Bronquês

O brônquio principal direito é como uma extensão da traquéia. Seu comprimento é de 28 a 32 mm, o diâmetro do lúmen é de 12-16 mm. O brônquio principal esquerdo de 40-50 mm de comprimento tem uma largura de 1 0 a 1 3 mm.

Na direção da periferia, os brônquios principais são divididos dicotomicamente em lobar, segmental, subsegmental e mais baixo para os bronquíolos terminais e respiratórios. No entanto, há também uma divisão em 3 ramos (trifurcação) e muito mais.

O brônquio principal direito é dividido em lobo superior e intermediário, e o brônquio intermediário é dividido em lóbulo médio e lobo inferior. O brônquio principal esquerdo é dividido em lobo superior e lobo inferior. O número total de tractos respiratórios é variável. Partindo do brônquio principal e terminando com sacos alveolares, o número máximo de gerações atinge os 23-26.

Os brônquios principais são os brônquios de primeiro ordem, os brônquios lobar são de segunda ordem, os brônquios segmentares são da terceira ordem e assim por diante.

Os brônquios com geração 4 a 13 têm um diâmetro de cerca de 2 mm, o número total desses brônquios 400. Nos bronquíolos terminais, o diâmetro varia de 0,5 a 0,6 mm. O comprimento das vias aéreas da laringe para o acini é de 23-38 cm.

Os bronquios principais direito e esquerdo (princípios de brônquios dexter e sinistro) começam a partir da bifurcação da traquéia ao nível da borda superior da vértebra torácica V e são direcionados para os portões, respectivamente, dos pulmões direito e esquerdo. Na área dos portões dos pulmões, cada brônquio principal é dividido em lobar (brônquios de segunda linha). Acima do brônquio principal esquerdo é o arco da aorta, acima da direita está a veia não emparedada. O brônquio principal direito tem uma posição mais vertical e um comprimento mais curto (cerca de 3 cm) do que o brônquio principal esquerdo (4-5 cm de comprimento). O brônquio principal direito é mais largo (diâmetro 1,6 cm) do que o esquerdo (1,3 cm). As paredes dos brônquios principais têm a mesma estrutura que a parede traqueal. No interior, as paredes dos brônquios principais são revestidas com mucosas e, no exterior, são cobertas com adventitia. A base das paredes não está fechada atrás da cartilagem. No brônquio principal direito há 6-8 semirados cartilaginosos, à esquerda - 9 a 12 cartilagens.

A inervação da traquéia e dos brônquios principais: ramos dos nervos guturais recorrentes direito e esquerdo e troncos simpáticos.

Sangue: os ramos da tireoide inferior, a artéria torácica interna, a parte torácica da aorta. A saída venosa é realizada nas veias braquiocefálicas.

Fluxo de linfa: nos gânglios linfáticos laterais cervicais profundos (jugular interna), ganglios linfáticos traqueobrônquicos pré e paratraqueais, superiores e inferiores.

[1], [2], [3], [4], [5]

Estrutura histológica dos brônquios

Fora da tráquea e os bronquios grandes são cobertos com um caso de tecido conjuntivo solto - adventitia. A cobertura externa (adventitia) consiste em um tecido conjuntivo solto que contém células gordurosas em grandes brônquios. Nela, há vasos linfáticos sangüíneos e nervos. O adventismo é indistintamente delimitado do tecido conjuntivo peribronquial e, juntamente com o último, proporciona a possibilidade de algum deslocamento dos brônquios em relação às partes circundantes dos pulmões.

Mais para dentro, vão camadas fibro-cartilaginosas e parcialmente musculares, camada submucosa e mucosas. Na camada fibrosa, além dos semirículos cartilaginosos, existe uma rede de fibras elásticas. A concha fibro-cartilaginosa da traquéia com a ajuda de tecido conjuntivo solto se conecta com órgãos vizinhos.

As paredes anterior e lateral da traquéia e os bronquios principais são formados por cartilagens e ligamentos anulares localizados entre eles. O esqueleto cartilaginoso dos brônquios principais consiste em meia anéis de cartilagem hialina, que, à medida que o diâmetro do brônquio diminui, diminui de tamanho e adquire o caráter de uma cartilagem elástica. Assim, apenas brônquios grandes e médios consistem em cartilagem hialina. As cartilagens ocupam 2/3 da circunferência, parte membranosa - 1/3. Eles formam um esqueleto fibroso-cartilaginoso, que garante a preservação do lúmen da traquéia e brônquios. 

Os feixes de músculos estão concentrados na parte da membrana da traquéia e dos brônquios principais. Existe uma superfície, ou camada externa, consistindo de fibras longitudinais raras, e profundas ou internas, que é uma casca fina contínua formada por fibras transversais. As fibras musculares estão localizadas não só entre as extremidades da cartilagem, mas também entre os intervalos interanulares da parte cartilaginosa da traquéia e, em maior medida, os brônquios principais. Assim, na traquéia, os feixes de músculos lisos com disposição transversal e oblíqua estão localizados somente na parte da membrana, ou seja, a camada muscular como tal está ausente. Nos principais bronquios, grupos raros de músculos lisos estão presentes em toda a circunferência.

Com uma diminuição no diâmetro dos brônquios, a camada muscular torna-se mais desenvolvida e suas fibras seguem uma direção um tanto oblíqua. A contração dos músculos causa não só o desenvolvimento do lúmen dos brônquios, mas também um certo encurtamento dos brônquios, de modo que os brônquios participam da expiração devido a uma redução na capacidade das vias aéreas. A redução dos músculos permite limitar a depuração dos brônquios em 1/4. Quando inalado, o brônquio alonga-se e se expande. Os músculos atingem os bronquíolos respiratórios de segunda ordem.

Dentro da camada muscular é uma camada submucosa constituída por tecido conjuntivo solto. Contém formações vasculares e neurais, rede linfática submucosa, tecido linfático e uma parte significativa das glândulas brônquicas, que pertencem ao tipo tubular-acino com secreção serosa mucocutânea mista. Consistem em cortes de extremidade e dutos excretores, que são abertos pelas extensões bulbosas na superfície da mucosa. O comprimento relativamente longo dos dutos contribui para um prolongado curso de bronquite em processos inflamatórios nas glândulas. Atrofia das glândulas pode levar à secagem da mucosa e alterações inflamatórias.

O maior número de glândulas grandes é encontrado sobre a bifurcação da traquéia e na divisão dos brônquios principais nos brônquios lobar. Uma pessoa saudável secreta até 100 ml de segredo por dia. Em 95% consta de água, e em 5% é necessária quantidade igual de proteínas, sais, lipídios e substâncias inorgânicas. O segredo é dominado por mucinas (glicoproteínas de alto peso molecular). Até à data, existem 14 tipos de glicoproteínas, 8 dos quais estão contidos no sistema respiratório.

Mucosa bronquial

A mucosa consiste de um epitélio de cobertura, uma membrana basal, uma propria da mucosa e uma placa muscular da mucosa.

O epitélio brônquico contém células basais altas e baixas, cada uma das quais está unida à membrana basal. A espessura da membrana basal varia de 3,7 a 10,6 microns. O epitélio da tráquea e os bronquios principais são multi-filas, cilíndricos, ciliares. A espessura do epitélio ao nível dos brônquios segmentares é de 37 a 47 microns. Consiste em 4 tipos principais de coalho: ciliado, cálice, intermediário e basal. Além disso, existem células serosas, escovas, Clara e Kulchitsky.

As células ressecadas predominam na superfície livre da camada epitelial (Romanova LK, 1984). Eles têm uma forma prismática irregular e um núcleo oval em forma de vesícula localizada na parte central da célula. A densidade elétron-óptica do citoplasma é baixa. As mitocôndrias são poucas, o retículo granular endoplasmático é pouco desenvolvido. Cada célula carrega sua superfície microvilli curta e cerca de 200 cílios ciliados com uma espessura de 0,3 μm e um comprimento de cerca de 6 μm. Nos seres humanos, a densidade dos cílios é de 6 μm ².

Entre as células adjacentes, os espaços são formados; entre eles, as células estão conectadas com a ajuda de crescimento semelhante ao dedo do citoplasma e dos desmossomos.

A população de células ciliadas de acordo com o grau de diferenciação de sua superfície apical é subdividida nos seguintes grupos:

1. Células que estão na fase de formação do corpo basal e axonem. Cilia neste momento na superfície apical ausente. Durante este período, há acumulação de centriolos, que se deslocam para a superfície apical das células e a formação de corpos basais, dos quais os axônios de cílios começam a se formar.
2. Células na fase de ciliogênese moderadamente expressada e crescimento de cílios. Na superfície apical de tais células aparece um pequeno número de cílios, cujo comprimento é 1 / 2-2 / 3 do comprimento dos cílios de células diferenciadas. Nesta fase, as microvilas predominam na superfície apical.
3. Células na fase de ciliogênese ativa e crescimento de cílios. A superfície apical de tais células está quase completamente coberta de cílios, cujo tamanho corresponde ao tamanho dos cílios das células na fase anterior de ciliogênese.
4. Células na fase de ciliogênese completa e crescimento de cílios. A superfície apical de tais células é inteiramente coberta com cílios longos densamente localizados. Nos padrões de difracção de elétrons, observa-se que os cílios das células adjacentes são orientados em uma direção e são dobrados. Esta é uma expressão do transporte mucociliar.

Todos esses grupos de células são claramente distinguíveis em fotos obtidas com a ajuda de microscopia eletrônica de luz (SEM).

Cilia são anexados a corpos basais localizados na parte apical da célula. O axonema ciliar é formado por microtúbulos, dos quais 9 pares (duplex) estão localizados na periferia e 2 single (singleto) - no centro. Duplets e singlets estão conectados por fibrilas não novas. Em cada um dos dupletos, existem 2 "alças" curtas, por um lado, que contêm ATP-ase, que participa do lançamento da energia ATP. Devido a esta estrutura, os cílios oscilam rítmicamente com uma frequência de 16-17 na direção da nasofaringe.

Eles movem a película mucosa cobrindo o epitélio a uma taxa de cerca de 6 mm / min, garantindo assim uma função de drenagem contínua do brônquio.

Resynate epiteliócitos, de acordo com a maioria dos pesquisadores, estão no estágio de diferenciação terminal e não são capazes de se dividir por mitose. De acordo com o conceito moderno, as células basais são precursoras de células intermediárias, que podem se diferenciar em células cilíndricas.

As células de cálice, como ciliadas, atingem a superfície livre da camada epitelial. Na parte da membrana da traquéia e dos brônquios grandes, a porcentagem de células ciliadas representa 70-80%, e para as células de cálice - não mais de 20-30%. Nos lugares onde existem semicírculos cartilaginosos ao longo do perímetro da traquéia e brônquios, são encontradas zonas com diferentes proporções de células ciliadas e de cálice:

1. com predominância de células ciliadas;
2. com uma proporção quase igual de células ciliadas e secretoras;
3. com predominância de células secretoras;
4. com ausência completa ou quase completa de células ciliadas ("biorescente").

As células de cálice são glândulas de célula única de um tipo mercrínico que secretam um segredo mucoso. A forma da célula e a localização do núcleo dependem da fase de secreção e enchimento da parte supernuclear com grânulos mucosos, que se fundem em grânulos maiores e são caracterizados por uma baixa densidade eletrônica. As células de cálice têm uma forma alongada que durante a acumulação do segredo assume a forma de um copo com uma base localizada na membrana do porão e intimamente ligada a ele. A extremidade larga das cúpulas de células na superfície livre e está equipada com microvilli. O citoplasma é eletronicamente denso, o núcleo é redondo, o retículo endoplasmático é de um tipo áspero, bem desenvolvido.

As células de cálice são distribuídas de forma desigual. A microscopia eletrônica de varredura revelou que as diferentes zonas da camada epitelial contêm regiões heterogêneas que consistem em células epiteliais ciliadas ou apenas em células secretoras. No entanto, as acumulações sólidas de células de cálice são relativamente poucas. Ao longo do perímetro do brônquio segmentar de uma pessoa saudável, existem áreas onde a proporção de células epiteliais ciliadas para células de cálice é 4: 1-7: 1, e noutras regiões essa proporção é de 1: 1.

O número de células de cálice diminui distalmente nos brônquios. Nos bronquíolos, as células caliciformes são substituídas por células Clara envolvidas na produção de componentes serosos de muco e hipofase alveolar.

Em bronquios e bronquíolos pequenos, as células caliciformes estão normalmente ausentes, mas podem aparecer em patologia.

Em 1986, cientistas checos estudaram a reação do epitélio das vias aéreas de coelhos à administração oral de várias substâncias mucolíticas. Descobriu-se que as células alvo de mucolíticos são células de cálice. Após a excreção de muco, as células de cálice, como regra, degeneram e são gradualmente removidas do epitélio. O grau de dano às células de cálice depende da substância administrada: o efeito mais irritante é produzido por lasolvan. Após a administração de broncolisina e bromhexina, ocorre uma diferenciação maciça de novas células de cálice no epitélio das vias aéreas, resultando em hiperplasia de células caliciformes.

As células basais e intermediárias estão localizadas na profundidade da camada epitelial e não atingem a superfície livre. Estas são as formas celulares menos diferenciadas, devido à qual a regeneração fisiológica é realizada principalmente. A forma das células intermediárias é alongada, as células basais são irregularmente cúbicas. Ambos têm um núcleo de DNA arredondado e rico e uma pequena quantidade de citoplasma, que possui alta densidade nas células basais.

As células basais são capazes de dar origem a células cilíndricas e de cálice.

As células secretoras e ciliares estão unidas sob o nome de "aparelho mucociliar".

O processo de movimento do muco nas vias aéreas dos pulmões é chamado de depuração mucociliar. A eficiência funcional da MZ depende da freqüência e sincronismo do movimento do epitélio ciliar ciliar e, o que é muito importante, nas características e propriedades reológicas do muco, isto é, na capacidade secreta normal das células caliciformes.

As células serosas são poucas, atingem a superfície livre do epitélio e são distinguidas por pequenos grânulos densos de electrões de secreção de proteínas. O citoplasma também é denso de elétrons. As mitocôndrias e um retículo áspero estão bem desenvolvidos. O núcleo é redondo, geralmente localizado na parte central da célula.

As células secretoras, ou células Clara, são mais numerosas em bronquios e bronquíolos pequenos. Eles, como serosos, contêm pequenos grânulos elétricos densos, mas têm baixa densidade eletrônica do citoplasma e predominância de um retículo endoplasmático liso. O núcleo arredondado está na parte central da célula. As células de Clara participam da formação de fosfolípidos e, possivelmente, na produção de surfactante. Sob condições de irritação aumentada, aparentemente podem se transformar em células de cálice.

As células da escova são transportadas na superfície livre do microvilo, mas são desprovidas de cílios. Citoplasma da sua pequena densidade de elétrons, o núcleo é oval, em forma de bolha. No manual de Ham A. E Cormack D. (1982), eles são considerados células de cálice que identificaram seu segredo. Muitas funções são atribuídas a eles: absorção, contrátil, secretor, quimiorreceptor. No entanto, nas vias aéreas do homem, elas praticamente não são investigadas.

As células Kulchitsky são encontradas em toda a árvore bronquial na base da camada epitelial, diferindo das basais pela baixa densidade eletrônica do citoplasma e pela presença de grânulos pequenos que são detectados sob o microscópio eletrônico e sob o microscópio de luz quando impregnados com prata. Eles são encaminhados para células neurosecretórias do sistema APUD.

Sob o epitélio é a membrana basal, que consiste em glicoproteínas de colágeno e não colágeno; fornece apoio e apego do epitélio, participa no metabolismo e reações imunológicas. A condição da membrana basal e do tecido conjuntivo subjacente determina a estrutura e função do epitélio. Uma camada de tecido conjuntivo solto entre a membrana basal e a camada muscular é chamada de placa proprietária. Contém fibroblastos, colágeno e fibras elásticas. Em seu próprio prato há sangue e vasos linfáticos. Os capilares alcançam a membrana basal, mas não penetram nela.

Na mucosa da traquéia e dos brônquios, principalmente no próprio prato e perto das glândulas, as células livres estão constantemente presentes na submucosa, que podem penetrar através do epitélio no lúmen. Entre eles, predominam os linfócitos, as células plasmáticas, os histiócitos, os mastócitos (labrocitos), os leucócitos neutrofílicos e eosinofílicos são menos comuns. A presença permanente de células linfóides na mucosa brônquica é denotada pelo termo especial "tecido linfóide bronco-associado" (BALT) e é considerada como uma resposta de defesa imunológica aos antígenos que penetram com o ar no trato respiratório. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]