Urticária (angioedema de Quincke)

A urticária (angioedema de Quincke) é uma doença alérgica da pele e das mucosas, caracterizada pela formação de bolhas, acompanhadas de coceira e ardência. É feita uma distinção entre urticária aguda, incluindo o edema de Quincke agudo limitado, e urticária crônica.

Causas e patogênese da urticária

A urticária aguda e o edema de Quincke desenvolvem-se sob a influência de fatores exógenos (temperatura, irritação mecânica, medicamentos, alimentos, etc.) e endógenos (patologias de órgãos internos - trato gastrointestinal, sistema endócrino). Em crianças, a urticária crônica é frequentemente causada por invasões helmínticas, em adultos - amebíase, giardíase. O desenvolvimento da urticária geralmente se baseia em uma reação alérgica de hipersensibilidade imediata, que é uma reação anafilática da pele a substâncias biologicamente ativas. O papel decisivo na formação de bolhas na urticária é desempenhado por distúrbios vasculares funcionais na forma de aumento da permeabilidade da parede capilar e mediadores inflamatórios - histamina, serotonina, bradicinina, liberados pelos mastócitos durante a reação antígeno-anticorpo. A acetilcolina (urticária colinérgica) está envolvida no desenvolvimento da urticária por efeitos físicos.

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Urticária aguda

A urticária aguda manifesta-se de forma intensa na forma de erupções urticariformes intensamente pruriginosas no tronco, membros superiores e inferiores. Bolhas de cor rosa-claro ou porcelana, de diferentes tamanhos e localizações, elevam-se acima do nível da pele, são redondas, menos frequentemente alongadas, tendem a fundir-se, por vezes formando grandes áreas e com edema maciço não só da derme, mas também da hipoderme (urticária gigante). No auge da doença, nota-se uma violação do estado geral do paciente: aumento da temperatura corporal, mal-estar, calafrios, dor nas articulações (urticária). Uma característica distintiva das bolhas é a sua efemeridade, pelo que cada elemento geralmente existe apenas por algumas horas e desaparece sem deixar vestígios. Podem surgir erupções cutâneas nas membranas mucosas dos lábios, língua e palato mole. Em caso de lesão do trato respiratório (laringe, brônquios), observa-se dificuldade respiratória e tosse paroxística; com o rápido aumento do edema, existe o risco de asfixia.

Variantes da urticária aguda são a urticária solar e a urticária ao frio. A urticária solar é causada por distúrbios do metabolismo das porfirinas em doenças hepáticas. As porfirinas têm uma propriedade fotossensibilizante, razão pela qual bolhas aparecem em áreas expostas da pele (rosto, tórax, membros) após exposição prolongada ao sol na primavera e no verão. A urticária ao frio ocorre como resultado do acúmulo de crioglobulinas, que possuem propriedades de anticorpos. As bolhas aparecem quando expostas ao frio e desaparecem com o calor.

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Edema agudo de Quincke localizado

O edema de Quincke agudo limitado é caracterizado pelo desenvolvimento súbito de edema da pele, mucosas, tecido adiposo subcutâneo (bochechas, pálpebras, lábios) ou genitais. Surgem bolhas únicas ou múltiplas de consistência densa e elástica, de coloração branca ou rosada. Na prática, observa-se frequentemente a presença simultânea de urticária e angioedema. Após algumas horas ou em 2-3 dias, o processo desaparece sem deixar vestígios.

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Urticária crônica recorrente

A urticária crônica recorrente ocorre com sensibilização prolongada, ou seja, na presença de focos de infecção crônica, doenças concomitantes do trato gastrointestinal e fígado. A recorrência é observada diariamente com erupções cutâneas com número variável de bolhas, mas com remissões de duração variável. As bolhas aparecem em qualquer área da pele. Seu aparecimento pode ser acompanhado de fraqueza, reação de temperatura, dor de cabeça, mal-estar e artralgia. A coceira dolorosa pode causar o desenvolvimento de insônia e distúrbios neuróticos. Eosinofilia e trombocitopenia são observadas no sangue.

Às vezes, ocorre urticária artificial, que ocorre após impacto mecânico na pele com um objeto contundente. A erupção desaparece espontaneamente após algum tempo.

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Tratamento do angioedema de Quincke

É necessário higienizar focos de infecção crônica e corrigir a atividade do trato gastrointestinal. Dieta, trabalho racional e repouso são de grande importância. Na urticária aguda e no edema de Quincke, são tomadas medidas para remover o antígeno (laxantes, bastante líquido, etc.), anti-histamínicos são prescritos por via oral ou parenteral (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (gotas), analergin, loratal), agentes hipossensibilizantes - solução de cloreto de cálcio a 10%, 10,0 ml por via intravenosa ou solução de gluconato de cálcio a 10%, 10,0 ml por via intravenosa (ou intramuscular), solução de tiossulfato de sódio a 30%, 10,01 ml por via intravenosa, solução de sulfato de magnésio a 25%, 10,0 ml por via intravenosa ou intramuscular. Uma crise grave de urticária é interrompida com uma solução de adrenalina a 0,1%, 1,0 ml por via subcutânea ou pela administração de hormônios corticosteroides. Em caso de urticária persistente e grave, utilizam-se corticosteroides (prednisolona, etc.) com redução gradual da dose ou corticosteroides de ação prolongada (kenalon ou diprospan, 1,0-2,0 ml por via intramuscular, uma vez a cada 14 dias). Uso externo de "talkies" e pomadas de corticosteroides. Há relatos sobre a eficácia da hemoperfusão desintoxicante extracorpórea e da plasmaférese. Em caso de urticária solar, utilizam-se cremes como delagyl, plaquenil e protetores solares. As medidas fisioterapêuticas para a urticária incluem banhos mornos com decocções de ervas medicinais, ultrassom e correntes diadinâmicas paravertebrais, irradiação UV e terapia PUVA (exceto para urticária solar) e tratamentos em spa.