Distrofia miocárdica: aguda, gordurosa, isquémica, focal, em atletas

A distrofia miocárdica é considerada um processo patológico baseado em danos ao músculo cardíaco, que ocorre em decorrência de distúrbios metabólicos e bioquímicos.

Algumas fontes sugerem que a distrofia miocárdica não deve ser isolada como uma patologia separada, mas sim considerada uma manifestação clínica de alguma doença. No entanto, essa patologia, em comparação com, por exemplo, a miocardiopatia, descreve claramente os processos que ocorrem no músculo cardíaco.

A distrofia miocárdica é diferenciada apenas em casos em que foram comprovados distúrbios metabólicos, resultando em danos musculares.

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Causas distrofias do miocárdio

Há cem anos, existe uma classificação que distingue dois grupos de causas de distrofia muscular cardíaca. Ela se baseia em diversas doenças que afetam direta ou indiretamente os processos metabólicos do miocárdio.

As causas da distrofia miocárdica do primeiro grupo incluem doenças cardíacas, em particular, miocardite, doença cardíaca isquêmica e cardiomiopatia.

O segundo grupo indica patologia extracardíaca, que através de hormônios, elementos sanguíneos ou regulação nervosa pode ter um efeito negativo na camada muscular.

Este grupo deve incluir anemia, quando o nível de glóbulos vermelhos e hemoglobina está abaixo dos padrões aceitáveis, amigdalite crônica, intoxicação, tanto interna quanto externa, em especial, envenenamento ocupacional.

Além disso, as causas dessa patologia implicam o efeito negativo de medicamentos cuja dose e duração excederam os limites permitidos. Isso se aplica a agentes hormonais, citostáticos e antibacterianos.

Doenças dos órgãos endócrinos, como as glândulas suprarrenais ou a tireoide, que afetam os níveis hormonais, também contribuem para processos degenerativos no músculo cardíaco. Doenças renais e respiratórias crônicas não devem ser esquecidas.

Separadamente, é necessário destacar a distrofia esportiva, quando o esforço físico excessivo, que o músculo cardíaco não consegue suportar, leva ao seu dano.

Devido ao impacto dos motivos acima, a camada muscular começa a apresentar falta de energia. Além disso, substâncias tóxicas formadas como resultado de processos metabólicos se acumulam nos cardiomiócitos, o que causa danos adicionais (intoxicação endógena).

Assim, as células funcionais do músculo cardíaco morrem, formando focos de tecido conjuntivo em seu lugar. Vale ressaltar que tais áreas não conseguem desempenhar as funções dos cardiomiócitos, resultando no surgimento de zonas "mortas".

O mecanismo compensatório é um aumento da cavidade cardíaca, o que causa um processo contrátil fraco. Nesse caso, os órgãos não recebem o volume total de nutrientes e oxigênio, aumentando a hipóxia. À medida que o processo patológico progride, ocorre insuficiência cardíaca.

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Sintomas distrofias do miocárdio

As manifestações clínicas da patologia podem variar significativamente, desde a ausência completa de sintomas até sinais de insuficiência cardíaca com falta de ar grave, edema e síndrome hipotensiva.

Os sintomas da distrofia miocárdica estão inicialmente ausentes, mas às vezes são possíveis sensações dolorosas na região do coração. Elas surgem como resultado de esforço físico intenso ou após uma explosão psicoemocional, enquanto em repouso a dor diminui.

Nesta fase, poucas pessoas procuram ajuda médica. Mais tarde, surgem gradualmente falta de ar, inchaço nas canelas e nos pés, que piora à noite, crises de dor no coração tornam-se mais frequentes, taquicardia, arritmias cardíacas e fraqueza severa.

Todos esses sintomas já indicam o início da insuficiência cardíaca, o que piora o prognóstico de recuperação.

Em alguns casos, por exemplo, na distrofia miocárdica climatérica, observa-se dor na região do coração, especialmente acima do ápice, que se espalha para todo o lado esquerdo do tórax. A dor pode ser aguda, compressiva ou dolorosa, e a intensidade não muda após a administração de nitroglicerina.

Muitas vezes, todos esses sintomas podem estar associados a outras manifestações vegetativas da menopausa, como rubor facial, sensação de calor e aumento da sudorese.

A distrofia muscular alcoólica é caracterizada pelo aparecimento de taquicardia, sensação de falta de ar e tosse. Extrassístole e fibrilação atrial podem ser frequentemente observadas no ECG.

Distrofia miocárdica em atletas

Primeiro, precisamos entender como as células da camada muscular funcionam em repouso e sob carga. Assim, os cardiomiócitos trabalham em plena capacidade mesmo em repouso, mas o coração se contrai e relaxa de 60 a 90 vezes por minuto.

Ao praticar exercícios físicos, especialmente ao correr, a frequência cardíaca aumenta em 2 ou mais vezes. Quando a pulsação atinge 200 batimentos por minuto, o coração não tem tempo para relaxar completamente, ou seja, praticamente não há diástole.

É por isso que a distrofia miocárdica em atletas é causada por um aumento da tensão interna no coração, fazendo com que o sangue circule mal e ocorra hipóxia.

Quando há falta de oxigênio, a glicólise anaeróbica é ativada, o ácido lático é formado e algumas organelas, incluindo as mitocôndrias, são destruídas. Se as cargas excederem o normal, os cardiomiócitos ficam em hipóxia quase constante, o que leva à sua necrose.

A distrofia miocárdica em atletas se desenvolve pela substituição de células musculares cardíacas por tecido conjuntivo incapaz de se esticar. Em atletas que morreram subitamente, microinfartos no coração foram encontrados durante a autópsia, o que confirma má circulação sanguínea no miocárdio.

Além disso, o tecido conjuntivo conduz mal os impulsos nervosos, o que pode se manifestar como arritmia e até parada cardíaca. Na maioria das vezes, a morte ocorre à noite após treinamento intenso, cuja causa são microinfartos resultantes de atividade física inadequada.

Formulários

Distrofia miocárdica isquêmica

Como resultado de curtos períodos de suprimento insuficiente de oxigênio ao músculo cardíaco, pode ocorrer distrofia miocárdica isquêmica. No entanto, deve-se levar em consideração que, no momento da isquemia, alterações características são registradas no ECG, mas, ao mesmo tempo, marcadores de dano muscular estão ausentes (transaminases, lactato desidrogenases).

Patogeneticamente, a camada muscular apresenta-se flácida, pálida, com áreas de suprimento insuficiente de oxigênio e edema. Às vezes, pode ser encontrado um trombo nas artérias que irrigam o músculo cardíaco.

O exame microscópico é caracterizado por paresia vascular, em particular dilatação capilar, estase eritrocitária e edema do tecido intersticial. Em alguns casos, observam-se hemorragias e diapedese leucocitária, bem como grupos de neutrófilos na área periférica de isquemia miocárdica.

Além disso, as fibras musculares perdem estrias e reservas de glicogênio. A coloração revela alterações necróticas nos cardiomiócitos.

Entre os sintomas clínicos, vale destacar a angina de peito - dor na região do coração, sensação de falta de ar, sensação de medo e aumento da pressão arterial.

Uma complicação pode ser insuficiência cardíaca aguda, que em alguns casos é a causa da morte.

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Distrofia miocárdica focal

Uma das formas de doença cardíaca isquêmica é a distrofia miocárdica focal. Morfologicamente, é a formação de pequenos focos patológicos no músculo cardíaco e é considerada uma forma intermediária entre a angina e o infarto.

A causa do desenvolvimento de focos patológicos é uma violação da circulação sanguínea nas artérias que alimentam o músculo cardíaco. Na maioria das vezes, pessoas com mais de 50 anos sofrem dessa patologia. A dor na região do coração ocorre inicialmente durante atividades físicas intensas, mas, à medida que progride, incomoda até mesmo em repouso.

Além da dor, a pessoa pode sentir uma sensação de falta de ar e tontura. Além disso, uma condição perigosa é a alteração do ritmo cardíaco e o aumento da frequência cardíaca acima de 300 batimentos por minuto. Essas taquicardias podem levar à morte.

Há também a distrofia miocárdica focal assintomática, quando a pessoa não apresenta nenhum sintoma da patologia. Nessas pessoas, até mesmo um ataque cardíaco pode ser indolor.

Para evitar o agravamento dos sintomas, é necessário consultar um médico e realizar exames instrumentais, como ECG e ultrassom do coração. Dessa forma, é possível visualizar as áreas de lesão na camada muscular e iniciar o tratamento em tempo hábil.

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Degeneração miocárdica gordurosa

Em alguns casos, entre os cardiomiócitos normais, aparecem aqueles nos quais pequenas gotículas de gordura se acumulam. Com o tempo, o tamanho das inclusões de gordura aumenta gradualmente e, eventualmente, substitui o citoplasma. É assim que se forma a distrofia miocárdica gordurosa.

Nas células do músculo cardíaco, as mitocôndrias são destruídas e, na autópsia, é possível observar vários graus de doença cardíaca gordurosa.

Um grau menor de atividade patológica pode ser visualizado apenas ao microscópio, mas uma lesão mais pronunciada causa um aumento no tamanho do coração. Nesse caso, as cavidades são distendidas, a camada muscular fica flácida, opaca e com coloração amarelo-argila.

A degeneração miocárdica gordurosa é um sinal de uma condição descompensada. Como resultado do acúmulo gradual de inclusões gordurosas nos cardiomiócitos, ocorre uma violação dos processos do metabolismo celular e a destruição das lipoproteínas das estruturas das células cardíacas.

Os principais fatores para a ocorrência de danos ao músculo gorduroso são o fornecimento insuficiente de oxigênio ao miocárdio, patologia metabólica em decorrência de uma doença infecciosa, bem como uma dieta desequilibrada com baixos níveis de vitaminas e proteínas.

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Distrofia miocárdica do ventrículo esquerdo

A lesão ventricular esquerda não é uma patologia independente, mas sim uma manifestação ou consequência de alguma doença.

A distrofia miocárdica do ventrículo esquerdo é caracterizada por uma diminuição da espessura da camada muscular, o que causa o aparecimento de alguns sintomas clínicos. Estes incluem fraqueza, sensação de exaustão, arritmias cardíacas, que são sentidas como interrupções, bem como síndrome dolorosa de intensidade variável.

Além disso, a pessoa pode sentir falta de ar ao caminhar ou durante atividades físicas intensas, o que reduz o desempenho e aumenta a fadiga.

À medida que a distrofia progride, pode ocorrer inchaço nas pernas e nos pés, aumento das palpitações cardíacas e queda na pressão arterial.

Exames laboratoriais podem revelar níveis insuficientes de hemoglobina no sangue, o que contribui para o desenvolvimento de anemia.

A distrofia miocárdica ventricular esquerda contribui para a disfunção de outros órgãos e sistemas. Sem tratamento eficaz e oportuno, a condição patológica pode levar à insuficiência cardíaca em um futuro próximo, o que piora significativamente o estado geral do indivíduo.

Como resultado de esforço físico excessivo severo, hemorragias, processos necróticos e danos tóxicos aos cardiomiócitos podem ser observados no miocárdio. Clinicamente, isso pode se manifestar por diminuição da frequência cardíaca e da pressão.

A distrofia miocárdica com nutrição inadequada pode provocar atrofia das fibras musculares, consequência do metabolismo patológico. Bases nitrogenadas, ácidos biliares e amônio são encontrados no sangue.

Manifestações de acidose podem ser observadas quando essa patologia é combinada com diabetes mellitus. Já o hipertireoidismo contribui para o enfraquecimento e a diminuição da espessura da camada muscular. Paralelamente, a pressão e o débito cardíaco aumentam.

As complicações incluem fibrilação atrial, sopro durante a sístole e o aparecimento de dilatação das cavidades cardíacas. O processo patológico progride e a insuficiência circulatória se soma.

Distrofia miocárdica disormonal

Danos ao músculo cardíaco como resultado de desequilíbrio hormonal são observados com disfunção tireoidiana ou como resultado de desequilíbrio hormonal secundário.

A distrofia miocárdica disormonal é mais comum após 45-55 anos. Nos homens, a patologia está associada à secreção prejudicada de testosterona e, nas mulheres, aos estrogênios durante a menopausa ou a doenças ginecológicas.

Os hormônios afetam a troca de proteínas e eletrólitos nas células do músculo cardíaco. Com a ajuda deles, o conteúdo de cobre, ferro e glicose na corrente sanguínea aumenta. Os estrogênios ativam o processo de síntese de ácidos graxos e contribuem para a deposição de reservas energéticas para os cardiomiócitos.

Como essa patologia pode surgir e progredir muito rapidamente, recomenda-se que mulheres na menopausa realizem regularmente exames de função cardíaca para detecção precoce do processo patológico.

Quanto à glândula tireoide, sua função pode ser reduzida ou aumentada, o que afeta os processos metabólicos na camada muscular e o desenvolvimento de processos distróficos.

O tratamento deste tipo de patologia consiste em eliminar a causa do seu desenvolvimento, nomeadamente normalizar os níveis hormonais e restabelecer o funcionamento normal dos órgãos endócrinos.

Com a ajuda de medicamentos, uma pessoa pode se livrar de manifestações clínicas como dor aguda na região do coração que se espalha para o braço esquerdo, problemas cardíacos (aumento da frequência cardíaca, diminuição da frequência cardíaca e arritmia), bem como alterações no estado psicoemocional.

Além disso, a pessoa pode apresentar irritabilidade, aumento do nervosismo, tontura, distúrbios do sono e perda de peso. Na maioria das vezes, esses sintomas são característicos da tireotoxicose.

Danos ao miocárdio devido à função tireoidiana insuficiente podem se manifestar como dor aguda no coração que se espalha para o braço esquerdo, tons surdos, inchaço e diminuição da pressão.

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Diagnósticos distrofias do miocárdio

Alterações nos cardiomiócitos e na camada muscular como um todo são consequência da progressão de qualquer doença. Ao consultar um médico, sua principal tarefa é detectar a patologia subjacente e prescrever a terapia correta para o seu tratamento.

No processo de comunicação com o paciente, surgem as primeiras informações sobre suas queixas, o momento de sua ocorrência e progressão. Além disso, o médico, durante um exame objetivo, pode detectar manifestações clínicas visíveis da doença, especialmente durante a ausculta cardíaca. É especialmente necessário questionar sobre doenças anteriores e atividades esportivas, para descartar ou suspeitar de distrofia miocárdica em atletas.

O diagnóstico da distrofia miocárdica também envolve o uso de métodos instrumentais. Assim, a ultrassonografia da tireoide pode mostrar sua estrutura, e exames laboratoriais podem determinar o nível de seus hormônios e avaliar sua funcionalidade. Além disso, um exame de sangue clínico pode indicar a presença de anemia se o nível de hemoglobina estiver baixo.

O ECG é de particular importância quando são visualizados distúrbios do ritmo cardíaco e a patologia não se manifesta clinicamente. A ultrassonografia ajuda a detectar alterações na contratilidade cardíaca e a avaliar a fração de ejeção. No entanto, focos patológicos significativos só podem ser observados na insuficiência cardíaca grave. A ultrassonografia também indica aumento das cavidades cardíacas e alterações na espessura do miocárdio.

A confirmação pode ser obtida após uma biópsia, quando um fragmento de tecido muscular é retirado e examinado cuidadosamente. Essa manipulação é muito perigosa, por isso não pode ser usada em todas as suspeitas de processos distróficos.

Um novo método é a ressonância magnética nuclear, na qual fósforo radioativo é introduzido no corpo e seu acúmulo nas células da camada muscular é avaliado. O resultado pode ser usado para avaliar o nível da patologia. Assim, uma quantidade reduzida de fósforo indica reservas energéticas insuficientes do coração.

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Tratamento distrofias do miocárdio

Em casos leves de patologia e na ausência de insuficiência cardíaca, os pacientes podem ser submetidos ao tratamento da distrofia miocárdica em uma clínica ou em um hospital-dia, mas sempre sob a supervisão de um médico.

A principal tarefa é identificar e eliminar a causa dos distúrbios metabólicos nos cardiomiócitos. O tratamento bem-sucedido da doença de base garante a regressão completa dos processos distróficos ou uma melhora significativa do quadro clínico e morfológico.

Em caso de disfunção tireoidiana, é necessário consultar um endocrinologista, que deverá ajustar o tratamento e prescrever agentes hormonais.

Na presença de anemia, devem ser utilizados suplementos de ferro, complexos vitamínicos ou eritropoietina. O tratamento para amigdalite crônica consiste no uso de medicamentos antibacterianos e anti-inflamatórios. Se o efeito for insuficiente, recomenda-se a amigdalectomia, uma operação cirúrgica para remover as amígdalas.

O tratamento também envolve influenciar o trofismo da camada muscular. Para isso, podem ser utilizados medicamentos cardiotrópicos que nutrem o músculo cardíaco. Eles normalizam os processos metabólicos e, assim, melhoram a função cardíaca. Estes incluem magnésio, potássio na forma de panangina e magnerote, vitaminas B, C e ácido fólico. Medicamentos como riboxina, retabolil e mildronato têm seus efeitos comprovados.

Se a causa da dor no coração for estresse psicoemocional, recomenda-se o uso de sedativos, como Corvalol, valeriana, erva-mãe, barboval ou Novo-Passit.

Na presença de arritmias, devem ser utilizados bloqueadores dos canais de cálcio, como verapamil, betabloqueadores (metoprolol) ou cordarona. Durante o tratamento, é imprescindível monitorar a atividade cardíaca por meio de um ECG. Atividades físicas intensas devem ser excluídas durante o tratamento. Após o desaparecimento das manifestações clínicas do processo patológico, os medicamentos cardiotrópicos devem ser tomados por mais um mês. Este tratamento deve ser repetido 2 a 3 vezes por ano durante os próximos 3 a 5 anos.

Prevenção

Com base nas causas já conhecidas da patologia, a prevenção da distrofia miocárdica deve incluir medidas para eliminar a doença subjacente que afeta negativamente os cardiomiócitos.

Para fins preventivos, é necessário tomar regularmente complexos vitamínicos e minerais. No entanto, não se esqueça da alimentação adequada e do descanso. Também é necessário evitar situações estressantes para evitar perturbações do estado psicoemocional e praticar atividade física de forma moderada.

O treinamento dos atletas deve ser planejado levando em consideração gênero, idade e a presença de patologias concomitantes. Uma condição obrigatória é a higienização de todos os focos crônicos e o controle da atividade de doenças existentes.

A prevenção envolve o uso de uma quantidade mínima de medicamentos em dosagens rigorosamente selecionadas. O não cumprimento do regime medicamentoso pode levar à intoxicação e danos à camada muscular média.

Durante períodos de exercício intenso, na menopausa e na velhice, é necessário realizar exames regulares para determinar o funcionamento do coração, pelo menos realizando um eletrocardiograma e um ultrassom.

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Previsão

O prognóstico da distrofia miocárdica depende de cada pessoa, pois a consulta oportuna com um médico e o início rápido do tratamento podem garantir a regressão completa do processo patológico e a eliminação das manifestações clínicas.

No entanto, se ocorrerem complicações como insuficiência cardíaca, o prognóstico depende da gravidade da patologia e pode ter um desfecho desfavorável. Devido à falta de tratamento, o estado geral e a qualidade de vida da pessoa pioram significativamente.

Em estágios avançados, às vezes até mesmo um transplante de coração é necessário, já que os medicamentos não conseguem lidar sozinhos com os processos degenerativos e suas consequências.

A distrofia miocárdica não é frequentemente diagnosticada devido à ausência de sintomas clínicos na fase inicial. Com a ajuda de exames regulares e da realização de ECG e ultrassonografia do coração, é possível evitar a progressão da patologia e ativar os processos de restauração da estrutura normal dos cardiomiócitos.

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