Traqueia

A traqueia é um órgão tubular oco que serve para conduzir o ar para dentro e para fora dos pulmões. Em um adulto, a traqueia começa no nível da borda inferior da sexta vértebra cervical, onde se junta à laringe (no nível da cartilagem cricoide), e termina no nível da borda superior da quinta vértebra torácica. O comprimento médio da traqueia em um adulto é de 12 cm (de 8,5 a 15 cm), o número de anéis traqueais varia de 15 a 20 (o número máximo é 26). A largura da traqueia varia de 17 a 19 mm.

Em uma criança, o início da traqueia corresponde à vértebra cervical IV-V, e a bifurcação da traqueia está no nível da vértebra torácica III-IV.

O tamanho mínimo da traqueia corresponde à fase de expiração, o máximo à fase de inspiração. Durante a tosse forçada, o lúmen da traqueia diminui de 3 a 10 vezes, dependendo da idade da pessoa (quanto mais jovem, mais estreito o lúmen da traqueia).

A traqueia está localizada na região anterior do pescoço (pars cervicalis) e no mediastino da cavidade torácica (pars thoracica), cujo limite se estende ao longo de uma linha transversal traçada pela abertura superior do tórax. A região cervical representa 1/3, e a região torácica, 2/3 do comprimento total da traqueia.

Topograficamente, a traqueia está intimamente relacionada aos órgãos da região anterior do pescoço. À frente da parte cervical da traqueia encontram-se a parte inferior da glândula tireoide, a lâmina pré-traqueal da fáscia cervical e os músculos esterno-hióideo e esternotireoideo do pescoço. O esôfago é adjacente à traqueia, posteriormente. Lateralmente, encontra-se um par de feixes vasculonervosos, que inclui a artéria carótida comum, a veia jugular interna e o nervo vago.

A bifurcação da traqueia é adjacente ao arco aórtico, ao tronco braquiocefálico e à veia braquiocefálica, bem como à parte inicial da artéria carótida comum esquerda. A parede posterior da traqueia é adjacente ao esôfago em toda a sua extensão, do qual é separada por uma camada de tecido celular. À direita e à esquerda, entre a traqueia e o esôfago, formam-se os sulcos esôfago-traqueais, por onde passam os nervos recorrentes e as artérias laríngeas inferiores.

Ao longo da traqueia, na parte anterior, encontram-se os espaços supraesternal, interaponeurótico, pré-traqueal e paratraqueal. No espaço celular pré-traqueal localiza-se o plexo venoso ímpar da glândula tireoide e, em 10 a 20% dos casos, um ramo adicional da aorta, direcionado para a glândula tireoide (artéria tireoide inferior - a. tireoidea ima). No espaço celular paratraqueal, à direita, encontram-se os linfonodos, o nervo vago e os ramos cardíacos do tronco simpático periférico; à esquerda, os ramos do tronco periférico e o ducto torácico.

Ao nível da 5ª vértebra torácica, a traqueia divide-se nos brônquios principais direito e esquerdo. No local da divisão da traqueia, forma-se uma bifurcação (bifurcatio trachea). Na junção das paredes mediais dos brônquios principais, revela-se uma pequena protrusão, denominada esporão, quilha ou carina (carina tracheae). O ângulo de bifurcação da traqueia é, em média, de 70°. Durante a inspiração, a bifurcação da traqueia desloca-se para baixo e para a frente em 2 a 3 cm.

A parede da traqueia é constituída pela membrana mucosa, submucosa, fibrocartilaginosa e membrana adventícia.

A membrana mucosa da traqueia é revestida por epitélio colunar (cilíndrico) pseudoestratificado de múltiplas fileiras, que repousa sobre a membrana basal. A cobertura epitelial é dominada por células epiteliais ciliadas, que possuem em média 250 cílios. Os movimentos dos cílios são direcionados para cima, em direção à laringe. No epitélio de cobertura da traqueia, há um número significativo de células caliciformes que secretam muco. Há também células basais (tronco), endocrinócitos (secretam norepinefrina, serotonina, dopamina) e alguns outros tipos de células epiteliais. A lâmina própria da membrana mucosa é rica em fibras elásticas localizadas longitudinalmente, tecido linfoide. Na espessura da lâmina própria, há miócitos lisos individuais, localizados principalmente circularmente. Os ductos excretores de numerosas glândulas traqueais (gll.tracheales) passam pela lâmina própria da membrana mucosa, cujas seções secretoras estão localizadas na espessura da submucosa.

A submucosa da traqueia, representada por tecido conjuntivo fibroso frouxo, contém vasos, nervos, aglomerados de células linfoides e linfócitos individuais.

A membrana fibrocartilaginosa da traqueia é representada por 16 a 20 cartilagens hialinas (cartilagines tracheales). Cada cartilagem tem a forma de um arco que ocupa 2/3 da circunferência da traqueia e não é fechada na parte posterior. As cartilagens são conectadas entre si por estreitos ligamentos anulares (ligg.annularia), que passam para o pericôndrio, que recobre as cartilagens da traqueia. A parede membranosa posterior (paries membranaceus) da traqueia é formada por tecido conjuntivo fibroso denso e contém feixes de miócitos. A traqueia é revestida externamente pela adventícia.

Características da traqueia e dos brônquios principais relacionadas à idade

Em um recém-nascido, a traqueia tem 3,2 a 4,5 cm de comprimento. A largura do lúmen na parte central é de cerca de 0,8 cm. A parede membranosa da traqueia é relativamente larga, e as cartilagens traqueais são pouco desenvolvidas, finas e macias. Na velhice (após 60 a 70 anos), as cartilagens traqueais tornam-se densas, frágeis e quebram-se facilmente quando comprimidas.

Após o nascimento, a traqueia cresce rapidamente durante os primeiros 6 meses, desacelerando e acelerando novamente durante a puberdade e a adolescência (12 a 22 anos). Aos 3 a 4 anos de idade, a largura do lúmen traqueal dobra. A traqueia de uma criança de 10 a 12 anos é duas vezes mais longa que a de um recém-nascido e, aos 20 a 25 anos, seu comprimento triplica.

A membrana mucosa da parede da traqueia em um recém-nascido é fina e delicada; as glândulas são pouco desenvolvidas. Em um recém-nascido, a traqueia está localizada alta. Seu início está no nível das vértebras cervicais II-IV, e a bifurcação da traqueia corresponde às vértebras torácicas II-III. Em uma criança de 1 a 2 anos, a borda superior da traqueia está localizada no nível das vértebras cervicais IV-V, aos 5 a 6 anos - na frente das vértebras V-VI, e na adolescência - no nível da vértebra cervical VI. Aos 7 anos de idade, a bifurcação da traqueia está na frente das vértebras torácicas IV-V, e após 7 anos ela se estabelece gradualmente no nível da vértebra torácica V, como em um adulto.

O brônquio principal direito de um recém-nascido parte da traqueia em um ângulo menor (26°) do que o esquerdo (49°) e, em sua direção, é como uma continuação da traqueia. Os brônquios principais crescem especialmente rápido no primeiro ano de vida da criança e durante a puberdade.

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