Bloqueio do ramo direito do feixe de Hiss

Se durante a passagem dos impulsos elétricos ao longo das fibras musculares condutoras cardíacas para o miocárdio do ventrículo direito, ocorrer atraso, o eletrocardiograma mostra uma condição patológica como bloqueio do ramo direito do Hiss, que afeta negativamente o coração e a circulação sanguínea. [ 1 ]

Epidemiologia

O bloqueio do ramo direito ocorre em pessoas saudáveis (até 0,5-0,7% das pessoas com menos de 40 anos), mas sua prevalência – devido a alterações no sistema de condução do coração – aumenta com a idade. Segundo algumas estimativas, em 11,3% da população com 80 anos, o ECG registra essa condição patológica e, em casos de infarto, em quase 6% dos pacientes (independentemente da idade).

Causas bloqueio do ramo direito

O coração está em constante contração, e essas contrações são reguladas pelo sistema de condução cardíaco, composto por cardiomiócitos condutores, as células das fibras musculares condutoras do coração. O feixe dessas fibras que emanam do nó atrioventricular ou nó atrioventricular (nodus atrioventricularis) do átrio direito é chamado de fascículo atrioventricular (fascículo atrioventricularis). Esse feixe muscular atrioventricular possui um tronco comum, cuja ramificação é dividida em ramos direito e esquerdo.

O pedículo direito é uma estrutura longa e fina composta por fibras de Purkinje de ação rápida; a seção distal vai até o miocárdio do ventrículo direito e proporciona a condução de impulsos elétricos (potenciais de ação) que vêm do nó sinoatrial (sinusal), o marcapasso, e automaticamente fazem com que o átrio direito se contraia e relaxe.

É importante lembrar que o eletrocardiograma de algumas pessoas saudáveis mostra essa condição sem qualquer doença cardíaca subjacente. E as causas do bloqueio do ramo direito observadas por cardiologistas estão associadas à presença de:

• Hipertrofia ou distensão ventricular direita;
• Cardiomiopatia (doenças que afetam os tecidos do músculo cardíaco - miocárdio);
• Doença coronária ou cardíaca coronária;
• Infarto do miocárdio;
• Hemopericárdio pós-infarto do coração;
• Insuficiência ventricular direita aguda;
• Defeitos cardíacos, como comunicação interatrial e estenose da valva mitral;
• Doença cardíaca reumatoide, incluindo miocardite;
• Síndrome de Brugada;
• Síndrome de Kearns-Sayre;
• Fibrose idiopática e calcificação (degeneração senil) do sistema de condução do coração - doença de Leva ou síndrome de Lenegre-Leve;
• Coração pulmonar;
• Doença pulmonar crônica com hipertensão pulmonar;
• Embolia pulmonar.

O bloqueio do ramo direito em uma criança pode resultar de

Cardiomiopatia arritmogênica do ventrículo direito em crianças ou cirurgia cardíaca. Bloqueio congênito do ramo direito é observado no ECG em cardiopatias congênitas, como comunicação interatrial primária ou deslocamento da valva tricúspide em direção ao ventrículo direito (anomalia de Ebstein).

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Fatores de risco

Idade avançada, pressão alta (hipertensão sistêmica) e doenças cardíacas são considerados fatores de risco para disfunção do sistema de condução cardíaco na forma de bloqueio do ramo de Hiss (BRE).

Muitas vezes, o risco é devido a um traumatismo contuso no tórax ou a um golpe direto na região pré-cardíaca, bem como à compressão prolongada da parede torácica, causando compressão do coração entre a coluna e o esterno.

Patogênese

Os bloqueios do ramo de Guis referem-se aos bloqueios intraventriculares, e os especialistas atribuem a patogênese da HPNB, ou seja, os resultados observados no eletrocardiograma, a uma alteração na sequência normal de ativação do sistema de Guis-Purkinje.

A função das células do feixe de Purkinje da perna direita do feixe de Hiss é conduzir rapidamente (1-3 m/s) os potenciais de ação gerados pelo nó sinusal.

Normalmente, a ativação inicial dos cardiomiócitos condutores ocorre próximo ao ápice do endocárdio do ventrículo direito, onde o pedículo direito desce pelo lado direito do septo interventricular; em seguida, espalha-se para o septo, seguido pelo pedículo direito no terço médio da parte muscular, e posteriormente por seus ramos, que se dirigem para a parede livre do ventrículo direito. E somente depois disso os impulsos elétricos se propagam para as células miocárdicas.

O bloqueio resulta de anormalidades nessa via de condução do impulso, com o ventrículo direito não sendo ativado diretamente pelos impulsos que passam pelo feixe de fibras de Purkinje do pedículo direito, resultando em despolarização lenta e descoordenada do ventrículo direito - devido à condução intercelular que se estende do septo interventricular e do ventrículo esquerdo.

Sintomas bloqueio do ramo direito

O bloqueio do ramo direito nem sempre causa sintomas, mas devido ao atraso no fluxo de impulsos elétricos para o ventrículo direito, o ritmo cardíaco pode mudar, afetando a pressão arterial, resultando em tontura, fraqueza, pré-síncope e desmaios.

Na presença de diversas doenças com esse distúrbio de condução cardíaca, o quadro clínico pode incluir pressão e sensação de peso no peito, falta de ar, dor no coração, arritmia e aumento da frequência cardíaca - taquicardia.

Mais informações no material - Distúrbios do ritmo cardíaco e da condução: sintomas e diagnóstico

Dependendo do grau de distúrbio de condução, é feita uma distinção entre bloqueio incompleto do ramo direito do Hiss - se os impulsos passam com dificuldade e lentamente (por exemplo, como na malformação mitral combinada) - e bloqueio completo do ramo direito do Hiss, quando os impulsos não passam.

Bloqueio transitório ou transitório do ramo direito pode ocorrer em trauma torácico com contusão miocárdica, após cateterismo cardíaco direito, dilatação pulmonar por balão e reparo de defeitos da valva mitral e do septo atrial.

No ritmo cardíaco normal, o sinal elétrico viaja ao longo de ambas as pernas do feixe Gis, e o bloqueio intermitente do ramo direito é definido quando os impulsos não são conduzidos simultaneamente para a perna esquerda do feixe Gis, manifestado por um batimento cardíaco irregular.

E o bloqueio das pernas direita e esquerda do feixe de His significa bloqueio completo da condução dos sinais elétricos das câmaras superiores do coração para as inferiores, ou seja, dos átrios para os ventrículos.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do bloqueio do ramo direito? Na ausência de doenças e sintomas cardíacos nos pacientes, esse bloqueio costuma ser clinicamente insignificante e praticamente não representa risco algum.

Entretanto, se houver doenças e patologias etiologicamente relacionadas e se houver sintomatologia acentuada, os efeitos e complicações da HPNB podem se manifestar:

• Insuficiência cardíaca aguda ou crônica;
• Com coágulos intravasculares;
• Fibrilação ventricular;
• Progressão para bloqueio atrioventricular (bloqueio AV);
• Assistolia com parada cardíaca.

Diagnósticos bloqueio do ramo direito

Ao examinar o coração após a ausculta, são utilizados diagnósticos instrumentais: ECG - eletrocardiografia, ecocardiografia Doppler transtorácica, coronariografia (angiografia coronária).

O bloqueio do ramo direito no ECG mostra desvio para a direita do eixo elétrico do coração, alargamento do complexo QRS (duração da onda QRS de 110 a 120 m/s). O complexo QRS frequentemente apresenta um desvio adicional, refletindo a rápida despolarização do ventrículo esquerdo. O bloqueio afeta a fase terminal da despolarização ventricular, causando um R amplo (amplitude aumentada) nas derivações torácicas direitas, um S amplo nas derivações torácicas esquerdas (formato de onda 1A-B) e um desvio da placa T na direção oposta ao desvio terminal do complexo QRS. Todos esses sinais são decorrentes da despolarização tardia do ventrículo direito.

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Para identificar a causa desse distúrbio de condução cardíaca, são feitos exames, incluindo hemograma completo e índice lipídico, dosagem de troponina (cTn I e cTn II); enzimas AST, ALT e amilase; e fator reumatoide.

O diagnóstico diferencial também visa descobrir a etiologia do bloqueio.

Tratamento bloqueio do ramo direito

Nos casos em que não há doença ou sintomas cardíacos ou pulmonares, a HPNB não precisa ser tratada.

O tratamento dependerá dos sintomas e condições específicas e pode incluir:

• Medicamentos hipotensores - pílulas para pressão alta;
• Medicamentos antiarrítmicos;
• Agentes antiplaquetários (Aspirina, Clopidogrel) e trombolíticos (Uroquinase, Alteplase);
• Medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca;
• Sedativos (comprimidos de valeriana, valocordina ).

A colocação de marcapasso pode ser considerada se houver histórico de bloqueio do ramo de Hiss e síncope.

Prevenção

O bloqueio do ramo direito observado no ECG não pode ser prevenido, mas para a prevenção de doenças cardíacas e pulmonares é recomendado aderir a um estilo de vida saudável e aos princípios de uma dieta balanceada.

Previsão

Para cada paciente, se for detectado bloqueio do ramo direito, o prognóstico depende da presença de doença cardiovascular. Se não houver, esse distúrbio de condução cardíaca não afeta a expectativa de vida. No entanto, a possibilidade de progressão da DHBP com envolvimento de outros ramos de condução deve ser considerada.

Exército e esportes são compatíveis com o bloqueio do ramo direito? No bloqueio completo, muitos esportes são contraindicados, assim como o serviço militar obrigatório, mas no bloqueio incompleto assintomático não há tais restrições.