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Insuficiência aguda do ventrículo direito: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 05.07.2025
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A insuficiência ventricular direita aguda isolada é muito menos comum do que a insuficiência cardíaca aguda ventricular esquerda. Isso se deve ao fato de o ventrículo direito ser mais resistente a danos isquêmicos devido a uma relação mais favorável entre sua necessidade de oxigênio e as condições de fornecimento. Portanto, a insuficiência ventricular direita ocorre mais frequentemente algum tempo após o desenvolvimento de insuficiência ventricular esquerda grave.
Na insuficiência ventricular direita aguda, pode ocorrer aumento súbito da pressão venosa central (inchaço das veias do pescoço, aumento da pulsação da veia jugular interna), dor e aumento do fígado, dispneia intensa sem ortopneia (geralmente os pacientes preferem deitar), taquipneia, hipotensão ou quadro clínico de choque.
[ O que causa insuficiência ventricular direita aguda?
A insuficiência ventricular direita aguda é mais frequentemente observada nas seguintes condições:
- infarto do miocárdio envolvendo o ventrículo direito,
- embolia pulmonar maciça,
- tamponamento cardíaco.
O quadro clínico de insuficiência ventricular direita pode evoluir com infarto do ventrículo direito, ruptura do septo interventricular, embolia pulmonar, cardiopatias congênitas e adquiridas.
O desenvolvimento de insuficiência ventricular direita com sintomas de congestão pode ser causado por patologia da artéria pulmonar e do coração direito (exacerbação de doença pulmonar crônica com hipertensão pulmonar, pneumonia maciça, embolia pulmonar, disfunção da válvula tricúspide como resultado de lesão ou infecção).
Pode se desenvolver em doença pericárdica aguda ou subaguda, progressão de insuficiência cardíaca esquerda grave com envolvimento do coração direito, bem como descompensação de um defeito cardíaco congênito de longa data.
As principais causas não cardíacas incluem nefrite, síndrome nefrótica, doença hepática terminal e tumores secretores de peptídeos vasoativos.
Via de regra, o desenvolvimento da insuficiência ventricular direita é causado pelo aumento da pressão na artéria pulmonar e pelo envolvimento do miocárdio do ventrículo direito na zona de necrose e dano miocárdico peri-infarto.
Sintomas de insuficiência ventricular direita aguda
Os principais sintomas da insuficiência ventricular direita aguda são congestão venosa acentuada na circulação sistêmica (se não houver hipovolemia) e ausência de congestão nos pulmões.
Clinicamente, a insuficiência ventricular direita manifesta-se por aumento do fígado, edema das veias jugulares e aparecimento de edema periférico e cavitário. Observam-se aumento da taquicardia, diminuição da pressão arterial, cianose e dispneia. Observa-se um aumento acentuado da pressão venosa central.
No eletrocardiograma, a insuficiência ventricular direita aguda pode se manifestar por padrão ventricular direito, desenvolvimento agudo de bloqueio de ramo direito, P "gótico" em II, III, aVF (P pulmonale) e predomínio da fase positiva da onda P em VI.
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Tratamento da insuficiência ventricular direita aguda
Em todos esses casos, o uso de diuréticos e vasodilatadores é contraindicado. Após a introdução de diuréticos ou vasodilatadores, sempre ocorre uma queda da pressão arterial, podendo chegar a hipotensão grave ou choque. Quando a pressão arterial diminui, indica-se a administração intravenosa de fluidos (soluções substitutivas do plasma a uma taxa que mantenha a pressão arterial entre 90 e 100 mmHg). Se o efeito for insuficiente, utiliza-se infusão de dobutamina. Milrinona pode ser utilizada.
Em casos de hipotensão refratária grave - infusão de dopamina, norepinefrina, contrapulsação intra-aórtica, circulação assistida.
O tratamento envolve diuréticos, incluindo espironolactona, e às vezes um curto período de dopamina em dose baixa (“diurética”).
No desenvolvimento de insuficiência ventricular direita, os vasodilatadores venosos são contraindicados, pois reduzem o retorno venoso e diminuem o débito cardíaco.
Para corrigir a hipotensão arterial na insuficiência ventricular direita, está indicada a administração de substitutos plasmáticos ou plasma para aumentar a pré-carga no ventrículo direito em combinação com dobutamina e vasodilatadores arteriais (hidralazina ou fentolamina).
A dobutamina em combinação com a fentolamina causa vasodilatação das artérias periféricas, reduz a pós-carga no ventrículo esquerdo, a pressão no átrio esquerdo e a artéria pulmonar. Isso leva à diminuição da pós-carga no ventrículo direito e ao aumento do seu débito.
O débito cardíaco também pode ser aumentado pela injeção de fluido diretamente na artéria pulmonar.
Em casos de infecção pulmonar e endocardite bacteriana, o uso de antibióticos é indicado.
O tratamento da hipertensão pulmonar primária é feito com antagonistas do cálcio, óxido nítrico ou prostaglandinas.
Em caso de embolia pulmonar, é realizada terapia trombolítica e, se indicada, trombectomia.
A insuficiência ventricular direita aguda é tratada com base na terapia da doença de base: em caso de tromboembolia pulmonar - heparina e terapia trombolítica, em caso de tamponamento - pericardiocentese e drenagem da cavidade pericárdica, em caso de infarto do miocárdio - terapia trombolítica ou tratamento cirúrgico.