Quisto pineal do cérebro em adultos e crianças

Um cisto da glândula pineal é uma cavidade vesicular preenchida por fluido, ou seja, secreção glandular. Tal cavidade não tem natureza tumoral e, via de regra, não é propensa a aumento e progressão. Mas isso nem sempre ocorre: dependendo do tamanho e da localização, podem surgir sintomas focais. O diagnóstico é estabelecido com base nos resultados de ressonância magnética ou neurossonografia (para crianças pequenas). O tratamento, dependendo da situação, não é necessário ou consiste em cirurgia, o que é relevante no desenvolvimento de complicações ou no aumento progressivo da neoplasia.

Um cisto na glândula pineal é perigoso?

O cérebro humano é uma estrutura complexa e única. Cientistas estudam ativamente esse órgão há muitos anos, mas ainda hoje muitas de suas áreas e funções são consideradas um mistério para a ciência. A glândula pineal, ou epífise, continua sendo a estrutura menos estudada.

A atividade da glândula pineal determina a mudança de ritmos no corpo humano, como o sono e a vigília. Além disso, a glândula pineal é responsável pelos processos da puberdade, controla as características comportamentais e afeta a homeostase (por exemplo, regula a funcionalidade do sistema cardiovascular). Em geral, as principais áreas funcionais da glândula pineal são conhecidas, mas os cientistas ainda não conhecem muitos detalhes desses processos.

Quanto às patologias da glândula pineal, elas podem ser representadas por hemorragias, doenças parasitárias e neoplasias de diversas naturezas. Um cisto da glândula pineal é uma formação não tumoral que se desenvolve em um dos lobos. Na esmagadora maioria dos pacientes, essas neoplasias são pequenas (até 10-12 mm de tamanho) e não tendem a aumentar (crescer).

A maioria dos médicos concorda que, na ausência de quaisquer manifestações clínicas diretamente relacionadas à alteração cística (e não a qualquer outra patologia), não há necessidade de diagnóstico e tratamento global. No entanto, o monitoramento repetido e a determinação da causa do distúrbio são necessários, visto que ainda existem casos de crescimento cístico, compressão de estruturas adjacentes por ele, provocando distúrbios somáticos e neurológicos correspondentes. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, a transformação cística da glândula pineal é encontrada em aproximadamente 6% das pessoas saudáveis. No grupo de pacientes diagnosticados com essas neoplasias, observa-se maior frequência de pessoas que sofrem de enxaquecas periódicas. Por exemplo, em um estudo com cinquenta pacientes diagnosticados com cisto na glândula pineal, metade dos participantes se queixava de enxaquecas (em comparação com 25% de outro grupo de pessoas que não apresentavam essas formações císticas).

Os tumores pineais são raros e representam 1% de todos os tumores intracranianos em adultos. No entanto, em crianças, representam até 8%. Devido à diversidade de tumores nessa área, as características e a epidemiologia variam muito. Descreverei cada um de acordo com a classificação da OMS de 2016. [ 2 ]

Os resultados dinâmicos da ressonância magnética também foram estudados em mais de 150 pacientes com cistos da glândula pineal. A idade média dos participantes foi de 40 anos (de 25 a 55 anos). A dinâmica foi estudada por um período de seis meses a 13 anos. Foi descoberto que, durante esse período, praticamente não houve crescimento de neoplasias, nem distúrbios ou desvios. Um ligeiro aumento de tamanho foi observado em apenas quatro pessoas, enquanto em 23 casos, os cistos, ao contrário, diminuíram. Com base nessas informações, os cientistas concluíram que cistos assintomáticos da glândula pineal em adultos não requerem diagnósticos regulares e consulta neurocirúrgica. Um procedimento de ressonância magnética de controle um ano após a detecção do distúrbio é suficiente: na ausência de crescimento e sintomas patológicos, observação adicional é desnecessária. O uso generalizado da ressonância magnética aumenta a frequência de detecção de cistos da glândula pineal (EP) em neurologia clínica. Em adultos, a prevalência de cistos é de 1,1–4,3%. [ 3 ]

Durante a observação dinâmica, nenhum paciente desenvolveu complicações relacionadas às neoplasias.

Os cistos da glândula pineal são mais frequentemente diagnosticados:

• em pacientes com idade entre 20 e 30 anos;
• em pacientes do sexo feminino (aproximadamente três vezes mais frequentemente do que em homens).

Na grande maioria dos casos, a patologia é assintomática e é descoberta por acaso durante uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada do cérebro.

Causas quistos da pineal

As causas do aparecimento de um cisto na glândula pineal ainda não foram totalmente esclarecidas pelos cientistas. Sabe-se que, na maioria das vezes, é uma neoplasia congênita ou é provocada por um desequilíbrio hormonal. Bloqueio dos ductos de saída da glândula e infecção equinocócica também podem ser as causas.

Durante a ressonância magnética, o bloqueio congênito é visualizado e são perceptíveis sintomas de drenagem prejudicada de fluidos, causada por viscosidade excessiva da secreção ou tortuosidade do ducto. Tal distúrbio raramente representa um risco à saúde e à vida dos pacientes e não tem tendência a crescer e se tornar maligno.

A invasão parasitária pode causar a formação de numerosos ou grandes cistos na glândula pineal. Estruturas defeituosas são formadas pela infecção por equinococos, embora essa patologia seja relativamente rara. Os cistos equinocócicos se desenvolvem principalmente em pessoas que se dedicam à agricultura e à criação de gado.

As causas do desenvolvimento de cistos congênitos não foram totalmente esclarecidas. Frequentemente, o problema é provocado por patologias gestacionais e dependência de drogas, álcool ou nicotina da mãe. Nessas condições, o feto se desenvolve em um contexto de hipóxia e intoxicação intrauterina, o que tem um efeito extremamente desfavorável sobre o estado das estruturas cerebrais. Patologias crônicas da mãe, que se encontram em fase de descompensação, também podem ser causas.

Fatores de risco

Os principais fatores que influenciam a ocorrência de um cisto na glândula pineal incluem vários pontos. Primeiro: a neoplasia pode se formar devido ao bloqueio ou estenose dos ductos excretores da glândula. Isso pode acontecer:

• após lesão cerebral traumática;
• em neuroinfecções;
• em processos autoimunes;
• em caso de desequilíbrio hormonal;
• em patologias cerebrovasculares.

O segundo fator é a entrada do equinococo no organismo. Ao penetrar nos tecidos da epífise, esse parasita forma uma cápsula, que se transforma em uma formação cística. Esse tipo de doença é detectado relativamente raramente, mas apresenta riscos específicos.

O terceiro fator é o suprimento excessivo de sangue para a glândula pineal, o que pode levar à hemorragia. [ 4 ]

Quanto às neoplasias císticas congênitas, elas são mais frequentemente detectadas:

• em crianças com outras patologias intrauterinas;
• em caso de hipóxia fetal diagnosticada ou trauma durante o trabalho de parto;
• em bebês com doenças infecciosas pós-natais.

Patogênese

Em que consiste um cisto da glândula pineal? Suas paredes são compostas por três camadas:

• uma camada interna de tecido glial fibrilar, frequentemente com partículas de hemossiderina;
• a camada intermediária é o parênquima da epífise, que pode ou não conter áreas de calcificação;
• uma fina camada externa de tecido fibroso (conjuntivo).

Em muitos casos, a formação de cistos na glândula pineal é causada por alterações hormonais, visto que tais neoplasias são frequentemente encontradas em pacientes jovens do sexo feminino. Tais elementos patológicos inicialmente aumentam ativamente e depois diminuem. Em pacientes do sexo masculino, a condição dos cistos é mais estável: geralmente não há crescimento intenso.

O conteúdo cístico é representado por uma substância proteica que difere do líquido cefalorraquidiano nas imagens tomográficas. Pode haver presença de sangue.

As paredes císticas tendem a acumular contraste ativamente. [ 5 ]

Com o crescimento ativo da neoplasia, o fluxo do líquido cefalorraquidiano pode ser interrompido devido ao bloqueio (oclusão) dos canais de condução do líquido cefalorraquidiano, o que leva ao desenvolvimento de hidrocefalia.

Sintomas quistos da pineal

A esmagadora maioria dos cistos da glândula pineal detectados são pequenos (menos de 10 mm em oito em cada dez pacientes), portanto, não se manifestam clinicamente. Se os sintomas patológicos aparecerem, isso ocorre mais frequentemente em mulheres com mais de 35 anos.

Formações císticas de dimensões significativas podem exercer pressão mecânica sobre a placa do corpo quadrigeminal, o que acarreta compressão do colículo superior e o desenvolvimento da síndrome do mesencéfalo espinhal (paralisia do olhar vertical). Se a pressão for exercida sobre o canal de Sylvius, localizado na região do terceiro e quarto ventrículos, pode ocorrer hidrocefalia obstrutiva.

Se ocorrer hemorragia intraóssea, a formação também aumenta de tamanho: tal patologia é chamada de apoplexia do cisto da glândula pineal. [ 6 ]

Os seguintes sintomas podem aparecer:

• dores de cabeça;
• distúrbios visuais;
• perda da capacidade de mover o olhar para cima e para baixo;
• falta de coordenação dos movimentos musculares na ausência de fraqueza muscular (ataxia);
• instabilidade emocional;
• transtornos mentais;
• tontura, náusea;
• distúrbios do estado hormonal (puberdade precoce, forma secundária de parkinsonismo, etc.).

Primeiros sinais

Os primeiros sinais de um distúrbio em um cisto da glândula pineal podem aparecer apenas quando a formação continua a crescer e começa a pressionar as estruturas cerebrais e os vasos sanguíneos próximos.

Os sintomas em tal situação podem incluir as seguintes manifestações:

• Dores de cabeça, prolongadas, frequentes, de origem desconhecida, independentes do bem-estar geral, das condições climáticas, etc.
• Tontura e náusea, constantes ou paroxísticas, às vezes com vômitos.
• Deterioração da função visual e auditiva, visão turva, visão dupla.

Em casos graves, pode haver marcha instável, fala arrastada, hipertonia muscular, convulsões, deterioração da orientação, perda da capacidade de leitura, etc. Sintomas semelhantes também podem estar associados ao aumento da pressão intracraniana, que também é acompanhado por sonolência, desatenção, perda de apetite e inchaço do disco óptico.

O desenvolvimento agudo de hidrocefalia oclusiva, como complicação do curso patológico da neoplasia cística, manifesta-se com sinais de aumento da pressão intracraniana. Tais sinais incluem:

• dor de cabeça (especialmente pela manhã);
• náuseas com vômitos (após o vômito, a dor de cabeça pode diminuir);
• sonolência intensa (precede uma piora repentina dos sintomas neurológicos);
• congestão dos discos do nervo óptico (a condição é provocada por um aumento da pressão no espaço subaracnóideo, bem como uma alteração no fluxo axoplasmático);
• fenômenos de deslocamento axial do cérebro (possivelmente depressão da consciência até um estado de coma profundo, distúrbios oculomotores são detectados, às vezes uma posição forçada da cabeça é notada).

Com um aumento lento da hidrocefalia (curso crônico), uma tríade de sinais chama a atenção:

• desenvolvimento de demência;
• perturbação do movimento voluntário ao caminhar (apraxia) ou paresia dos membros inferiores;
• incontinência urinária (o sintoma mais recente e variável).

Os pacientes tornam-se sonolentos, inertes e sem iniciativa. A memória de curto prazo sofre (especialmente a memória numérica). A fala é monossilábica, frequentemente inadequada. [ 7 ]

Cisto pineal da glândula pineal

A zona pineal é uma área anatômica complexa que inclui a glândula pineal, estruturas cerebrais adjacentes, espaços espinhais e rede vascular. A glândula pineal está localizada atrás do terceiro ventrículo; à frente e abaixo dela está a comissura cerebral posterior; à frente e acima dela está a comissura dos ligamentos; abaixo estão a lâmina quadrigeminal e o aqueduto; e ligeiramente acima e atrás está o esplênio do corpo caloso. Diretamente atrás da glândula está a cisterna quadrigeminal, que forma a cavidade do véu palatino intermediário, que corre acima da glândula pineal e passa à frente, abaixo do fórnice.

O cisto, denominado pineal, na maioria dos casos não é grande e não se manifesta clinicamente. A neoplasia ocorre na epífise, sem prejudicar sua função. Apenas em casos raros, com crescimento ativo, pode bloquear a entrada do aqueduto cerebral, impedindo a circulação do líquido cefalorraquidiano e causando o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva.

Cisto da glândula pineal no cérebro em adultos

As causas do desenvolvimento de cistos na glândula pineal em adultos ainda não são claras. Cientistas levantam diversas teorias que poderiam explicar a origem do distúrbio.

Uma dessas teorias sugere a formação de um elemento patológico devido a processos isquêmicos ou degenerativos na camada glial. Alguns especialistas acreditam que as formações císticas sejam consequência da necrose do parênquima pineal. No entanto, a causa desses processos necróticos ainda não foi esclarecida. Outras teorias científicas baseiam-se na influência de hemorragias, alterações hormonais, etc. Muitas dessas neoplasias são de natureza congênita, sendo simplesmente descobertas por acaso em idades mais avançadas.

A esmagadora maioria desses cistos (mais de 80%) é pequena – seu diâmetro não excede 10 mm. Essas neoplasias são, em sua maioria, assintomáticas. Sintomas neurológicos podem aparecer quando esses cistos atingem 15 milímetros ou mais.

Cistos acompanhados de sintomas vívidos são raros. Nesse sentido, os especialistas não dispõem de informações abrangentes sobre o assunto. Em geral, o próprio aparecimento dos sintomas e sua natureza refletem o impacto da neoplasia em estruturas próximas: o mesencéfalo, os vasos venosos internos, a veia de Galeno e o tálamo óptico. Como o espaço nessa área é extremamente limitado, pode-se esperar que mesmo alguns milímetros de aumento adicional do cisto possam causar o aparecimento de um quadro sintomático, que é mais frequentemente representado por cefaleia, distúrbios oculomotores, sinais de aumento da pressão intracraniana ou desenvolvimento de hidrocefalia.

Cisto da glândula pineal em mulheres

Nas mulheres, os cistos da glândula pineal são encontrados quase três vezes mais frequentemente do que nos homens. Muitos especialistas associam isso a características hormonais. Estudos demonstraram que muitos casos de tais elementos císticos começaram a se desenvolver durante o início da puberdade, mas com o passar dos anos, tais neoplasias aparecem cada vez menos. Assim, é possível presumir uma natureza hormonalmente dependente da ocorrência e do crescimento dos cistos da glândula pineal. Além disso, nas mulheres, o desenvolvimento de neoplasias está frequentemente associado a fatores hormonais como a gravidez e o ciclo menstrual. [ 8 ]

Gravidez com cisto da glândula pineal

A gravidez não é uma contraindicação para uma mulher que tenha um cisto na glândula pineal que não se manifesta de forma alguma, é assintomático e não tem tendência a aumentar.

Se a paciente tiver sido diagnosticada com hidrocefalia ou tiver sido submetida a uma cirurgia de derivação do líquido cefalorraquidiano, a situação é um pouco diferente. A gravidez nessas condições apresenta alguns riscos de complicações – por exemplo, o funcionamento da derivação costuma apresentar mau funcionamento devido ao aumento da pressão intra-abdominal devido ao útero em constante crescimento.

Como o período gestacional afeta o estado funcional da derivação peritoneal-ventricular, os médicos desenvolveram uma tática especial de manejo terapêutico e obstétrico. Durante todo o período, até o pós-parto, a condição da gestante é monitorada de perto, e todos os procedimentos diagnósticos necessários para o monitoramento são realizados. [ 9 ]

É possível dar à luz com um cisto na glândula pineal?

No caso de uma neoplasia assintomática, o parto é realizado da maneira usual, levando em consideração outras patologias existentes.

Na presença de derivação peritoneal-ventricular com função normal, recomenda-se o parto natural com segundo período mais curto. A cesárea sob anestesia geral é indicada em casos de comprometimento da função da derivação e aumento da pressão intracraniana.

A ressonância magnética é recomendada como um método seguro e eficaz para determinar a funcionalidade do shunt e, em geral, para avaliar o estado do sistema ventricular cerebral. Se for observada oclusão funcional do shunt, é administrada terapia medicamentosa, com repouso obrigatório no leito e procedimentos de bombeamento manual.

Se for detectado um aumento no tamanho dos ventrículos cerebrais, uma operação cirúrgica é prescrita. Se estivermos falando de gravidez no primeiro e segundo trimestres, a operação é realizada como se a mulher não estivesse grávida. Durante o terceiro trimestre, métodos alternativos podem ser usados – em particular, derivação ventrículo-atrial ou triventriculocisternostomia endoscópica. Esses métodos ajudam a prevenir a provocação de parto prematuro e trauma adicional ao útero.

Cisto da glândula pineal em uma criança

Quando uma mulher recebe o diagnóstico de "cisto congênito da glândula pineal" após examinar seu filho, isso causa não apenas preocupação, mas também, às vezes, medo. Digamos desde já que, em muitos casos, essa condição não é tanto uma patologia, mas sim uma característica individual, portanto, não representa perigo e não requer tratamento.

A formação dessas formações císticas pode estar associada tanto a infecções sofridas pela mulher durante a gravidez quanto a complicações durante esse período ou a um parto difícil. Mas, na maioria das vezes, a causa permanece desconhecida. Para a maioria dos cistos epifisários, seu desenvolvimento posterior e, especialmente, a degeneração em um processo oncológico não são típicos.

Em bebês com menos de um ano de idade, a presença desse cisto pode ser facilmente determinada por meio de diagnóstico ultrassonográfico. A infância até um ano é o período mais favorável para a realização desse procedimento, quando a fontanela ainda não está completamente fechada.

A neurossonografia (exame ultrassonográfico do cérebro) é especialmente recomendada para bebês prematuros, bem como para recém-nascidos que, por uma razão ou outra, estejam sob cuidados intensivos. Trabalho de parto complicado, gravidez complicada e hipóxia fetal intrauterina ou intraparto também são indicações para diagnóstico ultrassonográfico.

Especialistas acreditam que a detecção de um cisto pineal em um bebê não deve causar preocupação. Via de regra, tais formações não causam patologia. No entanto, é aconselhável repetir o exame após algum tempo para determinar a possível dinâmica do processo. Muito provavelmente, pode ser necessária observação médica por um determinado período.

Em caso de dinâmica desfavorável, se a formação aumentar e a pressão do fluido nela aumentar, existe a possibilidade de alteração da posição dos tecidos circundantes e sua compressão. Tal distúrbio se manifesta com sintomas como convulsões e sintomas neurológicos. Em casos graves, o processo pode ser agravado pelo desenvolvimento de acidente vascular cerebral hemorrágico. Se houver indicações, essa criança receberá intervenção cirúrgica por um dos métodos existentes: pode ser microneurocirúrgica, bypass ou cirurgia endoscópica. [ 10 ]

Cisto da glândula pineal em um adolescente

A ressonância magnética cerebral pode ser prescrita para crianças em idade escolar e adolescentes se houver suspeita de desenvolvimento de patologia, para diagnosticar possíveis estados patológicos. Por exemplo, uma ressonância magnética é prescrita para um adolescente:

• em caso de desvios de desenvolvimento relacionados à idade;
• em caso de mudanças comportamentais incompreensíveis e repentinas;
• para tonturas regulares;
• para dores de cabeça crônicas;
• em caso de desmaios constantes ou condições pré-desmaios;
• com deterioração crescente da função visual ou auditiva;
• durante ataques convulsivos;
• para sintomas neurológicos.

Nas situações acima, o diagnóstico é obrigatório. Isso nos permite identificar não apenas cistos patológicos, mas também hemorragias, hidrocefalia, epilepsia, meningite e meningoencefalite, etc.

Por que um cisto congênito pode se formar? Durante o desenvolvimento cerebral, as paredes do terceiro ventrículo se projetam e crescem, formando um divertículo – é a partir dele que a glândula pineal se forma posteriormente. Se esse processo de formação for interrompido por algum motivo, pode ocorrer obliteração incompleta e o surgimento de uma cavidade. Um pequeno desvio desse tipo não é considerado patológico e não é tratado. [ 11 ]

Psicossomática

Os cientistas não descartam a influência de fatores psicológicos no surgimento e no crescimento de neoplasias no corpo. Isso se aplica, entre outras coisas, aos cistos da glândula pineal. E a questão não é que a pessoa pense na possibilidade de adoecer e tenha medo disso, mas sim que sentimentos negativos intensos e prolongados afetam o estado das células cerebrais.

Segundo pesquisas, cada paciente vivenciou eventos acompanhados de forte ressentimento, raiva ou profunda decepção antes do surgimento de qualquer processo tumoral no corpo. Disso podemos concluir: o problema pode ser eliminado neutralizando o desequilíbrio interno.

Acredita-se que a formação cística seja uma concentração do sentimento de desesperança e desespero. A doença se manifesta a partir do momento em que o paciente deixa de acreditar em sua própria força, em seus entes queridos e se decepciona com a humanidade como um todo.

Segundo os cientistas, as seguintes pessoas ficam doentes com mais frequência:

• guardando seus sentimentos para si mesmos, incapazes de se proteger e se blindar da negatividade;
• aqueles que não se amam, que se consideram “falhos”, errados;
• excessivamente emocional em relação às perdas;
• aqueles que não estabeleceram contato com seus próprios pais.

A depressão e as emoções negativas começam a pressionar a defesa imunológica, suprimindo-a, o que afeta negativamente o estado de todo o corpo, até mesmo no nível celular. O sistema imunológico fica comprometido, o que acarreta alterações na estrutura e na funcionalidade das células.

Via de regra, tais padrões devem ser identificados pelo médico durante uma conversa com o paciente.

Cisto da glândula pineal e insônia

O sono pode ser chamado de um estado de repouso completo do corpo, no qual são observadas as condições ideais para que uma pessoa descanse e se recupere. Em particular, seu sistema nervoso deve ser restaurado. Os músculos relaxam, todos os tipos de sensibilidade enfraquecem e os reflexos são inibidos. No entanto, com algumas patologias que ocorrem no cérebro, esse relaxamento não é observado, ocorre insônia e a qualidade do sono é prejudicada. [ 12 ]

Se o cisto da glândula pineal for grande, pode ter um impacto realmente negativo no sistema nervoso e no sono. Os seguintes sintomas podem ser observados:

• dificuldade para adormecer;
• sono superficial, com inquietação e despertares frequentes;
• despertar matinal.

Não estamos falando de insônia absoluta: o paciente, embora não durma o suficiente, dorme pelo menos de 5 a 5,5 horas por dia. Com muito mais frequência, os pacientes sentem sonolência, especialmente durante o dia, independentemente da qualidade do sono noturno.

Como um cisto na glândula pineal afeta a imunidade?

O cérebro humano está diretamente conectado ao seu sistema imunológico, visto que existem conexões funcionais e anatômicas bilaterais entre essas estruturas. Portanto, pode-se presumir que qualquer patologia cerebral, incluindo um cisto na glândula pineal, pode afetar a funcionalidade do sistema imunológico e vice-versa. No entanto, para que tal efeito ocorra, o cisto deve ser grande o suficiente para pressionar os tecidos próximos. Se essas dimensões forem insignificantes, é improvável que o sistema imunológico sofra: esta é a opinião dos médicos.

Um cisto não é um tumor, portanto não causa supressão da defesa imunológica, ao contrário dos processos tumorais malignos primários e metastáticos do cérebro.

Complicações e consequências

Não há consequências ou complicações graves na grande maioria dos pacientes com cistos da glândula pineal. A probabilidade de transformação maligna é praticamente zero.

A intensidade dos sintomas depende diretamente do tamanho da formação: assim, cistos de até 10 mm de diâmetro quase sempre evoluem sem quaisquer sinais patológicos.

Cistos grandes podem causar certas queixas, como enxaquecas, visão dupla, coordenação prejudicada, náuseas, indigestão, fadiga e sonolência. Se tais queixas estiverem presentes, o paciente será submetido a uma série de exames diagnósticos (ressonância magnética, biópsia, hemograma completo). O principal objetivo desse diagnóstico deve ser determinar a etiologia do distúrbio e diferenciá-lo de um tumor maligno. O desenvolvimento de hidrocefalia, uma patologia que ocorre como resultado da liberação de líquido cefalorraquidiano do espaço subaracnóideo, também é considerado uma condição ameaçadora. Outra complicação rara em pacientes individuais pode ser a letargia.

Via de regra, o tratamento conservador não é capaz de levar à resolução do cisto pineal. A única exceção é o estágio inicial de uma neoplasia parasitária.

A cirurgia não é indicada se o cisto não aumentar de tamanho e não houver sintomas. [ 13 ]

Com um tamanho pronunciado da formação cística, pode ocorrer hidrocefalia – uma complicação causada pela compressão ou compressão completa do aqueduto de Sylvius. Quase metade dos pacientes encaminhados para tratamento cirúrgico apresentava hidrocefalia, que, por sua vez, era provocada por hemorragia intracística. Além disso, há dados sobre casos isolados de síncope e morte súbita, ocorridos no momento do bloqueio súbito da entrada do aqueduto cerebral pelo cisto.

Com o aumento da hidrocefalia e o desenvolvimento da síndrome de luxação, a consciência do paciente sofre rápida depressão, chegando a um estado de coma profundo. Distúrbios oculomotores são observados. Os processos de compressão levam à rápida depressão da respiração e da atividade cardiovascular, o que, se não houver assistência, pode levar à morte do paciente.

Diagnósticos quistos da pineal

O principal método diagnóstico para determinar um cisto na glândula pineal é a ressonância magnética. No entanto, em alguns casos, os médicos precisam utilizar outros métodos diagnósticos – por exemplo, se a neoplasia for grande e acompanhada de sintomas clínicos complexos, ou se houver necessidade de diagnóstico diferencial.

A primeira etapa é uma consulta com um neurologista, com a realização de exames e testes para verificar os reflexos, o grau de sensibilidade da pele e avaliar a capacidade motora. Caso o paciente note alguma deficiência visual, recomenda-se consultar um oftalmologista.

O diagnóstico instrumental pode incluir os seguintes procedimentos técnicos:

• A eletroneurografia é um tipo específico de exame para avaliar a velocidade de condução do impulso elétrico ao longo dos nervos periféricos. O procedimento permite determinar o grau de dano nervoso, bem como a disseminação e a forma do processo patológico. Este método requer alguma preparação do paciente: na véspera do diagnóstico, não se deve tomar sedativos, fumar, beber álcool ou café.
• A tomografia computadorizada é um tipo de exame de raio-X que envolve a visualização camada por camada da área necessária do cérebro. Em alguns casos, pode servir como um análogo da ressonância magnética.
• Eletromiografia é um teste da capacidade funcional do tecido nervoso que ajuda a avaliar a extensão do dano nervoso e determinar a disfunção do neurônio motor.
• A ecoencefaloscopia é um dos métodos de ultrassom inofensivos que permite avaliar o estado das estruturas funcionais e anatômicas do cérebro.
• Punção lombar – realizada para remover partículas do líquido cefalorraquidiano e então examiná-lo para detectar a presença de células atípicas.

Os exames laboratoriais incluem:

• exames clínicos gerais de sangue e urina;
• sangue para marcadores tumorais.

Um exame de sangue para um cisto da glândula pineal não tem importância decisiva: ele é feito principalmente para avaliar o estado geral do corpo, já que seus resultados mostram sinais de inflamação (aumento dos níveis de VHS e leucócitos) e anemia (diminuição dos níveis de hemoglobina).

Cisto da glândula pineal na ressonância magnética

A versão clássica de um cisto pineal é geralmente pequena (até 10 mm) e possui uma câmara. O diâmetro de uma formação assintomática pode atingir de 5 a 15 mm, e os cistos sintomáticos às vezes chegam a 45 mm, substituindo quase completamente a epífise.

Todo radiologista em atividade sabe a aparência de um cisto da glândula pineal na ressonância magnética: tal neoplasia é volumosa, com conteúdo líquido e com configurações claras. Frequentemente (em cerca de um em cada quatro casos) calcificações periféricas estão presentes. Em muitos pacientes, observa-se na imagem um acúmulo periférico de contraste, que se apresenta como uma "borda" fina e lisa. O cisto pode alterar a localização do trajeto dos vasos venosos cerebrais internos, empurrando-os para cima. [ 14 ]

Os seguintes sinais típicos são observados:

• Imagens ponderadas em T1:
  • tipicidade do sinal isointenso ou hipointenso em comparação ao parênquima cerebral;
  • em mais da metade dos casos, o sinal é hiperintensificado em relação ao líquido cefalorraquidiano;
  • homogeneidade do sinal.
• Imagens ponderadas em T2:
  • alta intensidade de sinal;
  • menor intensidade em comparação ao líquido cefalorraquidiano.
• TALENTO:
  • alta intensidade de sinal, muitas vezes não completamente suprimida.
• DWI/ADC:
  • sem restrição de difusão.
• Imagens ponderadas em T1 com realce de contraste (agente de contraste gadolínio):
  • mais da metade das lesões císticas acumulam contraste;
  • o contraste acumula-se principalmente na forma de uma borda fina (menos de alguns milímetros) e uniforme (total ou parcial);
  • existe a possibilidade de realce difuso do contraste do fluido intracístico com substâncias contendo gadolínio na fase tardia (1-1,5 horas), fazendo com que a neoplasia adquira semelhança com um elemento volumétrico sólido;
  • Às vezes, é possível detectar realce nodular atípico pelo contraste ou identificar sinais de hemorragia intracística.

Um pequeno cisto da glândula pineal medindo menos de 10-12 mm na ressonância magnética ou tomografia computadorizada apresenta a aparência de uma formação fluida de câmara única, com a densidade do líquido cefalorraquidiano ou com a mesma atividade de sinal. O realce periférico pelo contraste é característico do número predominante de cistos, e uma faixa de calcificações (“borda”) é observada em aproximadamente um em cada quatro casos. [ 15 ]

Cistos de glândula pineal única são frequentemente descobertos acidentalmente durante exames de imagem computadorizada ou ressonância magnética para o diagnóstico de outras patologias cerebrais. Na maioria dos casos, essas formações não representam perigo. No entanto, o médico deve determinar não apenas a localização e o tamanho do elemento patológico, mas também se ele corresponde aos sintomas neurológicos do paciente.

Um cisto multicâmara da glândula pineal é típico da equinococose cerebral. Esta patologia pode ser representada por diversas variedades:

• tipo solitário, no qual um cisto de dimensões de diâmetro bastante grandes – até 6 cm – é formado no cérebro;
• tipo racemoso, caracterizado pela formação de numerosos conglomerados de cistos em forma de aglomerados.

Nessa situação, a ressonância magnética torna-se o procedimento diagnóstico determinante. É importante excluir cisto aracnoide, cisticercose cerebral, cisto epidermoide, abscesso intracraniano e processos tumorais.

Um cisto pineal intraparenquimatoso é uma formação que se desenvolve no parênquima da glândula pineal e se localiza na parte posterior do terceiro ventrículo (a mesma região pineal que mencionamos). Essa neoplasia deve ser diferenciada de pineocitoma, pineoblastoma e outros tumores parenquimatosos da glândula pineal. A ressonância magnética também pode detectar a doença neste caso.

Diagnóstico diferencial

Um cisto pineal, especialmente com realce nodal por contraste, é praticamente indistinguível de um pineocitoma cístico apenas com base em exames de imagem. Outras neoplasias podem se desenvolver na glândula pineal, incluindo tumor papilar, germinoma, câncer embrionário, coriocarcinoma, teratoma, cistos aracnoides e epidermoides, aneurisma da veia de Galeno e tumores metastáticos que se espalharam para o cérebro a partir de outras partes do corpo.

É claro que os casos listados acima são raros. No entanto, os resultados das imagens de tomografia computadorizada ou ressonância magnética devem ser apresentados a um neurorradiologista qualificado para avaliar o grau de risco e identificar a doença.

Tratamento quistos da pineal

Para a grande maioria dos pacientes, não há necessidade de tratamento para um cisto pineal. Neoplasias pequenas também não requerem acompanhamento regular, exceto por um acompanhamento – 12 meses após a primeira detecção da patologia.

Grandes elementos que são acompanhados por sintomas patológicos pronunciados e representam um perigo para o paciente não ficam sem tratamento: utiliza-se a remoção estereotáxica da neoplasia, aspira-se o conteúdo líquido, criam-se comunicações com os espaços cerebrospinais e realiza-se a derivação. Em caso de recidiva do cisto pineal, prescreve-se radioterapia.

Se a formação tender a aumentar, o paciente continua em observação. Se o crescimento do elemento patológico parar, a observação continua por mais três anos.

Uma indicação absoluta para tratamento cirúrgico é o desenvolvimento de hidrocefalia oclusiva e síndrome de Parinaud. Aproximadamente 15% dos pacientes são submetidos à cirurgia se surgirem sintomas dolorosos como tontura constante, tremores nos membros, crises de náusea e vômito, distúrbios da sensibilidade e da motricidade e perda paroxística da consciência. Alguns especialistas acreditam que um cisto da glândula pineal pode provocar uma obstrução transitória do aqueduto de Sylvius, que se manifesta como dor de cabeça ou turvação da consciência, especialmente em caso de mudança na posição do corpo ou com uma mudança brusca de atividade.

Embora as dores de cabeça estejam se tornando o fator mais comum que leva as pessoas a procurar ajuda médica, elas também podem ser o único sinal de um distúrbio associado à formação de um cisto. A maioria dos médicos (incluindo neurocirurgiões) não associa a presença de um cisto à ocorrência de dores de cabeça, desde que não haja hidrocefalia. É indicado que dores de cabeça intensas também podem ser explicadas pela hipertensão venosa central.

No caso de cisto da glândula pineal, o tratamento fisioterapêutico geralmente não é utilizado. [ 16 ]

Medicação

Atualmente, não há uma estratégia única de tratamento definida para pacientes diagnosticados com cisto da glândula pineal na ausência de hidrocefalia e distúrbios funcionais do mesencéfalo. Provavelmente, isso se deve à falta de informações completas sobre o curso natural do processo: muitas nuances da origem e do desenvolvimento da formação cística são desconhecidas, as razões para seu aumento não são divulgadas e a relação entre a presença de um cisto e o quadro clínico existente nem sempre é estabelecida. Nem todos os cirurgiões recomendam cirurgia para pacientes com sintomas inespecíficos, e a eficácia da terapia medicamentosa também é controversa. Os medicamentos são prescritos exclusivamente como terapia sintomática, dependendo das indicações clínicas:

Ibuprofeno	Anti-inflamatório não esteroidal com efeito analgésico. Prescrito por um período de até 5 dias, 1 a 2 comprimidos a cada seis horas. Um tratamento mais longo ou o excesso da dosagem podem afetar negativamente o sistema digestivo.
Vasobral	Um vasodilatador que melhora a circulação sanguínea e o metabolismo cerebral. Administrado por via oral, com alimentos, 2 a 4 ml, duas vezes ao dia. A duração do tratamento é de até 3 meses. Possíveis efeitos colaterais incluem náuseas e dispepsia.
Pikogam	Um medicamento nootrópico com efeitos antiplaquetários, tranquilizantes, psicoestimulantes e antioxidantes. Administrado por via oral, independentemente da ingestão alimentar, 0,05 g três vezes ao dia durante 4 a 8 semanas. É possível repetir o tratamento em cerca de seis meses. Possíveis efeitos colaterais: alergia, náusea leve, irritabilidade, ansiedade.
Topiramato	Medicamento anticonvulsivante com atividade antienxaqueca. O tratamento inicia-se com a dosagem mínima possível, aumentando-a gradativamente até atingir o efeito desejado. A frequência de administração e a duração do tratamento são determinadas individualmente. Possíveis efeitos colaterais: perda de apetite, irritabilidade, tremores nos dedos, distúrbios do sono, coordenação e concentração.
Paracetamol	Analgésico e antipirético. Tomar 1 a 2 comprimidos por via oral até 4 vezes ao dia, de preferência por no máximo três dias consecutivos. Efeitos colaterais: alergia, náusea, dor abdominal, anemia.

Tratamento à base de ervas

Se um paciente desenvolver uma série de sintomas neurológicos em decorrência de um cisto pineal, nessa situação não se deve recorrer a métodos tradicionais de tratamento. O fato é que tais sintomas, como perda de memória, deficiência visual bilateral e fraqueza muscular, podem ser consequência de processos perigosos para a vida humana. Portanto, é melhor consultar um médico e seguir suas recomendações.

Ervas medicinais podem ser usadas para aliviar dores de cabeça, náuseas e melhorar a circulação cerebral.

• O extrato de equinácea estimula os processos metabólicos no cérebro e previne complicações. Recomenda-se o uso de equinácea por um período mínimo de quatro semanas.
• O suco fresco de bardana tem um efeito positivo na circulação sanguínea, fortalece os vasos cerebrais e otimiza a condutividade nervosa. O suco é extraído das folhas previamente lavadas em água corrente. Beba em jejum, 1 colher de sopa pela manhã e à noite, até sentir uma melhora persistente na sua saúde.
• A coleção de ervas medicinais é preparada a partir da planta imortela, flores de camomila, mil-folhas, rizoma de cálamo, calêndula, erva-de-são-joão e hortelã. Todos os ingredientes são tomados em quantidades iguais. Uma colher de sopa da mistura é despejada em uma garrafa térmica com água fervente (400 ml), mantida em infusão por uma hora e meia e, em seguida, filtrada. Tome 100 ml 4 vezes ao dia, meia hora antes das refeições.

É importante lembrar que o tratamento com remédios populares é sempre de longo prazo: é importante se preparar imediatamente para várias semanas ou até meses de terapia diária com ervas.

Tratamento cirúrgico

Como o tratamento medicamentoso para um cisto da glândula pineal é prescrito apenas para fins sintomáticos, o único método radical para se livrar do problema é a cirurgia. Um cirurgião é procurado se a formação continuar a crescer, surgirem sinais de hidrocefalia ou complicações como sangramento, ruptura ou compressão de estruturas cerebrais. O neurocirurgião decide qual método de tratamento cirúrgico escolher, dependendo da situação. [ 17 ]

Se o paciente for internado com comprometimento da consciência (estado comatoso ou estupor), ele é encaminhado com urgência para drenagem ventricular externa. Este procedimento ajuda a aliviar o grau de compressão das estruturas cerebrais e normalizar a pressão intracraniana. A ruptura do cisto ou hemorragia tornam-se indicações diretas para intervenção cirúrgica. O paciente é submetido à trepanação craniana e à excisão da neoplasia. [ 18 ]

Se não houver complicações nem distúrbios de consciência, a cirurgia é programada, utilizando acesso endoscópico. A principal "vantagem" dessa intervenção é um período de recuperação rápido e relativamente pouco trauma. Durante o acesso endoscópico, o cirurgião faz uma trepanação no osso craniano, através da qual aspira o fluido da cavidade. Para evitar o acúmulo adicional de secreção líquida na cavidade, são feitos vários orifícios para conexão com o espaço cefalorraquidiano, ou é realizado um procedimento de derivação cistoperitoneal (com a instalação de uma derivação especial). [ 19 ]

A fase pós-operatória consiste em tratamento de reabilitação, consultas de terapia por exercícios, terapia manual e reflexologia. O paciente recebe medicamentos que melhoram a circulação sanguínea no cérebro, além de descongestionantes e medicamentos absorvíveis.

Remoção de Cisto da Glândula Pineal

Hoje, o uso das tecnologias mais recentes permite a remoção de cistos cerebrais por métodos endoscópicos que dispensam a abertura do crânio. Intervenções minimamente invasivas não comprometem a integridade do cérebro, eliminam completamente a infecção, reduzem o risco de complicações e facilitam o período de recuperação. Intervenções não programadas podem ser realizadas em pacientes em estado de coma ou estupor. É possível reduzir rapidamente a pressão intracraniana e eliminar a compressão das estruturas cerebrais.

As seguintes técnicas cirúrgicas podem ser utilizadas:

• A derivação cerebral é realizada para restaurar a circulação do líquido cefalorraquidiano que foi interrompida por uma formação cística. O neurocirurgião utiliza um tubo de drenagem feito de material autoabsorvível para garantir o fluxo do fluido.
• A intervenção endoscópica permite a remoção do cisto por meio de pequenas punções ou por via transnasal (através do nariz). O uso de um endoscópio com instrumentos microcirúrgicos e um sensor óptico auxilia na penetração em áreas profundas para realizar as manipulações necessárias.
• A drenagem do cisto ajuda a garantir a saída do fluido caso, por algum motivo, o paciente tenha contraindicação para cirurgia.
• Ressecção radical do cisto com craniotomia.

O método cirúrgico ideal é selecionado pelo médico assistente. Tratamentos radiocirúrgicos, como bisturi gama, bisturi cibernético ou radioterapia, geralmente não são realizados. Tais métodos só podem ser usados para remover um tumor cístico da zona pineal. [ 20 ]

Hoje, há uma tendência clara para a melhoria das operações realizadas: isso é necessário não apenas para a eficácia do tratamento, mas também para reduzir a escala do trauma cirúrgico. A cirurgia endoscópica é totalmente adequada para esse propósito. [ 21 ]

Atualmente, as instituições clínicas utilizam as seguintes tecnologias para pacientes com cistos pineais:

• A neurocirurgia endoscópica transnasal (através do nariz) é praticada em condições cirúrgicas especializadas, com espectro de iluminação variável e monitores adicionais para cada cirurgião. A intervenção é realizada através das fossas nasais, utilizando um sistema especial de neuronavegação que permite o controle completo da localização dos instrumentos no campo cirúrgico, bem como da posição de estruturas anatômicas vitais (troncos arteriais, nervos ópticos, etc.). Tudo isso contribui para a realização da cirurgia sem maiores consequências adversas no pós-operatório. Tal intervenção é segura para o paciente e reduz significativamente o tempo de internação, em comparação com outras técnicas cirúrgicas.
• A endoscopia ventricular é realizada na região dos ventrículos cerebrais utilizando equipamentos especiais de alta tecnologia. Durante a operação, o neurocirurgião tem a oportunidade de examinar qualitativamente as cavidades cerebrais internas, realizar uma revisão do cisto e removê-lo radicalmente. A endoscopia ventricular é indicada para neoplasias císticas congênitas e adquiridas, bem como para hidrocefalia com oclusão ao nível do terceiro ventrículo, aqueduto cerebral e quarto ventrículo.
• A endoscopia transcraniana envolve o uso de um neuroendoscópio. A intervenção é realizada por meio de um miniacesso na forma de uma incisão cosmética na pele com uma janela de trepanação não maior que 20-25 mm. Essa tecnologia permite uma redução significativa do traumatismo cranioencefálico com ótima visualização da área dolorosa, além de realizar a intervenção com mínima perda sanguínea. Um "plus" adicional é o excelente resultado cosmético.

Prevenção

As formas adquiridas de cistos da glândula pineal são, na maioria das vezes, o resultado de processos inflamatórios, lesões e patologias vasculares e infecciosas. Portanto, fica claro que somente o tratamento correto e oportuno de todos os tipos de doenças e lesões traumáticas pode ser a prevenção ideal do desenvolvimento de formações císticas no cérebro. Durante o tratamento de patologias inflamatórias, infecciosas e vasculares, não se deve esquecer da implementação de terapia de reabsorção e neuroproteção.

Para prevenir o desenvolvimento de cistos congênitos é necessário:

• manejo correto da gravidez;
• gestão adequada do trabalho;
• prevenção da hipóxia fetal;
• prevenção do desenvolvimento de insuficiência fetoplacentária;
• realizar trabalho de esclarecimento com gestantes e gestantes sobre a necessidade de adotar um estilo de vida saudável;
• prevenção de infecção intrauterina;
• proibição de mulheres grávidas tomarem certos medicamentos;
• controle especial em caso de fator Rh negativo na gestante.

Previsão

A esmagadora maioria dos casos de cistos da glândula pineal tem um prognóstico favorável: foi estabelecido que em 70-80% dos pacientes tais neoplasias não aumentam ou mesmo diminuem de tamanho ao longo da vida.

Especialistas observam que, na ausência de sintomas associados à presença de um cisto da glândula pineal, nenhuma medida terapêutica ou cirúrgica deve ser tomada. Periodicamente – aproximadamente a cada três anos – diagnósticos de controle podem ser realizados por meio de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. No entanto, isso nem sempre é necessário: na ausência de crescimento da formação, basta observar os pacientes apenas no espectro clínico. [ 22 ]

O monitoramento por ressonância magnética é necessário se o cisto tiver dimensões de diâmetro superiores a 10-12 mm: nessa situação, a patologia deve ser diagnosticada com pineocitoma cístico.

Inabilidade

Um cisto na glândula pineal por si só não pode ser a base para estabelecer a deficiência de um paciente. Para que uma pessoa seja reconhecida como deficiente e classificada no grupo de deficiência apropriado, ela deve apresentar deficiências funcionais corporais persistentes (ou seja, aquelas que não respondem ao tratamento conservador ou cirúrgico) e evidentes.

Via de regra, distúrbios menores, como enxaquecas e deficiência visual, não justificam a inclusão de um grupo de deficiência.

O paciente é considerado incapacitado se, em decorrência do cisto da glândula pineal, desenvolver os seguintes sintomas persistentes:

• crises epilépticas;
• distúrbios do movimento na forma de para-, hemi- e tetraparesia;
• disfunção grave dos órgãos pélvicos (por exemplo, incontinência urinária e/ou fecal);
• distúrbios graves do aparelho vestibular;
• transtornos mentais progressivos;
• deterioração bilateral (perda) da função auditiva, deterioração bilateral grave (perda) da visão.

A avaliação da presença ou ausência de sinais de incapacidade (indicações para estabelecer incapacidade) em um paciente é realizada somente no final do curso de tratamento necessário e não antes de 4 meses do início do tratamento (ou não antes de 4 meses após a intervenção cirúrgica).

Cisto pineal e o exército

Na grande maioria dos casos, um cisto na glândula pineal não causa preocupação: convulsões, dor e distúrbios auditivos e visuais são extremamente raros. Um cisto não é uma doença oncológica. Portanto, para determinar a aptidão de um recruta para o serviço militar, os médicos precisam avaliar a capacidade funcional do corpo e a gravidade dos distúrbios (se houver). Por exemplo, eles estudarão cuidadosamente todos os possíveis desvios emocionais, mentais, neurológicos e outros distúrbios clínicos.

Se um cisto da glândula pineal for detectado em um paciente durante uma ressonância magnética, mas não se manifestar clinicamente (não causar incômodo), o recruta será considerado apto para o serviço militar devido a essa patologia – com apenas algumas restrições quanto ao tipo de tropa. Se a neoplasia demonstrar distúrbios moderados ou graves do sistema nervoso, o jovem tem o direito de esperar isenção do recrutamento. A categoria correspondente é atribuída se for comprovado dano ao sistema nervoso.