Um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco

Pacientes com infarto agudo do miocárdio correm risco de várias complicações redutores de sobrevida, uma das quais é um aneurisma cardíaco pós-infarto-uma protuberância na parede muscular enfraquecida do coração.

Epidemiologia

Segundo estudos, a formação de aneurisma do ventrículo esquerdo ocorre em 30-35% dos casos de infarto agudo do miocárdio transmural. Quase 90% desses aneurismas afetam o ápice ventricular, mas geralmente se estendem à parede anterior do ventrículo.

Muito raramente, o aneurisma do ventrículo esquerdo após o infarto afeta a parede posterior do ventrículo esquerdo, e apenas em casos isolados, há um aneurisma subvalente (subvalvular) pós-infecção que leva à disfunção ventricular esquerda.

Causas Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

As principais causas do aneurisma cardíaco após infarto do miocárdio são uma isquemia prolongada em desenvolvimento devido ao suprimento sanguíneo insuficiente e depois necrose do tecido focal. Como regra, é um infarto transmural (de camada completa) que afeta a camada muscular da parede do coração - miocárdio, bem como seu epicárdio e endocárdio. Tal infarto se desenvolve com a obstrução da artéria coronária descendente anterior ou direita esquerda.

A necrose isquêmica devido ao suprimento sanguíneo de tecido inadequado leva a cardosclerose pós-infarto -com a substituição do tecido muscular por tecido fibroso e parcial hipocinesia do coração.

Dentro de três meses após o infarto do miocárdio, um aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto pode se formar na parede anterior do ventrículo esquerdo do coração (ventrículo sinistro cordis), onde a pressão do sangue bombeado é maior que no ventrículo direito (ventrículo Dexter). [1]

A formação aguda de aneurisma cardíaco é observada no período agudo de infarto (após 48 horas ou alguns dias), e a formação de aneurisma crônica é observada no período subagudo.

Aneurisma após um extenso infarto envolvendo áreas significativas do tecido muscular cardíaco, estendendo-se ao septo interventricular, bem como às paredes laterais, ocorre junto com outras complicações, incluindo arritmias supraventriculares, ruptura atrial, choque cardiogênico e tromboembolismo vascular.

Informações úteis nos materiais: infarto do miocárdio: complicações

Fatores de risco

Pacientes com aterosclerose cardiovascular (incluindo aterosclerose coronariana) e várias cardiomiopatias, incluindo CHD, distrofia do miocárdio de várias etiologias, angina-pectoras instáveis e insuficiência circulatória coronária.

A prática clínica apóia uma maior probabilidade de formação de aneurisma ventricular esquerdo poucas horas após o infarto:

• A pressão alta - devido à tensão sistólica excessiva da parede ventricular;
• Em caso de preservação da contratilidade do miocárdio em torno do foco da necrose isquêmica;
• Se a dilatação ventricular (aumento dos ventrículos do coração) estiver presente.

Patogênese

Como um aneurisma cardíaco agudo se forma durante um ataque cardíaco? Pós-infarto aneurisma do coração é formado quando a parte do músculo cardíaco afetada pela esclerose se expande, é substituída por tecido fibroso (cicatricial)-devido à apoptose de suas células (cardiomiociários) e o colágeno extracelular da matriclina subgetes. Isso faz com que a formação de uma área patológica com uma tendência aumentada de miocárdio se estique.

Embora a área afetada não possa participar da fase de contração do ciclo cardíaco (sístole), a pressão arterial continua a agir sobre ele, resultando em abaulamento limitado da parede.

A patogênese do aneurisma do ventrículo esquerdo é semelhante: dentro de alguns dias ou semanas após o infarto, a pressão dentro do ventrículo criada por batimentos cardíacos estica a área danificada, onde a estrutura do tecido da parede mudou devido à perda de células musculares. E esse aneurisma é mais frequentemente formado na forma de uma "bolso" de parede fina, que se comunica com o restante do ventrículo com um pescoço largo. [2]

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Sintomas Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

Os primeiros sinais de um aneurisma do ventrículo esquerdo pós-infarto de tamanho significativo são uma sensação de fraqueza e falta de ar durante o exercício ou enquanto deitam.

Outros sintomas se manifestam pelo aumento da frequência cardíaca - taquicardia ventricular, perturbação de sua ritmicidade - arritmia, bem como inchaço dos tornozelos, pés e pernas. [3]

Na ausculta, os sons da respiração na base dos pulmões (devido ao atrito pericárdico) e um tom de terceiro coração amplificado (S3) conhecido como "galope ventricular" são ouvidos. E um ECG por várias semanas geralmente mostra persistente sT Segment Elevation.

Além da sensação de apertar na área do coração, os pacientes são incomodados por ataques de dores no peito do lado esquerdo que diminuem em repouso.

Complicações e consequências

Respondendo à pergunta, qual é o perigo de um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco, os cardiologistas listam como as conseqüências e complicações clínicas mais frequentes como:

• Congestivo insuficiência cardíaca de natureza crônica;
• Coágulos sanguíneos devido à estase sanguínea no local do aneurisma, o que pode levar a derrame ou outras complicações embólicas;
• Taquiarritmias ventriculares graves que podem causar parada cardíaca;
• Hemorragia extravascular e refluxo de sangue através da válvula mitral durante a sístole - regurgitação mitral;
• Ruptura ventricular, tamponamento cardíaco e choque.

Diagnósticos Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

A detecção de aneurismas cardíacos é realizada da mesma maneira que o diagnóstico do próprio ataque cardíaco. Veja - infarto do miocárdio: diagnóstico

Os testes de laboratório incluem exames de sangue: geral e bioquímico, coagulação sanguínea (coagulograma), creatina quinase e sua fração MB, mioglobina, lactato desidrogenase 1 (LDH1) e troponina t em sangue. [4]

O diagnóstico instrumental utiliza: eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtorácica (ecocardiografia), radiografia de tórax, cintilografia do miocárdio, arteriografia coronária, ventrícula esquerda.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é entre aneurisma da artéria coronariana, ruptura do miocárdio, pseudoaneurisma (fundido ao pericárdio), diverticulum cardíaco ou ventricular e embolia pulmonar e dissecção aórtica aguda.

Tratamento Aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

No aneurisma cardíaco sintomático após o infarto, o tratamento destinado a limitar/eliminar as várias manifestações clínicas é obrigatório. [5]

Os medicamentos utilizados incluem:

• Glicosídeo cardíaco digoxina;
• Diuréticos de economia de potássio (hidroclorotiazida ou hipotiazida);
• Anticoagulantes, especificamente warfarin;
• Agentes trombolíticos ou antiaggregantes: aspirina, clopidogrel, medogrel, diloxol e outros;
• Medicamentos arritmia, que incluem beta-adrenoblockers: vasocardin (corvitol, metoprolol e outros nomes comerciais), propranolol, carvedil e outros nomes), carvanolol;
• Inibidores da enzima de conversão de ACE (angiotensina: captopril, berlipril (enallapril, renitec), ramipril-lisinopril (!

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Se o aneurisma do ventrículo esquerdo for grande e dilatado, bem como nos casos de complicações progressivas (tromboembolismo) e disfunção da válvula cardíaca (regurgitação mitral), o tratamento cirúrgico poderá ser realizado.

Na maioria das vezes, recorra a cirurgia de coração aberto - a ressecção cirúrgica de um grande aneurisma (aneurismectomia) com remoção de tecido cicatricial, seguido pela reconstrução do ventrículo esquerdo - plástico circular endoventricular ou manchas artificiais.

Quando indicado, a cirurgia aortocoronária pode ser realizada além deste procedimento - para melhorar o suprimento de oxigênio ao músculo cardíaco. [6]

Prevenção

O aneurisma do ventrículo esquerdo é uma das complicações mais graves do infarto agudo do miocárdio. Portanto, a prevenção de sua formação consiste em estrita conformidade com o plano de tratamento de infarto, adesão ao regime de medicação e observação por um cardiologista, bem como mudanças de reabilitação cardíaca e estilo de vida.

Previsão

Em cada caso, o prognóstico dessa complicação do infarto do miocárdio depende de muitos fatores, incluindo a história geral do paciente, a gravidade e a área de danos musculares cardíacos, a presença de sintomas e sua intensidade. Assim, para pacientes assintomáticos, a taxa de sobrevida em 10 anos é de 90%, enquanto na presença de sintomas não excede 50%.

O aneurisma do ventrículo esquerdo após o infarto está associado à alta mortalidade cardíaca, com alguns relatórios de 65% em três meses e 80% em um ano.