Defeito mitral combinado

Na ICD-10, na rubrica 108, é sugerido o uso dos termos "combinados" para a derrota de vários clananonas e "combinatória" para a combinação de estenose e insuficiência de uma única válvula. Nas clínicas russas, incluindo o departamento de terapia facultativa para eles. Acad. A.I. Nesterov RGMU, ao aplicar a terminologia utilizada pela Acad. A.I. Nesterov e outros excelentes clínicos domésticos, segundo os quais a combinação de dois tipos de defeito (estenose e insuficiência) de uma válvula cardíaca é designada pelo termo "defeito combinado" da válvula mitral ou aórtica.

Na etiologia reumática da malformação mitral, em geral, observa-se o dano da válvula mitral combinado com a formação de aderências comissurais e deformidades como "boca de peixe". Neste caso, a estenose ou regurgitação pode predominar, uma situação também é possível quando a contribuição de estenose e regurgitação é aproximadamente a mesma. O tratamento deve ser prescrito, levando em consideração as possíveis complicações embólicas e a fibrilação atrial, a estenose mitral, o hock e o volume crônico de sobrecarga do ventrículo esquerdo, que é característico da insuficiência mitral. A consulta simultânea de diuréticos e vasodilatadores pode ser eficaz, mas nem sempre previsível para influências hemodinâmicas. Indicações para o uso de anticoagulantes e medicamentos que controlam o ritmo da fibrilação atrial são semelhantes aos dados acima para estenose mitral e insuficiência. A escolha do método de tratamento cirúrgico depende do grau de regurgitação e da condição das abas de válvula e meia válvula.

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Observação clínica de malformação mitral combinada

O paciente T., 44, é observado no Departamento de terapia de faculdade. Acad. A.I. Nesterova desde abril de 2004 sobre a doença cardíaca reumática. Atualmente, o paciente faz queixas sobre interrupções no trabalho do coração, palpitações, dispnéia com esforço físico moderado.

Da história, sabemos que um paciente com uma limitação marcada infância de atividade física, devido à falta de ar (em jogos ao ar livre foi obrigado a "ficar na vorogov"), dores de garganta freqüentes, faringite, artralgia / artrite, dor no meu coração lembra. Depois da escola ele se formou na escola técnica de construção. O serviço militar ocorreu nas tropas de defesa aérea como motorista-mecânico. Percebi que na marcha do exército, os lances foram dados com grande dificuldade. De acordo com o paciente, após o serviço militar, sofreu tonsilofaringite aguda. Depois do exército, ele trabalhou como engenheiro-tecnólogo em lojas industriais. Não houve restrição na atividade física, já que a carga foi sempre moderada. Aos 38 anos, pela primeira vez durante o jogo do futebol, houve um ataque de dispnéia pronunciada ("não havia ar suficiente") com uma forte palpitação, foi forçado a interromper o jogo. Até este momento, não houve tais reclamações. Desde 2000, devido a atividades profissionais, a intensidade do esforço físico aumentou (ele começou a funcionar como gerente de suprimentos para materiais de construção, às vezes ele tinha que descarregar os bens por conta própria). O paciente gradualmente começou a notar um aumento na dispneia com carga, fraqueza, diminuição da eficiência, e em 2004, com a descarga, era difícil lidar com a gravidade dos sintomas descritos. No entanto, o paciente não se aplicou aos médicos, ele não recebeu nenhum tratamento.

2004/11/04 durante uma viagem fora da cidade (o paciente estava dirigindo um carro) apareceu de repente fraqueza, dormentes toda a metade direita do corpo, a reprodução do discurso interrompido (em frente entende-se, a mente fica clara). A sensibilidade nos membros recuperou dentro de 3 horas, mas o paciente não conseguiu falar. Paciente ambulância 2004/12/04 Canal foi hospitalizado no hospital № 6 com um diagnóstico de "ataque isquêmico transitório de 2004/11/04 na carótida esquerda." Em um hospital em inspeção: na conclusão de uma tomografia computadorizada de um cérebro - a hidrocefalia externa moderada; na conclusão do diagnóstico de ultra-som dos vasos cerebrais - as manifestações iniciais da arteriosclerose dos vasos das principais artérias da cabeça; em um eletrocardiograma - um ritmo sinusal; com a ajuda da ecocardiografia, detectou-se defeito cardíaco mitral (MPS) - estenose e insuficiência valvar atrioventricular esquerda. O paciente foi encaminhado para o Centro de Reumatologia da Cidade de Moscou para análise e resolução da questão de novas táticas de referência. Durante o exame e o exame, o reumatologista detectou um estreitamento do orifício mitral até 1 cm ², o que correspondeu a estenose mitral grave. Foi recomendada uma consulta de um cirurgião cardíaco, após o que o paciente recebeu uma correção cirúrgica do defeito. 16.11.2004 no Instituto de Pesquisa de Cirurgia de Peito. Sechenov realizou uma comissurotomia mitral aberta em condições de circulação artificial. O orifício mitral é alargado para 3 cm ². No segundo dia, o paciente teve uma sensação de palpitações, com a ajuda de um eletrocardiograma encontrado fibrilação atrial. No período pós-operatório, no terceiro dia, o paciente desenvolveu dor grave no coração, a fim de facilitar a condição do paciente tomou um forçado para a frente postura (talvez devido ao desenvolvimento de pericardite adesivas de pós-operatório). A síndrome da dor foi interrompida por analgésicos narcóticos. Após a alta o doente hospitalizado constantemente levou ácido acetilsalicílico bitsillinoprofilaktika (trombótica ACC) 50 mg / dia, de 1/2 de comprimidos de digoxina 2 vezes por dia durante 5 dias por semana, também foi atribuída: Bicillin 5 1 cada 4 semanas para toda a vida. Após a operação, o paciente começou a se sentir subjetivamente pior, o "medo do exercício" apareceu, embora, de acordo com o paciente, a falta de ar durante a atividade física se tornou menos pronunciada. Agora aceita constantemente: digoxina em 1/2 comprimidos no dia (2 dias em uma semana de intervalo); metoprolol (egilok) para 100 mg (1/2 comprimido 2 vezes ao dia diariamente); Ácido acetilsalicílico 100 mg / dia por dia.

Em exame: a condição do paciente é satisfatória. Altura 145 cm, peso 88 kg. A pele cobre as mucosas visíveis e visíveis da cor normal. O turgor da pele é preservado. O edema periférico está ausente. Temperatura corporal 36,6 C. Os linfonodos não são ampliados. Nos pulmões, a respiração vesicular é realizada em todos os departamentos. A sibilância não é ouvida, a percussão é clara, o som pulmonar. Taxa de respiração 16 por minuto. O impulso apical é determinado pela linha axilar anterior, derramada. Push de coração, não determinado. O embotamento relativa limite esquerdo do coração é determinada pela linha axilar anterior, direito de falar a 1 cm a partir da extremidade direita do esterno, do topo - a aresta superior das nervuras III. O embotamento relação diâmetro do coração - 21 cm, absolutos - 10 cm, largura de feixe vascular. - 7,5 cm, ritmo anormal dos sons cardíacos são abafado, eu tom sobre o topo reforçada ênfase II tom da artéria pulmonar. É ouvido um sopro sistólico que ocupa toda a sístole com um máximo sobre a ponta, gradação III com a aorta, artéria pulmonar e toda a margem esquerda do esterno. Frequência cardíaca - 104 por minuto. Deficiência de pulso - 12. AD - 122/80 mm. Hg. O abdômen é macio e indolor. A borda direita do fígado na borda do arco costal, a esquerda 1/3 da distância do processo xifóide ao umbigo. A margem do fígado é macia, arredondada, Sintoma pokolachivayaya negativo em ambos os lados. A administração fisiológica é normal.

Para avaliar a gravidade do defeito, sua compensação, avaliação da dinâmica do estado, foram realizados os seguintes exames.

ECG - fibrilação atrial. Frequência cardíaca - 102-111 por minuto. Bloqueio incompleto da perna direita do pacote.

Radiografia de órgãos de tórax; os campos pulmonares são transparentes, sinais de estagnação moderada no ICC, as raízes não são expandidas. A sombra do coração é ampliada para a esquerda, os arcos são alisados com a tendência de bombear arcos II, III.

Phonocardiograma: amplitude I do tom instável na ponta, II tom 2L> II tom 2R. Sombra sistólica de amplitude média, para toda a sístole. No lado esquerdo, a amplitude do tom I é instável, sopro sistólico para toda a sístole de amplitude média, ruído diastólico.

Ecocardiografia de 13.02.2006 e em seguida a dinâmica do limite foi encontrado em 11.01.2007 e espessamento monofásico movimento mitral diâmetro do orifício da válvula de 3 cm. O aumento na aurícula esquerda para 5 cm a uma parâmetros substancialmente normais do ventrículo esquerdo, e um aumento do coração direito. Pressão sistólica na artéria pulmonar 36 mm Hg,

Para determinar o risco de desenvolvimento de complicações trombóticas, estudou-se a contribuição da disfunção endotelial para a progressão da hipertensão pulmonar e, consequentemente, a ICC, hemostasia e reologia do sangue. O estudo da hemostasia não revelou desvios significativos em relação aos valores normais. Ao estudar os índices de reologia do sangue, foi determinado um aumento no nível de hematócrito, viscosidade do sangue e plasma, que servem como marcadores indiretos da disfunção endotelial. Os índices de estruturação do sangue e elasticidade dos eritrócitos, refletindo hipoxia tecidual, também pareciam estar elevados.

Com base em reclamações de pacientes, anamnese, dados de exame fiscal, estudos laboratoriais e instrumentais, é feito um diagnóstico.

Diagnóstico clínico: doença cardíaca reumática. Defeito mitral combinado com predominância de estenose. Estenose mitral de grau leve. Regurgitação mitral de grau leve. Fibrilação atrial, forma permanente, tacatografia, hipertensão pulmonar I grau, II FK (de acordo com a OMS). ND I grau, II FC.

Analisando a história clínica do paciente, dados anamnésicos, em particular a limitação da tolerância ao exercício da idade escolar devido à dispneia, podemos assumir a formação de doença cardíaca mitral desde a infância. No entanto, devido ao longo curso assintomático do defeito, o paciente não solicitou ajuda aos médicos especialistas. A manifestação clínica de MPS neste paciente foi caracterizada por uma aparência acentuada de sintomas de isquemia cerebral com hemiparesia e afasia do lado direito. As razões presumidas para o ataque isquêmico transitório podem ser assintomáticas, paroxismo de fibrilação atrial a curto prazo e coagulopatia (aumento da viscosidade do sangue e plasma, aumento do hematócrito).

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