Hidrocefalia

Hidrocefalia é o aumento dos ventrículos cerebrais com excesso de líquido cefalorraquidiano. Os sintomas da hidrocefalia incluem aumento da cabeça e atrofia cerebral. O aumento da pressão intracraniana causa inquietação e abaulamento da fontanela. O diagnóstico é baseado em ultrassonografia em recém-nascidos e tomografia computadorizada ou ressonância magnética em crianças maiores. O tratamento para hidrocefalia geralmente envolve cirurgia de derivação para abrir os ventrículos cerebrais.

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Causas hidrocefalia

A hidrocefalia é a causa mais comum de tamanho craniano anormalmente grande em neonatos. Resulta da obstrução das vias liquóricas (hidrocefalia obstrutiva) ou da reabsorção prejudicada do líquido cefalorraquidiano (hidrocefalia comunicante). A obstrução ocorre mais frequentemente na área do aqueduto de Sylvius, mas às vezes na área da saída do quarto ventrículo (forames de Luschka e Magendie). A reabsorção prejudicada no espaço subaracnóideo geralmente resulta da inflamação das meninges secundária à infecção ou da presença de sangue no espaço subaracnóideo (p. ex., em um recém-nascido prematuro com hemorragia intraventricular).

A hidrocefalia obstrutiva pode ser causada pela síndrome de Dandy-Walker ou pela síndrome de Chiari II (anteriormente Arnold-Chiari). A síndrome de Dandy-Walker é um aumento cístico progressivo do quarto ventrículo. Na síndrome de Chiari II, que frequentemente ocorre com espinha bífida e siringomielia, o alongamento acentuado das tonsilas cerebelares faz com que elas se projetem através do forame magno, com os tubérculos dos tubérculos quadrigeminais se fundindo para formar um bico e espessamento da medula espinhal cervical.

Em 1931, W. Dandy propôs uma classificação de hidrocefalia que ainda é usada hoje e reflete os mecanismos de acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano. De acordo com essa classificação, distinguem-se a hidrocefalia fechada (oclusiva - ocorre devido a uma violação do fluxo de líquido cefalorraquidiano dentro do sistema ventricular ou na fronteira entre o sistema ventricular e o espaço subaracnóideo) e a aberta (comunicante - ocorre devido a uma violação do equilíbrio entre a produção e a reabsorção do líquido cefalorraquidiano).

A hidrocefalia oclusiva é dividida em monoventricular (oclusão ao nível de uma das aberturas de Monro), biventricular (oclusão ao nível de ambas as aberturas de Monro, na parte anterior e média do terceiro ventrículo), triventricular (oclusão ao nível do aqueduto cerebral e do quarto ventrículo) e tetraventricular (oclusão ao nível das aberturas de Luschka e Magendie). Por sua vez, a hidrocefalia aberta pode apresentar formas hipersecretora, hidrorreabsortiva e mista.

Entre as causas que causam a oclusão persistente das vias de circulação do líquido cefalorraquidiano, é necessário destacar seu subdesenvolvimento congênito (presença de membranas que fecham as aberturas de Monro, Lnschka ou Magendie, agenesia do aqueduto cerebral), deformação cicatricial após traumatismo cranioencefálico ou processo inflamatório (meningoencefalite, ventriculite, meningite), bem como compressão por formação volumétrica (tumor, aneurisma, cisto, hematoma, granulação, etc.).

A hiperprodução de líquido cefalorraquidiano é uma causa isolada de hidrocefalia em apenas 5% dos casos e ocorre no contexto de processos inflamatórios no epêndima na ventriculite, no contexto de hemorragia subaracnoidea e também na presença de um tumor do plexo ventricular, o epêndima. A diminuição da reabsorção do líquido cefalorraquidiano pode ocorrer devido ao aumento persistente da pressão venosa no seio sagital superior, como resultado da permeabilidade prejudicada do sistema de saída venoso, bem como com deformação cicatricial dos espaços subaracnoideos, inferioridade do aparelho de membrana ou supressão da função de seus sistemas enzimáticos responsáveis pela absorção do líquido cefalorraquidiano.

Assim, com base na característica etiológica, é possível distinguir hidrocefalia congênita, hidrocefalia pós-inflamatória, hidrocefalia tumoral, hidrocefalia que surgiu com base em patologia vascular, bem como hidrocefalia de etiologia desconhecida.

O desenvolvimento da hidrocefalia comunicante leva à formação da chamada hidrocefalia interna – acúmulo de líquido cefalorraquidiano principalmente nas cavidades do sistema ventricular, mantendo sua livre circulação por todo o sistema circulatório liquórico. Essa característica da hidrocefalia aberta é explicada pela distribuição desigual de forças tangenciais e radiais em relação à calota craniana sob condições de aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano. A prevalência de forças tangenciais leva ao estiramento da calota craniana e à veptriculomegalia.

De acordo com isso, são distinguidas formas externas e internas de hidrocefalia.

Dependendo do valor da pressão do líquido cefalorraquidiano, distinguem-se as formas hipertensiva, normotensiva e hipotensiva da hidrocefalia. Do ponto de vista da dinâmica da doença, distinguem-se as formas progressiva, estacionária e regressiva, bem como as formas ativa e passiva.

Em termos clínicos, é importante distinguir entre as formas compensada e descompensada de hidrocefalia. A hidrocefalia descompensada inclui hidrocefalia hipertensiva, hidrocefalia oclusiva e progressiva. A hidrocefalia compensada inclui hidrocefalia estacionária ou regressiva, bem como hidrocefalia normotensiva.

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Patogênese

O acúmulo excessivo de líquido cefalorraquidiano é resultado de um mau funcionamento do sistema de sua produção e absorção, bem como de uma interrupção de seu fluxo dentro do sistema de circulação do líquido cefalorraquidiano.

O volume total de líquido cefalorraquidiano nos ventrículos e no espaço subaracnóideo do cérebro oscila entre 130 e 150 ml. De acordo com diversas fontes, são produzidos diariamente de 100 a 800 ml de líquido cefalorraquidiano. Consequentemente, ele se renova diversas vezes ao dia. A pressão normal do líquido cefalorraquidiano é considerada entre 100 e 200 mm H2O, medida com o paciente deitado de lado.

Cerca de 2/3 do volume do líquido cefalorraquidiano são produzidos pelos plexos coroides dos ventrículos cerebrais, o restante pelo epêndima e pelas meninges. A secreção passiva do líquido cefalorraquidiano ocorre pela livre movimentação de íons e outras substâncias osmoticamente ativas para fora do leito vascular, o que causa a transição acoplada de moléculas de água. A secreção ativa do líquido cefalorraquidiano requer gasto energético e depende do trabalho de trocadores iônicos dependentes de ATP.

A absorção do líquido cefalorraquidiano ocorre nas múltiplas granulações parassagitais da membrana aracnoide – protrusões peculiares na cavidade dos coletores venosos (por exemplo, o seio sagital), bem como por elementos vasculares das membranas do cérebro e da medula espinhal, parênquima e epêndima, ao longo das bainhas de tecido conjuntivo dos nervos cranianos e espinhais. Nesse caso, a absorção ocorre tanto ativa quanto passivamente.

A taxa de produção de LCR depende da pressão de perfusão no cérebro (a diferença entre a pressão arterial média e a pressão intracraniana), enquanto a taxa de absorção é determinada pela diferença entre a pressão intracraniana e venosa.

Esse tipo de dissonância cria instabilidade no sistema de dinâmica do fluido cerebrospinal.

Os mecanismos que garantem o fluxo do líquido cefalorraquidiano através do sistema circulatório do líquido cefalorraquidiano incluem a diferença na pressão hidrostática devido à produção do líquido cefalorraquidiano, a posição vertical do corpo, a pulsação do cérebro, bem como o movimento das vilosidades ependimárias,

Dentro do sistema ventricular, existem várias áreas estreitas onde a oclusão das vias de circulação do LCR ocorre com mais frequência. Estas incluem o forame par de Monro, entre os ventrículos lateral e terceiro ventrículos, o aqueduto cerebral, o forame par de Luschka, nos cornos laterais do quarto ventrículo, e o forame ímpar de Magendie, localizado próximo à extremidade caudal do quarto ventrículo. Através dos três últimos forames, o LCR entra no espaço subaracnóideo da cisterna magna.

Um aumento na quantidade de líquido cefalorraquidiano na cavidade craniana pode ocorrer devido a um desequilíbrio entre sua produção e reabsorção, bem como devido a uma interrupção de seu fluxo normal.

Sintomas hidrocefalia

A hidrocefalia pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum na primeira infância. Se o acúmulo de líquido cefalorraquidiano ocorrer antes da fusão dos ossos cranianos, observa-se um aumento gradual da circunferência da cabeça, acima do normal para a idade, o que leva à deformação do crânio. Paralelamente, ocorre atrofia ou interrupção do desenvolvimento do tecido dos hemisférios cerebrais. Por esse motivo, o aumento da pressão intracraniana é atenuado ou completamente nivelado. No caso de um curso prolongado desse processo, forma-se um quadro característico de hidrocefalia normotensiva com grandes ventrículos dilatados e atrofia acentuada da substância cerebral.

Hidrocefalia, cujos sintomas se desenvolvem gradualmente, na qual a pressão do líquido cefalorraquidiano permanece basicamente normal, e o elo principal no processo é a atrofia progressiva do tecido cerebral devido à hipóxia intranatal do cérebro, lesão cerebral traumática grave, acidente vascular cerebral isquêmico, atrofia endógena da substância cerebral (por exemplo, com doença de Pick) é chamada de desenvolvimento passivo.

Em condições de ventriculomegalia hipertensiva, as vias de condução que envolvem os ventrículos cerebrais são distendidas, ocorrendo sua desmielinização e, como resultado, a condução é interrompida, o que causa o desenvolvimento de distúrbios do movimento. Nesse caso, a paraparesia inferior frequentemente detectada em pacientes é explicada por danos na parte paraventricular do trato piramidal.

A pressão gravitacional hidrostática do líquido cefalorraquidiano nas regiões basilares do cérebro, em particular na região hipotalâmica, nos gânglios subcorticais, nos nervos e tratos ópticos, é a base da deficiência visual, da disfunção subcortical e dos distúrbios endócrinos.

Aumento crônico da pressão intracraniana, isquemia prolongada do tecido cerebral que ocorre com isso, interrupção da condutividade das fibras de associação dos hemisférios cerebrais no contexto da influência direta do fator causador da hidrocefalia, juntos determinam o desenvolvimento de distúrbios intelectuais-mnésicos, mentais e endócrinos.

A aparência de uma criança com hidrocefalia é característica. O primeiro plano é marcado por um aumento na circunferência da cabeça, seu tamanho, especialmente na direção sagital, mantendo o tamanho diminuto do rosto. A pele na superfície da cabeça é fina, atrófica, múltiplos vasos venosos dilatados são visíveis. Os ossos do crânio craniano são finos, os espaços entre eles são alargados, especialmente na área das suturas sagitais e coronais, as fontanelas anterior e posterior são dilatadas, tensas, às vezes salientes, não pulsam e é possível uma divergência gradual das suturas que ainda não ossificaram. A percussão da parte cerebral da cabeça pode produzir um som característico de uma panela rachada.

A hidrocefalia na primeira infância é caracterizada por uma violação da inervação motora do globo ocular: olhar fixo para baixo (sintoma do pôr do sol), estrabismo convergente em um contexto de diminuição da acuidade visual até a formação de cegueira completa. Às vezes, distúrbios do movimento são acompanhados pelo desenvolvimento de hipercinesia. Os sintomas cerebelares da hidrocefalia aparecem um pouco mais tarde, com comprometimento da estática, coordenação motora, incapacidade de sustentar a cabeça, sentar e ficar em pé. O aumento prolongado da pressão intracraniana e a atrofia da massa encefálica podem levar a uma deficiência grave das funções mnemônicas e a um atraso no desenvolvimento intelectual. O estado geral da criança pode ser caracterizado por aumento da excitabilidade, irritabilidade ou, inversamente, adinamia e uma atitude indiferente ao ambiente.

Em adultos, o elemento principal do quadro clínico da hidrocefalia é a manifestação da síndrome hipertensiva.

Os sintomas neurológicos da hidrocefalia dependem da presença de aumento da pressão intracraniana, cujas manifestações incluem cefaleia (ou inquietação em crianças pequenas), choro estridente, vômitos, letargia, estrabismo ou diminuição da visão e fontanela protuberante (em bebês). O papiledema é um sinal tardio de aumento da pressão intracraniana; sua ausência no início da doença não exclui o aumento da pressão intracraniana. As sequelas do aumento crônico da pressão intracraniana podem incluir puberdade precoce em meninas, dificuldades de aprendizagem (p. ex., dificuldade em prestar atenção, aprender e processar informações e memória) e disfunção organizacional (p. ex., dificuldade em representar, resumir, generalizar, raciocinar e organizar e planejar informações para resolver problemas).

Estágios

A hidrocefalia pode ser classificada em diferentes estágios, dependendo da gravidade e da natureza de sua manifestação. No entanto, os estágios da hidrocefalia nem sempre são claramente distinguidos, e o quadro individual pode variar muito de paciente para paciente. Aqui estão os estágios gerais da hidrocefalia:

• Estágio inicial (hidrocefalia compensada): Neste estágio, o aumento do volume de fluido cerebral dentro da cavidade craniana pode ser compensado pelo corpo. Os pacientes podem não apresentar sintomas óbvios ou apresentar sintomas leves e inespecíficos, como uma leve dor de cabeça ou leve comprometimento visual. Nesta fase, o corpo tenta manter uma pressão relativamente normal dentro do crânio.
• Estágio intermediário (hidrocefalia subclínica): À medida que o volume de fluido cerebral aumenta, os sintomas podem se agravar, mas nem sempre são evidentes. Os pacientes podem começar a sentir dores de cabeça mais intensas, alterações no estado mental, dificuldade de coordenação e equilíbrio, além de outros sintomas neurológicos.
• Estágio grave (hidrocefalia descompensada): Nesta fase, o excesso de fluido cerebral torna-se significativo e a pressão dentro do crânio aumenta consideravelmente. Os sintomas podem se tornar mais evidentes e graves, incluindo dor de cabeça intensa, náuseas, vômitos, perda de consciência, convulsões, paralisia e outros comprometimentos neurológicos. Esta fase requer atenção médica e tratamento imediatos.

É importante entender que a hidrocefalia crônica pode ter um curso variável e diferentes estágios.

Formulários

A hidrocefalia pode assumir muitas formas, incluindo:

1. Hidrocefalia congênita: esta é a forma que se desenvolve antes do nascimento ou nos primeiros meses de vida da criança. As causas podem incluir problemas de desenvolvimento cerebral ou fatores genéticos.
2. Hidrocefalia adquirida: esta forma se desenvolve após o nascimento e pode ser causada por várias condições, como infecções, tumores cerebrais, lesões, hemorragias ou outras doenças.
3. Hidrocefalia comunicante (interna): nesta forma, o fluido circula livremente entre os ventrículos cerebrais e o espaço medular. Isso pode ocorrer devido ao aumento da produção ou à reabsorção deficiente do líquido cefalorraquidiano.
4. Hidrocefalia não comunicante (isolada): ocorre quando a circulação normal do líquido cefalorraquidiano entre os ventrículos cerebrais é bloqueada. Isso pode ser causado por anormalidades ou obstruções no desenvolvimento.
5. Hidrocefalia com pressão intracraniana normal: Esta forma é caracterizada por hidrocefalia com pressão intracraniana normal. Os pacientes podem apresentar sintomas de hidrocefalia, mas sem aumento da pressão no crânio.

Cada uma dessas formas pode ter características e causas próprias, e o tratamento dependerá do diagnóstico e do quadro clínico.

Complicações e consequências

As complicações podem incluir:

1. Piora dos sintomas neurológicos: o aumento da pressão dentro do crânio pode causar piora das dores de cabeça, náuseas, vômitos, dificuldade de coordenação e equilíbrio, convulsões, alterações no estado mental e outros sintomas neurológicos.
2. Cabeça aumentada (em crianças): Crianças com hidrocefalia podem apresentar cabeça aumentada (hidrocefalia). Isso pode levar a deformidades no crânio e atrasos no desenvolvimento.
3. Danos ao tecido cerebral: se a hidrocefalia continuar sem controle por longos períodos de tempo, a pressão do fluido cerebral sobre o tecido cerebral pode causar danos cerebrais e prejudicar a função cerebral.
4. Complicações na visão: a hidrocefalia pode pressionar os nervos ópticos, o que pode levar à perda de visão e outros problemas oculares.
5. Infecções: Devido à interrupção do suprimento normal de sangue ao tecido cerebral e da defesa imunológica, podem ocorrer infecções como meningite.
6. Paralisia Cerebral: Crianças com hidrocefalia correm risco de desenvolver paralisia cerebral, especialmente se a condição não for tratada prontamente.
7. Incapacidade de longo prazo: Em alguns casos, se a hidrocefalia não for controlada ou for difícil de tratar, ela pode levar à incapacidade de longo prazo e limitações na capacidade de levar uma vida normal.

Diagnósticos hidrocefalia

O diagnóstico é frequentemente feito por ultrassonografia pré-natal. Após o nascimento, suspeita-se de hidrocefalia se o exame de rotina revelar um aumento na circunferência da cabeça; em bebês, uma fontanela protuberante ou deiscência acentuada das suturas cranianas. Achados semelhantes podem resultar de lesões ocupantes de espaço intracraniano (por exemplo, hematomas subdurais, cistos porencefálicos, tumores). A macrocefalia pode resultar de lesões cerebrais (por exemplo, doença de Alexander ou Canavan) ou pode ser benigna, com excesso de líquido cefalorraquidiano ao redor do cérebro normal. Pacientes com suspeita de hidrocefalia devem ser submetidos a TC, RM ou ultrassonografia. TC ou ultrassonografia do cérebro (se a fontanela anterior estiver patente) são usadas para monitorar a progressão da hidrocefalia uma vez que o diagnóstico anatômico tenha sido feito. Se convulsões se desenvolverem, um EEG pode ser útil.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da hidrocefalia envolve o processo de descartar outras possíveis causas de sintomas que possam ter manifestações semelhantes. Isso é importante para garantir que a hidrocefalia seja diagnosticada corretamente e que o tratamento mais adequado seja escolhido. Algumas das condições que podem mimetizar os sintomas da hidrocefalia e exigir diagnóstico diferencial incluem:

1. Enxaqueca: A enxaqueca pode causar fortes dores de cabeça, náuseas e vômitos, que podem ser semelhantes aos sintomas da hidrocefalia. No entanto, a enxaqueca geralmente não é acompanhada por aumento do tamanho da cabeça ou alteração no tamanho do crânio.
2. Traumatismo craniano: Traumatismo cranioencefálico pode causar aumento temporário do volume do líquido cefalorraquidiano e sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. Nesse caso, se os sintomas estiverem relacionados ao trauma, o diagnóstico diferencial pode incluir neuroimagem para detectar danos cerebrais.
3. Hipertensão: A pressão alta pode causar dores de cabeça e náuseas, que podem se assemelhar aos sintomas da hidrocefalia. A hipertensão pode causar outros sintomas associados à pressão alta, como dor no peito e falta de ar.
4. Tumores cerebrais: Tumores cerebrais podem causar aumento do volume do líquido cefalorraquidiano e sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. O diagnóstico diferencial inclui o uso de ressonância magnética ou tomografia computadorizada para identificar tumores.
5. Infecções: Muitas doenças infecciosas, como meningite ou inflamação do cérebro, podem causar sintomas semelhantes aos da hidrocefalia. A análise do líquido cefalorraquidiano pode ser útil no diagnóstico diferencial.
6. Doenças cerebrais degenerativas: Algumas doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson ou a doença de Alzheimer, podem causar sintomas que se sobrepõem aos da hidrocefalia, como alterações no estado mental e na coordenação.

Para diagnosticar a hidrocefalia com precisão e descartar outras possíveis causas dos sintomas, o paciente pode precisar realizar diversos exames, como ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC), análise do líquido cefalorraquidiano, entre outros. Os resultados desses exames ajudarão o médico a fazer o diagnóstico correto e prescrever o tratamento adequado.

Tratamento hidrocefalia

O tratamento da hidrocefalia depende da etiologia, da gravidade e se a hidrocefalia é progressiva (ou seja, o tamanho dos ventrículos aumenta ao longo do tempo em relação ao tamanho do cérebro).

Em certos casos, é possível utilizar tratamento etiotrópico para hidrocefalia.

A hidrocefalia, cujo tratamento não elimina as causas da doença ou apresenta baixa eficácia previsível das manipulações terapêuticas etiotrópicas, determina a necessidade de optar por um tratamento patogênico ou sintomático visando prioritariamente a eliminação da hipertensão intracraniana.

Os métodos de tratamento conservadores geralmente são ineficazes e são utilizados apenas nos estágios iniciais, na forma de tratamentos de desidratação. A base de todos os métodos significativos de tratamento da hidrocefalia é o método cirúrgico.

A principal indicação para o tratamento cirúrgico é a progressão da hidrocefalia na ausência de inflamação das meninges. As opções cirúrgicas para as diversas formas de hidrocefalia variam significativamente. Mas, ao mesmo tempo, todas se baseiam na criação de um caminho para a remoção constante do líquido cefalorraquidiano para um dos ambientes do corpo, onde é utilizado por uma razão ou outra.

Assim, no caso de hidrocefalia aberta, é necessário remover constantemente o excesso de líquido cefalorraquidiano da cavidade craniana. Considerando que, neste caso, a comunicação entre os compartimentos do sistema circulatório do líquido cefalorraquidiano não é interrompida, é possível utilizar a derivação lombo-subaracnóidea-peritoneal; conexão com o auxílio de uma derivação da cisterna lombar e da cavidade peritoneal.

Atualmente, métodos de derivação da cavidade ventricular lateral com canalização do líquido cefalorraquidiano para a cavidade do átrio direito (ventriculocardiostomia) ou para a cavidade peritoneal (ventriculoperitoneostomia, a mais utilizada) têm se tornado amplamente utilizados. Nesse caso, a derivação é realizada sob a pele, a uma grande distância.

Nos casos de hidrocefalia oclusiva, ainda se realiza a operação de ventriculocisternostomia (Torkildsen, 1939): conexão unilateral ou bilateral por meio de derivação da cavidade ventricular lateral e da grande cisterna (occipital).

A hidrocefalia progressiva geralmente requer derivação ventricular. Punções ventriculares ou punções lombares (para hidrocefalia comunicante) podem ser utilizadas para reduzir temporariamente a pressão do LCR em bebês.

O tipo de derivação ventricular utilizada depende da experiência do neurocirurgião, embora as derivações ventrículo-peritoneais apresentem menos complicações do que as derivações ventrículo-atriais. Existe o risco de complicações infecciosas com qualquer derivação. Após a colocação da derivação, a circunferência craniana e o desenvolvimento da criança são avaliados, e exames de imagem (tomografia computadorizada, ultrassonografia) são realizados periodicamente. A obstrução da derivação pode ser uma emergência; as crianças apresentam sinais e sintomas de aumento súbito da pressão intracraniana, como cefaleia, vômitos, letargia, inquietação, estrabismo convergente ou paralisia do olhar para cima. Podem ocorrer convulsões. Se a obstrução se desenvolver gradualmente, podem ocorrer sintomas mais sutis, como inquietação, dificuldade escolar e sonolência, que podem ser confundidos com depressão.

Vale ressaltar que no caso de derivações lombossacrais, ventriculocárdicas e ventriculoperitoneais, o desenho da derivação é de particular importância, sendo a válvula um elemento obrigatório que impede a hiperdrenagem e o refluxo de fluidos.

Ventriculostomia (estabelecimento de comunicação direta entre a cavidade do ventrículo lateral ou terceiro e o espaço subaracnóideo) e ventriculocisternostomia levam à hidrocefalia compensada em 70% dos casos; a instalação de um sistema de derivação dá um resultado semelhante em 90% dos casos.

As complicações dos métodos de derivação descritos são as seguintes: oclusão da derivação em vários níveis e sua falha (detectada em 80% dos pacientes em até 5 anos após a cirurgia); condições de hipo e hiperdrenagem (em 1/4 a 1/3 dos casos); infecção da derivação (em 4 a 5% dos casos) e desenvolvimento de ventriculite, meningite, meningoencefalite e sepse; crises epilépticas (em 4 a 7% dos casos); formação de cisto pseudoperitoneal. Todas as complicações acima (exceto a formação de episíndrome) são uma indicação para a substituição do sistema de derivação, com base no tratamento adequado dos sintomas que surgiram.

Recentemente, em alguns casos de hidrocefalia oclusiva, operações endoscópicas foram realizadas para restaurar a permeabilidade das vias do líquido cefalorraquidiano.

Embora algumas crianças com hidrocefalia não precisem mais de derivações à medida que envelhecem, determinar o momento apropriado para removê-las (o que pode causar sangramento ou lesão) é difícil. Portanto, as derivações raramente são removidas. A correção cirúrgica da hidrocefalia congênita no feto não tem sido bem-sucedida.

Previsão

O prognóstico da hidrocefalia pode variar bastante, dependendo de vários fatores, incluindo a causa da hidrocefalia, sua gravidade, a idade do paciente e a oportunidade do diagnóstico e tratamento. Aqui estão alguns aspectos gerais do prognóstico:

1. Causa da hidrocefalia: O prognóstico pode variar muito dependendo da causa subjacente da hidrocefalia. Por exemplo, se a hidrocefalia for causada por um tumor cerebral, o prognóstico pode ser pior do que se a causa for uma anomalia congênita que pode ser corrigida com sucesso com cirurgia.
2. Gravidade da hidrocefalia: A hidrocefalia grave, especialmente se não tratada, pode causar complicações sérias e afetar o estado neurológico do paciente.
3. Idade: Em recém-nascidos e bebês, a hidrocefalia pode ter um prognóstico melhor se diagnosticada e tratada prontamente. Em adultos, o prognóstico pode ser menos favorável, especialmente se a hidrocefalia se desenvolver como resultado de outras condições médicas.
4. Tratamento: O tratamento imediato, incluindo cirurgia para drenar o excesso de fluido, pode melhorar o prognóstico. No entanto, mesmo com a cirurgia bem-sucedida, procedimentos médicos adicionais e reabilitação podem ser necessários.
5. Complicações associadas: A hidrocefalia pode causar diversas complicações, como danos às estruturas cerebrais, distúrbios neurológicos, atrasos no desenvolvimento e outras. O prognóstico também dependerá da presença e gravidade dessas complicações.

É importante ressaltar que métodos modernos de diagnóstico e tratamento melhoraram significativamente o prognóstico de muitos pacientes com hidrocefalia. O monitoramento médico regular e medidas de reabilitação podem ajudar a melhorar a qualidade de vida dos pacientes com essa condição. No entanto, o prognóstico deve ser discutido com um profissional médico que possa avaliar a situação específica do paciente.