Por que meus joelhos estalam quando flexiono e estendo?

Se for ouvido um estalo na articulação do joelho ao caminhar ou dobrar a perna, surgem várias perguntas ao mesmo tempo: por que os joelhos estalam, o que esse som significa, é perigoso e o que fazer? As respostas a todas essas perguntas são dadas pelos ortopedistas, chamando a crise nos joelhos de crepitação intra-articular. Pode ser sentido com muito mais frequência se você colocar a mão na rótula enquanto dobra a perna na articulação do joelho e a estica.

Causas Flexão de joelho

Muitas pessoas sentem estalos nas articulações dos joelhos ao caminhar ou ouvem os joelhos estalando ao subir escadas, dobrando-os e estendendo-os - ao agachar. Os jovens queixam-se de dores nos joelhos depois de correr, os idosos queixam-se de peso e dores nos joelhos, e algumas pessoas têm dores nos joelhos desde a infância.

Assim, o som de trituração – se os joelhos estalam sem dor e redução do grau de mobilidade dos membros inferiores – é considerado fisiológico. Sua etiologia, ou seja, suas causas, é explicada por especialistas com base na anatomia da articulação do joelho e em sua biomecânica, mas de maneiras ligeiramente diferentes.

Algumas pessoas afirmam que a crise é causada pela fricção da cartilagem na superfície articular. Outros acreditam que estalos e estalidos ocorrem quando o joelho é dobrado e as superfícies articulares dos ossos articulados (fêmur, tíbia e patela, ou seja, rótula) se afastam ligeiramente uma da outra à medida que o volume da cápsula intra-articular aumenta e a pressão em diminui. Nesse caso, formam-se bolhas de cavitação no líquido sinovial (cavitas em latim significa "vazio"), que rapidamente se enchem de gás (dióxido de carbono) dissolvido no líquido e depois explodem com um som característico.

A terceira opinião é que o som não acompanha o estouro das bolhas, mas a própria formação delas. E, segundo estudos recentes, o estalido nos joelhos é resultado do aparecimento de uma cavidade gasosa no líquido sinovial viscoso, associada à queda de sua pressão durante o movimento articular. Além disso, o líquido sinovial (constituído por uma mistura de proteínas plasmáticas filtradas e glicosaminoglicanos) exibe as propriedades dos fluidos dilatantes não newtonianos: torna-se mais viscoso no momento de cisalhamento forte ou acentuado das superfícies articulares, menos viscoso com o aumento da velocidade articular, e simplesmente se afasta do ponto de maior aplicação de força durante o carregamento estático.

Também não é injustificadamente assumido que joelhos e cotovelos são frequentemente esmagados, bem como outras diartroses (articulações que se movem livremente) - sem a menor sensação de dor - devido à fraqueza do aparelho cápsula-ligamentar que segura as superfícies ósseas que entram na articulação e fornece estabilidade da diartrose do joelho como um todo.

E aqui é impossível não mencionar o fato de que um grande número de mulheres fica com os joelhos estaladiços por algum tempo após o parto. As razões residem no fato de que durante a gravidez ocorrem alterações no sistema musculoesquelético sob a influência do hormônio relaxina. Após o nascimento do filho, esse hormônio circula no sangue da mulher por algum tempo, tendo efeito relaxante nos ligamentos das articulações – o que provoca uma certa instabilidade das articulações, por exemplo, um movimento mais livre da patela.

Outro fator importante: o aumento do peso corporal nas gestantes, o que, claro, aumenta a carga nas articulações dos joelhos, pois cada quilo ganho exerce quatro vezes mais pressão sobre elas.

A fissura do joelho é notada após intervenções cirúrgicas neles, e na maioria das vezes há trituração na articulação após a endoprótese do joelho: é assim que a endoprótese é “dobrada”, e isso pode ser acompanhado por sua vibração e redução da estabilidade do joelho. Segundo dados de clínicas estrangeiras, após instalação de prótese na parte posterior da diartrose do joelho, ocorre trituração da rótula em mais de 15% dos pacientes operados.

Por que triturar os joelhos de uma criança: norma e patologia?

Quando o joelho do bebê dobra ao dobrar, os médicos explicam aos pais preocupados que o sistema articular e ligamentar da criança não está totalmente formado, bem como a produção insuficiente de líquido sinovial, por causa do qual, quando as superfícies articulares se tocam, elas esfregam e trituram.

Nos primeiros 24 meses de vida, as crianças apresentam maior mobilidade articular, pois as suas estruturas esqueléticas (em comparação com os adultos) contêm muito mais cartilagem, o que corresponde às normas fisiológicas: por exemplo, a rótula dos bebés é constituída por tecido cartilaginoso e transforma-se apenas em osso aos 8-10 anos de idade. É por isso que uma criança costuma ter joelhos crocantes e outras diartroses, que na maioria das crianças desaparecem com a idade.

Em alguns casos, mesmo em recém-nascidos, o joelho estala e estala quando é estendido. Isso é possível quando o menisco da articulação do joelho desde o nascimento apresenta um ligamento posterior encurtado conectando-o ao côndilo medial do fêmur. Esta característica anatômica provoca um deslocamento posterior do disco cartilaginoso durante a extensão do joelho, acompanhado por um clique bastante alto.

Muitas crianças da mesma idade apresentam uma variante tão difundida da anatomia músculo-esquelética como o geno varo - flexão fisiológica dos membros inferiores com deformação angular do joelho, que é chamada de joelho em varo e também se manifesta pelo fato de o joelho do bebê contrair. Normalmente, aos dois anos de idade, essa condição desaparece gradualmente: as articulações dos joelhos se aproximam, os quadris e as canelas se endireitam e os pés são colocados retos na posição sentada.

Mas deve-se ter em mente que tal curvatura dos membros inferiores pode ser um dos sintomas do raquitismo (incluindo o raquitismo resistente à vitamina D) ou um sinal de uma anormalidade na osteogênese. [1]E quando um joelho em varo permanece inalterado em uma criança com mais de dois anos de idade, é um mau sinal e deve ser examinado - para descartar doença de Blount, [2]doença de Koenig, [3]síndromes múltiplas e anomalias genéticas articulares ou esqueléticas.

Mais sobre anormalidades. Tanto em crianças maiores quanto em adolescentes, os joelhos podem não apenas estalar, mas também doer bastante, conforme detalhado nas publicações:

• Dor no joelho em crianças
• Dor nas articulações em crianças

Por que os joelhos dos adultos doem e estalam?

Embora o esmagamento dos joelhos por si só possa não causar muita preocupação, a presença de outros sintomas - quando os joelhos doem e estalam, ou o joelho está inchado e estaladiço e tem dificuldade de se mover - indica um sério problema articular que requer atenção médica.

Quando o joelho frequentemente dói e tritura após a corrida, especialmente corrida de longa distância, bem como após outros movimentos intensos de diartrose do joelho, os especialistas podem diagnosticar a síndrome da dor femoropatelar (femoropatelar). É causada pela sobrecarga da patela (devido ao aumento da pressão entre a rótula e a coxa) e pode provocar condromalácia da patela com amolecimento da cartilagem articular e diminuição da sua espessura. Neste caso, trituração e estalido no joelho ao caminhar, dor intensa na articulação do joelho , você também pode sentir dor após triturar o joelho.[4]

Joelhos doloridos e crocantes ao agachar e subir escadas também são devidos a danos na cartilagem da rótula com seu deslocamento devido ao aumento constante de cargas nas articulações do joelho (incluindo peso corporal excessivo), localização anormal das estruturas ósseas da articulação do joelho, trauma no joelho.[5]

Quase sempre o joelho dói e tritura após uma lesão - um hematoma ou uma queda: um golpe direto na rótula pode danificar a cartilagem articular e, em seguida, o joelho tritura após uma contusão.

O esmagamento do joelho após uma queda é devido a danos mecânicos na superfície da cartilagem, bem como a danos nos meniscos da articulação do joelho . Se a crise estiver associada a dor no joelho, a articulação estiver inchada e sua flexo-extensão for acompanhada de cliques, são sintomas de ruptura do menisco. [6],[7]

No alongamento dos ligamentos da articulação do joelho, ocorre trituração dos ligamentos do joelho. Seu mecanismo é explicado pelo fato de os ligamentos correspondentes, em alongamento, tocarem os côndilos e a elevação intermuscular da articulação, e a patela ser deslocada. Por exemplo, esmagamento sob o joelho, ou mais precisamente, sob a rótula, se o ligamento cruzado anterior dentro da articulação estiver danificado. [8]Há instabilidade das estruturas articulares, além de dor e esmagamento no joelho em casos de ruptura do ligamento patelar .[9]

Quando, no contexto da síndrome dolorosa, o joelho fica inchado e tritura ao subir escadas ou ficar sentado com as pernas cruzadas por muito tempo, deve-se suspeitar de artrose do joelho (que pode evoluir para uma forma deformante da doença).

A patogênese da osteoartrite da articulação do joelho (gonartrose) , acompanhada de dor no joelho ao agachar e estalido ao caminhar, está associada a alterações degenerativas e destruição da cartilagem, que perde suas propriedades protetoras, e entre as superfícies dos ossos articulados inicia-se o atrito, levando à sua deformação. No início da doença, às vezes há dor e estalido no joelho ao se movimentar, mas à medida que a doença progride, a dor aumenta e incomoda mesmo em repouso. [10],[11]

Fatores de risco

É possível listar todos os fatores de risco para trituração e artralgia do joelho - levando em consideração as características anatômicas individuais da articulação do joelho, seu aparelho ligamentar e músculos adjacentes, bem como o nível de carga nas diartroses do joelho em cada pessoa? Mas certamente esses fatores incluem:

• Todas as formas de artrite (incluindo reumatóide e tuberculose);
• a maioria das doenças articulares degenerativas, principalmente osteoartrite e osteoartrite;
• alterações degenerativas-distróficas relacionadas à idade nos tecidos ósseos e conjuntivos;
• hipermobilidade articular ;
• patologias articulares de origem metabólica, por exemplo artropatia por pirofosfato , calcinose ou condrocalcinose;
• Enfraquecimento dos ossos esqueléticos e osteocondropatias de qualquer etiologia;
• ossificação de ligamentos e tendões;
• Hiperparatireoidismo (com comprometimento do metabolismo do cálcio e do fósforo no organismo);
• displasia do tecido conjuntivo , levando à hipermobilidade articular;
• deformidade das extremidades inferiores;
• colagenoses, incluindo doenças autoimunes (lúpus, esclerodermia);
• processos inflamatórios que afetam os tendões (tendinite) ou a membrana sinovial da articulação do joelho (sinovite);
• Distúrbio do metabolismo das proteínas - amiloidose (com depósitos de proteínas no revestimento interno da cavidade articular);
• produção insuficiente de líquido intra-articular - principal lubrificante articular - e alteração em sua viscosidade;
• sobrepeso;
• falta de atividade motora e, por outro lado, sobrecarga física prolongada, inclusive esportiva.

Por precaução, confira - Doenças Ocupacionais de Atletas

Diagnósticos Flexão de joelho

Que médico devo consultar se meu joelho doer e doer? Nesses casos você deve ir ao ortopedista , e se o joelho doer e estalar após uma lesão - ao ortopedista-traumatologista. Também pode ajudar o artrologista .

Estes são os especialistas que realizam diagnósticos articulares , que incluem:

• anamnese, exame e determinação do estado funcional da articulação do joelho (com base em testes físicos);
• exames, incluindo um exame de sangue geral, para COE, proteína C reativa, fator reumatóide, níveis de cálcio e ácido úrico no sangue; é feita uma análise clínica geral do líquido sinovial (por artrocentese).

O diagnóstico instrumental - artroscopia diagnóstica do joelho, radiografia do joelho , ressonância magnética ou ultrassom do joelho - visualiza todas as estruturas articulares.

Com base em todos os dados obtidos, pode-se fazer um diagnóstico diferencial, mas não de esmagamento nos joelhos, mas sim de doenças ou patologias de diartroses de joelho.

Tratamento Flexão de joelho

Os especialistas afirmam que ao triturar os joelhos sem dor e outros sintomas, simplesmente não há nada para tratar, pois não existem medicamentos para triturar os joelhos, como tal, e não pode desaparecer.

Mas se houver outros sintomas, o tratamento, geralmente a longo prazo, dependerá do diagnóstico.

Na ortopedia para terapia conservadora de doenças articulares são utilizados:

• Regime suave (redução máxima da atividade física, por exemplo, em caso de exacerbação da síndrome da dor femoropatelar);
• imobilização da articulação (para proporcionar descanso, principalmente em caso de lesão);
• Antiinflamatórios não esteróides (Diclofenaco, etc.) e outros analgésicos nos joelhos .

Leia também:

• Comprimidos para artrite
• Comprimidos para osteoartrite
• Osteoartrite da articulação do joelho: tratamento
• Tratamento da osteoartrite

Meios externos amplamente utilizados - várias pomadas e cremes:

• Pomadas para dor no joelho
• Pomada para dores nas articulações
• Pomadas para osteoartrite

Para doenças das articulações e estruturas de tendões e ligamentos são prescritos:

• vitaminas (grupo C, D, B);
• agentes orais para reparação de cartilagem - condroprotetores contendo sulfato de condroitina (Structum, etc.);
• injeções intra-articulares de ácido hialurônico para articulações ;
• Plasmolifting (injeções de autoplasma para restaurar uma quantidade ideal de líquido sinovial).

É utilizado tratamento fisioterapêutico, veja mais detalhes. - Fisioterapia para doenças articulares

Fora da exacerbação da artralgia extremamente útil para qualquer exercício terapêutico de articulações móveis, e os exercícios de trituração dos joelhos consistem em caminhar em um ritmo regular, flexão alternada das pernas na altura do joelho (em ângulos retos da coxa), estocadas para frente com um e a outra perna, etc.

Nesse sentido, algumas pessoas estão interessadas em como tratar a crise nos joelhos, segundo Bubnovsky. Assim, o Dr. S. Bubnovsky trata as articulações com a ajuda do movimento, e seu sistema é chamado de cinesioterapia. Leia mais sobre sua metodologia no artigo - Artrite? Osteoartrite? Prognóstico positivo!

Em casos extremos, quando a condição da articulação do joelho ameaça a perda completa da capacidade de movimento independente, é necessário tratamento cirúrgico: artroscopia, bem como endoprótese articular .

Complicações e consequências

Considerado separadamente, o esmagamento persistente dos joelhos é considerado por muitos ortopedistas como um fator prognóstico no desenvolvimento de osteoartrite e osteoartrite, pois o atrito das superfícies articulares pode ter consequências: desgaste da cartilagem e enfraquecimento dos ossos.

No entanto, esta afirmação permanece controversa, uma vez que o esmagamento do joelho sem dor é classificado como uma condição não patológica e, na maioria dos casos, não surge da fricção das superfícies articulares...

Embora as pessoas de meia-idade e especialmente as idosas, cujos joelhos doem com mais frequência quando andam, sejam obviamente mais propensas a desenvolver sintomas de doenças articulares - num futuro próximo ou distante. E aqueles que ouvem os joelhos estalarem diariamente têm 8-11% de chance de fazê-lo.

Prevenção

A principal prevenção de problemas nos joelhos, incluindo desgaste da cartilagem articular, é fortalecer os músculos da parte frontal da coxa e isquiotibiais, o que reduz a carga na articulação do joelho. Caminhadas regulares, natação e ciclismo são adequados para isso.

Além disso, o exercício melhora a circulação sanguínea articular e a circulação do fluido intra-articular e mantém a estrutura e função morfológica articular.

Também benéficos para joelhos saudáveis ​​são os ácidos graxos ômega-3 e outros produtos para reparação de cartilagens, articulações e ligamentos .