Elevação do segmento ST

A elevação do segmento ST é uma elevação acima da isolinha em um eletrocardiograma. Neste artigo, explicaremos em quais doenças esse distúrbio ocorre e como elas podem ser prevenidas e tratadas.

O que é elevação do segmento ST?

Usando um cardiograma, é possível avaliar o ritmo e a condutividade do coração com base na posição dos segmentos e dentes do gráfico.

A elevação do segmento ST é um desvio acima da isolinha em um eletrocardiograma. Uma elevação menor é observada na taquicardia, mais pronunciada na doença coronariana e na pericardite. Na pericardite, a onda S é preservada e seu joelho ascendente é elevado. No infarto do miocárdio, a elevação do segmento ST sofre desenvolvimento reverso em 2 semanas. Durante o curso do infarto, a onda T sobe e se torna mais acentuada. Após 6 meses, um infarto do miocárdio prévio pode ser reconhecido pelo desaparecimento da onda R.

Causas da elevação do segmento ST

O eletrocardiograma é o principal método diagnóstico para isquemia miocárdica. A elevação do segmento ST e da onda T é um sinal precoce de isquemia miocárdica. Um ECG permite determinar a extensão da isquemia e qual parte do coração ela afetou. Na isquemia transmural, registra-se uma deflexão negativa, que se torna isoelétrica apenas no segmento ST, levando à sua elevação. No caso de isquemia subendocárdica, o potencial principal é positivo e o segmento ST se desloca abaixo da isolinha. A determinação das derivações nas quais a elevação do segmento ST está presente permite localizar o local da isquemia. A elevação do segmento ST é observada nas derivações localizadas acima do epicárdio isquêmico.

O infarto do miocárdio é a morte de cardiomiócitos causada por isquemia prolongada. Neste caso, o ECG mostra alterações no segmento ST.

Hipotensão grave causa isquemia em pacientes com doença arterial coronariana. A membrana do miócito também pode ser danificada por enzimas pancreáticas na pancreatite aguda, resultando em supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma. Alterações semelhantes são observadas na miocardite viral e na miocardite resultante de dor de garganta estafilocócica ou estreptocócica.

Sintomas de elevação do segmento ST

A principal causa de elevação do segmento ST em um eletrocardiograma é o infarto agudo do miocárdio. A elevação do segmento ST é apenas um de seus sinais indiretos.

A síndrome coronariana aguda é um complexo de sintomas que ocorre durante o infarto do miocárdio, causado por uma diminuição acentuada e acentuada do fluxo sanguíneo coronariano. Medidas para aumentar o fluxo sanguíneo podem salvar o miocárdio da necrose. As manifestações clínicas estão sempre associadas à gravidade da isquemia. Existem formas indolores de infarto. São essas formas latentes que causam alta mortalidade precoce em humanos. O aprimoramento dos métodos de primeiros socorros reduziu o número de mortes. Fatores que agravam o curso do infarto do miocárdio: idade, pressão arterial baixa, isquemia significativa, manifestada por desvios do segmento ST no eletrocardiograma, sexo feminino ou masculino (as mulheres morrem com mais frequência), doença renal.

Elevação inespecífica do segmento ST

Elevação inespecífica do segmento ST no ECG significa que a curva não está exatamente normal, mas sim dentro da normalidade fisiológica. Um único método de exame não é base suficiente para o diagnóstico; portanto, em casos controversos, outros métodos diagnósticos são prescritos ao paciente.

O segmento ST às vezes tem uma configuração em forma de sela no pectus excavatum.

Elevação isquêmica do segmento ST

A elevação do segmento ST na doença coronariana é um sinal altamente provável do estágio pré-cicatricial da doença. A identificação clínica da doença coronariana começa com um eletrocardiograma: além da elevação do segmento ST, bradicardia sinusal, bloqueio AV e fibrilação atrial, ondas Q patológicas também podem ser detectadas.

Além da análise dos resultados do ECG, é extremamente importante que o médico descreva a síndrome dolorosa, indique sua duração e os fatores que a fazem desaparecer, bem como a localização da dor. Se um eletrocardiograma regular não for suficiente para o diagnóstico, são realizados monitoramento diário e testes de esforço.

Pacientes com supradesnivelamento do segmento ST frequentemente apresentam isquemia miocárdica com oclusão da artéria coronária. Nesse caso, grande parte do miocárdio do ventrículo esquerdo está sempre em risco de dano. Terapia trombolítica especial é prescrita para dissolver o trombo que bloqueia o lúmen da artéria.

Elevação do segmento ST em adultos

A medicina moderna identificou uma série de doenças que podem causar morte súbita sem sinais de alerta. Uma das doenças mais "misteriosas" desta série é a síndrome de Brugada. Ela pode ser detectada pela primeira vez entre 25 e 35 anos de idade. Vamos analisar mais de perto a síndrome de Brugada, que, assim como um ataque cardíaco ou uma doença coronariana, é caracterizada por um padrão de ECG com supradesnivelamento do segmento ST.

A doença foi descrita muito recentemente – em 1992. Naquela época, foi descrito um caso da doença em uma menina de 3 anos que morreu apesar de todos os esforços dos médicos e da implantação de um marcapasso.

A doença é interessante porque não há casos registrados em afro-americanos. Na Ucrânia, a síndrome é extremamente rara, mas acredita-se que um número significativo de pessoas sofra dela. Para não deixar de notar a doença, é preciso estar atento à ocorrência de sintomas alarmantes: ataques noturnos de sufocação, ECG atípico e casos de morte súbita noturna na família. Também pode ser necessário realizar testes genéticos para confirmar ou descartar a síndrome de Brugada. A síndrome apresenta muitas formas apagadas, o que a torna extremamente difícil de ser detectada durante a vida do paciente. A prevalência média estimada é de 2:100.000.

Para confirmar um infarto, além deste critério diagnóstico (supradesnivelamento do segmento ST), outros também devem estar presentes:

1. Ataque de angina.
2. O ECG mostra sinais de bloqueio do ramo esquerdo e aumento da onda Q. Uma onda Q patológica no ECG é o critério diagnóstico mais importante para infarto do miocárdio. Em um estágio inicial, as células miocárdicas ainda são viáveis. Portanto, inicialmente, não se observa aumento da onda Q patológica. Nos primeiros dias, observa-se elevação do segmento ST e aprofundamento da onda Q.
3. Aumento dos níveis de troponinas no sangue.

Alterações no padrão do ECG estão associadas a danos às células miocárdicas. Elas estimulam correntes sistólicas e diastólicas anormais.

Outras causas de elevação do segmento ST no ECG:

1. Pericardite aguda.
2. Hipertrofia ventricular esquerda.

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Elevação do segmento ST em crianças

A maior preocupação é o número crescente de crianças com cardiopatias congênitas e hipotensão. O coração das crianças é maior que o dos adultos em relação ao tamanho corporal e apresenta uma série de características. Ambos os ventrículos são iguais e as aberturas entre as câmaras do coração são maiores do que as dos adultos.

Cardiopatias congênitas são defeitos anatômicos na estrutura do coração. Apenas em 10% dos casos, a causa são distúrbios genéticos. Fatores ambientais afetam negativamente a formação do coração e dos vasos sanguíneos nos períodos embrionário e pós-embrionário em apenas 0,5% dos casos. Basicamente, todas as cardiopatias são multifatoriais (em 90% dos casos). Ao examinar um recém-nascido em uma maternidade, o perinatologista atenta para alguns sinais alarmantes que podem indicar a presença de patologia cardiovascular: alterações na cor da pele, dificuldades respiratórias.

Nos Estados Unidos, 5.000 crianças aparentemente saudáveis morrem repentinamente a cada ano. Apenas algumas dessas mortes são verdadeiramente imprevisíveis. Na maioria dos casos, há sintomas clínicos que sugerem que algo está errado. Mas, para prevenir a morte súbita infantil, deve ser responsabilidade de cada médico atualizar regularmente seus conhecimentos sobre como diagnosticar doenças cardíacas em crianças aparentemente saudáveis. O pediatra deve saber se cada criança que atende está em risco e quais tratamentos e medidas preventivas devem ser tomados para evitar se tornar mais uma dessas tristes estatísticas.

A maioria dos casos de morte súbita cardíaca em crianças é registrada durante as aulas de educação física. Quase sempre, esses casos são causados por patologias cardíacas e vasculares congênitas não diagnosticadas a tempo por um cardiologista, como prolapso da válvula mitral ou aneurisma vascular, tétrade de Fallot, estenose aórtica, etc. Morte súbita cardíaca também foi observada em crianças que sofreram miocardite após amigdalite complicada.

A tetralogia de Fallot é responsável por 15 a 16% dos defeitos cardíacos congênitos. Mesmo em pacientes submetidos à cirurgia, o risco de morte por arritmia ventricular é de 7% em 20 anos.

Algumas crianças com cardiopatias congênitas apresentam apenas um ventrículo funcional. Nesses pacientes, após cirurgia paliativa, às vezes ocorre disfunção do ângulo sinusal, levando à morte cardíaca súbita.

A hipoplasia ventricular esquerda é o seu subdesenvolvimento. A cirurgia de Fontan, realizada o mais precocemente possível, reduz a probabilidade de MSC para 5%.

Cardiomiopatia hipertrófica - ocorre em 2% das crianças nos Estados Unidos. É mais frequentemente detectada em adolescentes. A MSC é diagnosticada em 7% das crianças e adolescentes com esse diagnóstico.

Todos esses defeitos podem ser diagnosticados a tempo com a ajuda de um eletrocardiograma. Para essas crianças, é necessário organizar um regime rigoroso de trabalho e descanso, sem sobrecargas. Adultos e crianças precisam de 40 minutos de exercícios diários. Todos os dias, é preciso caminhar 4 km em 40 minutos. A obesidade tem um efeito muito negativo na adaptação sociopsicológica da criança e, mais tarde, na idade adulta, leva a doenças cardiovasculares. Hereditariedade + má nutrição = obesidade! É importante alimentar a criança corretamente, fornecer-lhe uma dieta adequada, com carne e peixe suficientes. Fortaleça a criança. Cuide do seu pequeno coração vulnerável!

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Tratamento da elevação do segmento ST

Hoje em dia, a comunidade médica dedica muita atenção às questões do manejo precoce de um paciente com infarto do miocárdio, no qual a elevação do segmento ST é observada no ECG. Se você já sofreu um ataque cardíaco ou tem diabetes, corre maior risco de desenvolver um ataque cardíaco do que outras pessoas.

Em primeiro lugar, é necessário garantir o monitoramento diário do ECG. O tratamento deve ser iniciado com aspirina. A aspirina deve ser tomada na dose de 100 mg uma vez ao dia. Contraindicações: idade inferior a 21 anos, patologia hepática e renal, tendência a sangramento. A aspirina não é prescrita para pacientes com úlceras estomacais, gastrite e colite. Contraindicado durante a gravidez, o uso do medicamento deve ser interrompido alguns dias antes da intervenção cirúrgica planejada. É racional usar formas do medicamento com revestimento entérico. É melhor tomá-las com as refeições para reduzir o impacto negativo da aspirina no trato gastrointestinal. A aspirina com revestimento entérico é tomada sem mastigar. Há também aspirina em comprimidos comuns e efervescentes.

A nitroglicerina é administrada por via intravenosa. Ela tem sido usada em atendimentos de emergência em casos de infarto do miocárdio há mais de 100 anos. Infusões intravenosas de nitroglicerina reduzem a área de infarto e previnem a remodelação ventricular esquerda. A terapia com nitroglicerina demonstrou uma redução nas complicações do infarto do miocárdio. Ela reduz a mortalidade dos pacientes em um terço. A nitroglicerina intravenosa é indicada nos primeiros 2 dias em pacientes com isquemia miocárdica.

Inibidores da ECA, como a valsartana, também são prescritos. O medicamento é rapidamente absorvido pelo trato gastrointestinal. A concentração máxima no sangue é atingida após 2 horas. A meia-vida é de 9 horas. Contraindicado na gravidez. Efeitos colaterais: fraqueza, tontura e náusea. A dosagem recomendada é de 80 mg uma vez ao dia.

Outra razão pela qual a elevação do segmento ST pode ocorrer é a doença cardíaca coronária. Ela não tem cura completa, mas com tratamento adequado pode ser retardada. É importante mudar seu estilo de vida e cuidar da sua alimentação. Crises de arritmia e angina exigem hospitalização, e você também precisa ir ao hospital se o edema cardíaco aumentar.

O tratamento da cardiopatia isquêmica deve ser vitalício. Infelizmente, sem terapia de manutenção, a cardiopatia isquêmica progride.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina interrompem a hipertrofia cardíaca. Exemplos de medicamentos: losartana, candesartana.

A losartana é um bloqueador dos receptores da angiotensina. Reduz a pressão na circulação pulmonar e previne a retenção de sódio. Torna o coração mais resistente ao esforço físico. Uma queda estável da pressão arterial é alcançada 2 meses após o início do tratamento. É rapidamente absorvida e a concentração máxima é atingida após 2 horas. A maior parte do medicamento é excretada pelo intestino. Não usar em gestantes. Efeitos colaterais: tontura, astenia, dor de cabeça, distúrbios de memória e sono. O medicamento é prescrito na dose de 50 mg uma vez ao dia.

Candesartana é um medicamento usado para prevenir a hipertensão e reduzir a frequência cardíaca. Aumenta o fluxo sanguíneo nos rins. A concentração máxima no sangue é atingida após 4 horas. A meia-vida é de 9 horas. É excretada pelos rins e pela bile. Contraindicada na gravidez. Os efeitos colaterais incluem dor de cabeça, tosse, faringite e náusea. Tome 8-16 mg uma vez ao dia.

Prevenção da elevação do segmento ST

500.000 pessoas morrem de doença cardíaca isquêmica na Ucrânia todos os anos. A doença cardíaca isquêmica ocorre com mais frequência em pessoas com mais de 45 anos. 50% dos pacientes com isquemia desenvolveram a doença em decorrência da hipertensão arterial. Reduzir o consumo de álcool e aumentar a ingestão de potássio permite corrigir formas leves de hipertensão arterial. A melhor prevenção de todas as doenças cardiovasculares é reduzir a intensidade do estresse.

Danos inconscientes à saúde são a principal causa de todas as doenças humanas. Um morador da cidade pode se dar ao luxo de fazer exercícios matinais, acordar mais cedo para preparar um café da manhã completo, mas não faz isso. Depois de 40 anos, exames cardíacos preventivos deveriam se tornar a norma, mas será que costumamos ir à clínica se não houver dor?

Nosso coração é uma bomba muito potente. Quando estamos calmos, ele bate de 70 a 85 vezes por minuto. Mas se o exercitarmos, ele consegue bombear não 4 litros de sangue por minuto, como de costume, mas todos os 40! Pessoas treinadas têm uma frequência cardíaca mais baixa, o que significa que seu coração se desgasta e envelhece mais tarde.

As doenças cardiovasculares são a principal causa de incapacidade e morte no mundo. São causadas pela aterosclerose, que se desenvolve gradualmente. A possibilidade de você desenvolver síndrome coronariana, infarto do miocárdio ou doença cardíaca isquêmica depende do seu sexo, pressão arterial e níveis de glicose no sangue. Um total de 40 fatores de risco para DCV foram identificados.

Segundo dados de 2009, 18 milhões de pessoas morreram de doenças cardiovasculares em todo o mundo. Este ano, um "recorde" foi estabelecido: uma em cada três pessoas tirou a própria vida devido a uma doença cardíaca ou vascular.

A má nutrição e o tabagismo são as principais causas de doenças cardiovasculares. As consequências de uma alimentação pouco saudável – níveis elevados de açúcar no sangue e obesidade – causam 85% das insuficiências cardíacas. Você definitivamente deve ficar alerta para dores no peito, cotovelos, braços, costas, dificuldade para respirar, náuseas e tonturas.

A aterosclerose é frequentemente a causa de infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST e síndrome coronariana aguda. A prevenção da aterosclerose consiste em uma dieta saudável, atividade física e controle dos níveis de glicose no sangue. Para evitar a obesidade, recomendamos que você limite sua ingestão calórica. Reduza a quantidade de carboidratos e gorduras que consome e coma com frequência. Evite alimentos ricos em colesterol. As gemas são especialmente ricas em colesterol, então 4 gemas por semana são suficientes. Limite o consumo de fígado, caviar, salsicha e leite. Cozinhe e asse pratos no forno. A alimentação deve ser variada, com muitas frutas, cereais e carne, pão integral. Evite gordura animal. Recomenda-se limitar o consumo de carnes gordurosas, manteiga e gemas. Peixes dos mares do norte são úteis: arenque, cavala e salmão. Beba água crua de alta qualidade. Evite o estresse e mantenha sua pressão arterial sob controle. Adicione menos sal à sua alimentação. Pratique a prevenção e lembre-se de que o coração é um órgão muito delicado. Se você tem pressão alta, precisa de tratamentos para hipotensão e terapia anti-isquêmica, se você tem doença coronariana. Parar de fumar completamente também ajuda a prevenir doenças cardíacas. Apenas cerca de 30% dos adultos não correm risco de doenças cardiovasculares. Metade da população apresenta vários fatores de risco que, quando combinados, causam doenças cardíacas e vasculares.

Hipertensão arterial e distúrbios do metabolismo lipídico quase sempre levam ao desenvolvimento de doença coronariana. A nicotina é a causa do espasmo vascular. Fumantes morrem com mais frequência de infarto do miocárdio e câncer. Se você não consegue lidar com o mau hábito sozinho, talvez deva procurar ajuda qualificada de um narcologista – hoje em dia, existem muitas maneiras de se livrar do vício: goma de mascar de nicotina e reflexologia. Deixe que a melhor motivação para você seja o fato de que cada cigarro "rouba" 20 minutos da sua vida.

Correr, nadar, esquiar, caminhar e fazer ginástica são atividades benéficas. Tudo isso não só tonifica o coração, como também desenvolve a força muscular, a mobilidade articular e a capacidade de respirar corretamente. A atividade física mais comum para todos é a caminhada. Somente combinando todos os métodos de prevenção de doenças cardiovasculares, você pode ter certeza de que a ameaça passará despercebida. Paradoxalmente, países desenvolvidos com grandes cidades e boa infraestrutura têm maior probabilidade de enfrentar o problema das doenças cardíacas. Isso ocorre porque a automação da produção e da vida cotidiana liberou as pessoas da atividade física. Como resultado, a elasticidade dos vasos sanguíneos diminui. E a mudança no estilo de vida pode retardar significativamente o desenvolvimento de muitas doenças. É claro que devemos agradecer imensamente à medicina por um crescimento tão rápido, pelo desenvolvimento de métodos modernos de tratamento, mas sem a compreensão de que cada um cria sua própria vida, a luta contra as doenças não pode ser bem-sucedida. Somente uma mudança de comportamento pode ajudar a humanidade nessa luta. Uma mudança de comportamento e maior conscientização, consciência da responsabilidade pela própria saúde. Todos podem fazer isso.

A elevação do segmento ST em um ECG é apenas um sinal de problemas cardíacos graves.