Anatomia da articulação do joelho

A articulação do joelho é a segunda maior do corpo após a articulação do quadril. Na formação da articulação do joelho ocorreram três ossos: o fêmur distal, a parte proximal do osso lombar e a patela.

O conhecimento das características anatômicas e funcionais da articulação do joelho é necessário para entender o mecanismo de lesões e doenças da articulação do joelho. Por exemplo, os ligamentos são os principais estabilizadores na articulação do joelho. No entanto, não menos importante é o componente de tecido mole, que inclui sacos mucosos, corpos gordurosos na área das dobras pterigóides, meniscos e músculos que realizam movimentos na articulação do joelho e estabilizam-na. Condicionalmente, todos os estabilizadores da articulação do joelho são divididos em três grupos: passivo, relativamente passivo e ativo. Os estabilizadores passivos da articulação do joelho incluem ossos e a cápsula articular sinovial. A relativamente passivo - menisci, ligamentos, cápsula fibrosa da articulação, aos ativos - os músculos e seus tendões.

Nas superfícies anterior e lateral acima da articulação do joelho é o músculo do quadríceps da coxa. O tendão do músculo quadríceps da coxa é formado por quatro feixes de tendões dos músculos correspondentes: o músculo reto mais superficial da coxa, o músculo amplo médio localizado abaixo dele, ao qual os músculos mediais (direita) e lateral (esquerda) se aproximam. Acima da articulação do joelho, todas as partes dos tendões do músculo quadríceps formam um tendão comum fixado nas margens da base e lateral da patela. Parte das fibras, seguindo ainda mais na superfície frontal da patela, atingem a tuberosidade do osso lombar, formando um ligamento patelar sob o ápice da patela. A outra parte dos feixes segue na direção vertical ao longo dos lados da patela, segurando-a e formando ligamentos de suporte verticais: medial e lateral, que estão ligados respectivamente aos côndilos medial e lateral da coxa.

O ligamento lateral medial segue do côndilo medial do fêmur, se funde com o menisco medial e está ligado à superfície anterior do osso lombar.

As fibras do ligamento lateral externo começam a partir do côndilo lateral da coxa, passam o tendão do músculo poplíteo e se encaixam na cabeça da fíbula, fundindo-se com as fibras do tendão do músculo bíceps femoral. Na superfície lateral da coxa há uma fáscia larga que se estende desde a crista do ilio e forma um tendão ligado ao tubérculo Girdiano no epicôndilo lateral do osso lombar. Entre o tubérculo Gerdiano do osso lombar e o côndilo lateral do fêmur, o tendão do músculo poplíteo está localizado no entalhe. O músculo gastrocnêmio consiste em duas partes musculares que se originam das secções posterior-superior dos côndilos da coxa.

O tendão da cabeça medial se afasta do côndilo medial da coxa. O tendão do músculo externo do bezerro é fixado ao côndilo lateral do quadril. O tendão do músculo semimembranoso é preso à superfície posterior-medial da parte proximal do osso lombar. O ligamento cruzado anterior origina-se na superfície interna do côndilo externo do fêmur, termina na seção anterior da elevação intercondilar e tem sua própria membrana sinovial.

O ligamento cruzado posterior se origina na superfície externa do côndilo interno do fêmur e termina na seção posterior da elevação intercondilar da tíbia.

Articular as superfícies articulares do osso lombar não corresponde às superfícies articulares do fêmur. O elemento principal que mantém uma distribuição de pressão uniforme por unidade de área é o menisco, que é uma placa cartilaginosa de forma triangular.

Sua borda externa é engrossada e fundida com a cápsula articular. A borda interna é livre, apontada e invertida na cavidade da junção. A superfície superior do menisco é côncava, a parte inferior é plana. A borda externa do menisco quase repete a configuração do bordo superior da cúspide condilar do lóbulo, portanto, o menisco lateral se assemelha a uma parte da circunferência e a medial tem uma forma semilunar.

Meniscus desempenha duas funções muito importantes: a função de estabilizadores e amortecedores de juntas. O menisco externo leva 75% da carga na parte lateral da articulação, e o menisco interno leva 50% da carga no departamento correspondente. A estrutura do tecido do menisco corresponde mais à composição do tendão, em vez da cartilagem. Os chifres anterior e posterior de ambos os meniscos se juntam ao osso lombar na zona intercondíleira através do ligamento tibiano-tibial. O menisco interno tem uma ligação mais apertada à cápsula articular do que a externa. O menisco interno tem uma ligação mais rígida às estruturas capsulares do que o menisco lateral. Na parte central, o menisco é ligado à cápsula por meio de um ligamento lateral medial. Atrás do corno posterior está preso ao complexo capsular posterior-medial e possui uma ligação particularmente rígida ao ligamento oblíquo posterior. Este anexo limita a mobilidade do menisco. É menos móvel do que o menisco externo. O menisco interno está ligado ao lóbulo dos ossos pubescentes pelos ligamentos tifóide ou coronário do menisco; e posteriormente medialmente, através do complexo capsular é anexado a um m.semimembranosus muito forte. Este acessório ajuda o menisco a se deslocar para trás ao dobrar a articulação do joelho.

Mesmo pequenas lesões fibras do tendão que se estendem a partir do ligamento colateral médio, ligamento oblíquo posterior e músculos semimembranoso, levando a um aumento na mobilidade do corno posterior do menisco, e, portanto, ajustáveis para compensar menisco lag durante rápida flexão da articulação do joelho, especialmente em conjunto com a rotação sob carga.

O menisco externo é esférico. Abrange 2/3 do platô subjacente do sulco e tem os mesmos aderentes capsulares que o menisco interno, com exceção do defeito, onde o tendão do músculo poplíteo passa através do corpo do menisco e se prende ao côndilo externo da coxa. É através deste isquiotibiais que o menisco externo tem maior mobilidade. Isso explica o fato de que as rupturas do menisco externo são menos comuns do que internas. O menisco externo anterior ao lateral está ligado ao tendão do músculo poplíteo. Na articulação do joelho, existem vários sacos sinoviais ao longo dos músculos e tendões. Existem três sacos principais localizados em frente à patela. Os maiores são o saco suprapatelar, localizado acima da patela sob o tendão do músculo quadríceps femoral. O saco suprapatelar é o mais superficial, localizado entre a pele e a fáscia em forma de arco e consiste em fibras transversais, que se originam parcialmente do trato orotípico e atingem o tendão da patela. Entre as fibras do músculo reto da coxa e a fáscia arqueada é uma camada intermediária que divide o espaço articular em dois sacos. Abaixo da patela, atrás do ligamento patelar é um saco infra-patelar profundo. Antes da patela há uma pequena bolsa de rótula subcutânea. Entre o tendão do músculo semimembranoso e a cabeça mediana do músculo gastrocnêmio é também uma pequena bolsa que tem conexão com a cavidade articular.

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