Sintomas de raquitismo

O raquitismo é uma doença de todo o corpo com uma interrupção significativa das funções de vários órgãos e sistemas. Os primeiros sintomas clínicos do raquitismo são encontrados em crianças de 2 a 3 meses. Em prematuros, a doença se manifesta mais cedo (a partir do final do 1º mês).

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Distúrbios do metabolismo mineral no raquitismo

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Raquitismo calcipênico

Além das alterações ósseas clássicas com predominância de osteomalácia, observa-se os sintomas de excitabilidade aumentada (tremor das mãos, distúrbios do sono, ansiedade não motivada). Além disso, as crianças têm uma desordem marcada do sistema nervoso autônomo (sudação excessiva, taquicardia, dermografia branca).

Quando o exame de sangue bioquímico em um contexto de uma diminuição significativa no nível de cálcio, uma alta concentração de hormônio paratireóide e uma diminuição da concentração de calcitonina. Caracterizado pelo aumento da excreção de cálcio na urina.

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Ritmo fosfopédico

Eles observam letargia geral, inibição, hipotensão muscular pronunciada e fraqueza do aparelho ligamentar, "estômago rã", sinais de hiperplasia do tecido osteóide.

Caracterizado por hipofosfatemia grave, altos níveis de hormônio paratireóide e calcitonina no soro, na urina - hiperfosfaturia.

Raquitismo sem alterações significativas nas concentrações de cálcio e fósforo no sangue

Em pacientes com esta forma de raquitismo, como regra, não há mudanças clínicas distintas nos sistemas nervoso e muscular. Curso subagudo característico da doença com sinais de hiperplasia do tecido osteóide (tubérculos parietais e frontais).

Sintomas de raquitismo: danos ao sistema nervoso

Distúrbios funcionais do sistema nervoso - os sintomas iniciais do raquitismo. Eles se manifestam sob a forma de ansiedade, lágrimas, distúrbios do sono, estremecimento em um sonho, transpiração severa. Cabeça de transpiração particularmente forte na nuca. O suor adesivo irrita a pele, há coceira. A criança esfrega a cabeça no travesseiro e, como conseqüência, há calvície do occipital - um sinal característico do início do raquitismo.

Um sintoma importante de raquitismo do sistema nervoso é a hiperestesia. Muitas vezes, quando você tenta levar a criança, a criança chora, preocupa-se.

Em raquitismo grave, as alterações no sistema nervoso central são observadas: inibição geral do motor, as crianças ficam inativas, lentas, a elaboração de reflexos condicionados torna-se mais difícil.

Sintomas de raquitismo: derrota do sistema ósseo

A lesão de todo o esqueleto é característica, mas as manifestações clínicas são mais pronunciadas nos ossos que crescem mais intensamente em uma determinada idade. Assim, quando o raquitismo ocorre nos primeiros 3 meses de vida, as alterações são manifestadas pelos ossos do crânio. Quando a doença se desenvolve de 3 a 6 meses, as alterações são detectadas nos ossos do tórax. No caso do raquitismo, crianças com idade superior a 6 meses são afetadas pelos ossos dos membros e pelve. Existem 3 opções para mudar os ossos:

• osteomalácia;
• hiperplasia osteoid;
• osteoporose.

Sintomas de osteomalácia

• Derrota dos ossos do crânio. Observe o amolecimento das bordas da grande fontanela e pontos, craniotabes [áreas de amaciamento do corpo dos ossos do crânio (na maioria das vezes o osso occipital é afetado). O sentimento obtido ao pressionar nessas áreas pode ser comparado com a pressão no pergaminho ou no feltro. A suavidade dos ossos do crânio leva ao aparecimento de suas deformações: achatamento do occipital ou da superfície lateral, dependendo de como a criança está mentindo mais.
• Lesão dos ossos do peito. Como resultado do amolecimento das costelas, o sulco da Garrison é formado (no ponto de fixação do diafragma, as costelas são retraídas, a abertura inferior do tórax é desdobrada), a curvatura das clavículas. O tórax é comprimido dos lados, o esterno se projeta para a frente ou afunda.
• Derrota dos ossos dos membros. Marque sua curvatura. As pernas da criança adquirem forma O ou X.

Manifestações de hiperplasia osteóide

• Derrota dos ossos do crânio. Marque aumento dos montículos frontal, parietal e occipital.
• Lesão dos ossos do peito. Formação de "rosários" raquíticos nas costelas (costelas V-VIII) no local da transição do tecido ósseo para o cartilaginoso.
• Derrota dos ossos dos membros. A aparência de "pulseiras" no pulso, "pérola mechas" nos dedos.

Mudanças no sistema ósseo em raquitismo

Departamento do esqueleto	Estirpes bônus
Cabeça	Craniotabes (amaciamento de áreas dos ossos parietais, menos frequentemente - áreas do osso occipital) Deformação dos ossos do crânio Montes frontal e parietais Perturbação da relação entre as maxilas superior e inferior Mais tarde, o fechamento da grande fontanela, a violação da dentição (intempestiva, errado), defeitos no esmalte dos dentes, tendência à cárie
Thorax	Deformação de clavículas (fortalecimento da curvatura) Rosário "rosário" (espessamento hemisférico no local de transição da parte cartilaginosa da costela no osso) Expansão da abertura inferior e estreitamento da parte superior, compressão do tórax dos lados Penetrações de esfolóides nas superfícies laterais do baú Deformidade no esterno ("peito de frango", "cofre de sapateiro")
A espinha	Cifose na região torácica inferior Cifose ou lordose na região lombar Escoliose na região torácica
Ossos pélvicos	Pelve plana Estreitamento da entrada da pequena pélvis
Membros inferiores	Torcendo os quadris para frente e para fora Várias curvaturas dos membros inferiores (deformações 0 ou X, em forma de K) Deformações nas articulações
Membros superiores	Curvatura dos ossos do úmero e do antebraço Deformação nas articulações: "braceletes" (espessamento na área das articulações do pulso), "costas de pérolas" (espessamento na área da diáfise das falanges dos dedos)

Sistema muscular

Sintomas importantes do raquitismo são fraquezas do aparelho ligamentar e hipotensão dos músculos. A fraqueza do aparelho ligamentoso leva a articulações "soltas", o que permite ao paciente produzir movimentos de maior volume (por exemplo, deitado de costas, a criança facilmente atrai um pé para o rosto e até o joga sobre a cabeça). A pose do paciente é característica - ele se senta com as pernas cruzadas e projeta seu corpo com as mãos. A hipotensão dos músculos da parede abdominal anterior é manifestada pelo achatamento do abdômen com a divergência dos músculos retos ("estômago rã"). Funções estáticas violadas: as crianças mais tarde começam a segurar suas cabeças, sentar-se, ficar de pé, andar, ter uma "corcunda raquítica".

Violação das funções de outros órgãos e sistemas

• Algumas crianças em meio a raquitismo têm anemia hipocrômica.
• Frequentemente observou aumento no fígado e no baço (síndrome de Hepatolyenal).
• Alterações no tórax e hipotonia dos músculos levam a distúrbios respiratórios em raquitismo de grau II-III. As crianças têm falta de ar, cianose, a ventilação pulmonar é prejudicada. Pode haver sites de atelectasia nos pulmões, predispondo ao desenvolvimento de pneumonia.
• Violações da excursão do tórax, redução insuficiente do diafragma levam a uma violação da hemodinâmica, que se manifesta pela taquicardia, amortecimento de sons cardíacos, ruído sistólico funcional.
• Em vários casos, observa - se a patologia dos sistemas digestivo e urinário.

Períodos de raquitismo

O período da doença é determinado pelo quadro clínico, a gravidade da osteomalácia e as alterações bioquímicas.

Sintomas de raquitismo no período inicial

Muitas vezes ocorre no 2-3º mês de vida e dura de 2-3 semanas a 2-3 meses.

Distúrbios característicos do sistema nervoso autônomo, e apenas no final deste período, há mudanças no sistema ósseo sob a forma de conformidade das bordas da grande fontanela e sutura em forma de seta.

Por parte do sistema muscular, observa-se hipotensão, constipação.

Com um teste de sangue bioquímico, observa-se uma ligeira diminuição no teor de fósforo, o nível de cálcio permanece normal. Aumento característico da atividade da fosfatase alcalina.

Sintomas de raquitismo no período de altura (raquitismo "em flor")

As lesões progressivas dos sistemas nervoso e ósseo são características. As mudanças bônus vêm à tona. Observe todos os 3 tipos de alterações (osteomalácia, hiperplasia osteóide, desordem de osteogênese), mas sua gravidade depende da gravidade e do curso da doença.

Além disso, para o período de pico caracterizado por:

• hipotensão muscular clara;
• fraqueza do aparelho ligamentar;
• aumento do fígado e do baço;
• anemia hipocrômica;
• violações funcionais por outros órgãos e sistemas.

O número de sistemas envolvidos e a gravidade de suas mudanças dependem da gravidade do processo.

Quando o teste de sangue bioquímico, níveis significativamente reduzidos de cálcio e fósforo, aumento da atividade da fosfatase alcalina.

Sintomas de raquitismo no período de convalescença

Eles observam o desenvolvimento inverso dos sintomas do raquitismo. Os sintomas do dano do sistema nervoso desaparecem primeiro, então os ossos se tornam mais densos, os dentes aparecem, as mudanças no sistema muscular desaparecem (as funções estática e motora mudam), o tamanho do fígado e do baço diminuem e as funções dos órgãos internos são restauradas.

Aumenta os níveis normais de fósforo; a concentração de cálcio pode permanecer baixa, aumenta a atividade da fosfatase alcalina.

Sintomas de raquitismo no período de fenômenos residuais

É observado em crianças com mais de 2 a 3 anos. Durante este período, apenas os efeitos do raquitismo sob a forma de deformidade dos ossos são preservados, o que indica que a criança sofreu a doença de forma grave (grau I ou III). Não são observados desvios em indicadores laboratoriais de metabolismo mineral.

Devido aos processos subsequentes de remodelação do tecido ósseo, que é mais ativo após 3 anos, as deformações dos ossos tubulares desaparecem com o tempo. As deformações de ossos planos diminuem, mas permanecem. Em crianças que sofreram raquitismo, o crescimento de tubérculos parietais e frontais, achatamento occipital, má oclusão, deformação do tórax e ossos pélvicos permanecem.

A gravidade dos raquitismo

I grau (light)

Um pequeno número de sinais fracamente expressos de raquitismo dos sistemas nervoso e ósseo com envolvimento das 1-2 partes do esqueleto no processo. Às vezes, a hipotensão muscular não expressada é observada.

Após o raquitismo do 1º grau, não são observados efeitos residuais.

II grau (severidade moderada)

III grau (pesado)

No momento, quase não ocorre. Isso se manifesta por mudanças significativas no sistema nervoso central: uma violação do sono, apetição, inibição, atraso no desenvolvimento da fala e das habilidades motoras. As mudanças no sistema ósseo têm o caráter de deformidades múltiplas, claramente expressas (amaciamento dos ossos da base do crânio, oclusão da ponte do nariz, testa "olímpica", deformação grosseira do tórax, membros, ossos pélvicos). Pode haver fraturas ósseas sem tendência ou deslocamento angular. Existem mudanças pronunciadas na parte do sistema muscular (violação de funções estáticas). Aumento significativo do fígado e do baço, existem diferentes distúrbios funcionais do sistema cardiovascular, órgãos respiratórios. Gastroenterologista, anemia grave.

A natureza do raquitismo

Corrente aguda

Rápido aumento nos sintomas, predominância de processos de osteomalácia nos processos de hiperplasia osteóide. Observa-se mais frequentemente na primeira metade da vida, especialmente em bebês prematuros com excesso de peso corporal e muitas vezes crianças doentes.

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Corrente subaguda

Desenvolvimento lento da doença. Eles observam principalmente os sintomas da hiperplasia osteóide: tubérculos frontal e parietal, "rosário" nas costelas, "pulseiras", "cordas de pérolas". Craniotabes não é típico. É mais comum após 6 meses em crianças com alta dieta e naqueles que receberam quantidades insuficientes de vitamina D para a prevenção do raquitismo.

Curso recorrente

Os períodos de melhoria são substituídos por exacerbações do processo desvencilhado. Isso pode ser devido à interrupção precoce do tratamento, à presença de doenças favoráveis, à nutrição irracional. Um sintoma radiográfico característico do raquitismo é a aparência na zona de crescimento ósseo de raias de ossificação, cujo número corresponde ao número de exacerbações.

Princípios de classificação de raquitismo

Grau de gravidade

• I grau - easy.
• II grau - severidade moderada.
• III grau - pesado.

Período de doença

• Manifestações iniciais.
• O calor.
• Stihanie.
• Reconvalidação.
• Fenômeno residual.

Padrão de fluxo

• Sharp.
• Upgrade.
• Recorrente.

A natureza do distúrbio do metabolismo mineral

• Raquitismo calcipênico.
• Ritmo fosfopédico.
• Raquitismo sem alterações significativas no conteúdo de cálcio e fósforo.

Exemplos da formulação do diagnóstico

• Rachitis I, período inicial, curso agudo.
• Raquitismo I, período de pico, corrente subaguda.
• Raquitismo I, período de convalescença, curso subagudo.
• Raquitismo II, período de pico, corrente aguda.
• Raquitismo II, o período de swell, curso recorrente.
• Rachitis III, período de pico, curso agudo.

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