Aneurisma da artéria esplénica

Dilatação patológica (grego: aneurisma) com a formação de uma área protuberante na parede vascular da artéria esplênica (arteria splenica), um vaso arterial visceral que transporta sangue para o baço, pâncreas e parte do estômago, é definida como um aneurisma da artéria esplênica. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo alguns dados, o aneurisma da artéria esplênica ocorre em cerca de 0,1% a 1% da população adulta, mas representa pelo menos 60% de todos os aneurismas da artéria visceral. E, entre os aneurismas intra-abdominais, a dilatação anormal da artéria esplênica ocupa o terceiro lugar em prevalência, depois dos aneurismas da artéria aórtica e ilíaca.

Nas mulheres, os aneurismas da artéria esplênica são 3 a 5 vezes mais comuns do que nos homens.

Causas aneurismas da artéria esplénica

Os aneurismas vasculares esplênicos são um problema grave do sistema circulatório. As principais causas desta condição potencialmente fatal estão associadas a doenças e patologias como:

• Afeta as paredes dos vasos sanguíneos aterosclerose (que ocorre quando os níveis de colesterol no sangue estão altos);
• Pressão arterial elevada - hipertensão sistêmica;
• Alta resistência no sistema da veia porta - hipertensão portal, que pode resultar de hepatite e outras infecções, cirrose, sarcoidose e uma variedade de outras patologias;
• Esplenomegalia (aumento do tamanho do baço);
• Pancreatite crônica (inflamação do pâncreas);
• Trauma abdominal;
• Colagenoses autoimunes (doenças vasculares do colágeno), incluindo lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite nodosa, esclerodermia sistêmica;
• Displasia fibromuscular (displasia vascular ou fibrodisplasia medial);
• Inflamação vascular mediada pela resposta imune - vasculite;
• Uma forma vascular da síndrome de Ehlers-Danlos geneticamente determinada.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de aneurisma da artéria esplênica são considerados pelos especialistas como hipertensão arterial, gravidez (tardia), distúrbios hemodinâmicos sistêmicos, patologias do tecido conjuntivo, idade avançada e transplante de fígado. [ 2 ]

Patogênese

As paredes arteriais possuem três bainhas (ou camadas): externa (adventícia), média (túnica média) e interna (túnica íntima). Leia mais no artigo - artérias

As características da artéria esplênica são seu comprimento (é o ramo mais longo da artéria esplênica), tortuosidade - com alças e curvas, bem como o caráter pulsante do fluxo sanguíneo, provocando alongamento excessivo do vaso.

A patogênese da dilatação limitada, estiramento e abaulamento de parte da parede arterial se deve ao seu enfraquecimento - afinamento, diminuição da resistência e deformação - devido a alterações estruturais.

A formação de aneurismas na aterosclerose está associada à disfunção do endotélio que forma a túnica íntima.

No caso da displasia vascular, um aneurisma é formado como resultado de alterações patológicas na parede do vaso, que não possui camadas externa e média e é composta por endotélio e tecido conjuntivo subendotelial.

Nos aneurismas por hipertensão portal, a patologia é causada por um distúrbio da hemodinâmica visceral com desenvolvimento de circulação hiperdinâmica sistêmica e aumento da resistência vascular.

Ao descobrir o mecanismo de formação do aneurisma da artéria esplênica durante a gravidez, os pesquisadores concluíram que ele reside em alterações hemodinâmicas e hormonais no final da gestação. Em primeiro lugar, trata-se de um aumento do fluxo sanguíneo na artéria esplênica, pois no último trimestre da gravidez, o CVC (volume sanguíneo circulante) aumenta em média de 35 a 45%. Em segundo lugar, trata-se do efeito nas paredes dos vasos do hormônio peptídico relaxina, produzido durante a gravidez para aumentar a elasticidade da cartilagem da sínfise púbica. Sabe-se agora com certeza que esse hormônio afeta as propriedades elásticas da rede vascular sistêmica, aumentando a elasticidade das paredes arteriais. [ 3 ]

Sintomas aneurismas da artéria esplénica

Os aneurismas da artéria esplênica geralmente são assintomáticos e costumam ser um achado incidental em exames de ultrassom.

Mas a patologia pode se manifestar, e seus sintomas incluem dor de intensidade variável na região epigástrica ou no quadrante superior esquerdo do abdômen, muitas vezes irradiando para o ombro esquerdo.

O tamanho do aneurisma pode variar de 2 a 9 cm, mas geralmente não ultrapassa 3 cm. Geralmente, o aneurisma em um determinado vaso sanguíneo está localizado na parte média ou distal, e este, de acordo com sua localização, é diagnosticado como um aneurisma do terço médio da artéria esplênica ou um aneurisma da parte distal da artéria esplênica (próximo à sua bifurcação para os ramos terminais).

Na maioria dos casos, trata-se de um aneurisma sacular da artéria esplênica, que apresenta formato esférico de diâmetro variável e se caracteriza pelo aparecimento, em área limitada do vaso, de uma protuberância na lateral do vaso, em formato semelhante a um saco (que pode estar parcial ou totalmente preenchido por trombo).

Frequentemente, quando os sais de cálcio se acumulam na parede do vaso, é encontrada calcificação periférica e é definido um aneurisma da artéria esplênica calcificado ou calcificado. [ 4 ]

Complicações e consequências

As complicações e consequências desta patologia são a ruptura do aneurisma da artéria esplênica (em 7-10% dos casos e em pacientes sintomáticos - 76-83% dos casos) com o desenvolvimento de hemorragia intraperitoneal com risco de vida.

A ruptura se manifesta por dor abdominal aguda difusa (semelhante a um abdome agudo) e choque hipovolêmico. A taxa de mortalidade geral é estimada em 25-36% dos casos.

A maioria das rupturas ocorre durante a gravidez (nos últimos três meses), com a mortalidade materna atingindo 70-75% e a mortalidade intrauterina fetal se aproximando de 100%.

Diagnósticos aneurismas da artéria esplénica

O diagnóstico requer exame do paciente, histórico detalhado e exame clínico.

São realizados exames de sangue, incluindo gerais, bioquímicos e para anticorpos endoteliais séricos.

O papel principal é desempenhado pelo diagnóstico instrumental: ultrassom das artérias dos órgãos abdominais internos; angiografia por TC com contraste, angiografia com contraste, ultrassom Doppler vascular.

A artéria esplênica é definida como aneurismática quando há dilatação focal do seu diâmetro em mais de 50% em relação ao diâmetro normal do vaso (0,43-0,49 cm). [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui aneurisma da artéria abdominal, mesentérica ou hepática, pseudocistos pancreáticos e hematoma calcificado da glândula adrenal esquerda.

Tratamento aneurismas da artéria esplénica

Caso um aneurisma seja detectado acidentalmente como assintomático, é realizado acompanhamento ambulatorial com monitorização – visualização periódica da artéria esplênica. Se o aneurisma for maior que 2 cm, estiver aumentado ou sintomático, é necessário tratamento. [ 6 ]

Trata-se de um tratamento cirúrgico, cuja escolha depende da forma, tamanho e localização do aneurisma, bem como do quadro clínico do paciente. No entanto, independentemente do tamanho do aneurisma, pode ser necessária intervenção na presença de cirrose hepática. [ 7 ]

A cirurgia tradicional para aneurisma da artéria esplênica tem três opções: excisão do aneurisma e sutura de suas bordas (aneurismorrafia), ligadura (ligadura) com reconstrução arterial e revascularização com esplenectomia (ou sem ela).

Além da cirurgia aberta, podem ser realizadas: aneurismectomia laparoscópica minimamente invasiva com anastomose da artéria esplênica (com preservação do baço), implante de stent no colo do aneurisma e embolização endovascular transcateter.

Prevenção

A principal prevenção é o reconhecimento precoce dos aneurismas da artéria esplênica - nos estágios iniciais (assintomáticos) - e a intervenção oportuna.

Obstetras e ginecologistas que supervisionam a gravidez devem estar particularmente vigilantes.

Previsão

O prognóstico do aneurisma da artéria esplênica não pode ser considerado totalmente favorável, dada a alta probabilidade de sua ruptura e a frequência de desfechos letais dessa complicação.