Porque é que os joelhos se dobram quando se dobram e estendem?

Se você ouvir um estalo na articulação do joelho ao caminhar ou dobrar a perna, várias perguntas surgem ao mesmo tempo: por que os joelhos estalam, o que esse som significa, é perigoso e o que fazer? As respostas para todas essas perguntas são dadas por ortopedistas, que chamam o estalo nos joelhos de crepitação intra-articular. Ela pode ser sentida com muito mais frequência se você colocar a mão na patela enquanto dobra a perna na articulação do joelho e a estica.

Causas flexão de joelhos

Muitas pessoas sentem estalos nos joelhos ao caminhar ou ouvem os joelhos estalando ao subir escadas, flexioná-los e estendê-los – ao agachar. Jovens reclamam de estalos nos joelhos após correr, idosos reclamam de peso e estalos nos joelhos, e algumas pessoas têm estalos nos joelhos desde a infância.

Portanto, o som de estalo – quando os joelhos estalam sem dor e sem redução da mobilidade dos membros inferiores – é considerado fisiológico. Sua etiologia, ou seja, suas causas, é explicada por especialistas com base na anatomia da articulação do joelho e sua biomecânica, mas de maneiras ligeiramente diferentes.

Algumas pessoas afirmam que o estalo é causado pelo atrito da cartilagem na superfície articular. Outros acreditam que o estalo e o estalo ocorrem quando o joelho é flexionado e as superfícies articulares dos ossos articulados (fêmur, tíbia e patela, ou seja, a rótula) se afastam ligeiramente uma da outra à medida que o volume da cápsula intra-articular aumenta e a pressão diminui. Nesse caso, formam-se bolhas de cavitação no líquido sinovial (cavitas em latim significa "vazio"), que se enchem rapidamente com gás (dióxido de carbono) dissolvido no líquido e então estouram com um som característico.

A terceira opinião é que o som não acompanha o estouro das bolhas, mas sim a sua própria formação. E, de acordo com estudos recentes, o estalo nos joelhos é resultado do surgimento de uma cavidade gasosa no líquido sinovial viscoso, associado a uma queda na sua pressão durante o movimento articular. Além disso, o líquido sinovial (composto por uma mistura de proteínas plasmáticas filtradas e glicosaminoglicanos) exibe as propriedades de fluidos dilatantes não newtonianos: torna-se mais viscoso no momento de cisalhamento forte ou acentuado das superfícies articulares, menos viscoso com o aumento da velocidade articular e simplesmente se afasta do ponto de maior aplicação de força durante a carga estática.

Também não é descabido supor que joelhos e cotovelos estalam frequentemente, assim como outras diartroses (articulações que se movimentam livremente) - sem a menor sensação dolorosa - devido à fraqueza do aparelho capsuloligamentar que segura as superfícies ósseas que entram na articulação e fornece estabilidade à diartrose do joelho como um todo.

E aqui é impossível não mencionar o fato de que um grande número de mulheres apresenta joelhos doloridos por algum tempo após o parto. As razões residem no fato de que, durante a gravidez, ocorrem alterações no sistema musculoesquelético sob a influência do hormônio relaxina. Após o parto, esse hormônio circula no sangue da mulher por algum tempo, exercendo um efeito relaxante sobre os ligamentos das articulações – o que causa certa instabilidade articular, por exemplo, um movimento mais livre da patela.

Outro fator importante: o aumento do peso corporal em gestantes, o que, naturalmente, aumenta a carga sobre as articulações dos joelhos, pois cada quilo ganho exerce quatro vezes mais pressão sobre elas.

Estalos no joelho são observados após intervenções cirúrgicas e, mais frequentemente, há um estalo na articulação após a colocação de uma endoprótese no joelho: é assim que a endoprótese é "sobreposta", o que pode ser acompanhado por sua vibração e redução da estabilidade do joelho. De acordo com dados de clínicas estrangeiras, após a instalação de uma prótese na parte posterior da diartrose do joelho, o estalo da patela ocorre em mais de 15% dos pacientes operados.

Por que uma criança estala os joelhos: norma e patologia?

Quando o joelho do bebê estala ao ser dobrado, os médicos explicam aos pais preocupados que o sistema articular e ligamentar da criança não está totalmente formado, bem como a produção insuficiente de líquido sinovial, por isso, quando as superfícies articulares se tocam, elas esfregam e estalam.

Nos primeiros 24 meses de vida, as crianças apresentam maior mobilidade articular, pois suas estruturas esqueléticas (em comparação com os adultos) contêm muito mais cartilagem, o que corresponde às normas fisiológicas: por exemplo, a rótula dos bebês é composta de tecido cartilaginoso e se transforma em osso somente por volta dos 8 a 10 anos de idade. É por isso que as crianças costumam apresentar joelhos doloridos e outras diartroses, que na maioria das crianças desaparecem com a idade.

Em alguns casos, mesmo em recém-nascidos, o joelho estala e faz estalos ao ser estendido. Isso é possível quando o menisco da articulação do joelho, desde o nascimento, apresenta um ligamento posterior encurtado que o conecta ao côndilo medial do fêmur. Essa característica anatômica causa um deslocamento posterior do disco cartilaginoso durante a extensão do joelho, acompanhado por um estalo bastante alto.

Muitas crianças da mesma idade apresentam uma variante tão disseminada da anatomia músculo-esquelética como o genu varum – flexão fisiológica dos membros inferiores com deformação angular do joelho, que é chamada de joelho varo e também se manifesta pelo fato de o joelho do bebê se contrair. Normalmente, por volta dos dois anos de idade, essa condição desaparece gradualmente: as articulações dos joelhos se aproximam, os quadris e as canelas se endireitam e os pés ficam retos na posição sentada.

Mas deve-se ter em mente que essa curvatura dos membros inferiores pode ser um dos sintomas do raquitismo (incluindo o raquitismo resistente à vitamina D) ou um sinal de uma anormalidade na osteogênese. [ 1 ] E quando o joelho varo permanece inalterado em uma criança com mais de dois anos, é um mau sinal e deve ser examinado - para descartar a doença de Blount, [ 2 ] a doença de Koenig, [ 3 ] síndromes múltiplas e anormalidades genéticas nas articulações ou no esqueleto.

Mais sobre anormalidades. Tanto em crianças mais velhas quanto em adolescentes, os joelhos podem não apenas estalar, mas também doer bastante, conforme detalhado nas publicações:

• Dor no joelho em crianças
• Dor nas articulações em crianças

Por que os joelhos dos adultos doem e estalam?

Embora o estalo no joelho por si só possa não causar muita preocupação, a presença de outros sintomas — quando seus joelhos doem e estalam, ou seu joelho está inchado e estalando e tem dificuldade para se mover — indica um problema sério na articulação que requer atenção médica.

Quando o joelho frequentemente dói e estala após correr, especialmente corridas de longa distância, bem como após outros movimentos intensos de diartrose do joelho, os especialistas podem diagnosticar a síndrome da dor patelofemoral (femoropatelar). É causada pela sobrecarga da patela (devido ao aumento da pressão entre a rótula e a coxa) e pode provocar condromalácia da patela com amolecimento da cartilagem articular e diminuição de sua espessura. Neste caso, estalos e estalos no joelho ao caminhar, dor intensa na articulação do joelho, você também pode sentir dor após estalar o joelho. [ 4 ]

Joelhos doloridos e estaladiços ao agachar e subir escadas também são devidos a danos na cartilagem da rótula com seu deslocamento devido ao aumento constante de cargas nas articulações do joelho (incluindo peso corporal excessivo), localização anormal das estruturas ósseas da articulação do joelho, trauma no joelho. [ 5 ]

Quase sempre o joelho dói e estala após uma lesão - uma contusão ou uma queda: um golpe direto na rótula pode danificar a cartilagem articular, e então o joelho estala após uma contusão.

O estalo no joelho após uma queda é causado por danos mecânicos na superfície da cartilagem, bem como por danos nos meniscos da articulação do joelho. Se o estalo estiver associado a dor no joelho, a articulação estiver inchada e sua flexão-extensão for acompanhada de estalos, esses são sintomas de uma ruptura do menisco. [ 6 ], [ 7 ]

No alongamento dos ligamentos da articulação do joelho, ocorre o estalo dos ligamentos do joelho. Seu mecanismo é explicado pelo fato de que os ligamentos correspondentes, ao se esticarem, tocam os côndilos e a elevação intermuscular da articulação, e a patela é deslocada. Por exemplo, estalo sob o joelho, ou mais precisamente, sob a rótula, se o ligamento cruzado anterior dentro da articulação estiver danificado. [ 8 ] Há instabilidade das estruturas articulares, bem como dor e estalo no joelho em casos de ruptura do ligamento patelar. [ 9 ]

Quando, no contexto da síndrome dolorosa, o joelho está inchado e estala ao subir escadas ou ficar sentado com as pernas cruzadas por muito tempo, deve-se suspeitar de artrose do joelho (que pode progredir para uma forma deformante da doença).

A patogênese da osteoartrite da articulação do joelho (gonartrose), acompanhada de dor no joelho ao agachar e estalar ao caminhar, está associada a alterações degenerativas e destruição da cartilagem, que perde suas propriedades protetoras, e o atrito entre as superfícies dos ossos articulados começa, levando à sua deformação. No início da doença, às vezes, há dor e estalidos no joelho ao se mover, mas à medida que a doença progride, a dor aumenta e incomoda mesmo em repouso. [ 10 ], [ 11 ]

Fatores de risco

É possível listar todos os fatores de risco para o joelho crunch e a artralgia, levando em consideração as características anatômicas individuais da articulação do joelho, seu aparelho ligamentar e músculos adjacentes, bem como o nível de carga sobre as diartroses do joelho em cada pessoa? Mas certamente esses fatores incluem:

• Todas as formas de artrite (incluindo reumatoide e tuberculose);
• A maioria das doenças articulares degenerativas, principalmente osteoartrite e osteoartrite;
• Alterações degenerativas-distróficas relacionadas à idade nos ossos e tecidos conjuntivos;
• Hipermobilidade articular;
• Patologias articulares de origem metabólica, por exemplo artropatia pirofosfórica, calcinose ou condrocalcinose;
• Enfraquecimento dos ossos esqueléticos e osteocondropatias de qualquer etiologia;
• Ossificação de ligamentos e tendões;
• Hiperparatireoidismo (com comprometimento do metabolismo de cálcio e fósforo no corpo);
• Displasia do tecido conjuntivo, levando à hipermobilidade articular;
• Deformidade das extremidades inferiores;
• Colagenoses, incluindo doenças autoimunes (lúpus, esclerodermia);
• Processos inflamatórios que afetam os tendões (tendinite) ou a membrana sinovial da articulação do joelho (sinovite);
• Distúrbio do metabolismo de proteínas - amiloidose (com depósitos de proteínas no revestimento interno da cavidade articular);
• Produção insuficiente de fluido intra-articular - principal lubrificante da articulação - e alterações em sua viscosidade;
• Sobrepeso;
• Falta de atividade motora e, por outro lado, sobrecarga física prolongada, incluindo esportes.

Só por precaução, confira - Doenças ocupacionais de atletas

Diagnósticos flexão de joelhos

Qual médico devo consultar se meu joelho doer e estalar? Nesses casos, você deve consultar um ortopedista e, se o joelho doer e estalar após uma lesão, um ortopedista-traumatologista.Um artrologista também pode ajudar.

Estes são os especialistas que realizam diagnósticos articulares, que incluem:

• Anamnese, exame e determinação do estado funcional da articulação do joelho (com base em testes físicos);
• Exames, incluindo um exame de sangue geral, para COE, proteína C-reativa, fator reumatoide, níveis de cálcio e ácido úrico no sangue; uma análise clínica geral do líquido sinovial é feita (por artrocentese).

Diagnóstico instrumental - artroscopia diagnóstica do joelho, raio-X do joelho, ressonância magnética ou ultrassom do joelho - visualiza todas as estruturas da articulação.

Com base em todos os dados obtidos, é possível fazer um diagnóstico diferencial, mas não de estalos nos joelhos, mas sim de doenças ou patologias de diartroses do joelho.

Tratamento flexão de joelhos

Especialistas dizem que quando o estalo nos joelhos não causa dor e não há outros sintomas, simplesmente não há nada a tratar, pois não há medicamentos para o estalo nos joelhos, propriamente dito, e ele não pode desaparecer.

Mas se houver outros sintomas, o tratamento, geralmente de longo prazo, dependerá do diagnóstico.

Em ortopedia para terapia conservadora de doenças articulares são utilizados:

• Regime suave (redução máxima da atividade física, por exemplo, em caso de exacerbação da síndrome da dor patelofemoral);
• Tala da articulação (para proporcionar repouso, especialmente em caso de lesão);
• Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (diclofenaco, etc.) e outros comprimidos para dor no joelho.

Leia também:

• Comprimidos para artrite
• Comprimidos para osteoartrite
• Osteoartrite da articulação do joelho: tratamento
• Tratamento da osteoartrite

Meios externos amplamente utilizados - várias pomadas e cremes:

• Pomadas para dor no joelho
• Pomada para dor nas articulações
• Pomadas para osteoartrite

Para doenças das articulações e estruturas dos tendões e ligamentos são prescritos:

• Vitaminas (C, D, grupo B);
• Agentes orais para reparo de cartilagem - condroprotetores contendo sulfato de condroitina (Structum, etc.);
• Injeções intra-articulares de ácido hialurônico para articulações;
• Plasmolifting (injeções de autoplasma para restaurar uma quantidade ideal de líquido sinovial).

O tratamento fisioterapêutico é utilizado, para mais detalhes veja. - fisioterapia para doenças articulares

Fora da exacerbação da artralgia, exercícios terapêuticos extremamente úteis para articulações móveis e exercícios de flexão nos joelhos consistem em caminhar em um ritmo regular, flexão alternada das pernas no joelho (em ângulos retos da coxa), investidas para a frente com uma e outra perna, etc.

Nesse sentido, algumas pessoas se interessam em como tratar o estalo nos joelhos segundo Bubnovsky. Assim, o Dr. S. Bubnovsky trata as articulações com a ajuda do movimento, e seu sistema é chamado de cinesioterapia. Leia mais sobre sua metodologia no artigo - Artrite? Osteoartrite? Prognóstico positivo!

Em casos extremos, quando a condição da articulação do joelho ameaça a perda completa da capacidade de se mover de forma independente, é necessário tratamento cirúrgico: artroscopia, bem como endoprótese articular.

Complicações e consequências

Considerado separadamente, o estalo persistente dos joelhos é considerado por muitos ortopedistas um fator prognóstico no desenvolvimento de osteoartrite e artrose, pois o atrito das superfícies articulares pode ter consequências: desgaste da cartilagem e enfraquecimento do osso.

No entanto, essa afirmação continua controversa, pois o estalo no joelho sem dor é categorizado como uma condição não patológica e, na maioria dos casos, não surge do atrito das superfícies articulares...

Embora pessoas de meia-idade e especialmente idosas, cujos joelhos estalam com mais frequência ao caminhar, sejam obviamente mais propensas a desenvolver sintomas de doenças articulares – em um futuro próximo ou distante –, e aqueles que ouvem seus joelhos estalarem diariamente têm de 8% a 11% de chance de sofrer com isso.

Prevenção

A principal prevenção de problemas no joelho, incluindo o desgaste da cartilagem articular, é fortalecer os músculos da parte frontal da coxa e dos isquiotibiais, o que reduz a carga sobre a articulação do joelho. Caminhadas, natação e ciclismo regulares são adequados para isso.

Além disso, o exercício melhora a circulação sanguínea nas articulações e a circulação do fluido intra-articular, além de manter a estrutura e a função morfológica das articulações.

Também são benéficos para a saúde dos joelhos os ácidos graxos ômega-3 e outros produtos para reparo de cartilagens, articulações e ligamentos.