Anatomia da articulação do joelho

A articulação do joelho é a segunda maior articulação do corpo, depois da articulação do quadril. Três ossos participam da formação da articulação do joelho: o fêmur distal, a tíbia proximal e a patela.

O conhecimento das características anatômicas e funcionais da articulação do joelho é necessário para entender o mecanismo de lesões e doenças da articulação do joelho. Por exemplo, os ligamentos são os principais estabilizadores da articulação do joelho. No entanto, o componente de tecido mole não é menos importante, incluindo bolsas mucosas, corpos adiposos na área das pregas alares, meniscos, bem como músculos que realizam movimentos na articulação do joelho e a estabilizam. Convencionalmente, todos os estabilizadores da articulação do joelho são divididos em três grupos: passivos, relativamente passivos e ativos. Os estabilizadores passivos da articulação do joelho incluem os ossos e a cápsula sinovial da articulação. Os estabilizadores relativamente passivos incluem os meniscos, ligamentos, a cápsula fibrosa da articulação, e os estabilizadores ativos incluem os músculos e seus tendões.

Nas superfícies anterior e lateral acima da articulação do joelho está o quadríceps femoral. O tendão do quadríceps femoral é formado por quatro feixes de tendões dos músculos correspondentes: o reto femoral mais superficial, localizado abaixo dele está o músculo vasto mediano, ao qual estão fixados os músculos vasto medial (à direita) e lateral (à esquerda). Acima da articulação do joelho, todas as partes dos tendões do músculo quadríceps formam um tendão comum, fixado à base e às bordas laterais da patela. Algumas das fibras, seguindo mais adiante ao longo da superfície anterior da patela, alcançam a tuberosidade da tíbia, formando o ligamento patelar abaixo do ápice da patela. Outra parte dos feixes segue em direção vertical ao longo dos lados da patela, segurando-a e formando ligamentos de suporte verticais: medial e lateral, fixados respectivamente aos côndilos medial e lateral do fêmur.

O ligamento colateral medial se origina do côndilo medial do fêmur, funde-se com o menisco medial e se fixa ao longo da superfície anterior da tíbia.

As fibras do ligamento colateral lateral originam-se do côndilo lateral do fêmur, passam sobre o tendão poplíteo e se fixam à cabeça da fíbula, fundindo-se com as fibras dos tendões do bíceps femoral. Na superfície lateral da coxa encontra-se a fáscia larga, que se estende da crista ilíaca e forma um tendão que se fixa ao tubérculo de Herdiy no epicôndilo lateral da tíbia. Entre o tubérculo de Herdiy da tíbia e o côndilo lateral do fêmur, o tendão poplíteo está localizado em uma incisura. O músculo gastrocnêmio consiste em duas partes musculares que se originam das partes posterossuperiores dos côndilos femorais.

O tendão da cabeça medial origina-se do côndilo medial do fêmur. O tendão da cabeça lateral do gastrocnêmio insere-se no côndilo lateral do fêmur. O tendão do semimembranoso insere-se na superfície posteromedial da parte proximal da tíbia. O ligamento cruzado anterior origina-se na superfície medial do côndilo lateral do fêmur, termina na parte anterior da eminência intercondilar e possui membrana sinovial própria.

O ligamento cruzado posterior se origina na superfície externa do côndilo medial do fêmur e termina na parte posterior da eminência intercondilar da tíbia.

As superfícies articulares da tíbia não correspondem às superfícies articulares do fêmur. O principal elemento que mantém a distribuição uniforme da pressão por unidade de área é o menisco, uma placa cartilaginosa triangular.

Sua borda externa é espessada e fundida com a cápsula articular. A borda interna é livre, pontiaguda e voltada para a cavidade articular. A superfície superior do menisco é côncava, a inferior é plana. A borda externa do menisco quase repete a configuração da borda superior dos côndilos da tíbia, de modo que o menisco lateral assemelha-se a parte de um círculo e o medial tem a forma de uma crescente.

O menisco tem duas funções muito importantes: a função de estabilizador e amortecedor da articulação. O menisco lateral absorve 75% da carga na parte lateral da articulação, e o menisco lateral absorve 50% da carga na parte correspondente da articulação. Em estrutura, o tecido do menisco é mais semelhante à composição de um tendão do que à cartilagem. Os cornos anterior e posterior de ambos os meniscos são fixados à tíbia nas zonas intercondilares por meio do ligamento menisco-tibial. O menisco medial tem uma fixação mais firme à cápsula articular do que o externo. O menisco medial tem uma fixação mais rígida às estruturas capsulares do que o menisco lateral. Na parte central, o menisco é fixado à cápsula por meio do ligamento colateral medial. Atrás, o corno posterior é fixado ao complexo capsular posteromedial e tem uma fixação particularmente rígida ao ligamento oblíquo posterior. Essa fixação limita a mobilidade do menisco. É menos móvel que o menisco lateral. O menisco medial está fixado à tíbia pelos ligamentos menisco-tibiais ou coronários; e posteromedialmente, através do complexo capsular, está fixado ao forte músculo semimembranoso. Essa fixação ajuda o menisco a se mover para trás quando a articulação do joelho é flexionada.

Mesmo pequenas lesões nas fibras tendíneas originárias do ligamento colateral medial, ligamento oblíquo posterior e músculo semimembranoso levam ao aumento da mobilidade do corno posterior do menisco e, portanto, a um atraso no deslocamento posterior do menisco durante a flexão rápida da articulação do joelho, especialmente em combinação com a rotação sob carga.

O menisco lateral é esférico. Ele cobre 2/3 do platô subjacente da tíbia e tem as mesmas inserções capsulares que o menisco medial, exceto por um defeito onde o tendão poplíteo passa pelo corpo do menisco e se insere ao côndilo lateral do fêmur. É devido a esse canal do tendão poplíteo que o menisco lateral tem maior mobilidade. Isso explica o fato de que as rupturas do menisco lateral são menos comuns do que as rupturas do menisco lateral. Posterolateralmente, o menisco lateral se insere ao tendão poplíteo. Existem várias bursas sinoviais na articulação do joelho, localizadas ao longo do curso dos músculos e tendões. Existem três bursas principais, localizadas na frente da patela. A maior é a bursa suprapatelar, localizada acima da patela, sob o tendão do quadríceps femoral. A bursa suprapatelar é a mais superficial, localizada entre a pele e a fáscia arqueada, e consiste em fibras transversais que se originam parcialmente do trato iliotibial e alcançam o tendão patelar. Entre as fibras do reto femoral e a fáscia arqueada, há uma camada intermediária que divide o espaço articular em duas bolsas. Abaixo da patela, atrás do ligamento patelar, está a bursa infrapatelar profunda. À frente da patela, há uma pequena bursa patelar subcutânea. Entre o tendão do músculo semimembranoso e a cabeça medial do músculo gastrocnêmio, há também uma pequena bursa que se comunica com a cavidade articular.

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