Tuberculose cutânea

A tuberculose da pele é uma doença crônica que ocorre com exacerbações e recidivas. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da exacerbação e da recaída são a duração insuficiente do curso principal de tratamento, a inadequação do tratamento anti-recaída, a baixa tolerância das drogas antituberculosas, o desenvolvimento de resistência a elas contra as micobactérias.

Em outras palavras, a tuberculose da pele é uma síndrome de lesão cutânea na tuberculose, juntamente com outras síndromes evolutivas da tuberculose extrapulmonar. Essa circunstância determina a unidade de seus mecanismos patogênicos. Isso também explica as outras características da tuberculose da pele, ou seja, a variedade e "desfocagem" das formas, uma diminuição acentuada periodicamente da incidência. A discrepância entre o quadro clínico de várias formas e ideias patogenéticas sobre os períodos de desenvolvimento da doença não permite desenvolver uma única classificação geralmente aceita de tuberculose na pele.

A tuberculose da pele se distingue pela duração do curso. Muitas vezes, é diagnosticado tardiamente, e não é passível de tratamento, o que leva ao acúmulo de pacientes contingentes. A doença em si, suas complicações e conseqüências muitas vezes permanecem para a vida, levando a defeitos visuais visíveis e até à desfiguração. Mais de 80% de todos os casos de tuberculose na pele são diagnosticados dentro de um período de mais de 5 anos a partir do início da doença. A razão para isso é aquilo. Que os médicos da rede geral e até mesmo os especialistas em fisiatria são extremamente pouco conscientes das manifestações clínicas, dos métodos de diagnóstico e do tratamento da tuberculose da pele. E se este último for verdadeiro para a tuberculose extrapulmonar em geral, a fase terapêutica está em pior situação.

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Causas da tuberculose da pele

A tuberculose da pele é, muitas vezes, o resultado da disseminação de infecção linfática ou hematogênica, por conutuitatem, menos frequentemente - exógena.

Provocador papel no desenvolvimento de tuberculose desempenha redução de resistência não específica do organismo, infecções agudas, lesões, distúrbios funcionais do sistema nervoso, desordens endócrinas, particularmente a diabetes, desnutrição, hipovitaminose, gravidez, corticosteróide e terapia citostática.

Não existe uma classificação geralmente aceita de tuberculose na pele. Com base em dados sobre as rotas de infecção e propagação da infecção tuberculosa, o estado de imunidade e alergias, levando em consideração o período da doença, os cientistas dividiram as diferentes manifestações da tuberculose cutânea em dois grupos:

1. tuberculose da pele, desenvolvida em indivíduos previamente não infectados, incluindo o principal afeto. Complexo primário, efeito primário no local de vacinação BCG, tuberculose miliar, tuberculose colicativa (escrofulodermia hematogênica primária) e
2. lúpus, que se desenvolveu em indivíduos previamente infectados, compreendendo de preferência as formas locais, tais como lúpus, tuberculose verrugoso, skrofulodermu, tuberculose periorifitsialny ulcerativa, disseminada predominantemente - tuberculose papulonekrotichesky, líquen escrofulosa, eritema compactado, miliar disseminada lúpus.

Atualmente, existem 4 tipos de micobactérias: humanos, bovinos, aviários e de sangue frio. Os tipos humano e bovino são patogênicos para humanos. A tuberculose é afetada por homens e mulheres em proporções iguais. Mas os homens estão doentes, como regra, warty e mulheres - com formas lúpicas de tuberculose. A pele saudável é um ambiente desfavorável para a vida das micobactérias. O desenvolvimento da tuberculose da pele, em regra, é promovido por: disfunção hormonal, hipo ou avitaminosis, doenças do sistema nervoso, distúrbios metabólicos (água e minerais), condições sociais insatisfatórias e doenças infecciosas. A tuberculose se repete nos períodos de inverno e outono. As exacerbações ocorrem mais frequentemente em pacientes com lúpus eritematoso tuberculoso e Bazin, menos freqüentemente em pacientes com tuberculose papulonecrótica.

Todos os fatores acima reduzem o sistema imunológico e a suscetibilidade a micobactérias tuberculose. A tuberculose da pele é a infecção oportunista mais comum em pacientes infectados pelo HIV, especialmente em países em desenvolvimento. A infecção ocorre de forma endoexogênica e por autoinoculação.

Dependendo do modo de infecção, a tuberculose da pele é classificada da seguinte forma:

Infecção exógena:

• A tuberculose primária da pele (chancro da tuberculose) desenvolve-se no local de introdução do agente patogénico na pele de pessoas não vacinadas e não infectadas com tuberculose;
• A tuberculose Warty da pele se desenvolve no local do patógeno na pele de pessoas que estão doentes ou que têm tuberculose.

Infecção endógena:

• lúpus tuberculoso (tuberculose lupoid);
• Escrofuloderma (escrofuloderma secundária);
• tuberculose coloidal da pele (scrofuloderma primária);
• tuberculose miliar da pele;
• Tuberculose ulcerativa da pele e mucosas (tuberculose Yarischa-Chiari).

Às vezes, a tuberculose da pele se desenvolve após a vacinação com BCG e é chamada de pós-vacinação.

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Histopatologia da tuberculose da pele

O processo está localizado na parte superior da derme, mas pode se espalhar para o tecido subcutâneo. É representado por um granuloma de células epitelióides com células gigantes de Langhans, cercado por um eixo linfocítico. Nas áreas de cura, observa-se fibrose.

Histogênese da pele tuberculose

Os principais fatores que afetam o desenvolvimento do processo patológico são a massividade da infecção e da virulência das bactérias, o estado de reatividade imune do organismo. A inflamação da tuberculose é considerada como um exemplo clássico de inflamação na base imune. As células T especificamente sensibilizados com antigénios micobacterianos são consideradas centrais para a manifestação de resistência do organismo à infecção patogénica. O papel da imunidade humoral na formação de resistência à tuberculose ainda não é claro, quanto ao papel das reações auto-imunes. Há evidências de um alto valor do componente alérgico no desenvolvimento de formas disseminadas de tuberculose na pele. Os mais estudados nesta doença são os mecanismos celulares de imunidade, principalmente o sistema T de imunidade. De acordo com os dados de M.P., Elshanskaya e V.V. Erohina (1984), nas fases iniciais de tuberculose experimental ocorrem zonas de expansão do baço e dos gânglios linfáticos dependentes do timo devido a infiltração de linfócitos e desenvolvimento transformação blástica migração de linfócitos do timo e E.G.Isaeva N.A.Lapteva (19S4) reforçado foi observada no processo de desenvolvimento Alterações da fase de tuberculose na atividade de várias subpopulações de células T. Assim, estimulação transiente de células T ajudantes nas fases iniciais da doença foi substituído acumulação de t-supressores no período do processo de generalização. Com a função de T-sistema de imunidade estão intimamente relacionados e mais característico para a HRT tuberculose e reacção granulomatosa, que se desenvolve sob condições de persistência a longo prazo em makrofagotsitah mikooaktery.

O granuloma da tuberculose consiste predominantemente em células epitelióides, dentre elas as células gigantes de Pirogov-Langhans cercadas por um eixo de células mononucleares que contêm enzimas lisossômicas que se desenvolvem em macrófagos. Nos fagosomas do último, no estudo do microscópio eletrônico, as micobactérias são detectadas. A necrose de Casey é freqüentemente encontrada no centro do granuloma da tuberculose, que também é expressão de hipersensibilidade de tipo retardado. Deve-se notar que a inflamação granulomatosa não é observada em todos os estágios do desenvolvimento do processo de tuberculose, nem com todas as formas clínicas de tuberculose na pele. Assim, um infiltrado tuberculoso específico é mais típico para o lúpus tuberculoso. Em outras formas, as estruturas granulomatosas geralmente são combinadas com infiltrado inflamatório inespecífico.

Na fase inicial da reação inflamatória na pele no local da introdução de micobactérias, fenômenos não específicos de exsudação e alteração são mais pronunciados, granulócitos de neutrófilos predominam em infiltrados e alguns linfócitos.

O polimorfismo das manifestações clínicas e histológicas da tuberculose da pele depende em grande parte do estado geral do corpo, principalmente em sua imunidade, a idade dos pacientes, a presença ou ausência de focos de infecção em outros órgãos e sistemas, propriedades da pele, principalmente distúrbios microcirculatórios. Não é excluído que todas as formas de tuberculose da pele possam ser controladas por fatores genéticos que, agindo contra uma predisposição à tuberculose, podem levar ao seu desenvolvimento em uma determinada área, por exemplo, na pele.

Classificação da tuberculose da pele

Todas as numerosas formas da doença são divididas em dois grupos claramente definidos.

• Verdadeira tuberculose cutânea, também chamada localizada, verdadeira, bacteriana ou granulomatosa.
• Lesões cutâneas como resultado da inflamação imune alérgica ("paraspefica" de acordo com AI Strukov), principalmente na forma de vasculite alérgica, chamada tuberculose cutânea disseminada e hiperérgica e classificada por J. Darje como "tuberculidas".

A maioria esmagadora (mais de 70%) dos casos de tuberculose da pele pertence ao primeiro grupo; Note-se que a tuberculose liquenosa da pele (líquen scrofulosorum) ocupa uma posição intermediária e é freqüentemente colocada no grupo da tuberculose.

As doenças incluídas no 2º grupo são uma vasculite alérgica bem conhecida, desprovida de características específicas. O quadro patomorfológico e clínico dessas formas difere em certa singularidade e, juntamente com mudanças no caráter inespecífico, os tubérculos tuberculosos também podem ser detectados histologicamente.

O lupus disseminado da superfície do paciente insuficientemente estudado (disseminação do lupus miliaris) distingue-se. Perto do 1º, mas atribuído por alguns autores ao 2º grupo. Existem também doenças da pele, cuja etiologia tuberculosa não está comprovada. Este é um eritema nodoso agudo ou crônico, vasculite nodular, granuloma em forma de anel, tuberculose tipo rosace de Lewandowski e uma quantidade de vasculite alérgica associada indiretamente à infecção tuberculosa.

Na literatura doméstico para conveniência médicos prakgicheskih lúpus é classificada como se segue: localizadas formas (lúpus, kollikvativny, verrucosa, tuberculose miliar ulcerosa), formas disseminadas (papulonekrotichesky, indurativny, liquenóides).

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Tuberculose primária da pele

Sinônimos: chancre tuberculoso; Afecção tuberculosa primária. Principalmente crianças estão doentes. Normalmente, no local da infecção após 2-4 semanas após a infecção, aparece uma pápula marrom avermelhada assintomática de consistência densa, transformando-se em uma úlcera superficial sem dor, que em alguns pacientes toma uma aparência shankraiforme (chancre tuberculoso). Após 2-4 semanas, aparecem linfangite e linfadenite. Após alguns meses, o foco principal é curar com a formação de uma cicatriz, mas pode haver generalização do processo com o desenvolvimento de formas disseminadas.

Patomorfologia

No estágio inicial do processo, as mudanças não são específicas, caracterizadas pela destruição tecidual, em que são encontradas numerosas micobactérias, por infiltração com granulócitos neutrofílicos. Mais tarde, o infiltrado é dominado por monócitos e macrófagos, então aparecem células epitelióides, entre elas células gigantes de Pirogov-Langhans são encontradas. O número de células epitelióides aumenta, e a micobactéria diminui, após um tempo ocorre a transformação fibroplásica do foco e da formação de cicatrizes.

Tuberculose da pele aguda de miliário disseminada

Forma muito rara, ocorre no contexto da tuberculose disseminada em geral como resultado da disseminação hematogênica. Caracterizada pela aparência na pele do tronco e nas extremidades de pequenas erupções cutâneas-papulares irregulares ou marrons simétricas, pictóricas, vesiculares, hemorrágicas, às vezes - formações nodulares, incluindo as subcutâneas.

Patomorfologia

A parte central da pápula é uma microabsess, contendo granulócitos neutrofílicos, detritos de células necróticas e um grande número de micobactérias tuberculose, cercado por uma zona de macrófagos. Com uma forma facilmente fluida, o padrão histológico é semelhante ao descrito acima, mas as micobactérias na lesão quase não são encontradas.

Lúpus tuberculoso (lupus vulgaris)

É uma das formas mais comuns de tuberculose na pele. A doença geralmente começa na idade escolar e nas mulheres. Caracteriza-se pela aparência de vários tubérculos macios específicos (lúpus), localizados na derme, cor rosa com limites claros de 2-3 mm de diâmetro. Os elementos são frequentemente localizados no rosto (nariz, lábio superior, orelhas), mas também podem ocorrer em outras áreas. Os lupomas são propensos ao crescimento periférico, formando lesões contínuas (forma plana). Quando diascopia (pressionando o slide), a cor se torna tubérculo amarelado (o fenômeno da "geléia de maçã"), e com a pressão sobre a sonda galo-de-barriga para detectar extremamente suave e é fácil de quedas, deixando um buraco no monte (sinal "sonda" ou sintoma Pospelov). Lyupoma pode ser resolvida quer por terra, quando as saliências estão expostos a fibrose com destruição de colagénio e fibras elásticas e a formação de atrofia cicatriz papel tecido amassado assemelha-se, ou pela acção de várias lesões quando colisões podem ulceram (forma péptica) para formar uma superfície com arestas recortadas macios e facilmente sangramento de úlceras. Na prática clínica, são encontradas formas tumorais, vercozes, mutilantes e outras formas de lúpus tuberculoso. Alguns pacientes são afetados pela mucosa da cavidade nasal, paladar duro e macio, lábios, gengivas. Lúpus vulgar corre uma crônica, torpe, com a deterioração no frio e pode ser complicada pelo lyupuskartsinomy desenvolvimento.

Tuberculose colicativa da pele (escrofuloderma)

Ocorre em pessoas, especialmente entre crianças, que sofrem de tuberculose dos linfonodos subcutâneos, das quais as micobactérias são introduzidas na pele. Na região submaxilar, no pescoço e nos membros, aparece denso, indolor, pele profunda e nódulos de crescimento rápido, atingindo 3-5 cm de diâmetro e fortemente ligados aos tecidos adequados. A pele acima dos nós fica azulada. Em seguida, a parte central dos elementos é amolecida e são formadas úlceras profundas, quase indoloras, que são unidas por passagens fistulosas, das quais os teores sangrentos são excretados com a inclusão de tecido necrótico. As úlceras abaixaram bordas, granulações lentas. Após a cicatrização das úlceras, há cicatrizes muito características "rasgadas", em forma de ponte, de forma irregular.

Escrofuloderma secundária

Em contraste com a tuberculose colicativa hematogênica, a escrofuloderma ocorre novamente nos linfonodos afetados pela tuberculose ou outras formas extrapulmonares de tuberculose. É mais comum em crianças. Os nós estão localizados profundamente, em locais de localização dos gânglios linfáticos, mais frequentemente cervicais, ou ao redor da fístula com tuberculose osteoarticular. Quando eles são abertos, as úlceras profundas se desenvolvem, após a cicatrização de que permanecem contraídas, com pontas e cicatrizes com franjas. Nas cicatrizes geralmente aparecem tubérculos, podem ser observados focos de verrukoznye (fúnebres).

A patomorfologia do scrophuloderm primário e secundário é semelhante. Nas regiões superiores da derme, vantajosamente, modificações não específicas (bolsos necrobiose, rodeado por infiltrado mononuclear) nas partes mais profundas do mesmo e na estrutura do tecido subcutâneo tuberkuloilnye marcado com necrose extensa e infiltração inflamatória significativamente. As micobactérias geralmente são encontradas nas partes superficialmente localizadas da área afetada.

Warty tuberculosis da pele

Muitas vezes ocorre com infecção exógena na pele e ocorre em patologistas, trabalhadores em matadouros, veterinários em contato com pacientes com tuberculose com animais. Clinicamente, começa com a aparência de pequenas células de verrux vermelho-acinzentado, indolor, cercadas por uma franja inflamatória estreita, contornos arredondados, ovais ou policíclicos cobertos com escamas finas. Aumentando gradualmente o tamanho e a fusão, eles formam uma ferida contínua, às vezes papilomatosa, esboçado, contornos irregulares e policíclicos de cor vermelha acastanhada com camadas córneas, cercadas por uma corola de eritema de vermelho azulado. Quando regredir no lugar do foco, uma cicatriz é formada. As variantes raras são queloidais, escleróticas, vegetativas, semelhantes ao lúpus tuberculoso Warty. Nas mãos, nas costas e nas superfícies das palmas das mãos, as solas aparecem nódulos (ou tubérculos) indolores de cor cósmica rosada ou avermelhada com um abscesso cianótico, cercado por uma franja inflamatória estreita. Na parte central há crescimentos warty com massas córneas.

Patomorfologia

Expressão de acantose, hiperqueratose e papilomatose. Sob a epiderme - um infiltrado inflamatório agudo constituído por granulócitos neutrófilos e linfócitos, os abscessos são observados nas partes superiores da derme e dentro da epiderme. No meio da derme são estruturas tuberculoides com um pequeno caseous no centro. As micobactérias são muito maiores do que no lúpus da tuberculose, elas podem ser facilmente encontradas nas seções manchadas usando o método de Tsily-Nielsen.

Tuberculose ulcerosa

Ocorre em pacientes enfraquecidos com tuberculose ativa dos pulmões, intestinos e outros órgãos. Como resultado da autoinoculação com urina, fezes, escarro, contendo um grande número de micobactérias, ocorrem lesões cutâneas. A localização convencional é a mucosa das aberturas naturais (boca, nariz, ânus) e a pele circundante. Aparecem pequenos tubérculos vermelhos amarelados, que se ulceram rapidamente, mesclam um com o outro, formando úlceras dolorosas superficiais e facilmente sangrando com abcessos inferiores e inferiores irregulares ("grãos de Trela").

Tuberculose da pele papulonecrrótica

Ocorre mais frequentemente em mulheres. É caracterizada por pápulas hemisféricas arredondadas macias disseminadas (mais precisamente, tubérculos) do pinhead à ervilha, uma cor avermelhada avermelhada ou cianotica avermelhada. Os elementos são indolores, têm uma consistência densa, superfície lisa ou ligeiramente escamosa. Eles estão localizados distraidamente nas pernas, quadris, nádegas, superfícies extensoras dos membros superiores, principalmente na região articular.

Na parte central dos elementos é formada uma costela necrótica, após a qual as cicatrizes de "estampagem" permanecem.

Tuberculose da pele indurativa (eritema indutiva Bazena)

Mais comum em mulheres jovens. Nas pernas, as coxas, os membros superiores, o abdômen parecem densos, soldados à pele, nódulos dolorosos de 1-3 cm de diâmetro. Em primeiro lugar, a pele sobre os nós não é alterada e, em seguida, torna-se avermelhada com uma sombra cianótica. Ao longo do tempo, o site resolve e, em seu lugar, permanece uma área acastanhada afundada da atrofia cicatricial. Em alguns pacientes, a ulceração dos nós é observada e as úlceras rasas dolorosas são formadas, que diferem na corrente torpe.

Lichenoid de tuberculose (lichen scurf)

Ocorre em pacientes com tuberculose de órgãos internos. Na pele de um monstro, com menos frequência - os membros e os rostos aparecem em pápulas miliares de consistência macia, cor castanho amarelada ou a cor da pele normal. Eles tendem a agrupar, desaparecer sem deixar rasto. Às vezes, as escalas são observadas no centro do elemento. Ocorrendo com esta forma de tuberculose, as pápulas planas se assemelham a líquenes planos vermelhos. Manifestada clinicamente sob a forma de erupções liquenóides, foliculares ou perifoliculares assintomáticas, muitas vezes com escamas aquosas na superfície, castanho amarelado, vermelho ou rosa pálido. Ao combinar e fechar os elementos, podem aparecer grandes focos de lesões ovais ou em forma de anel. Regressing, os tubérculos deixam cicatrizes superficiais.

Patomorfologia

Na derme, principalmente granulomas de células epitelióides são encontrados, localizados principalmente perifolicicamente, como regra, sem necrose caseosa no centro e reação linfocítica fraca em torno deles.

Tuberculose do Lupus (sin. A tuberculose da pele é lupoid)

O agente causador entra na pele linfática-hematogenicamente de outros focos de infecção tuberculosa no organismo. O elemento primário é o tubérculo (lupoma). Um recurso característico é uma consistência suave, que é revelada quando a sonda é pressionada, o que, por assim dizer, rasga o tubérculo, caindo nele (o "sintoma da sonda"). Com a diáscopia, a cor do lúpus muda para o castanho amarelado (o fenômeno da "geléia de maçã"). A forma mais comum é o lúpus plano. A superfície do foco geralmente é lisa, mas pode haver crescimentos warty que se assemelham a uma tuberculose warty da pele, uma ginkreratosis pronunciada que remanesce o chifre da pele. Muitas vezes, há ulceração. Com uma tendência a se espalhar pela superfície, novos elementos aparecem. Focos de serpiginiruyuschie e profundamente - a destruição de tecido subcutâneo, parte cartilaginosa do nariz, orelhas, rejeição de falanges dos dedos, etc. A complicação do lúpus tuberculoso pode ser o carcinoma lúpico. No lugar dos focos regredidos, há uma cicatriz superficial, na zona da qual, assim como ao redor, a aparência de novas lupas é característica. As variantes raras do lúpus eritematoso são tumorais, verruzic, infiltrado precoce, eritematosas, sarcoid-like.

Patomorfologia

Na maioria das vezes, a derme mostra mudanças específicas na forma de tubérculos tuberculosos e infiltrados tuberculoides. Os tubérculos tubérculos consistem em aglomerados de células epitelióides com diferentes graus de necrose, cercados por um eixo celular mononuclear. Como regra geral, entre os elementos epitelióides existe um número diferente de células gigantes, como Pirogov-Langhanea. O infiltrado tuberculóide é uma infiltração difusa da derme por células mononucleares. Dentre os quais são tubérculos epitelióides de vários tamanhos. Às vezes, o infiltrado se espalha para as secções profundas da derme e a camada de gordura subcutânea. Ao mesmo tempo, observa-se a destruição dos apêndices da pele e necrose nos tubérculos epitelióides. Em alguns casos, especialmente com ulceração. Na derme, um infiltrado inflamatório inespecífico predomina, os granulomas tuberculoides são menos comuns. As mudanças na epiderme são secundárias, sua atrofia e destruição, acantose, hiperqueratose e, às vezes, paraqueratose são observadas. Nas bordas de lesões ulcerativas, é possível a hiperplasia pseudoepitelial, o desenvolvimento de câncer. A micobactéria nas lesões com esta forma de tuberculose é muito pequena, nem sempre são visíveis em fatias. Mesmo em cobaias infectadas, a tuberculose nem sempre se desenvolve.

A tuberculose lúpus deve ser diferenciada de doenças em que estruturas tuberculóides são detectadas na pele (sífilis, lepra, lesões fúngicas). O mais difícil de distinguir esta doença da sarcoidose é a ausência de critérios histológicos absolutos. Deve-se ter em mente que, na sarcoidose, os granulomas estão localizados na espessura da derme e são separados da epiderme por uma tira de colágeno inalterado. Além disso, com a sarcoidose, os granulomas consistem principalmente de células epitelióides, quase não há elementos linfóides, a necrose é extremamente rara.

Tuberculose da pele e membranas mucosas periapina ulcerosa

Uma forma raramente emergente de tuberculose das mucosas e áreas adjacentes da pele devido à autoinoculação maciça da infecção com tuberculose exsudativa progressiva de órgãos internos (pulmões, aparelho digestivo, sistema urinário). Os homens estão mais freqüentemente doentes. Nas mucosas, em torno das aberturas naturais, menos frequentemente nas feridas operacionais, existem múltiplos nódulos miliários, que se desintegram rapidamente com a formação de pequenas úlceras superficiais, mas dolorosas, com um fundo granular desigual cercado por uma jante inflamatória. As úlceras podem se fundir.

Patomorfologia

Um infiltrado inflamatório inespecífico com predominância de granulócitos neutrofílicos é encontrado em torno da úlcera. Em partes mais profundas da derme, na maioria dos casos, são detectados granulomas tuberculoides, geralmente com necrose no centro.

A tuberculose da pele é papulonecrótica (folliclis, acnite Barthelemy)

No coração da doença é a vasculite alérgica, que se desenvolve como resultado da sensibilização de micobactérias tuberculose ou produtos de sua atividade vital. Esta forma de tuberculose ocorre em adolescentes e jovens, mais frequentemente mulheres. As erupções são localizadas principalmente na pele das superfícies extensoras das extremidades e nádegas. Na parte central da maioria dos elementos, a necrose se desenvolve com a formação de uma ferida de cratera coberta com uma crosta bem ajustada, cercada por uma borda ligeiramente saliente. Após a cura, permanecem características, como se fossem cicatrizes estampadas, muitas vezes cercadas por um aro pigmentado estreito. Polimorfismo característico da erupção cutânea, causado pela existência de pápulas em diferentes estádios de desenvolvimento.

Patomorfologia

No centro do foco está um local de necrose da epiderme e da parte superior da derme, cercado por uma zona de infiltrado inflamatório inespecífico, nas partes periféricas das quais há estruturas tuberculóides típicas com necrose caseosa pronunciada. As alterações vasculares são observadas na forma de espessamento de suas paredes e infiltração por elementos inflamatórios, i.e. Desenvolve vasculite, que, provavelmente, é a causa da necrose.

Tuberculose da pele condensada (eritema condensado Bazena)

Esta forma é baseada em vasculite alérgica dermo-hipodérmica, causada pelo aumento da sensibilidade a micobactérias tuberculose, que se entrem na pele principalmente hematogenicamente. Desenvolve-se principalmente em meninas e mulheres jovens que sofrem de circulação periférica prejudicada e hipofunção das glândulas sexuais. Caracterizada clinicamente pela presença de pontos simétricos, profundamente localizados, poucos de uma massa ou de uma consistência elástica estreita com um diâmetro de 1-5 cm, predominantemente nas pernas na região do mouse gastrocnêmio. As linfangites freqüentemente associadas a lesões são muitas vezes observadas. Após a regressão dos nós, a pigmentação e o grau de atrofia da rua permanecem. Aproximadamente 30% dos casos são ulcerados. Após a cicatrização, as cicatrizes retraídas com hiperpigmentação em torno da periferia permanecem.

Patomorfologia

Em elementos novos, as mudanças estão limitadas à camada de gordura subcutânea, embora o infiltrado possa estar localizado na derme. Caracterizado pela estrutura granulomatosa do infiltrado, alterações nos vasos sanguíneos e focos de necrose. Às vezes, o infiltrado pode ser inespecífico, mas entre os elementos inflamatórios você pode ver pequenos focos de tipo tuberculoide. Existem alterações acentuadas nos vasos sob a forma de trombovasculite de pequenas artérias e veias, o que muitas vezes leva a necrose. Eritema diferenciado de nó devido à presença de um infiltrado mais maciço e focos de necrose caseosa, que não está presente com eritema nodoso.

Tuberculose da pele do rosto miliar disseminada

Um tipo raro de tuberculose, provavelmente, é uma versão localizada da tuberculose da pele papulonecrótica. Caracterizada pela presença no til de uma pápula emparelhada com milho isolados de cor amarelada-avermelhada ou avermelhada, hemisférica com centro centrado em pustulose, consistência suave, dando o fenômeno da geléia de maçã durante a diascopia. Erupções cutâneas, geralmente superficiais. Existe um polimorfismo à custa de diferentes estágios de desenvolvimento de elementos. Após a regressão, as cicatrizes são deixadas para trás.

Patomorfologia

Nas camadas superficiais da derme existem estruturas tuberculóides típicas de granuloma com necrose no centro.

O diagnóstico diferencial é realizado com sífilis tuberculosa, câncer de pele, leishmaniose, micoses profundas, angiite da pele.

Tratamento da tuberculose da pele

Eles realizam uma terapia complexa com o uso de agentes tuberculostáticos, medicamentos destinados a aumentar o sistema de imunidade, normalizando distúrbios metabólicos. Os fármacos tuberculostáticos no efeito terapêutico são divididos nos seguintes grupos:

1. os medicamentos mais eficazes: isoniazida, rifampicina;
2. medicamentos de eficiência média: etambutol, estreptomicina, protionamida (etionamida), pirazonamida, kanamicina, florimicina (viomicina);
3. Preparações de atividade moderada: PASK, thibon (tioacetazona).

Particularmente eficaz simultaneamente com a aplicação de medicamentos antituberculose de vitaminas (especialmente B), antioxidante (a-tocoferol, tiossulfato de sódio, BHT), imunomoduladores (nukleinat immunomoduline de sódio, timalin), esteróides anabólicos, actividades fisioterapia (irradiação UV doses suberythermal electroforese ) e nutrição terapêutica.