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Aneurisma da aorta ascendente

 
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Última revisão: 29.06.2025
 
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Em geral, um aneurisma da aorta é uma seção localmente dilatada da aorta duas ou mais vezes maior do que o lúmen saudável normal em seções próximas do vaso. O problema pode ocorrer em quase qualquer segmento da artéria principal do sistema circulatório, e uma das variações é um aneurisma da aorta ascendente - estamos falando da área da crista supra-aórtica até a estrutura fibrosa da válvula aórtica. A patologia é complexa e requer monitoramento constante por especialistas em cardiologia, pois tem tendência à progressão constante e não responde bem à terapia medicamentosa. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência do aneurisma da aorta ascendente depende de muitos fatores. Em particular, a doença é mais comum em pessoas com histórico de hereditariedade agravada, bem como em homens idosos fumantes.

De acordo com estatísticas internacionais, os riscos de desenvolver uma protuberância patológica com diâmetro superior a 30 mm aumentam significativamente em pessoas com mais de 50 anos, sendo os riscos marginais típicos para pessoas com 80 anos. Aneurismas com diâmetro de 3 a 4 cm são diagnosticados em 1,3% dos homens de 45 a 54 anos e em 12% dos homens de 75 a 84 anos. Em comparação com a incidência da doença em mulheres, as taxas nessas faixas etárias são de 0% e 5%.

Em regiões com menor incidência de aterosclerose (por exemplo, Japão), os aneurismas são muito menos comuns.

Aneurismas da aorta ascendente na infância são muito raros. A patologia pode começar a se desenvolver ainda no período intrauterino ou se manifestar após o nascimento do bebê. Causas do problema em crianças:

  • Síndromes de Marfan, Turner, Ehlers-Danlos, Loeys-Dietz, Kawasaki;
  • Anormalidades congênitas do tecido conjuntivo, doença de tortuosidade arterial.

As causas mais comuns de aneurismas em adultos são aterosclerose, hipertensão e sífilis. [ 2 ]

Causas aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente é uma patologia multifatorial. Seu desenvolvimento pode ser provocado por diversas doenças, traumas e até mesmo alterações relacionadas à idade. Em geral, as causas podem ser divididas em duas categorias: congênitas e adquiridas.

Entre as causas congênitas, as principais são:

  • A doença de Marfan é uma patologia genética hereditária do tecido conjuntivo caracterizada por sintomas como tórax deformado, dedos alongados, mobilidade articular excessiva e deficiência visual. Os danos ao sistema cardiovascular se manifestam por insuficiência cardíaca valvar, aneurismas aórticos e até ruptura aórtica.
  • A síndrome de hiperelasticidade da pele (Ehlers-Danlos) é uma colagenose sistêmica genética caracterizada por pele pálida e fina, aumento da mobilidade dos dedos, hematomas frequentes e fragilidade das paredes vasculares, o que eventualmente leva ao desenvolvimento de um aneurisma (e posteriormente à sua ruptura).
  • A síndrome de Loeys-Dietz é uma patologia genética autossômica dominante caracterizada por características específicas, como "boca de lobo", hipertelorismo e aneurisma aórtico. Outros sintomas podem incluir deformidade da coluna e/ou dos pés, desalinhamento das estruturas da coluna vertebral e do cérebro, etc. Ao mesmo tempo, os aneurismas são característicos não apenas da aorta, mas também de outros vasos arteriais.
  • A síndrome de Shereshevsky-Turner (monossomia do cromossomo X) é característica do sexo feminino. Os pacientes são caracterizados por nanismo, distúrbios da composição corporal, curvatura do tórax em forma de barril, ausência do ciclo menstrual, desenvolvimento insuficiente do sistema reprodutivo e infertilidade. A patologia cardiovascular se manifesta principalmente pela formação de aneurismas e sua dissecção.
  • A torção arterial é uma patologia autossômica recessiva rara, acompanhada de múltiplas lesões vasculares. Trata-se de um distúrbio das estruturas do tecido conjuntivo e do esqueleto.
  • Osteocondrite dissecante, síndrome de Koenig - acompanhada por desenvolvimento anormal da rede vascular, lesões da cartilagem articular.
  • A coarctação aórtica é um defeito vascular congênito no qual há um estreitamento do lúmen interno. Nessa patologia, o aneurisma é sua complicação, podendo chegar à dissecção.

As causas adquiridas podem ser devidas a alterações intravasculares inflamatórias e não inflamatórias:

  • A aortoarterite inespecífica é um processo inflamatório crônico nos vasos arteriais com estreitamento adicional de seu lúmen. A doença é de origem autoimune, mas há suposições sobre uma predisposição hereditária à patologia.
  • A doença de Kawasaki é uma patologia inflamatória que se desenvolve sob a influência de infecções microbianas e virais, combinadas com predisposição hereditária. A doença é caracterizada por febre, aumento dos gânglios linfáticos, diarreia e vômitos, erupção cutânea, dor cardíaca e articular e conjuntivite. O aneurisma se desenvolve devido ao dano à parede vascular causado pela vasculite.
  • A síndrome de Behçet é um tipo de vasculite sistêmica. O paciente apresenta lesões ulcerativas na pele e mucosas, diarreia, náuseas, estenose vascular, tromboflebite e aneurisma aórtico.
  • Aortite é um processo inflamatório em uma ou mais camadas da parede aórtica, que, com o tempo, causa afinamento, estiramento e perfuração do vaso. A patologia pode afetar pacientes com sífilis, artrite reumatoide, tuberculose, osteomielite e miocardite bacteriana.
  • A aterosclerose é o principal fator no desenvolvimento do aneurisma da aorta ascendente. A patologia é caracterizada pelo espessamento da parede vascular, estreitamento do lúmen interno e deposição de placas de cálcio ou colesterol. Os vasos tornam-se quebradiços e frágeis, e na área de maior carga na parte ascendente, forma-se um aneurisma.
  • A pressão arterial elevada, se persistir por muito tempo, leva a um aumento da carga vascular. Particularmente perigoso em termos de desenvolvimento de aneurisma é o aumento da pressão arterial em pacientes com aterosclerose concomitante, sífilis ou outras patologias acompanhadas pelo aparecimento de defeitos na parede vascular.
  • Lesões traumáticas no abdômen e no tórax são perigosas devido às suas consequências a longo prazo – por exemplo, contusões e pancadas graves podem levar à compressão, deslocamento da aorta ascendente e aumento da pressão intravascular. Como resultado, o aneurisma progride gradualmente.
  • Processos iatrogênicos - patologias da aorta, resultantes de certas manipulações médicas - podem afetar o desenvolvimento de um aneurisma sob a influência de outros fatores provocadores.

Fatores de risco

Os fatores de risco para formação de aneurisma incluem:

  • Predisposição genética. O risco de desenvolver aneurismas da aorta ascendente é significativamente maior em parentes próximos do sexo masculino (aproximadamente três vezes, em comparação com o risco de patologia em outras pessoas).
  • Problemas cardiovasculares. Observou-se que o aneurisma ocorre com mais frequência em pacientes que sofrem de pressão alta, insuficiência cardíaca, estenose vascular e infarto do miocárdio.
  • Aterosclerose. Pacientes com aneurisma apresentam níveis elevados de lipoproteínas, o que pode ser considerado um marcador de progressão de alterações ateroscleróticas.

Os grupos de risco para a ocorrência da doença e a formação de uma protuberância patológica na forma de um aneurisma incluem:

  • Homens (várias vezes mais frequentemente do que mulheres);
  • Fumantes “com história”, e especialmente aqueles que fumam há mais de duas décadas;
  • Adultos mais velhos (após 55-60 anos de idade);
  • Pessoas com histórico familiar de agravamento;
  • Pessoas com pressão arterial elevada prolongada (valores superiores a 140/90 mmHg);
  • Pessoas com estilos de vida sedentários;
  • Pacientes com qualquer grau de obesidade;
  • Pacientes com altos níveis de colesterol no sangue.

Patogênese

A parte ascendente da aorta começa no ventrículo cardíaco esquerdo e segue até o ramo do tronco braquial, continuando então na forma do arco aórtico. O comprimento total deste segmento é de cerca de 5 a 7 cm, com uma dimensão diametral média na região central de 15 a 30 mm. Este segmento é denominado aorta cardíaca.

A parte inicial da aorta ascendente possui um lúmen ligeiramente dilatado (25-30 mm - dimensão transversal). Essa área é chamada de bulbo aórtico: por sua vez, possui três seios, ou protuberâncias, a partir de cujas bordas se formam as abas semilunares que formam a válvula aórtica. Essa válvula se abre durante a sístole (contração do músculo cardíaco) e se fecha durante a diástole.

O vaso aórtico é elástico: há muitas fibras amarelas em sua parede, proporcionando alongamento e elasticidade adequados à artéria. No momento da sístole, o sangue sai dos ventrículos, e a pressão nesse momento é de aproximadamente 120-130 mmHg. As paredes aórticas são distendidas adequadamente, retornando à posição anterior sem problemas.

Os aneurismas da aorta ascendente são mais comumente causados pela degeneração de sua parede, que pode ser desencadeada por biomecanismos combinados e complexos. Acredita-se que a grande maioria dos aneurismas se desenvolve como resultado de alterações ateroscleróticas, mas não raramente a causa são alterações nos níveis de metaloproteinases teciduais, que afetam a qualidade da parede arterial.

Um aneurisma é uma protuberância anormal das paredes arteriais. Se houver uma zona de fraqueza na parede vascular, ela "protubera" diante da pressão exercida: é assim que se forma a patologia. Se a camada interna do vaso for ainda mais danificada, ocorre sua separação, com a formação de uma falsa via para o fluxo sanguíneo. Nessa situação, falamos de um aneurisma dissecante. [ 3 ]

Sintomas aneurismas da aorta ascendente

O aneurisma da aorta ascendente geralmente não causa compressão de órgãos e estruturas próximas, podendo permanecer assintomático por um longo período. Aí surgem os primeiros sinais:

  • Dor surda atrás do esterno;
  • Falta de ar reflexiva, rouquidão;
  • Às vezes - diminuição do volume do peito (seios "afundados" com área saliente);
  • Às vezes, inchaço na parte superior do corpo.

Se o aneurisma se romper na veia cava superior, desenvolve-se uma síndrome correspondente, que é caracterizada por:

  • Uma tonalidade azulada na pele;
  • Inchaço do rosto, pescoço;
  • Dilatação dos vasos venosos visíveis na região superior do corpo.

Muitos pacientes queixam-se de tosse, dificuldade para engolir, dor intratorácica e sangramento nasal e da garganta periódico. Os sintomas pioram quando a pessoa se deita. Esse momento força o paciente a adotar uma postura sentada ou semi-sentada forçada.

Os primeiros sinais de que está ocorrendo uma dissecção de aneurisma nem sempre são os mesmos, o que depende do tamanho e do comprimento do trecho afetado da aorta, bem como das características da lesão.

Um aneurisma dissecante da aorta ascendente é uma condição com risco de vida, pois pode levar à ruptura da integridade da artéria e à interrupção da circulação sanguínea no corpo. [ 4 ]

Formulários

Os aneurismas do segmento ascendente da aorta são subdivididos de acordo com sua localização, configuração, origem e alterações vasculares estruturais.

Assim, pela localização, distinguem-se as seguintes variedades de patologia:

  • Aneurisma da raiz aórtica e da aorta ascendente - começa no anel fibroso da valva aórtica e termina na crista sinotubular.
  • Aneurisma do segmento tubular da aorta ascendente - localizado da crista sinotubular até o arco aórtico.
  • Um aneurisma do arco aórtico ascendente corre entre a artéria subclávia e a boca do tronco braquiocefálico.

A patologia nem sempre corresponde claramente a esta divisão: frequentemente, são detectadas protuberâncias patológicas combinadas envolvendo vários segmentos. Se todo o vaso aórtico estiver dilatado, o diagnóstico de "mega-aorta" é estabelecido. [ 5 ]

Além disso, há uma divisão baseada na forma de educação estendida:

  • Um aneurisma fusiforme da aorta ascendente (também conhecido como fusiforme) é caracterizado por dilatação uniforme ao redor de toda a circunferência da artéria;
  • Um aneurisma em forma de saco (semelhante a um saco, semelhante a um saco) tem a aparência de um saco lateral (protuberância lateral) com dimensões não maiores que ½ do diâmetro do vaso;
  • Aneurisma dissecante - caracterizado pelo fluxo de sangue para as cavidades formadas entre as camadas da parede da artéria.

O aneurisma fusiforme da aorta ascendente pode ser encontrado na porção tubular ou no arco aórtico, mas é mais frequentemente combinado.

A dissecção do aumento patológico, por sua vez, é subdividida em diversas variações:

  1. A camada interna na região cardio-aórtica é danificada e a dissecção passa sem atingir a seção descendente.
  2. A íntima é danificada e há dissecção do segmento aórtico cardíaco ou arco aórtico, sem disseminação para o segmento descendente.
  3. A íntima é rompida e a dissecção se estende até a seção descendente.

Dependendo do curso da patologia distinguem-se:

  • Dissecção aguda (desenvolve-se ao longo de 1-48 horas);
  • Estratificação subaguda (desenvolve-se ao longo de um período de 49 horas a 28 dias);
  • Estratificação crônica (ocorre ao longo de vários meses).

Complicações e consequências

A aorta é o maior e mais potente vaso sanguíneo do corpo humano. Através dela, o sangue flui para todos os órgãos. Por isso, em caso de violação dessa artéria, danos a outros órgãos e sistemas são simplesmente inevitáveis, causados, em primeiro lugar, pela crescente deficiência de oxigênio e nutrientes.

Entre as complicações mais comuns de um aneurisma estão as seguintes:

  • Desenvolvimento de insuficiência renal, cardíaca, pulmonar;
  • Dissecção da parede aórtica, ruptura da parede aórtica;
  • Clotting.

O desfecho fatal é observado em cerca de 40% dos pacientes dentro de três anos a partir da detecção diagnóstica da patologia e em quase 60% dos pacientes dentro de cinco anos. Na maioria dos casos, os pacientes morrem em decorrência da ruptura do aneurisma e da insuficiência cardíaca ou pulmonar.

Aneurisma da aorta ascendente rompido

A complicação se manifesta por hemorragia extensa, ruptura no lúmen vascular ou em tecidos próximos. A pressão arterial do paciente sobe acentuadamente e depois cai com a mesma intensidade. São detectadas pulsações assimétricas nos braços e pernas, fraqueza intensa, cianose da pele e aumento da sudorese. Se a zona patológica for caracterizada por grandes dimensões, não se exclui a compressão de terminações nervosas, outros vasos e órgãos próximos.

Os principais sintomas de ruptura:

  • Suprimento sanguíneo prejudicado para o músculo cardíaco, dor em queimação no coração;
  • Deterioração do suprimento sanguíneo para as estruturas cerebrais, desmaios e coma, paresia e parestesias das extremidades;
  • Compressão das estruturas mediastinais, aparecimento de rouquidão, dificuldade para respirar, quadro clínico de síndrome da veia cava superior;
  • Distúrbios circulatórios nos órgãos abdominais, desenvolvimento de insuficiência renal aguda, distúrbios digestivos.

Um aneurisma rompido é caracterizado por uma deterioração acentuada do estado do paciente. Há fraqueza severa, turvação ou perda de consciência, irregularidades no pulso, dor torácica intensa. [ 6 ]

Diagnósticos aneurismas da aorta ascendente

A coleta do histórico é uma parte importante do processo diagnóstico, pois dá ao médico uma ideia do tipo de patologia em questão. Além de identificar os sintomas e ouvir as queixas do paciente, também é coletado o histórico familiar. Em particular, é necessário prestar atenção às doenças hereditárias.

A próxima etapa é examinar o paciente, avaliando seus dados físicos, condição da pele e tipo de respiração. Além disso, a pressão arterial é medida, um cardiograma e uma ultrassonografia cardíaca são realizados. Ao sondar a área da artéria ascendente, uma formação pulsante de tamanhos variados pode ser sentida e, durante o exame auscultatório, ruídos vasculares são ouvidos.

Os exames laboratoriais são outra parte importante das medidas de diagnóstico. Os exames mais comumente solicitados são:

Indicadores obrigatórios que exigem consideração detalhada:

Os exames acima não são básicos para o diagnóstico de aneurisma da aorta ascendente, mas ajudam a suspeitar do problema e avaliar os riscos da patologia.

O diagnóstico instrumental é crucial:

  • Radiografia - permite examinar os limites e as dimensões dos compartimentos aórticos necessários. Se forem detectadas uma sombra dilatada do vaso e uma configuração alterada do mediastino, o diagnóstico de aneurisma é incontestável. Outro sinal típico: compressão de órgãos próximos.
  • A ultrassonografia intravascular é indicada para um estudo camada por camada da parede aórtica, que fornece informações abrangentes sobre as alterações estruturais da artéria. Camadas ateroscleróticas, coágulos sanguíneos e áreas de dano intraparede são visualizados durante o estudo.
  • A ecocardiografia por ultrassom é usada para avaliar a estrutura da parede vascular, detectar defeitos intravasculares e determinar o tamanho e a localização do aneurisma.
  • A ultrassonografia Doppler indica a extensão do dano à parede aórtica e o grau de alteração no lúmen vascular, além de ajudar a determinar o tipo de fluxo sanguíneo aórtico.
  • A TC também oferece uma oportunidade de estudar a estrutura arterial, visualizar lesões intraparedes, depósitos e trombos e determinar o diâmetro da aorta ascendente em caso de aneurisma e sua localização.
  • A aortografia com contraste pode determinar alterações tanto na estrutura quanto na funcionalidade da aorta. A injeção de contraste permite visualizar abaulamento ou estreitamento da parede, bem como dissecção.
  • A TC e a angiografia combinadas (com agente de contraste) visualizam claramente a artéria, identificam aneurismas e pseudoaneurismas e delineiam os contornos das dissecções.
  • A ressonância magnética visualiza com sucesso o delineamento do fluxo sanguíneo e da parede vascular, e o uso adicional de contraste permite avaliar o tamanho diametral do foco patológico, sua configuração e a extensão da lesão.

Diagnóstico diferencial

Um aneurisma dissecante da aorta ascendente apresenta uma série de sintomas que também podem ocorrer em outras doenças, o que requer um diagnóstico diferencial cuidadoso:

A dissecção de aneurisma é uma condição urgente que pode levar à morte do paciente a qualquer momento. Se a dissecção afetar todas as camadas e a aorta se romper, a pessoa perde rapidamente uma grande quantidade de sangue. A letalidade por ruptura pode chegar a 80%. Muitas vezes, o diagnóstico é feito incorretamente, suspeitando-se de outras doenças. Enquanto isso, tempo precioso já está sendo perdido. Para evitar uma evolução desfavorável, é necessário realizar um diagnóstico diferencial particularmente cuidadoso, levando em consideração todas as possíveis manifestações da patologia.

Tratamento aneurismas da aorta ascendente

As medidas de tratamento são supervisionadas por cardiologistas e cirurgiões. O regime terapêutico para aneurisma da aorta ascendente é prescrito após todos os procedimentos diagnósticos necessários. Em um estágio inicial da patologia e na ausência de risco de dissecção do aneurisma ascendente, métodos conservadores são utilizados, e a cirurgia é oferecida apenas na presença de indicações específicas.

As táticas de vigilância consistem no monitoramento sistemático da condição do aneurisma. A cada 6 meses, o diagnóstico é repetido, observando-se alterações dinâmicas na aorta. Além disso, são prescritas medidas médicas de suporte:

  • Estabilização dos indicadores de pressão arterial (em caso de pressão excessiva, usar medicamentos bloqueadores dos receptores alfa ou beta, ou inibidores da enzima conversora de angiotensina - por exemplo, Fentolamina, Bisoprolol, captopril, etc.);
  • Otimização da atividade cardíaca (bloqueadores beta-receptores - em particular, Propranolol - são usados para interromper os sinais de hipóxia miocárdica, diminuir sua atividade contrátil);
  • Normalização dos parâmetros lipídicos (uso de medicamentos pertencentes à categoria de estatinas - por exemplo, Sinvastatina, Atorvastatina, etc.).

O paciente deve ser orientado sobre a necessidade de um estilo de vida saudável, evitando maus hábitos e corrigindo a alimentação. Tratamento fisioterapêutico não é indicado.

Medicamentos

A terapia medicamentosa é prescrita antes e depois da cirurgia ou como parte do tratamento conservador. Geralmente envolve o uso dos seguintes grupos de medicamentos:

  • Estatinas - reduzem os riscos de isquemia miocárdica e ataque cardíaco.
  • Betabloqueadores - previnem a ocorrência de complicações cardiovasculares.
  • Antiagregantes - melhoram o fluxo sanguíneo, previnem a coagulação.
  • Medicamentos hipotensores - normalizam a pressão arterial, reduzem o risco de ruptura da artéria patologicamente alterada, reduzem a probabilidade de complicações.

O esquema aproximado da terapia é assim:

  • Clopidogrel - na dose de 75 mg por via oral diariamente, durante vários meses (a critério médico). O uso prolongado geralmente é bem absorvido pelo organismo; em casos raros, podem ocorrer dor de cabeça, tontura e parestesia.
  • Ticagrelor - 90 mg duas vezes ao dia, por via oral, por vários meses.
  • Ácido acetilsalicílico - 100 mg por via oral diariamente por pelo menos 12 meses. Possíveis efeitos colaterais incluem azia, dor abdominal, náusea e broncoespasmo.
  • Heparina - 5 mil unidades, 4 vezes ao dia, por via subcutânea ou intravenosa, durante 3 a 5 dias. O tratamento pode ser acompanhado de trombocitopenia transitória.
  • Dexametasona - na quantidade de 4 mg por dia por via intravenosa durante 3-7 dias (sob controle da pressão arterial e do hemograma).
  • Cefazolina - na quantidade de 2 mil mg uma vez por via intravenosa (antes da intervenção cirúrgica). Antes de administrar o medicamento, certifique-se de que o paciente não seja alérgico a ele.
  • Cefuroxima - na dose de 1500 mg, uma vez por via intravenosa (antes da cirurgia). É importante verificar se o paciente não é alérgico ao medicamento.
  • Cetoprofeno - 100 mg para síndrome dolorosa, por via intramuscular.
  • Diclofenaco - 25 mg para síndrome dolorosa, por via intramuscular (de preferência não mais que 5 a 7 dias consecutivos).

Tratamento à base de ervas

Remédios populares não são o melhor método de tratamento para aneurisma da aorta ascendente. É uma doença muito grave e potencialmente fatal, por isso é muito arriscado recorrer a plantas medicinais e, ao mesmo tempo, perder um tempo precioso nessa situação.

O tratamento deve ser prescrito apenas por um médico e pode ser conservador ou cirúrgico. Se o médico especialista permitir a combinação da terapia tradicional com métodos populares, neste caso, é permitido o uso de ervas – por exemplo, aquelas que ajudam a fortalecer as paredes das artérias, estabilizar a pressão arterial e normalizar os níveis de colesterol no sangue. Entre essas plantas, destacam-se as particularmente eficazes:

  • Icterícia lacrimal: despeje algumas colheres de sopa da planta seca triturada em água fervente, deixe por meia hora e filtre, tome até cinco vezes ao dia, 1 a 2 colheres de sopa. Litros.
  • Espinheiro: bagas esmagadas na quantidade de cinco colheres de sopa despeje 600 ml de água fervente, insista sob uma tampa por meia hora, filtre e beba um copo três vezes ao dia meia hora antes das refeições principais.
  • Endro: planta seca na quantidade de 1 colher de sopa. Despeje 200 ml de água fervente, deixe em infusão sob tampa por 20 minutos, filtre e beba 100 ml três vezes ao dia antes das refeições.
  • Sabugueiro preto: despeje 2 colheres de sopa da planta em 0,5 litro de água fervente, deixe em infusão por meia hora, filtre e beba um gole em jejum diariamente.
  • Plantas Erva de São João e mil-folhas: beba chá à base de plantas três vezes ao dia, uma xícara.

No processo de tratamento popular, é necessário consultar um médico regularmente, monitorar a pressão arterial e o hemograma. A automedicação e o desrespeito às prescrições médicas não são permitidos.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser realizada rotineiramente ou como emergência.

As indicações para cirurgia são geralmente as seguintes:

  • Se o segmento ascendente da aorta estiver dilatado em cinco centímetros ou mais (a norma é de até 3 cm, e o risco de complicações aumenta significativamente com dilatação de mais de 6 cm de diâmetro);
  • Se a aorta ascendente dilatar até 5 centímetros em pessoas com doença de Marfan ou outras patologias hereditárias que são consideradas fatores de risco para o desenvolvimento de aneurismas;
  • Se houver dissecção da aorta ascendente;
  • Se a expansão do segmento patológico exceder 3 mm por ano;
  • Se houver história familiar de ruptura de aneurisma (há fator hereditário desfavorável);
  • Se o quadro clínico for particularmente intenso e o estado do paciente piorar;
  • Se houver risco aumentado de comprometimento da integridade da aorta ascendente.

Além das indicações, existem contraindicações à cirurgia:

  • infarto do miocárdio "fresco";
  • Um curso grave de déficit pulmonar;
  • Insuficiência renal e/ou hepática grave;
  • Câncer em estágio 3-4;
  • Infecções agudas ou exacerbações de patologias crônicas, doenças inflamatórias agudas (contraindicações temporárias);
  • Fase aguda do acidente vascular cerebral isquêmico e hemorrágico.

Antes da operação, o paciente é preparado para a próxima intervenção: fortalecer o sistema imunológico, tratar patologias crônicas, o que é necessário para prevenir o desenvolvimento de complicações pós-operatórias. [ 7 ]

Cirurgia para aneurisma da aorta ascendente

Seu médico pode recomendar estes tipos de cirurgias para aneurisma da aorta ascendente:

  • Intervenção aberta de acordo com a técnica clássica. Com base na localização da área problemática da artéria, é feita uma incisão sob anestesia geral, o segmento patologicamente alterado é removido e substituído por uma prótese.
  • Cirurgia endovascular. Sob anestesia local, um cateter é inserido na artéria, avançando-o até a área patologicamente dilatada. Em seguida, uma endoprótese especial (estrutura metálica, endoprótese) é inserida para fortalecer a parede vascular e prevenir sua ruptura.

Na fase pré-operatória, o paciente é examinado e consultado por um anestesista. O tratamento atual deve ser ajustado obrigatoriamente, os medicamentos que afetam os processos de coagulação sanguínea devem ser suspensos temporariamente do regime medicamentoso. Um curso preventivo de antibióticos também deve ser prescrito. Também é importante abandonar completamente o tabagismo e o consumo de bebidas alcoólicas. Conforme demonstrado pelas estatísticas, abandonar maus hábitos por 2 meses reduz pela metade a probabilidade de complicações. [ 8 ]

Se for observado que o paciente tem hematócrito baixo, uma transfusão de sangue pré-operatória é indicada.

As cirurgias abertas são divididas em duas categorias: intervenções radicais e paliativas. A cirurgia radical é realizada para remover completamente a seção patologicamente alterada da artéria, enquanto a cirurgia paliativa apenas reduz o risco de ruptura e elimina alguns sintomas da doença. As técnicas radicais são usadas com muito mais frequência e consistem na excisão do segmento danificado e na instalação de uma aloprótese em seu lugar. No decorrer da intervenção, são utilizados equipamentos circulatórios artificiais e são formadas derivações para garantir o suprimento sanguíneo para outros órgãos e sistemas. Em caso de aneurisma da aorta ascendente, o tórax é aberto pela técnica de dissecção esternal (esternotomia longitudinal), a artéria é dissecada por incisão transversal. A parte patologicamente alterada da aorta é cortada e a prótese é suturada ao segmento distal da artéria e, em seguida, ao segmento proximal. Se necessário, as válvulas aórticas são protetizadas ou reparadas ao mesmo tempo. Se for um aneurisma sacular, não é necessário o uso de dispositivo de circulação artificial: o vaso é pinçado, o "saco" lateral é cortado e a lesão é suturada. [ 9 ]

Na prática de intervenções endovasculares, o segmento patológico não é excisado, mas isolado do sistema circulatório usando uma estrutura metálica: o sangue passa por ela sem afetar a parede vascular. A cavidade entre a estrutura metálica e a parede do aneurisma é então preenchida com coágulos sanguíneos, seguido pela substituição do tecido conjuntivo. Neste caso, a estrutura é algo entre um stent e uma endoprótese, é feita à base de politetrafluoroetileno. A endoprótese é inserida no vaso aórtico por cateterismo sob o controle de equipamento de raio-X. Na área do aneurisma, o stent é espalhado e conectado a segmentos normais do vaso acima e abaixo da área problemática. [ 10 ]

Dieta para aneurisma da aorta ascendente

A nutrição no aneurisma da aorta ascendente é um fator importante na prevenção do desenvolvimento de complicações e na prevenção da progressão da patologia. A dieta deve ser equilibrada, sem excessos. O ideal é comer 5 vezes ao dia em pequenas porções – por exemplo, a cada 2,5 horas. Os seguintes alimentos devem ser "esquecidos" para sempre:

  • Café, chocolate, cacau;
  • Temperos e especiarias picantes;
  • Produtos acabados contendo aditivos conservantes e otimizadores;
  • Produtos baratos e de baixa qualidade que contêm muitos tipos de "substitutos";
  • Alimentos fritos e defumados;
  • Carnes gordurosas, banha, banha, embutidos, margarina, qualquer alimento com gordura trans, maionese.

Os benefícios virão de produtos como:

  • Vegetais e frutas: abacates, frutas cítricas, maçãs, romãs, beterrabas, cenouras, abóbora;
  • Cereais, feijões;
  • Alho, alho-poró, cebola;
  • Frutas vermelhas: groselhas, framboesas, morangos;
  • Verdes;
  • Frutos do mar, peixes;
  • Nozes.

Cogumelos também são úteis para aneurismas: acredita-se que cogumelos porcini e champignons contenham ergotianina, que neutraliza os radicais livres e previne o desenvolvimento de doenças cardiovasculares. Além disso, os cogumelos são ricos em proteínas e fibras, além de ferro, zinco, magnésio, selênio e fósforo.

Prevenção

Não há prevenção específica para o aneurisma da aorta ascendente. É desejável eliminar o impacto negativo de fatores como dieta inadequada com predominância de alimentos gordurosos e condimentados, tabagismo, abuso de álcool, sedentarismo, etc.

No que diz respeito à prevenção da ruptura de um aneurisma existente, as recomendações são as seguintes:

  • Consulte um cardiologista sistematicamente para acompanhamento;
  • Faça exames diagnósticos regularmente;
  • Prevenir o desenvolvimento da obesidade;
  • Monitorar as leituras da pressão arterial;
  • Evite atividade física excessiva, não frequente banhos e saunas, não viaje de avião;
  • Exclua todos os fatores possíveis que influenciam o desenvolvimento da aterosclerose.

É imprescindível manter sob controle o estado psicológico do paciente, pois muitas vezes a ruptura de um aneurisma é provocada até mesmo por situações estressantes relativamente pequenas.

Previsão

Todos os pacientes com aneurisma diagnosticado devem ser hospitalizados em uma unidade cirúrgica cardíaca especializada, onde recebem e administram tratamento médico e a necessidade de intervenção cirúrgica de emergência é determinada.

Cerca de 20% dos pacientes com aneurismas dissecantes morrem antes de receber atendimento médico. Na ausência de manipulação terapêutica, a taxa de mortalidade é:

  • Cerca de 2% por hora nas primeiras 24 horas;
  • Cerca de 30% por uma semana;
  • Até 80% por duas semanas;
  • Até 90% por um ano.

A letalidade em nível hospitalar com medidas terapêuticas é estimada em aproximadamente 30% para dissecção proximal e 10% para dissecção distal.

As taxas de sobrevivência para pacientes tratados que sobrevivem ao período agudo da doença são de 40% em uma década e 60% em cinco anos.

Em geral, o prognóstico de vida de pacientes com aneurisma ascendente depende de fatores como estes:

  • Idade do paciente (após os 50 anos aumenta o risco de morte por patologia);
  • A causa raiz da formação do aneurisma (pacientes morrem com mais frequência em patologias geneticamente determinadas);
  • O tamanho da protuberância e a dinâmica do seu desenvolvimento (quanto maior o aneurisma e quanto mais rápido ele cresce, maior o risco de ruptura);
  • Presença de maus hábitos, outras características (pioram o prognóstico do curso da patologia obesidade, trabalho físico pesado, tabagismo);
  • Presença de outras doenças (diabetes mellitus, hipertensão, patologias vasculares).

Algumas pessoas diagnosticadas com aneurisma da aorta ascendente vivem por anos e morrem de causas completamente diferentes. No entanto, esses casos, infelizmente, são raros. Uma artéria danificada pode se romper a qualquer momento – durante uma queda, esforço físico e assim por diante. Para aumentar as chances de uma vida longa, os pacientes são aconselhados a consultar médicos regularmente para diagnóstico, adotar um estilo de vida saudável e, se indicado, aceitar a ajuda de cirurgiões.

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