Tuberculose do trato respiratório superior, da traqueia e dos brônquios

A tuberculose do trato respiratório é considerada uma complicação da tuberculose pulmonar ou da tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Apenas em casos muito raros, a tuberculose do trato respiratório é uma lesão isolada, sem tuberculose clinicamente estabelecida dos órgãos respiratórios.

Epidemiologia da tuberculose do trato respiratório superior, traqueia e brônquios

Dentre todas as localizações da tuberculose do trato respiratório, a tuberculose brônquica é a mais observada. Em pacientes com várias formas de tuberculose intratorácica, ela é diagnosticada em 5 a 10% dos casos. Menos frequentemente, observa-se tuberculose laríngea. Lesões tuberculosas da orofaringe (úvula, amígdalas) e traqueia são raras.

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Patogênese e anatomia patológica da tuberculose do trato respiratório superior, traqueia e brônquios

Via de regra, a tuberculose do trato respiratório complica a tuberculose pulmonar diagnosticada e não tratada precocemente ou um processo causado por micobactérias resistentes a medicamentos.

A tuberculose brônquica frequentemente ocorre como complicação da tuberculose primária, infiltrativa e fibrocavernosa. Em pacientes com tuberculose primária, a granulação dos linfonodos caseosos-necróticos adjacentes cresce para o brônquio. As micobactérias podem penetrar na parede brônquica pela via linfogênica. Na tuberculose infiltrativa e fibrocavernosa, a infecção se dissemina da cavidade para a camada submucosa do brônquio. A infecção hematogênica da parede brônquica é de menor importância.

A tuberculose brônquica pode ser infiltrativa e ulcerativa. O processo é caracterizado principalmente por reações produtivas e, menos frequentemente, exsudativas. Na parede brônquica, formam-se nódulos tuberculosos típicos sob o epitélio, que se fundem. Surge um infiltrado mal definido, de extensão limitada, com mucosa hiperêmica. Com a necrose caseosa e a desintegração do infiltrado, forma-se uma úlcera na mucosa que o recobre, desenvolvendo-se tuberculose ulcerativa brônquica. Às vezes, associa-se a uma fístula nódulo-brônquica, que se inicia na lateral do linfonodo caseoso-necrótico na raiz do pulmão. A penetração de massas infectadas através da fístula no brônquio pode ser a causa da formação de focos de disseminação brônquica nos pulmões.

A tuberculose laríngea também pode ser infiltrativa ou ulcerativa, com reação predominantemente produtiva ou exsudativa. A lesão do anel interno da laringe (pregas vocais falsas e verdadeiras, espaços subglótico e interaritenóideo, ventrículos morganianos) ocorre como resultado de infecção por escarro, e a lesão do anel externo (epiglote, cartilagens aritenóides) - pela introdução hematogênica ou linfogênica de micobactérias.

Sintomas de tuberculose do trato respiratório superior, traqueia e brônquios

A tuberculose brônquica desenvolve-se gradualmente e progride de forma assintomática ou com queixas de tosse seca persistente, tosse com secreção de massas esfareladas, dor atrás do esterno e falta de ar. Um infiltrado na parede brônquica pode fechar completamente o lúmen, o que pode causar falta de ar e outros sintomas de obstrução brônquica.

Os sintomas da tuberculose laríngea incluem rouquidão até afonia, secura e dor de garganta. Dor ao engolir é um sinal de lesão na epiglote e no semicírculo posterior da entrada da laringe. A doença se desenvolve no contexto da progressão do processo tuberculoso principal nos pulmões. Os sintomas de lesão laríngea podem ser a primeira manifestação clínica da tuberculose, mais frequentemente da tuberculose pulmonar disseminada assintomática. Nesses casos, a detecção da tuberculose pulmonar fornece bases para o estabelecimento do diagnóstico de tuberculose laríngea.

Diagnóstico da tuberculose do trato respiratório superior, traqueia e brônquios

No diagnóstico da tuberculose respiratória, é importante considerar sua relação com a progressão da tuberculose pulmonar e dos linfonodos intratorácicos. O dano limitado à membrana mucosa também é característico.

O exame radiográfico e, especialmente, a tomografia computadorizada revelam deformação e estreitamento dos brônquios. Um quadro radiográfico característico ocorre quando a tuberculose brônquica é complicada por hipoventilação ou atelectasia.

Em casos de formas ulcerativas de tuberculose do trato respiratório, o Mycobacterium tuberculosis pode ser detectado no escarro dos pacientes.

O principal método de diagnóstico da tuberculose do trato respiratório é o exame com espelho laríngeo, laringoscópio e fibrobroncoscópio, que permite examinar a mucosa até a boca dos brônquios subsegmentares. Na ausência de tuberculose pulmonar destrutiva, o exame endoscópico ajuda a determinar a fonte de excreção bacteriana, que geralmente é um brônquio ulcerado ou (muito raramente) a traqueia.

Infiltrados tuberculosos na laringe e brônquios podem ser rosa-acinzentados a avermelhados, com superfície lisa ou levemente irregular, consistência densa ou mais macia. As úlceras têm formato irregular, com bordas corroídas, geralmente superficiais e cobertas por granulação. Em casos de ruptura de linfonodos caseosos-necróticos para o brônquio, formam-se fístulas nodulares-brônquicas e a granulação cresce.

Para a confirmação morfológica e bacteriológica do diagnóstico de tuberculose, são utilizados diversos métodos de coleta de material e biópsia. A secreção das úlceras, a secreção da abertura da fístula e o tecido de granulação são examinados para a presença de micobactérias.

A involução da tuberculose brônquica termina com a formação de tecido fibroso - desde uma pequena cicatriz até estenose cicatricial do brônquio.

Tratamento da tuberculose

• Quimioterapia para tuberculose
• Medicamentos antituberculosos
• Métodos cirúrgicos de tratamento da tuberculose
• Tratamento da tuberculose extrapulmonar
• Terapia patogênica da tuberculose
• Imunoterapia no tratamento da tuberculose
• Métodos físicos de tratamento da tuberculose
• Métodos de hemocorreção extracorpórea na tuberculose
• Prevenção da tuberculose (vacinação BCG)
• Quimioprofilaxia da tuberculose

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