Análise clínica geral do líquido sinovial

Um exame clínico geral (análise) do fluido articular inclui a determinação das propriedades físico-químicas do fluido e o exame microscópico dos elementos celulares.

As características macroscópicas do líquido sinovial (cor, turbidez e viscosidade) são avaliadas em luz transmitida. A viscosidade é avaliada pelo comprimento do fio de mucina: o comprimento do fio formado por uma gota liberada de uma seringa deve normalmente ser superior a 3 cm. Durante a inflamação, a viscosidade diminui e o comprimento do fio diminui proporcionalmente.

A manipulação é realizada com o paciente sentado, com o braço abaixado ao longo do corpo e apoiado sobre o joelho. A agulha é inserida pela frente, com a extremidade ligeiramente voltada para baixo e lateralmente, em direção ao processo coracoide da escápula; a agulha é avançada para trás, em direção à superfície articular da escápula. A punção da articulação do ombro por via posterior também é possível.

O paciente flexiona o braço na articulação do cotovelo em um ângulo de 60°, com o punho em pronação. O ponto de inserção da agulha está localizado na superfície lateral da articulação, entre o epicôndilo lateral do úmero e o rádio.

A articulação do joelho e suas bolsas periarticulares podem ser puncionadas com o paciente deitado de costas, com o membro inferior estendido na articulação do joelho. A agulha, geralmente com 0,8 mm de diâmetro, é inserida lateralmente, diretamente sob a borda caudal da patela. Alternativamente, a agulha pode ser inserida medialmente, também sob a borda caudal da patela.

As características macroscópicas permitem, em muitos casos, diferenciar entre derrames não inflamatórios, inflamatórios e infecciosos. Além disso, é possível a presença de sangue no fluido articular. O tipo de derrame permite presumir uma determinada doença. Os chamados derrames não inflamatórios correspondem, na verdade, a processos patológicos caracterizados por inflamação leve ou moderada, como a osteoartrite.

Os exames laboratoriais do líquido sinovial incluem contagem de células e avaliação de sua composição qualitativa, exame microbiológico (se houver suspeita de processo infeccioso) e exame microscópico de uma preparação nativa para detectar diversas células e cristais. No entanto, a escolha de um exame específico depende do diagnóstico suspeito.

Valores de referência (normais) do líquido sinovial

Indicador	Característica
Cor	Incolor
Transparência	Transparente
Proteína	Não
Leucócitos, em 1 µl	<200
Neutrófilos,%	<25

O estudo do líquido sinovial desempenha um papel importante na determinação da natureza do processo na articulação afetada.

Indicações para punção articular: monoartrite de etiologia incerta, desconforto na articulação afetada (com diagnóstico estabelecido), necessidade de monitorar a eficácia do tratamento para artrite infecciosa, para diagnóstico diferencial de artrite e artrose, pois disso depende a escolha de um programa para exame e tratamento mais aprofundados do paciente.

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