Doença cardíaca reumatóide

A prevalência de artrite reumatóide na população é de 0,5-1%. A doença é mais frequentemente observada nas mulheres (proporção com homens 2: 1-3: 1). A localização primária da inflamação auto-imune na artrite reumatóide é a membrana sinovial das articulações, mas outros órgãos, em particular o sistema cardiovascular, são freqüentemente envolvidos no processo patológico. Clinicamente, doença cardíaca clara é diagnosticada em 2-15% dos pacientes, de acordo com os resultados da autópsia - em 70-80%.

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Sintomas de doença cardíaca reumatóide

Na grande maioria dos casos, a doença do coração reumatóide é assintomática.

A pericardite com manifestações clínicas é registrada em não mais de 2% dos casos. De acordo com estudos utilizando ecocardiografia, também realizados em pequenas amostras de pacientes com artrite reumatóide, a incidência de pericardite ou derrame pericárdico varia de 1 a 26%. Em um único estudo com ecocardiografia transvesica em 30 pacientes com artrite reumatóide, a pericardite foi detectada em 13% dos casos (e não foi detectada em indivíduos controle).

Existe uma estreita relação entre a probabilidade de pericardite e o nível de fator reumatóide, lesão nodular e índice ESR (mais de 55 mm / h). No caso de pericardite aguda, os pacientes se queixam de dor torácica com irradiação no ombro esquerdo, nas costas, região epigástrica. A dor é grave, prolongada, acompanhada de falta de ar, pior na posição supina nas costas ou no lado esquerdo. O inchaço das extremidades inferiores pode ser observado. Ao exame, observa-se taquicardia e ruído de fricção pericárdica, às vezes fibrilação atrial (flutter). Uma característica do exsudato pericárdico é um baixo nível de glicose em combinação com alta proteína, LDH e fator reumatóide. Ocasionalmente, pode-se formar um tamponamento cardíaco e pericardite constrictiva.

A miocardite reumatóide raramente é reconhecida, embora as autópsias sejam diagnosticadas em estudos estrangeiros em 25-30% dos casos, e está associada à AR ativa com manifestações extra-articulares, alto teor de fator reumatóide, anticorpos anti-nucleares e sinais de vasculite sistêmica. Raramente, a cardiomiopatia está associada à infiltração amilóide.

Os sinais clínicos de miocardite incluem distúrbios do ritmo e condução, o aparecimento de auscultações de tom III ou IV, ruído sistólico, alterações não específicas no segmento ST e onda P na cintilografia miocárdica, que detecta mudanças focais ou difusas. A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, estabelecida por ecocardiografia, pode ser conseqüência da mocardite reumatóide,

Os defeitos cardíacos reumatóides na AR são diagnosticados em 2-10% dos pacientes (de acordo com o Departamento de Faculdade de Terapia com o nome do Academico AI Nesterov da Universidade Médica Estadual Russa - em 7,1% dos pacientes).

A derrota das válvulas cardíacas na artrite reumatóide é devida a um processo inflamatório crônico, recorrente e granulomatose e / ou vasculite. Os defeitos cardíacos geralmente se desenvolvem com fluxo prolongado (longo prazo) de AR erosiva com alto nível de fator reumatóide e manifestações extravagantes. Ao mesmo tempo, os defeitos cardíacos reumatóides geralmente não são acompanhados por distúrbios hemodinâmicos graves e manifestações clínicas. As malformações graves raramente são observadas. A insuficiência mitral é mais frequentemente encontrada em pacientes com nódulos reumatóides, o que permite pensar sobre a associação de lesões valvulares ea gravidade das manifestações sistêmicas da AR. Uma das causas da insuficiência mitral grave é a ruptura das estruturas do complexo mitral no caso de localização do granuloma reumatóide (nódulo) nele. Também há evidências de que a insuficiência aórtica na AR é caracterizada por um curso progressivo em comparação com defeitos aórticos em outras doenças.

Diagnóstico de doença cardíaca reumatóide

O principal método de diagnóstico de pericardite reumatóide é a ecocardiografia transtorácica, que permite detectar efusão no pericárdio e diminuir o enchimento diastólico durante a inspiração. Métodos auxiliares - tomografia computadorizada multispiral e ressonância magnética (MRI); A necessidade desses estudos pode surgir ao decidir sobre a questão do tratamento cirúrgico.

Característica para mudanças de pericardite no ECG pode ser inespecífica ou ausente em pacientes com AR, no entanto, é possível detectar características clássicas como uma alternativa elétrica, elevação difusa do segmento ST.

O principal método de diagnóstico da miocardite reumatóide é o ultra-som Doppler color transtorácico, que permite diagnosticar o espessamento difuso ou nodular das válvulas da válvula mitral ou aórtica, o que distingue essas alterações dos sinais ecocardiográficos de valvulite reumática. O monitoramento diário do ECG de acordo com Holter permite identificar extra-sístoles ventriculares e supraventriculares, bem como avaliar seu significado clínico.

A interpretação etiológica dos defeitos cardíacos na AR apresentou sempre grandes dificuldades. Vuwaters sugeriu que deveria haver 3 subgrupos no grupo de pacientes com defeitos cardíacos e artrite crônica:

• combinação de duas doenças - doença cardíaca reumática (RBS) e RA ["forma combinada de febre reumática (RA) e RA"];
• verdadeira falta de coração reumatóide;
• artropatia postreumatica Jacques.

Os autores domésticos descreveram mais uma variante da doença, que possui as seguintes características:

• o início dos episódios de artrite reversível na infância, a adolescência com a formação em alguns casos de defeitos cardíacos, que correspondeu à imagem RA;
• juntando-se após um longo intervalo "leve" de artrite crônica persistente com quadro típico de AR, a presença de manifestações extra-articulares (geralmente fibrose pulmonar intersticial, síndrome de Raynaud) e soropositiva para o fator reumatóide.

No entanto, a raridade desta variante da doença, a necessidade de muitos anos de monitoramento cuidadoso dos sintomas não nos permite esperar um progresso rápido na compreensão do fenômeno nos próximos anos, o que provoca decepção, pois, como o Acadêmico N.A. Mukhin, "cada paciente enriquece nossas idéias sobre a doença com novos detalhes", e cita R. Vikhrov: "As doenças raras são importantes porque atuam não apenas em nossos sentimentos, mas também na mente".

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Tratamento da doença cardíaca reumatóide

O tratamento da doença cardíaca reumatóide é realizado de acordo com padrões geralmente aceitos com prescrição obrigatória de uma doença de modificação do tratamento (metotrexato, deflunomida, etc.) para controlar a atividade da RA. A pericardite exsérmica serve de indicação para a consulta de um curto curso de glicocorticóides. Em alguns casos, a peri-cardiocentese pode ser necessária.

Prognóstico da doença cardíaca reumatóide

De acordo com alguns poucos dados disponíveis, a presença de doença cardíaca reumatóide não afeta significativamente o prognóstico em pacientes com AR.