Bloqueio de ramo direito

Se durante a passagem dos impulsos elétricos ao longo das fibras musculares condutoras cardíacas até o miocárdio do ventrículo direito ocorre seu atraso, o eletrocardiograma mostra uma condição patológica como o bloqueio do ramo direito do Hiss, que afeta negativamente o coração e a circulação sanguínea.[1]

Epidemiologia

O bloqueio de ramo direito ocorre em pessoas saudáveis ​​(até 0,5-0,7% das pessoas com menos de 40 anos), mas sua prevalência - devido a alterações no sistema de condução do coração - aumenta com a idade. Segundo algumas estimativas, em 11,3% da população com 80 anos o ECG registra essa condição patológica, e em casos de infarto - em quase 6% dos pacientes (independentemente da idade).

Causas Bloqueio de ramo direito

O coração está em constante contração e essas contrações são reguladas pelo sistema condutor do coração , que é composto por cardiomiócitos condutores, as células das fibras musculares condutoras do coração. O feixe dessas fibras que emana do nó atrioventricular ou atrial-ventricular (nodus atrioventricularis) do átrio direito é chamado de feixe de Hiss (fasciculus atrioventricularis). Este feixe muscular atrioventricular possui um tronco comum, cuja parte ramificada é dividida em pernas direita e esquerda.

O pedículo direito é uma estrutura longa e fina composta por fibras de Purkinje de ação rápida; a seção distal vai para o miocárdio do ventrículo direito e fornece a condução de impulsos elétricos (potenciais de ação) que vêm do nó sinoatrial (sinusal), o marca-passo (marca-passo), e automaticamente fazem com que o átrio direito se contraia e relaxe.

Deve-se ter em mente que o eletrocardiograma de algumas pessoas saudáveis ​​mostra esta condição sem qualquer doença cardíaca subjacente. E as causas do bloqueio do ramo direito observadas pelos cardiologistas estão associadas à presença de pacientes:

• hipertrofia ou distensão ventricular direita;
• cardiomiopatia (doenças que afetam os tecidos do músculo cardíaco - miocárdio);
• doença coronariana ou coronariana ;
• infarto do miocárdio ;
• Hemopericárdio cardíaco pós-infarto ;
• insuficiência ventricular direita aguda ;
• defeitos cardíacos, como comunicação interatrial e estenose da válvula mitral;
• Doença cardíaca reumatóide , incluindo miocardite;
• Síndrome de Brugada
• síndrome de Kearns-Sayre;
• fibrose idiopática e calcificação (degeneração senil) do sistema de condução do coração - doença de Leva ou síndrome de Lenegre-Leve;
• coração pulmonar ;
• doença pulmonar crônica com hipertensão pulmonar ;
• Embolia pulmonar .

O bloqueio do ramo direito em uma criança pode resultar de

cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito em crianças ou cirurgia cardíaca. O bloqueio congênito do ramo direito é observado no ECG em defeitos cardíacos congênitos, como comunicação interatrial primária ou deslocamento da válvula tricúspide em direção ao ventrículo direito (anomalia de Ebstein).

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Fatores de risco

Idade avançada, hipertensão arterial (hipertensão sistêmica) e doença cardíaca são considerados fatores de risco para disfunção do sistema de condução cardíaca na forma de bloqueio de ramo de Hiss (BBBB).

Freqüentemente, o risco se deve a um trauma contuso no tórax ou a um golpe direto na região pré-cardíaca, bem como à compressão prolongada da parede torácica, causando compressão do coração entre a coluna e o esterno.

Patogênese

Os bloqueios de ramo de Guis referem-se a bloqueios intraventriculares, e os especialistas atribuem a patogênese da HPBP, ou seja, os resultados observados no eletrocardiograma, a uma alteração na sequência normal de ativação do sistema Guis-Purkinje.

A função das células do feixe de Purkinje da perna direita do feixe de Hiss é conduzir rapidamente (1-3 m/s) potenciais de ação gerados pelo nó sinusal.

Normalmente, a ativação inicial dos cardiomiócitos condutores ocorre próximo ao ápice do endocárdio do ventrículo direito, onde o pedículo direito desce pelo lado direito do septo interventricular; espalha-se então para o septo, seguido pelo pedículo direito no terço médio da parte muscular, e posteriormente por seus ramos, que vão até a parede livre do ventrículo direito. E só depois disso os impulsos elétricos se espalham para as células do miocárdio.

O bloqueio resulta de anormalidades nesta via de condução dos impulsos, não sendo o ventrículo direito diretamente ativado pelos impulsos que passam pelo feixe de fibras de Purkinje do pedículo direito, resultando em despolarização lenta e descoordenada do ventrículo direito - devido à condução intercelular que estende-se do septo interventricular e do ventrículo esquerdo.

Sintomas Bloqueio de ramo direito

Nem sempre o bloqueio do ramo direito causa sintomas, mas devido ao atraso no fluxo dos impulsos elétricos para o ventrículo direito, o ritmo cardíaco pode mudar, afetando a pressão arterial, resultando em tonturas, fraqueza, pré-síncope e desmaios.

Na presença de várias doenças com este distúrbio de condução cardíaca, o quadro clínico pode incluir pressão e sensação de peso no peito, falta de ar, dor no coração, arritmia e aumento da frequência cardíaca - taquicardia .

Mais informações no material - Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução: sintomas e diagnóstico

Dependendo do grau de distúrbio de condução, é feita uma distinção entre o bloqueio incompleto do ramo direito do Hiss - se os impulsos passam com dificuldade e lentamente (por exemplo, como na malformação mitral combinada) - e o bloqueio completo do ramo direito do Hiss, quando os impulsos não passam.

O bloqueio transitório ou transitório do ramo direito pode ocorrer em trauma torácico com contusão miocárdica, após cateterismo cardíaco direito, dilatação do balão pulmonar e reparo da válvula mitral e defeitos do septo atrial.

No ritmo cardíaco normal, o sinal elétrico viaja ao longo de ambas as pernas do feixe de Gis, e o bloqueio intermitente ou intermitente do ramo direito é definido quando os impulsos não são conduzidos simultaneamente para a perna esquerda do feixe de Gis, manifestado por um batimento cardíaco irregular.

E o bloqueio das pernas direita e esquerda do feixe de Hiss significa o bloqueio completo da condução dos sinais elétricos das câmaras superiores do coração para as inferiores, ou seja, dos átrios para os ventrículos.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do bloqueio do ramo direito? Na ausência de doenças e sintomas cardíacos nos pacientes, esse bloqueio costuma ser clinicamente insignificante e praticamente não ameaça nada.

No entanto, se estiverem presentes doenças e patologias etiologicamente relacionadas e se houver sintomatologia acentuada, os efeitos e complicações da BPPN podem manifestar-se:

• insuficiência cardíaca aguda ou crônica ;
• com coágulos intravasculares;
• fibrilação ventricular ;
• progressão para bloqueio atrioventricular (bloqueio AV);
• assistolia com parada cardíaca.

Diagnósticos Bloqueio de ramo direito

Ao examinar o coração após a ausculta, são utilizados diagnósticos instrumentais: ECG - eletrocardiografia , ecocardiografia Doppler transtorácica, coronarografia (angiografia coronária).

Bloqueio de ramo direito no ECG mostra desvio do eixo elétrico do coração para a direita, alargamento do complexo QRS (duração da onda QRS de 110 a 120 m/s). O complexo QRS frequentemente apresenta um desvio adicional refletindo a rápida despolarização do ventrículo esquerdo. O bloqueio afeta a fase terminal da despolarização ventricular, causando um R amplo (amplitude aumentada) nas derivações torácicas direitas, um S amplo nas derivações torácicas esquerdas (forma de onda 1A-B) e um desvio da placa T na direção oposta. Ao desvio terminal do complexo QRS. Todos esses sinais são devidos ao atraso na despolarização do ventrículo direito.

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Para identificar a causa desse distúrbio de condução cardíaca, são realizados exames, incluindo hemograma geral e índice lipídico, para níveis de troponina (cTn I e cTn II); Enzimas AST, ALT e amilase; e para fator reumatóide.

O diagnóstico diferencial também visa descobrir a etiologia do bloqueio.

Tratamento Bloqueio de ramo direito

Nos casos em que não há doença ou sintomas cardíacos ou pulmonares, a HPBP não precisa ser tratada.

O tratamento dependerá dos sintomas e condições específicas e pode incluir:

• Medicamentos hipotensores – comprimidos para hipertensão ;
• medicamentos antiarrítmicos ;
• agentes antiplaquetários (Aspirina, Clopidogrel) e trombolíticos (Urokinase, Alteplase);
• medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca ;
• sedativos (comprimidos de valeriana, Valocordina ).

A colocação de marca-passo pode ser considerada se houver história de bloqueio de ramo de Hiss e síncope.

Prevenção

O bloqueio do ramo direito observado no ECG não pode ser evitado, mas para a prevenção de doenças cardíacas e pulmonares recomenda-se aderir a um estilo de vida saudável e aos princípios de uma alimentação equilibrada.

Previsão

Para cada paciente, se for detectado bloqueio de ramo direito, o prognóstico depende da presença de doença cardiovascular. Se não houver, esse distúrbio de condução cardíaca não afeta a expectativa de vida. Porém, a possibilidade de o BPNDH progredir com o envolvimento de outros ramos de condução deve ser levada em consideração.

O exército e os esportes são compatíveis com o bloqueio do ramo direito? No bloqueio total, muitas modalidades esportivas são contraindicadas, assim como o serviço militar obrigatório, mas no bloqueio incompleto e assintomático não existem tais restrições.