Aneurisma de artéria esplênica.

Dilatação patológica (grego: aneurisma) com a formação de uma área de abaulamento na parede vascular da artéria esplênica (arteria splenica), um vaso arterial visceral que carrega sangue para o baço, pâncreas e parte do estômago, é definido como uma artéria esplicante. [1]

Epidemiologia

Segundo alguns dados, o aneurisma da artéria esplênica ocorre em cerca de 0,1-1% da população adulta, mas representa pelo menos 60% de todos os aneurismas da artéria visceral. E entre os aneurismas intra-abdominais, a dilatação anormal da artéria esplênica ocupa o terceiro lugar em prevalência após aneurismas da artéria aórtica e da artéria ilíaca.

Nas mulheres, os aneurismas da artéria esplênica são 3-5 vezes mais comuns do que nos homens.

Causas Aneurismas da artéria esplênica.

Os aneurismas vasculares esplênicos são um problema sério do sistema circulatório. As principais causas dessa condição potencialmente com risco de vida estão associadas a doenças e patologias como:

• Afetando as paredes dos vasos sanguíneos aterosclerose (que ocorre quando os níveis de colesterol no sangue são altos);
• Pressão arterial elevada - hipertensão sistêmica;
• Alta resistência no sistema da veia porta - hipertensão portal, que pode resultar de hepatite e outras infecções, cirrose, sarcoidose e uma variedade de outras patologias;
• Splenomegaly (tamanho aumentado do baço);
• Pancreatite crônica (inflamação do pâncreas);
• Trauma abdominal;
• Colagenoses autoimunes (doenças vasculares de colágeno), incluindo lúpus sistêmico eritematoso, poliarterite nodosa, sistêmico scleroderma;
• Displasia fibromuscular (displasia vascular ou fibrodisplasia medial);
• Inflamação vascular mediada por resposta imune - vasculite;
• Uma forma vascular de determinada geneticamente ehlers-danlos síndrome.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de especialistas em aneurisma da artéria esplênica consideram pressão alta, gravidez (período tardio), distúrbios hemodinâmicos sistêmicos, patologias do tecido conjuntivo, idade avançada, transplante de fígado. [2]

Patogênese

As paredes arteriais têm três bainhas (ou camadas): externo (adventitia), médio (tunica meios) e interno (tunica intima). Leia mais no artigo - artérias

As características da artéria esplênica são o seu comprimento (é o ramo mais longo da artéria esplênica), tortuosidade - com loops e curvas, bem como o caráter pulsante do fluxo sanguíneo, provocando alongamento excessivo do vaso.

A patogênese de dilatação limitada, alongamento e abaulamento da parte da parede arterial é devido ao seu enfraquecimento - afinamento, força e deformação diminuída - devido a alterações estruturais.

A formação de aneurisma na aterosclerose está associada à disfunção do endotélio formando túnica intima.

No caso da displasia vascular, um aneurisma é formado como resultado de alterações patológicas na parede do vaso, que não possui camadas externas e médias e consiste em endotélio e tecido conjuntivo subendotelial.

Em aneurismas devido à hipertensão portal, a patologia é causada por um distúrbio da hemodinâmica visceral com o desenvolvimento de circulação hiperdinâmica sistêmica e aumento da resistência vascular.

Encontrando o mecanismo de formação de aneurisma da artéria esplênica na gravidez, os pesquisadores concluíram que está em alterações hemodinâmicas e hormonais na gestação tardia. Primeiro de tudo, é um aumento no fluxo sanguíneo na artéria esplênica, porque no último trimestre da gravidez, o CVC (volume de sangue circulante) aumenta em uma média de 35-45%. Em segundo lugar, é o efeito nas paredes do vaso do hormônio peptídico relaxina, produzido durante a gravidez para aumentar a elasticidade da cartilagem da sínfise púbica. Agora é conhecido com certeza que esse hormônio afeta as propriedades elásticas da rede vascular sistêmica - aumentando a extensão das paredes arteriais. [3]

Sintomas Aneurismas da artéria esplênica.

Os aneurismas da artéria esplênica são geralmente assintomáticos e geralmente são um achado incidental nos exames de ultrassom.

Mas a patologia pode se manifestar e seus sintomas incluem dor de intensidade variável na região epigástrica ou no quadrante superior esquerdo do abdômen, geralmente irradiando para o ombro esquerdo.

O tamanho do aneurisma pode variar de 2 a 9 cm, mas geralmente não excede 3 cm. Geralmente, o aneurisma em um determinado vaso sanguíneo está localizado na parte média ou distal, e isso, de acordo com sua localização, é diagnosticado como um aneurisma do terço médio da artéria esplênica ou um aneurisma da parte distal da artéria esplênica (perto de sua bifurcação aos ramos terminais).

Na maioria dos casos, este é um aneurisma sacular da artéria esplênica, que tem uma forma esférica de diâmetro variável e é caracterizada pela aparência em uma área limitada da protuberância do vaso na lateral do vaso, em forma semelhante a um saco (que pode estar parcial ou completamente preenchido com trombos).

Freqüentemente, quando os sais de cálcio se acumulam na parede do vaso, a calcificação periférica é encontrada e um aneurisma de artéria esplênica calcificada ou calcificada ou calcificada é definida. [4]

Complicações e consequências

Complicações e conseqüências dessa patologia são ruptura do aneurisma da artéria esplênica (em 7 a 10% dos casos e em pacientes sintomáticos-76-83% dos casos) com o desenvolvimento de hemorragia intraperitoneal com risco de vida.

A ruptura é manifestada pela dor abdominal difusa aguda (semelhante ao abdômen agudo) e choque hipovolêmico. A taxa geral de mortalidade é estimada em 25 36% dos casos.

A maioria das rupturas ocorre durante a gravidez (nos últimos três meses), com a mortalidade materna atingindo 70-75% e a mortalidade intra-uterina fetal se aproximando de 100%.

Diagnósticos Aneurismas da artéria esplênica.

O diagnóstico requer exame do paciente, histórico detalhado e exame clínico.

São realizados exames de sangue, incluindo gerais, bioquímicos e para anticorpos endoteliais séricos.

O papel principal é desempenhado por diagnósticos instrumentais: ultrassom de artérias de órgãos abdominais internos; Angiografia por TC com contraste, angiografia de contraste, doppler vascular de ultrassom.

A artéria esplênica é definida como aneurismática quando há dilatação focal em seu diâmetro em mais de 50% em comparação com o diâmetro normal do vaso (0,43-0,49 cm). [5]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui aneurisma de artéria abdominal, mesentérica ou hepática, pseudocistos pancreáticos e hematoma calcificado da glândula adrenal esquerda.

Tratamento Aneurismas da artéria esplênica.

Se um aneurisma for detectado acidentalmente assintomático e acompanhamento ambulatorial com monitoramento - a visualização periódica da artéria esplênica - é realizada. Se o aneurisma for maior que 2 cm, ainda mais aumentado ou sintomático, o tratamento será necessário. [6]

Este é um tratamento cirúrgico, cuja escolha depende da forma, tamanho e localização do aneurisma, bem como da condição do paciente. No entanto, independentemente do tamanho do aneurisma, a intervenção pode ser necessária na presença de cirrose hepática. [7]

A cirurgia tradicional para o aneurisma da artéria esplênica tem três opções: excisão do aneurisma e costura de suas bordas (aneurismorrafia), ligação (ligação) com reconstrução arterial e revascularização com renectomia (ou sem IT).

Além da cirurgia aberta, pode ser realizada: aneurismectomia laparoscópica minimamente invasiva com anastomose da artéria esplênica (com preservação do baço), implante de stent no pescoço do aneurisma e embolização endovascular do transcateter.

Prevenção

A principal prevenção é o reconhecimento precoce de aneurismas da artéria esplênica - nos estágios iniciais (assintomáticos) - e intervenção oportuna.

Obstetras e ginecologistas que supervisionam a gravidez devem estar particularmente vigilantes.

Previsão

O prognóstico do aneurisma da artéria esplênica não pode ser considerado completamente favorável, dada a alta probabilidade de sua ruptura e a frequência dos resultados letais dessa complicação.