Danos no menisco: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Menisci são formações fibro-cartilaginantes de forma semilunar. Em um corte tem a forma de um triângulo. A borda grossa do menisco é virada para fora e fundida com a cápsula da articulação, e diluída - dentro da articulação. A superfície superior do menisco é côncava e a superfície inferior é quase plana.

Os Menisci servem como amortecedores da articulação do joelho, suavizando as cargas de choque na articulação e protegendo a cartilagem articular hialina de efeitos traumáticos. Mudando a forma e movendo-se na cavidade articular, os meniscos proporcionam congruência das superfícies articulares do fêmur e da tíbia. Grupos de músculos poplíteos e semimembranosos se aproximam do menisco, facilitando seu movimento dentro da articulação. Devido à conexão de meniscos com ligamentos laterais, os meniscos regulam o grau de tensão desses ligamentos.

A circunferência do menisco mediano é maior do que a do lateral. A distância interna entre os chifres do menisco lateral é metade da distância medial. O nervo anterior do menisco medial é preso na borda anterior da superfície articular da tíbia na fossa intercondilar anterior. O local de ligação do menisco lateral situa-se um pouco posteriormente, antes da fixação da extremidade distal do ligamento cruzado anterior. Os chifres posteriores do menisco medial e lateral estão ligados à fossa intercondilar posterior da tíbia atrás dos tubérculos da elevação intercondilar.

O menisco medial ao longo da superfície externa está firmemente conectado à cápsula da articulação e na parte do meio - com feixes profundos do ligamento lateral medial. Em comparação com o menisco lateral, é menos móvel. O menisco lateral está bem ligado à cápsula apenas na área dos seus chifres. A parte central do menisco lateral é solto à cápsula. Na área da transição do chifre para o menisco lateral, o tendão do músculo poplíteo passa. Neste lugar, o menisco é separado da cápsula.

Menísis normais têm uma superfície lisa e uma fina e afiada borda. Menisci mal sangue. Os vasos estão localizados nos chifres anterior e posterior, bem como na zona paracapsular, isto é, mais perto da cápsula da junta. Os navios penetram o menisco através da junção meniscocapsular e se espalham a mais de 5-6 mm da borda periférica do menisco.

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Epidemiologia do dano menisco

As rupturas do menisco nas articulações do joelho representam 60 a 85% de todas as lesões nas articulações do joelho fechadas.

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Sintomas de danos meniscais

Com lesões longitudinais incompletas do chifre do menisco medial, um exame visual não revela mudanças características. Para identificar lesões, as superfícies superior e inferior do menisco são examinadas usando um gancho artroscópico. Se houver uma lacuna na espessura do menisco, a ponta da sonda falha. Com uma ruptura de patchwork do menisco, a aba pode dobrar na seção medial posterior ou no flanco medial, ou flexionar sob o menisco. Neste caso, a borda do menisco parece espessada ou arredondada. Se o corpo do menisco está ferido no local da transição para o chifre, a mobilidade patológica do menisco pode ser detectada puxando o gancho localizado na zona paracapsular. Quando o menisco se rompe pelo tipo "manípulo da regadora", a parte central destacada pode ser prejudicada entre os côndilos ou significativamente deslocados. Neste caso, a zona de ruptura periférica parece estreita e tem uma borda vertical ou oblíqua.

Alterações degenerativas no menisco ocorrem como resultado de mudanças relacionadas à idade. Eles se manifestam sob a forma de desintegração e suavização dos tecidos e são combinados com uma violação da integridade da cartilagem articular. Com a degeneração crônica de longo prazo do menisco, seu tecido tem um matiz maçante e amarelado, e a borda livre do menisco está desfigurada. As quebras degenerativas do menisco podem não ter sintomas clínicos. As rupturas degenerativas, bem como os feixes horizontais de meniscos, são freqüentemente encontrados em combinação com plântulas oblíquas ou irregulares. Para a forma discoidal do menisco lateral, uma margem invulgarmente ampla é característica. Se o menisco cobre completamente o côndilo lateral da tíbia, ele pode ser confundido com a superfície articular da tíbia. O uso de um gancho artroscópico permite distinguir um menisco da cartilagem hialina que cobre a tíbia. Ao contrário da cartilagem articular, quando a sonda desliza sobre a superfície do menisco, ela muda na forma de onda.

Classificação do dano meniscal

Existem diferentes classificações de rupturas de menisco. As principais lesões do menisco são os seguintes: a distância anterior chifre, transversal ou radial, uma ruptura completa ou parcial do corpo menisco abertura longitudinal irregular, tipo fresta longitudinal "identificador" lacuna crescimentos chifre lacuna parakapsulyarny posterior, uma abertura horizontal.

O dano aos meniscos laterais e medianos é semelhante em muitos aspectos, ao mesmo tempo que os remendos longitudinal e longitudinal são mais típicos para o menisco mediano e para as rupturas lateral - horizontal e transversal. O dano ao menisco mediano é 3-4 vezes mais freqüente do que o lateral. Muitas vezes, ambos os meniscos são simultaneamente quebrados, mas prevalecem as manifestações clínicas de danos a um deles. O número esmagador de lacunas ocorre no chifre do menisco. Neste lugar, como regra, ocorre uma lacuna oblíqua ou patchwork. Em segundo lugar, em freqüência, há uma ruptura longitudinal de um menisco. Com um menisco deslocável, uma longa ruptura longitudinal pode se transformar em uma "lixada da lata de rega". No chifre posterior do menisco interno, uma ruptura de divisão horizontal é freqüentemente encontrada em pacientes com idade entre 30-40 anos. Todas essas descontinuidades podem ser combinadas com quebras oblíquas ou irregulares. No menisco lateral, as rupturas transversais (radiais) são mais comuns. A parte cortada do menisco, ao mesmo tempo que mantém uma conexão com o chifre anterior ou posterior, é freqüentemente deslocada e contraída entre os côndilos da coxa e parte inferior da perna, causando bloqueio da articulação, que se manifesta por restrições repentinas de movimento (extensão), dor aguda, sinovite.

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Diagnóstico de dano menisco

O diagnóstico de dano do menisco é baseado nos seguintes sintomas.

• Sintoma de Baikov. Quando você pressiona o dedo na área da fenda da articulação com uma canela inclinada para 90 °, aparece uma dor considerável na articulação do joelho. Com o prolongamento da pressão e a extensão da tíbia, a dor aumenta porque o menisco repousa contra o tecido imobilizado imobilizado pelo dedo. Ao flexionar os deslocamentos do menisco para trás, a pressão diminui, a dor passa.
• Sintoma de Chaklin. Se o menisco interno estiver danificado, o tônus diminui e a cabeça medial do músculo quadríceps da coxa é hipotrofia. Com a tensão dos músculos do quadril contra o fundo da hipotrofia da cabeça medial do músculo quadríceps da coxa, pode-se observar a distinta tensão de T. Sartorius.
• Sintoma Apley. Dor na articulação do joelho com rotação da tíbia e flexão na articulação a 90 °.
• Um sintoma de Terra, ou um sintoma da "palma". O paciente não pode endireitar completamente a perna dolorida na articulação do joelho. Como resultado, um "lúmen" é formado entre a articulação do joelho e o plano do sofá, que não está no lado saudável.
• Sintoma de Perelman, ou um sintoma de uma "escada". Dor na articulação do joelho e incerteza ao descer as escadas.
• Sintoma Steimann. Aparência de dor aguda do interior da articulação do joelho com rotação externa da tíbia, com flexão da canela, a dor muda para trás.
• Sintoma Bragarda. Dor na rotação interna da canela e irradiação para as costas com flexão contínua.
• Sintoma McMurray. Com flexão significativa na articulação do joelho, rotação da canela (dentro ou fora) e sua extensão gradual, a dor ocorre na parte correspondente da articulação do joelho.
• Um sintoma de uma "pista", ou um sintoma de Krasnov. Sentimento de medo e incerteza ao caminhar, sentindo na articulação de um objeto alienígena e interferente.
• Sintoma do comerciante. Hipescência ou anestesia da pele na superfície interna da articulação do joelho.
• Sintoma de Beler. Se o menisco está danificado, caminhar de volta reforça a dor na articulação.
• Um sintoma de Dedushkin-Vovchenko. A extensão da tíbia com pressão simultânea pelos dedos para a projeção do côndilo lateral ou medial na frente causa dor no lado da lesão.
• Sintoma para Merke. Serve para diagnóstico diferencial de danos nos meniscos medial e lateral. O paciente, de pé, dobra ligeiramente as pernas nas articulações do joelho e gira o corpo alternadamente em uma direção ou outra. A aparência de dor na articulação do joelho ao girar para dentro (em relação à perna doente) indica um dano ao menisco mediano, mas se a dor aparecer ao virar para fora - sobre o dano do lateral.
• Sintoma de Gaidukov. Presença de líquido na articulação do joelho. Uma transmissão mais precisa de tremores transversais na área da curvatura superior com flexão máxima da tíbia (em comparação com a junta intacta).
• O sintoma de Payra. Pressionar a articulação do joelho na posição do paciente com pernas cruzadas causa dor severa.
• Sintoma de Rauber. Com dano crônico ao menisco, ocorre uma exostose na borda superior do osso púbico.
• Sintoma de Hadzhistamov. Com flexão máxima da tíbia na articulação do joelho e compressão das torções, o fluido na cavidade se move para a parte anterior da articulação e forma protrusões pequenas nos lados do ligamento patelar.

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Tratamento do dano menisco

De acordo com W. Hackenbruch, nos últimos 15 anos, a meniscectomia artroscópica tornou-se o "padrão-ouro" para o tratamento de lesões de menisco. A artroscopia pode detectar, identificar e classificar o tipo de dano do menisco. A baixa invasividade da intervenção artroscópica levou ao fato de que a duração da permanência do paciente no hospital foi significativamente reduzida em comparação com a cirurgia aberta. A meniscaectomia aberta praticada anteriormente permitiu apenas a remoção de uma parte do menisco. O procedimento endoscópico atual possibilita a realização de uma meniscectomia parcial, isto é, reseca apenas a parte danificada do menisco com a ajuda de ferramentas especiais, preservando a borda funcionalmente importante do menisco, o que é necessário para a biomecânica normal da articulação e mantendo a estabilidade, o que evita o desenvolvimento de artrose.

Em pacientes jovens em um período agudo de trauma, a artroscopia permitiu a costura do menisco. Para realizar a sutura do menisco, o fator mais importante é a localização de seus danos. As rupturas das partes periféricas do menisco localizadas na zona de fornecimento de sangue cicatrizam melhor do que as rupturas das regiões centrais onde a zona avascular está localizada.

A artroscopia nos permitiu rever o início e a duração da reabilitação no pós-operatório. Após a artroscopia, é possível uma carga precoce no membro, o desenvolvimento precoce de movimentos articulares e um retorno precoce à atividade profissional.