Ecoencefaloscopia

A ecoencefaloscopia (EchoES, sinônimo - método M) é um método para detectar patologias intracranianas baseado na ecolocalização das chamadas estruturas sagitais do cérebro, que normalmente ocupam uma posição mediana em relação aos ossos temporais do crânio. Quando o registro gráfico dos sinais refletidos é realizado, o exame é denominado ecoencefalografia.

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Indicações para ecoencefaloscopia

O principal objetivo da ecoencefaloscopia é o diagnóstico rápido de processos hemisféricos volumétricos. O método permite obter sinais diagnósticos indiretos da presença/ausência de um processo hemisférico supratentorial volumétrico unilateral, estimar o tamanho aproximado e a localização da formação volumétrica no hemisfério afetado, bem como o estado do sistema ventricular e da circulação do líquido cefalorraquidiano.

A precisão dos critérios diagnósticos listados é de 90 a 96%. Em algumas observações, além dos critérios indiretos, é possível obter sinais diretos de processos patológicos hemisféricos, ou seja, sinais refletidos diretamente de um tumor, hemorragia intracerebral, hematoma meníngeo traumático, pequeno aneurisma ou cisto. A probabilidade de sua detecção é muito insignificante - 6 a 10%. A ecoencefaloscopia é mais informativa em caso de lesões supratentoriais volumétricas lateralizadas (tumores primários ou metastáticos, hemorragia intracerebral, hematoma traumático meníngeo, abscesso, tuberculoma). O desvio resultante do eco-M permite determinar a presença, o lado, a localização aproximada e o volume e, em alguns casos, a natureza mais provável da formação patológica.

A ecoencefaloscopia é absolutamente segura tanto para o paciente quanto para o operador. A potência admissível das vibrações ultrassônicas, que está à beira de efeitos danosos aos tecidos biológicos, é de 13,25 W/cm² ^, e a intensidade da radiação ultrassônica durante a ecoencefaloscopia não excede centésimos de watt por 1 cm² ^. Praticamente não há contraindicações à ecoencefaloscopia; um estudo bem-sucedido foi descrito diretamente no local de um acidente, mesmo com lesão craniocerebral aberta, quando a posição do eco-M pôde ser determinada a partir do lado do hemisfério "não afetado" através dos ossos intactos do crânio.

Princípios físicos da ecoencefaloscopia

O método de ecoencefaloscopia foi introduzido na prática clínica em 1956 graças à pesquisa pioneira do neurocirurgião sueco L. Leksell, que utilizou um dispositivo modificado para detecção industrial de falhas, conhecido em tecnologia como método de "ensaio não destrutivo", baseado na capacidade do ultrassom de refletir a partir dos limites de meios com diferentes resistências acústicas. A partir do sensor de ultrassom em modo pulsado, o sinal de eco penetra do osso para o cérebro. Nesse caso, são registrados três sinais refletidos, os mais típicos e recorrentes. O primeiro sinal provém da placa óssea do crânio na qual o sensor de ultrassom está instalado, o chamado complexo inicial (CI). O segundo sinal é formado pela reflexão do feixe de ultrassom nas estruturas medianas do cérebro. Estas incluem a fissura inter-hemisférica, o septo transparente, o terceiro ventrículo e a glândula pineal. É geralmente aceito designar todas as formações listadas como eco médio (eco M). O terceiro sinal registrado é causado pela reflexão do ultrassom da superfície interna do osso temporal oposta à localização do emissor – o complexo final (CF). Além desses sinais, os mais potentes, constantes e típicos de um cérebro saudável, na maioria dos casos é possível registrar sinais de pequena amplitude localizados em ambos os lados do eco-M. Eles são causados pela reflexão do ultrassom dos cornos temporais dos ventrículos laterais do cérebro e são chamados de sinais laterais. Normalmente, os sinais laterais têm menor potência em comparação ao eco-M e estão localizados simetricamente em relação às estruturas medianas.

IA Skorunsky (1969), que estudou cuidadosamente a ecoencefalotopografia em condições experimentais e clínicas, propôs uma divisão condicional dos sinais das estruturas da linha média em seções anterior (do septo pelúcido) e médio-posterior (III ventrículo e glândula pineal) do eco M. Atualmente, o seguinte simbolismo é geralmente aceito para descrever ecogramas: NC - complexo inicial; M - eco M; Sp D - posição do septo pelúcido à direita; Sp S - posição do septo pelúcido à esquerda; MD - distância ao eco M à direita; MS - distância ao eco M à esquerda; CC - complexo final; Dbt (tr) - diâmetro intertemporal no modo de transmissão; P - amplitude da pulsação do eco M em porcentagem. Os principais parâmetros dos ecoencefaloscópios (ecoencefalógrafos) são os seguintes.

• A profundidade de sondagem é a maior distância nos tecidos na qual ainda é possível obter informações. Este indicador é determinado pela quantidade de absorção das vibrações ultrassônicas nos tecidos examinados, sua frequência, o tamanho do emissor e o nível de ganho da parte receptora do dispositivo. Dispositivos domésticos utilizam sensores com diâmetro de 20 mm e frequência de radiação de 0,88 MHz. Os parâmetros especificados permitem obter uma profundidade de sondagem de até 220 mm. Como o tamanho intertemporal médio do crânio de um adulto, em regra, não excede 15-16 cm, uma profundidade de sondagem de até 220 mm parece ser absolutamente suficiente.
• A resolução do dispositivo é a distância mínima entre dois objetos na qual os sinais refletidos por eles ainda podem ser percebidos como dois pulsos separados. A taxa de repetição ideal de pulsos (a uma frequência ultrassônica de 0,5-5 MHz) é estabelecida empiricamente e é de 200-250 pulsos por segundo. Nessas condições de localização, obtém-se boa qualidade de gravação do sinal e alta resolução.

Metodologia para realização e interpretação dos resultados da ecoencefaloscopia

A ecoencefaloscopia pode ser realizada em praticamente qualquer ambiente: em um hospital, clínica ambulatorial, em uma ambulância, à beira do leito do paciente ou em campo (se houver uma fonte de alimentação autônoma disponível). Não é necessária nenhuma preparação especial do paciente. Um aspecto metodológico importante, especialmente para pesquisadores iniciantes, é a posição ideal do paciente e do médico. Na grande maioria dos casos, o estudo é realizado de forma mais conveniente com o paciente deitado de costas, de preferência sem travesseiro; o médico fica em uma cadeira móvel à esquerda e ligeiramente atrás da cabeça do paciente, com a tela e o painel do dispositivo localizados diretamente à sua frente. O médico, livremente e ao mesmo tempo com algum apoio na região parietal-temporal do paciente, realiza a ecolocalização com a mão direita, girando a cabeça do paciente para a esquerda ou direita, se necessário, enquanto usa a mão esquerda livre para fazer os movimentos necessários do medidor de distância do eco.

Após a lubrificação das seções frontotemporais da cabeça com gel de contato, a ecolocalização é realizada em modo pulsado (uma série de ondas com duração de 5x10 ⁶ s, 5 a 20 ondas em cada pulso). Um sensor padrão com diâmetro de 20 mm e frequência de 0,88 MHz é inicialmente instalado na parte lateral da sobrancelha ou no tubérculo frontal, orientando-o em direção ao processo mastoide do osso temporal oposto. Com alguma experiência do operador, um sinal refletido do septo transparente pode ser registrado próximo ao NC em aproximadamente 50 a 60% das observações. Um ponto de referência auxiliar neste caso é um sinal significativamente mais potente e constante do corno temporal do ventrículo lateral, geralmente determinado 3 a 5 mm mais distante do que o sinal do septo transparente. Após a determinação do sinal do septo transparente, o sensor é gradualmente movido da borda da parte pilosa em direção à "vertical da orelha". Neste caso, localizam-se as seções médio-posteriores do eco M refletido pelo terceiro ventrículo e pela glândula pineal. Esta parte do estudo é muito mais simples. É mais fácil detectar o eco M quando o sensor está posicionado 3 a 4 cm acima e 1 a 2 cm à frente do conduto auditivo externo – na zona de projeção do terceiro ventrículo e da glândula pineal nos ossos temporais. A localização nesta área permite registrar o eco mediano mais potente, que também apresenta a maior amplitude de pulsação.

Assim, os principais sinais de eco-M incluem dominância, extensão linear significativa e pulsação mais pronunciada em comparação com os sinais laterais. Outro sinal de eco-M é um aumento na distância do eco-M da frente para trás em 2-4 mm (detectado em aproximadamente 88% dos pacientes). Isso se deve ao fato de que a esmagadora maioria das pessoas tem um crânio ovoide, ou seja, o diâmetro dos lobos polares (testa e parte posterior da cabeça) é menor do que o dos lobos centrais (zonas parietal e temporal). Consequentemente, em uma pessoa saudável com um tamanho intertemporal (ou, em outras palavras, um complexo terminal) de 14 cm, o septo transparente à esquerda e à direita está a uma distância de 6,6 cm, e o terceiro ventrículo e a glândula pineal estão a uma distância de 7 cm.

O principal objetivo do EchoES é determinar a distância M-eco com a maior precisão possível. A identificação do M-eco e a medição da distância até as estruturas medianas devem ser realizadas repetidamente e com muito cuidado, especialmente em casos difíceis e questionáveis. Por outro lado, em situações típicas, na ausência de patologia, o padrão M-eco é tão simples e estereotipado que sua interpretação não é difícil. Para medir distâncias com precisão, é necessário alinhar claramente a base da borda anterior do M-eco com a marca de referência, com localização alternada à direita e à esquerda. Deve-se lembrar que normalmente existem várias opções de ecograma.

Após a detecção do eco-M, sua largura é medida, sendo o marcador primeiramente levado para a frente anterior e, em seguida, para a frente posterior. Deve-se notar que os dados sobre a relação entre o diâmetro intertemporal e a largura do terceiro ventrículo, obtidos por H. Pia em 1968, comparando a ecoencefaloscopia com os resultados da pneumoencefalografia e estudos patomorfológicos, correlacionam-se bem com os dados da TC.

A relação entre a largura do terceiro ventrículo e a dimensão intertemporal

Largura do terceiro ventrículo, mm	Tamanho intertemporal, cm
3.0	12.3
4.0	13,0-13,9
4.6	14,0-14,9
5.3	15,0-15,9
6.0	16,0-16,4

Em seguida, a presença, a quantidade, a simetria e a amplitude dos sinais laterais são anotadas. A amplitude da pulsação do sinal de eco é calculada da seguinte forma. Tendo recebido uma imagem do sinal de interesse na tela, por exemplo, o terceiro ventrículo, alterando a força de pressão e o ângulo de inclinação, encontramos a localização do sensor no couro cabeludo na qual a amplitude desse sinal será máxima. Em seguida, o complexo pulsante é dividido mentalmente em porcentagens de modo que o pico do pulso corresponda a 0% e a base a 100%. A posição do pico do pulso em seu valor mínimo de amplitude mostrará a magnitude da amplitude da pulsação do sinal, expressa em porcentagem. A norma é considerada uma amplitude de pulsação de 10 a 30%. Alguns ecoencefalógrafos domésticos possuem uma função que registra graficamente a amplitude de pulsação dos sinais refletidos. Para isso, ao localizar o terceiro ventrículo, a marca de contagem é precisamente trazida para baixo da borda anterior do eco M, destacando assim o chamado pulso de sondagem, após o qual o dispositivo é alternado para o modo de gravação complexa pulsante.

Deve-se notar que o registro da ecopulsação cerebral é uma oportunidade única, mas claramente subestimada, da ecoencefaloscopia. Sabe-se que na cavidade craniana não extensível, durante a sístole e a diástole, ocorrem oscilações volumétricas sucessivas da média associadas à oscilação rítmica do sangue localizado intracranialmente. Isso leva a uma mudança nos limites do sistema ventricular do cérebro em relação ao feixe fixo do transdutor, que é registrado na forma de ecopulsação. Vários pesquisadores notaram a influência do componente venoso da hemodinâmica cerebral na ecopulsação. Em particular, foi indicado que o plexo viloso atua como uma bomba, sugando o líquido cefalorraquidiano dos ventrículos na direção do canal vertebral e criando um gradiente de pressão no nível do sistema intracraniano-canal vertebral. Em 1981, um estudo experimental foi conduzido em cães com modelagem de edema cerebral crescente com medição contínua da pressão arterial, venosa e do líquido cefalorraquidiano, monitoramento da ecopulsação e Dopplerografia por ultrassom (USDG) dos principais vasos da cabeça. Os resultados do experimento demonstraram de forma convincente a interdependência entre o valor da pressão intracraniana, a natureza e a amplitude da pulsação do eco-M, bem como os índices da circulação arterial e venosa extra e intracerebral. Com um aumento moderado na pressão do líquido cefalorraquidiano, o terceiro ventrículo, normalmente uma pequena cavidade em forma de fenda com paredes praticamente paralelas, torna-se moderadamente distendido. A possibilidade de obter sinais refletidos com um aumento moderado na amplitude torna-se muito provável, o que se reflete no ecopulsograma como um aumento na pulsação de até 50-70%. Com um aumento ainda mais significativo da pressão intracraniana, registra-se frequentemente um caráter completamente incomum de ecopulsação, não sincronizado com o ritmo das contrações cardíacas (como é o normal), mas sim "flutuante" (ondulante). Com um aumento pronunciado da pressão intracraniana, os plexos venosos colapsam. Assim, com uma obstrução significativa do fluxo de líquido cefalorraquidiano, os ventrículos cerebrais expandem-se excessivamente e assumem uma forma arredondada. Além disso, em casos de hidrocefalia assimétrica, frequentemente observada em processos volumétricos unilaterais nos hemisférios, a compressão do forame interventricular homolateral de Monroe pelo ventrículo lateral deslocado leva a um aumento acentuado do impacto do fluxo de líquido cefalorraquidiano na parede oposta do terceiro ventrículo, causando tremor. Assim, o fenômeno da pulsação flutuante do eco M, registrado por um método simples e acessível no contexto de uma expansão acentuada do terceiro ventrículo e ventrículos laterais em combinação com discirculação venosa intracraniana de acordo com os dados de ultrassonografia Doppler e ultrassonografia Doppler transcraniana (TCDG),é um sintoma extremamente característico da hidrocefalia oclusiva.

Após a conclusão do modo de pulso, os sensores são alternados para a pesquisa de transmissão, na qual um sensor emite e o outro recebe o sinal emitido após a passagem pelas estruturas sagitais. Trata-se de uma espécie de verificação da linha média "teórica" do crânio, na qual, na ausência de deslocamento das estruturas da linha média, o sinal do "meio" do crânio coincidirá exatamente com a marca de medição de distância deixada durante a última sondagem da borda anterior do eco-M.

Quando o eco-M é deslocado, seu valor é determinado da seguinte forma: a menor distância (b) é subtraída da maior distância até o eco-M (a) e a diferença resultante é dividida pela metade. A divisão por 2 é feita porque, ao medir a distância até as estruturas da linha média, o mesmo deslocamento é levado em consideração duas vezes: uma vez, adicionando-o à distância até o plano sagital teórico (do lado da distância maior) e, na outra vez, subtraindo-o (do lado da distância menor).

CM=(ab)/2

Para a interpretação correta dos dados da ecoencefaloscopia, a questão dos limites fisiologicamente aceitáveis do deslocamento do eco-M é de fundamental importância. Grande parte do crédito pela solução desse problema vai para L.R. Zenkov (1969), que demonstrou de forma convincente que um desvio do eco-M de no máximo 0,57 mm deve ser considerado aceitável. Em sua opinião, se o deslocamento exceder 0,6 mm, a probabilidade de um processo volumétrico é de 4%; um desvio de 1 mm do eco-M aumenta esse número para 73% e um desvio de 2 mm para 99%. Embora alguns autores considerem tais correlações um tanto exageradas, este estudo, cuidadosamente verificado por angiografia e intervenções cirúrgicas, torna óbvio até que ponto os pesquisadores correm o risco de cometer um erro ao considerar um deslocamento de 2 a 3 mm fisiologicamente aceitável. Esses autores restringem significativamente as capacidades diagnósticas da ecoencefaloscopia, excluindo artificialmente pequenos desvios que devem ser detectados quando o dano aos hemisférios cerebrais começa.

Ecoencefaloscopia para tumores dos hemisférios cerebrais

O tamanho do deslocamento na determinação do eco-M na área acima do conduto auditivo externo depende da localização do tumor ao longo do eixo longitudinal do hemisfério. O maior deslocamento é registrado em tumores temporais (em média 11 mm) e parietais (7 mm). Naturalmente, deslocamentos menores são registrados em tumores dos lobos polares - occipital (5 mm) e frontal (4 mm). Em tumores de localização mediana, pode não haver deslocamento ou ele não excede 2 mm. Não há uma relação clara entre a magnitude do deslocamento e a natureza do tumor, mas, em geral, em tumores benignos, o deslocamento é em média menor (7 mm) do que em tumores malignos (11 mm).

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Ecoencefaloscopia no acidente vascular cerebral hemisférico

Os objetivos da ecoencefaloscopia em acidentes vasculares cerebrais hemisféricos são os seguintes.

• Determinar aproximadamente a natureza do acidente vascular cerebral agudo.
• Avaliar a eficácia com que o edema cerebral foi eliminado.
• Prever o curso do derrame (especialmente hemorragia).
• Determinar indicações para intervenção neurocirúrgica.
• Avaliar a eficácia do tratamento cirúrgico.

Inicialmente, acreditava-se que a hemorragia hemisférica era acompanhada por deslocamento do ecocardiograma em 93% dos casos, enquanto no acidente vascular cerebral isquêmico a frequência de deslocamento não ultrapassava 6%. Posteriormente, observações cuidadosamente verificadas mostraram que essa abordagem era imprecisa, uma vez que o infarto cerebral hemisférico causa deslocamento das estruturas da linha média com muito mais frequência - até 20% dos casos. A razão para tais discrepâncias significativas na avaliação das capacidades da ecoencefaloscopia foram os erros metodológicos cometidos por vários pesquisadores. Primeiramente, isso é uma subestimação da relação entre a taxa de ocorrência, a natureza do quadro clínico e o tempo da ecoencefaloscopia. Os autores que realizaram ecoencefaloscopia nas primeiras horas de acidente vascular cerebral agudo, mas não realizaram observação dinâmica, realmente notaram deslocamento das estruturas da linha média na maioria dos pacientes com hemorragias hemisféricas e a ausência delas no infarto cerebral. No entanto, o monitoramento diário mostrou que, se a hemorragia intracerebral é caracterizada pela ocorrência de luxação (em média de 5 mm) imediatamente após o desenvolvimento de um acidente vascular cerebral, então, em caso de infarto cerebral, o deslocamento do eco-M (em média de 1,5-2,5 mm) ocorre em 20% dos pacientes após 24-42 horas. Além disso, alguns autores consideraram um deslocamento de mais de 3 mm como diagnóstico significativo. É claro que, neste caso, as capacidades diagnósticas da ecoencefaloscopia foram artificialmente subestimadas, uma vez que é precisamente em acidentes vasculares cerebrais isquêmicos que o deslocamento frequentemente não excede 2-3 mm. Assim, no diagnóstico de acidente vascular cerebral hemisférico, o critério da presença ou ausência de deslocamento do eco-M não pode ser considerado absolutamente confiável; no entanto, em geral, pode-se considerar que as hemorragias hemisféricas geralmente causam deslocamento do eco-M (em média de 5 mm), enquanto o infarto cerebral não é acompanhado de luxação ou não excede 2,5 mm. Foi estabelecido que as luxações mais pronunciadas das estruturas da linha média no infarto cerebral são observadas no caso de trombose prolongada da artéria carótida interna com desconexão do círculo de Willis.

Quanto ao prognóstico do curso dos hematomas intracerebrais, encontramos uma correlação pronunciada entre a localização, o tamanho, a taxa de desenvolvimento da hemorragia e o tamanho e a dinâmica do deslocamento do eco-M. Assim, com o deslocamento do eco-M menor que 4 mm, na ausência de complicações, a doença geralmente termina bem em termos de vida e restauração das funções perdidas. Ao contrário, com o deslocamento das estruturas da linha média em 5-6 mm, a mortalidade aumentou em 45-50% ou os sintomas focais macroscópicos permaneceram. O prognóstico tornou-se quase absolutamente desfavorável com o deslocamento do eco-M maior que 7 mm (mortalidade de 98%). É importante notar que as comparações modernas de dados de TC e ecoencefaloscopia em relação ao prognóstico da hemorragia confirmaram esses dados obtidos há muito tempo. Assim, a ecoencefaloscopia repetida em pacientes com acidente vascular cerebral agudo, especialmente em combinação com ultrassonografia Doppler/TCDG, é de grande importância para a avaliação não invasiva da dinâmica dos distúrbios da circulação do líquido cefalorraquidiano e do hemograma. Em particular, alguns estudos sobre o monitoramento clínico e instrumental de acidente vascular cerebral demonstraram que tanto pacientes com traumatismo cranioencefálico grave quanto pacientes com curso progressivo de acidente vascular cerebral agudo são caracterizados pelos chamados ictuses – crises dinâmicas isquêmicas e liquóricas súbitas e repetidas. Elas ocorrem com especial frequência nas primeiras horas da madrugada e, em várias observações, um aumento do edema (desvio do eco-M), juntamente com o aparecimento de pulsações de eco "flutter" do terceiro ventrículo, precedeu o quadro clínico de invaginação sanguínea no sistema ventricular do cérebro com fenômenos de discirculação venosa acentuada e, às vezes, elementos de reverberação nos vasos intracranianos. Portanto, esse monitoramento ultrassonográfico abrangente, fácil e acessível da condição do paciente pode ser uma base sólida para repetição de TC/RM e consulta com um cirurgião vascular para determinar a adequação da craniotomia descompressiva.

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Ecoencefaloscopia em traumatismo cranioencefálico

Acidentes de trânsito são atualmente identificados como uma das principais fontes de morte (principalmente por traumatismo cranioencefálico). A experiência de examinar mais de 1.500 pacientes com traumatismo cranioencefálico grave por meio de ecoencefaloscopia e ultrassom Doppler (cujos resultados foram comparados com dados de TC/RM, intervenção cirúrgica e/ou autópsia) indica o alto conteúdo informativo desses métodos no reconhecimento de complicações de traumatismo cranioencefálico. Uma tríade de fenômenos ultrassonográficos de hematoma subdural traumático foi descrita:

• Deslocamento do eco M de 3-11 mm contralateral ao hematoma;
• a presença de um sinal antes do complexo final, refletido diretamente do hematoma meníngeo quando visto do lado do hemisfério não afetado;
• registro por ultrassonografia doppler de um poderoso fluxo retrógrado da veia oftálmica no lado afetado.

O registro dos fenômenos ultrassonográficos acima permite estabelecer a presença, o lado e o tamanho aproximado do acúmulo de sangue subtecal em 96% dos casos. Portanto, alguns autores consideram obrigatória a realização de ecoencefaloscopia em todos os pacientes que sofreram um TCE, mesmo que leve, visto que nunca pode haver certeza absoluta na ausência de um hematoma meníngeo traumático subclínico. Na esmagadora maioria dos casos de TCE não complicado, esse procedimento simples revela um quadro absolutamente normal ou sinais indiretos menores de aumento da pressão intracraniana (aumento da amplitude da pulsação do eco-M na ausência de seu deslocamento). Ao mesmo tempo, uma questão importante sobre a conveniência de TC/RM dispendiosas é resolvida. Assim, é no diagnóstico de TCE complicado, quando os sinais crescentes de compressão cerebral às vezes não deixam tempo ou oportunidade para realizar a TC, e a descompressão por trepanação pode salvar o paciente, que a ecoencefaloscopia é essencialmente o método de escolha. Foi essa aplicação do exame ultrassonográfico unidimensional do cérebro que trouxe tamanha fama a L. Leksell, cuja pesquisa foi chamada por seus contemporâneos de "uma revolução no diagnóstico de lesões intracranianas". Nossa experiência pessoal com o uso da ecoencefaloscopia nas condições do departamento de neurocirurgia do hospital de emergência (antes da introdução da TC na prática clínica) confirmou o alto conteúdo informativo da localização ultrassonográfica nessa patologia. A acurácia da ecoencefaloscopia (quando comparada com o quadro clínico e os dados radiográficos de rotina) no reconhecimento de hematomas meníngeos excedeu 92%. Além disso, em algumas observações, houve discrepâncias nos resultados da determinação clínica e instrumental da localização de hematomas meníngeos traumáticos. Na presença de um claro deslocamento do eco-M em direção ao hemisfério não afetado, os sintomas neurológicos focais foram determinados não contralateralmente, mas homolateralmente, ao hematoma identificado. Isso era tão contrário aos cânones clássicos do diagnóstico tópico que um especialista em ecoencefaloscopia às vezes tinha que se esforçar muito para impedir a craniotomia planejada no lado oposto à hemiparesia piramidal. Assim, além de identificar o hematoma, a ecoencefaloscopia permite determinar claramente o lado da lesão, evitando assim um erro grave no tratamento cirúrgico. A presença de sintomas piramidais no lado homolateral ao hematoma provavelmente se deve ao fato de que, com deslocamentos laterais acentuados do cérebro, ocorre um deslocamento do pedúnculo cerebral, que é pressionado contra a borda afiada da incisura tentorial.

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Ecoencefaloscopia para hidrocefalia

A síndrome da hidrocefalia pode acompanhar processos intracranianos de qualquer etiologia. O algoritmo para detecção de hidrocefalia por ecoencefaloscopia baseia-se na avaliação da posição relativa do sinal de eco-M medido pelo método de transmissão com reflexões de sinais laterais (índice mediosselar). O valor deste índice é inversamente proporcional ao grau de expansão dos ventrículos laterais e é calculado pela seguinte fórmula.

SI=2DT/DV ₂ -DV ₁

Onde: SI é o índice médio-selar; DT é a distância até a linha média teórica da cabeça usando o método de exame de transmissão; DV ₁ e DV ₂ são as distâncias até os ventrículos laterais.

Com base na comparação de dados de ecoencefaloscopia com os resultados de pneumoencefalografia, E. Kazner (1978) demonstrou que o SI em adultos é normalmente >4; valores de 4,1 a 3,9 devem ser considerados limítrofes; patológicos - inferiores a 3,8. Nos últimos anos, tem sido demonstrada uma alta correlação desses indicadores com os resultados de TC.

Sinais ultrassonográficos típicos da síndrome hipertensiva-hidrocefálica:

• expansão e divisão para a base do sinal do terceiro ventrículo;
• aumento na amplitude e extensão dos sinais laterais;
• amplificação e/ou natureza ondulada da pulsação do eco M;
• aumento do índice de resistência circulatória segundo ultrassonografia dopplerográfica e dopplerografia transcraniana de pressão;
• registro da discirculação venosa em vasos extra e intracranianos (especialmente nas veias orbital e jugular).

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Possíveis fontes de erro na ecoencefaloscopia

De acordo com a maioria dos autores com experiência significativa no uso da ecoencefaloscopia em neurologia de rotina e de emergência, a acurácia do estudo na determinação da presença e do lado de lesões supratentoriais volumétricas é de 92 a 97%. Deve-se notar que, mesmo entre os pesquisadores mais experientes, a frequência de resultados falso-positivos ou falso-negativos é maior ao examinar pacientes com lesão cerebral aguda (acidente vascular cerebral agudo, TCE). Edema cerebral significativo, especialmente assimétrico, leva às maiores dificuldades na interpretação do ecograma: devido à presença de múltiplos sinais refletidos adicionais com hipertrofia especialmente acentuada dos cornos temporais, é difícil determinar claramente a frente anterior do eco-M.

Em casos raros de focos hemisféricos bilaterais (na maioria das vezes metástases tumorais), a ausência de deslocamento do eco M (devido ao “equilíbrio” de formações em ambos os hemisférios) leva a uma conclusão falso-negativa sobre a ausência de um processo volumétrico.

Em tumores subtentoriais com hidrocefalia simétrica oclusiva, pode surgir uma situação em que uma das paredes do terceiro ventrículo ocupa uma posição ideal para refletir o ultrassom, o que cria a ilusão de deslocamento das estruturas da linha média. O registro da pulsação ondulatória do eco-M pode ajudar a identificar corretamente a lesão do tronco encefálico.