Um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco

Pacientes com infarto agudo do miocárdio correm risco de uma série de complicações que podem reduzir a sobrevida, uma das quais é um aneurisma cardíaco pós-infarto — uma protuberância na parede muscular enfraquecida do coração.

Epidemiologia

Segundo estudos, a formação de aneurismas do ventrículo esquerdo ocorre em 30 a 35% dos casos de infarto agudo do miocárdio transmural. Quase 90% desses aneurismas afetam o ápice ventricular, mas geralmente se estendem à parede anterior do ventrículo.

Muito raramente, o aneurisma do ventrículo esquerdo após infarto afeta a parede posterior do ventrículo esquerdo, e somente em casos isolados ocorre um aneurisma subvalvar (subvalvar) pós-infarto levando à disfunção ventricular esquerda.

Causas aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

As principais causas de aneurisma cardíaco após infarto do miocárdio são isquemia prolongada, que se desenvolve devido ao suprimento sanguíneo insuficiente, e subsequente necrose tecidual focal. Via de regra, trata-se de um infarto transmural (de camada completa) que afeta a camada muscular da parede cardíaca – o miocárdio, bem como seu epicárdio e endocárdio. Tal infarto se desenvolve com obstrução da artéria coronária descendente anterior esquerda ou da artéria coronária direita.

A necrose isquêmica devido ao suprimento sanguíneo inadequado dos tecidos leva à cardioesclerose pós-infarto - com substituição do tecido muscular por tecido fibroso e hipocinesia parcial do coração.

Dentro de três meses após o infarto do miocárdio, um aneurisma ventricular esquerdo pós-infarto pode se formar na parede anterior do ventrículo esquerdo do coração (ventriculus sinister cordis), onde a pressão do sangue bombeado é maior do que no ventrículo direito (ventriculus dexter). [ 1 ]

A formação aguda de aneurisma cardíaco é observada no período agudo do infarto (após 48 horas ou alguns dias), e a formação crônica de aneurisma é observada no período subagudo.

Aneurisma após infarto extenso envolvendo áreas significativas de tecido muscular cardíaco, estendendo-se até o septo interventricular e as paredes laterais, ocorre junto com outras complicações, incluindo arritmias supraventriculares, ruptura atrial, choque cardiogênico e tromboembolia vascular.

Informações úteis nos materiais: infarto do miocárdio: complicações

Fatores de risco

Pacientes com aterosclerose cardiovascular (incluindo aterosclerose coronariana) e diversas cardiomiopatias, incluindo cardiopatia congênita, distrofia miocárdica de diversas etiologias, angina de peito instável e insuficiência circulatória coronariana apresentam maior risco de formação de aneurisma pós-infarto.

A prática clínica sustenta uma maior probabilidade de formação de aneurisma do ventrículo esquerdo horas após o infarto:

• Na pressão alta - devido à tensão sistólica excessiva da parede ventricular;
• Em caso de preservação da contratilidade do miocárdio ao redor do foco de necrose isquêmica;
• Se houver dilatação ventricular (aumento dos ventrículos do coração).

Patogênese

Como se forma um aneurisma cardíaco agudo durante um ataque cardíaco? O aneurisma cardíaco pós-infarto se forma quando a parte do músculo cardíaco afetada pela esclerose se expande e é substituída por tecido fibroso (cicatricial) devido à apoptose de suas células (cardiomiócitos), e a matriz extracelular de colágeno sofre remodelação. Isso causa a formação de uma área patológica com maior tendência do miocárdio a se distender.

Embora a área afetada não possa participar da fase de contração do ciclo cardíaco (sístole), a pressão arterial continua agindo sobre ela, resultando em um abaulamento limitado da parede.

A patogênese do aneurisma do ventrículo esquerdo é semelhante: poucos dias ou semanas após o infarto, a pressão dentro do ventrículo criada pelos batimentos cardíacos distende a área danificada, onde a estrutura do tecido da parede se alterou devido à perda de células musculares. Esse aneurisma geralmente se forma na forma de uma "bolsa" de paredes finas, que se comunica com o restante do ventrículo por meio de um colo largo. [ 2 ]

Leia também - aneurismas cardíacos agudos e crônicos

Sintomas aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

Os primeiros sinais de um aneurisma ventricular esquerdo pós-infarto de tamanho significativo são uma sensação de fraqueza e falta de ar durante o exercício ou ao deitar.

Outros sintomas se manifestam por aumento da frequência cardíaca - taquicardia ventricular, distúrbio de sua ritmicidade - arritmia, bem como inchaço dos tornozelos, pés e pernas. [ 3 ]

Na ausculta, ouvem-se sons respiratórios na base dos pulmões (devido ao atrito pericárdico) e um terceiro som cardíaco amplificado (B3), conhecido como "galope ventricular". E um ECG com duração de várias semanas frequentemente mostra elevação persistente do segmento ST.

Além da sensação de aperto na região do coração, os pacientes são incomodados por crises de dores no lado esquerdo do peito, que desaparecem em repouso.

Complicações e consequências

Respondendo à pergunta qual é o perigo de um aneurisma cardíaco após um ataque cardíaco, os cardiologistas listam suas consequências clínicas e complicações mais frequentes como:

• Insuficiência cardíaca congestiva de natureza crônica;
• Coágulos sanguíneos devido à estase sanguínea no local do aneurisma, o que pode levar a acidente vascular cerebral ou outras complicações embólicas;
• Taquiarritmias ventriculares graves que podem causar parada cardíaca;
• Hemorragia extravascular e refluxo de sangue através da válvula mitral durante a sístole - regurgitação mitral;
• Ruptura ventricular, tamponamento cardíaco e choque.

Diagnósticos aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

A detecção de aneurismas cardíacos é realizada de forma muito semelhante ao diagnóstico do próprio infarto. Veja - infarto do miocárdio: diagnóstico

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue: gerais e bioquímicos, coagulação sanguínea (coagulograma), creatina quinase e sua fração MB, mioglobina, lactato desidrogenase 1 (LDH1) e troponina T no sangue. [ 4 ]

O diagnóstico instrumental utiliza: eletrocardiografia (ECG), ecocardiografia transtorácica (ecocardiografia), radiografia de tórax, cintilografia miocárdica, arteriografia coronária, ventriculografia esquerda.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é entre aneurisma da artéria coronária, ruptura do miocárdio, pseudoaneurisma (fundido ao pericárdio), divertículo cardíaco ou ventricular, embolia pulmonar e dissecção aguda da aorta.

Tratamento aneurismas cardíacos após um ataque cardíaco.

No aneurisma cardíaco sintomático após infarto, o tratamento que visa limitar/eliminar as diversas manifestações clínicas é obrigatório. [ 5 ]

Os medicamentos utilizados incluem:

• Glicosídeo cardíaco digoxina;
• Diuréticos poupadores de potássio (Hidroclorotiazida ou Hipotiazida);
• Anticoagulantes, especialmente varfarina;
• Agentes trombolíticos ou antiagregantes: Aspirina, Clopidogrel, medogrel, diloxol e outros;
• Medicamentos para arritmia, que incluem betabloqueadores: vasocardina (Corvitol, Metoprolol e outros nomes comerciais), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil) e outros;
• Inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril ( Zonixem ), etc.

Leia também - medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca

Se o aneurisma do ventrículo esquerdo for grande e dilatado, bem como em casos de complicações progressivas (tromboembolia) e disfunção da valva cardíaca (regurgitação mitral), o tratamento cirúrgico pode ser realizado.

Na maioria das vezes, recorrem à cirurgia de coração aberto - ressecção cirúrgica de um grande aneurisma (aneurismectomia) com remoção de tecido cicatricial, seguida de reconstrução do ventrículo esquerdo - plástico circular endoventricular ou remendo artificial.

Quando indicado, a cirurgia de revascularização aortocoronária pode ser realizada além deste procedimento - para melhorar o suprimento de oxigênio ao músculo cardíaco. [ 6 ]

Prevenção

O aneurisma do ventrículo esquerdo é uma das complicações mais graves do infarto agudo do miocárdio. Portanto, a prevenção de sua formação consiste na adesão rigorosa ao plano de tratamento do infarto, adesão ao regime medicamentoso e acompanhamento por um cardiologista, além de reabilitação cardíaca e mudanças no estilo de vida.

Previsão

Em cada caso, o prognóstico desta complicação do infarto do miocárdio depende de muitos fatores, incluindo o histórico geral do paciente, a gravidade e a área do dano ao músculo cardíaco, a presença de sintomas e sua intensidade. Assim, para pacientes assintomáticos, a taxa de sobrevida em 10 anos é de 90%, enquanto na presença de sintomas não ultrapassa 50%.

Aneurisma do ventrículo esquerdo após infarto está associado à alta mortalidade cardíaca, com alguns relatos chegando a 65% em três meses e 80% em um ano.