Sintomas de raquitismo

O raquitismo é uma doença que afeta todo o organismo, com disfunção significativa de diversos órgãos e sistemas. Os primeiros sintomas clínicos do raquitismo são observados em crianças de 2 a 3 meses de idade. Em bebês prematuros, a doença se manifesta mais cedo (a partir do final do primeiro mês).

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Distúrbios do metabolismo mineral no raquitismo

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Raquitismo calcipênico

Além das alterações ósseas clássicas com predomínio de osteomalacia, são observados sintomas de aumento da excitabilidade (tremor nas mãos, distúrbios do sono, ansiedade desmotivada). As crianças também apresentam um distúrbio pronunciado do sistema nervoso autônomo (aumento da sudorese, taquicardia, dermografismo branco).

Um exame bioquímico de sangue revela uma alta concentração de hormônio da paratireoide e uma baixa concentração de calcitonina, em um contexto de diminuição significativa dos níveis de cálcio. O aumento da excreção de cálcio na urina é característico.

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Raquitismo fosfopênico

Nota-se letargia geral, inibição, hipotonia muscular pronunciada e fraqueza do aparelho ligamentar, “barriga de rã” e sinais de hiperplasia do tecido osteoide.

As características incluem hipofosfatemia grave, altos níveis de hormônio da paratireoide e calcitonina no soro sanguíneo e hiperfosfatúria na urina.

Raquitismo sem alterações significativas nas concentrações de cálcio e fósforo no sangue

Pacientes com esta forma de raquitismo, via de regra, não apresentam alterações clínicas distintas nos sistemas nervoso e muscular. A doença é caracterizada por um curso subagudo com sinais de hiperplasia do tecido osteoide (tubérculos parietais e frontais).

Sintomas do raquitismo: danos ao sistema nervoso

Distúrbios funcionais do sistema nervoso são os sintomas iniciais do raquitismo. Manifestam-se como ansiedade, choro, distúrbios do sono, espasmos durante o sono e sudorese intensa. A cabeça transpira intensamente, principalmente na região occipital. O suor pegajoso irrita a pele, causando coceira. A criança esfrega a cabeça no travesseiro e, como resultado, a parte de trás da cabeça fica calva – um sinal característico do raquitismo incipiente.

Um sintoma importante do raquitismo do sistema nervoso é a hiperestesia. Muitas vezes, ao tentar pegar a criança no colo, ela chora e se preocupa.

No raquitismo grave, observam-se alterações no sistema nervoso central: retardo motor geral, as crianças tornam-se sedentárias, lentas e o desenvolvimento dos reflexos condicionados é difícil.

Sintomas do raquitismo: danos ao sistema esquelético

Todo o esqueleto é afetado, mas as manifestações clínicas são mais pronunciadas nos ossos que crescem mais intensamente em determinada idade. Assim, quando o raquitismo ocorre nos primeiros 3 meses de vida, as alterações se manifestam nos ossos do crânio. Quando a doença se desenvolve entre 3 e 6 meses, as alterações são encontradas nos ossos do tórax. Quando o raquitismo afeta crianças com mais de 6 meses, os ossos dos membros e da pelve são afetados. Existem 3 tipos de alterações ósseas:

• osteomalacia;
• hiperplasia osteoide;
• osteoporose.

Sintomas de Osteomalacia

• Danos aos ossos cranianos. Observa-se amolecimento das bordas da fontanela maior e das suturas, craniotabes [áreas de amolecimento do corpo do osso craniano (o osso occipital é mais frequentemente afetado)]. A sensação obtida ao pressionar essas áreas pode ser comparada à de pressionar um pergaminho ou um chapéu de feltro. A amolecimento dos ossos cranianos leva às suas deformações: achatamento da parte posterior da cabeça ou da superfície lateral, dependendo de como a criança se deita mais.
• Danos aos ossos do tórax. Como resultado do amolecimento das costelas, forma-se o sulco de Harrison (no local de fixação do diafragma, nota-se uma retração das costelas, a abertura inferior do tórax é estendida) e ocorre uma curvatura das clavículas. O tórax é comprimido lateralmente, o esterno projeta-se para a frente ou afunda.
• Danos nos ossos das extremidades. Sua curvatura é notada. As pernas da criança adquirem formato de O ou X.

Manifestações da hiperplasia osteoide

• Danos aos ossos do crânio. Observa-se aumento dos tubérculos frontal, parietal e occipital.
• Danos aos ossos do tórax. Formação de um "rosário" raquítico nas costelas (costelas V-VIII) na transição do tecido ósseo para a cartilagem.
• Lesões nos ossos dos membros. Aparecimento de "pulseiras" na região do pulso e "colares de pérolas" nos dedos.

Alterações no sistema esquelético no raquitismo

Departamento esquelético	Deformidades ósseas
Cabeça	Craniotabes (amolecimento de áreas dos ossos parietais, menos comumente - áreas do osso occipital) Deformação dos ossos do crânio Tubérculos frontais e parietais Violação da relação entre os maxilares superior e inferior Fechamento tardio da fontanela grande, interrupção da erupção dos dentes (prematura, incorreta), defeitos no esmalte dentário, tendência à cárie
Caixa torácica	Deformação das clavículas (aumento da curvatura) Contas de costela (espessamento hemisférico na junção da parte cartilaginosa da costela com o osso) Expansão da abertura inferior e estreitamento da superior, compressão do tórax pelos lados Depressões escafoides nas superfícies laterais do tórax Deformação do esterno ("peito de frango", "peito de sapateiro")
Coluna	Cifose na região torácica inferior Cifose ou lordose na região lombar Escoliose na região torácica
Ossos pélvicos	Pélvis plana Estreitamento da entrada da pelve
Membros inferiores	Curvatura dos quadris para frente e para fora Várias curvaturas dos membros inferiores (deformações em 0 ou X, em forma de K) Deformações na área articular
Membros superiores	Curvatura dos ossos do úmero e do antebraço Deformação na área das articulações: “pulseiras” (espessamento na área das articulações do punho), “colares de pérolas” (espessamento na área da diáfise das falanges dos dedos)

Sistema muscular

Sintomas importantes do raquitismo são a fraqueza do aparelho ligamentar e a hipotonia muscular. A fraqueza do aparelho ligamentar leva à "frouxidão" das articulações, o que permite ao paciente realizar movimentos mais volumosos (por exemplo, deitada de costas, a criança puxa facilmente o pé em direção ao rosto e até o joga para trás da cabeça). A postura do paciente é característica – ele senta-se com as pernas cruzadas e apoia o corpo com as mãos. A hipotonia dos músculos da parede abdominal anterior manifesta-se pelo achatamento do abdome com divergência dos músculos retos ("barriga de rã"). As funções estáticas são prejudicadas: as crianças começam a manter a cabeça erguida, sentar, ficar em pé, andar mais tarde e desenvolvem uma "corcunda raquítica".

Disfunção de outros órgãos e sistemas

• Em algumas crianças, a anemia hipocrômica é detectada durante o pico do raquitismo.
• Aumento do fígado e do baço (síndrome hepatoesplênica) é frequentemente observado.
• Alterações na hipotonia torácica e muscular levam a distúrbios respiratórios no raquitismo graus II-III. As crianças desenvolvem falta de ar, cianose e a ventilação pulmonar é prejudicada. Podem ocorrer áreas de atelectasia nos pulmões, predispondo ao desenvolvimento de pneumonia.
• Distúrbios na excursão torácica e contração insuficiente do diafragma levam a distúrbios hemodinâmicos, que se manifestam por taquicardia, sons cardíacos abafados e sopro sistólico funcional.
• Em alguns casos, é observada patologia dos sistemas digestivo e urinário.

Períodos de raquitismo

O período da doença é determinado pelo quadro clínico, pelo grau de osteomalácia e pelas alterações bioquímicas.

Sintomas de raquitismo no período inicial

Ela ocorre mais frequentemente no 2º ou 3º mês de vida e dura de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses.

Distúrbios do sistema nervoso autônomo são característicos, e somente no final desse período surgem alterações no sistema esquelético na forma de flexibilidade das bordas da fontanela grande e da sutura sagital.

Do sistema muscular, observam-se hipotensão e constipação.

Um exame bioquímico de sangue mostra uma ligeira diminuição no teor de fósforo, enquanto os níveis de cálcio permanecem normais. Um aumento na atividade da fosfatase alcalina é característico.

Sintomas de raquitismo durante o período de pico (raquitismo "florescente")

A progressão das lesões dos sistemas nervoso e esquelético é típica. Alterações ósseas se destacam. Todos os três tipos de alterações são observados (osteomalacia, hiperplasia osteoide, distúrbio osteogênico), mas sua gravidade depende da gravidade e do curso da doença.

Além disso, o período de pico é caracterizado por:

• hipotonia muscular distinta;
• fraqueza do aparelho ligamentar;
• aumento do fígado e do baço;
• anemia hipocrômica;
• distúrbios funcionais de outros órgãos e sistemas.

O número de sistemas envolvidos e a gravidade de suas alterações dependem da gravidade do processo.

Exames bioquímicos de sangue revelam níveis significativamente reduzidos de cálcio e fósforo e aumento da atividade da fosfatase alcalina.

Sintomas de raquitismo durante o período de convalescença

Observa-se a reversão dos sintomas do raquitismo. Os sintomas de danos ao sistema nervoso desaparecem primeiro, depois os ossos tornam-se mais densos, os dentes aparecem, as alterações no sistema muscular desaparecem (as funções estáticas e motoras são normalizadas), o tamanho do fígado e do baço diminui e as disfunções dos órgãos internos são restauradas.

Os níveis de fósforo aumentam para valores normais; a concentração de cálcio pode permanecer reduzida e a atividade da fosfatase alcalina aumenta.

Sintomas de raquitismo no período de efeitos residuais

É observada em crianças com mais de 2 a 3 anos de idade. Durante esse período, permanecem apenas as consequências do raquitismo na forma de deformação óssea, o que indica que a criança sofreu da doença em uma forma grave (grau I ou III). Não são observadas alterações nos parâmetros laboratoriais do metabolismo mineral.

Devido aos processos subsequentes de remodelação do tecido ósseo, que são mais ativos após 3 anos, as deformações dos ossos tubulares desaparecem com o tempo. As deformações dos ossos planos diminuem, mas permanecem. Em crianças com raquitismo, persistem o aumento dos tubérculos parietais e frontais, o achatamento do occipital, a má oclusão e as deformações dos ossos torácicos e pélvicos.

Gravidade do raquitismo

1º grau (leve)

Um pequeno número de sinais de raquitismo, de expressão fraca, dos sistemas nervoso e esquelético, com envolvimento de 1 a 2 partes do esqueleto. Às vezes, observa-se leve hipotonia muscular.

Após o raquitismo estágio I, não são observados efeitos residuais.

Grau II (gravidade moderada)

Grau III (grave)

Hoje em dia, é quase inédito. Manifesta-se por alterações significativas no sistema nervoso central: distúrbios do sono, distúrbios do apetite, letargia, atraso no desenvolvimento da fala e das habilidades motoras. As alterações no sistema esquelético apresentam o caráter de deformações múltiplas e claramente expressas (amolecimento dos ossos da base do crânio, ponte nasal afundada, testa "olímpica", deformação grosseira do tórax, membros e ossos pélvicos). Fraturas ósseas sem deslocamento ou com deslocamento angular são possíveis. Há alterações pronunciadas no sistema muscular (funções estáticas prejudicadas). O fígado e o baço aumentam significativamente de tamanho, e há distúrbios funcionais distintos do sistema cardiovascular e dos órgãos respiratórios. Trato gastrointestinal, anemia grave.

A natureza do curso do raquitismo

Curso agudo

Aumento rápido dos sintomas, com predominância de processos de osteomalacia sobre processos de hiperplasia osteoide. É observada com mais frequência na primeira metade da vida, especialmente em crianças prematuras, com sobrepeso e frequentemente doentes.

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Curso subagudo

Desenvolvimento lento da doença. Os sintomas da hiperplasia osteoide são notados principalmente: tubérculos frontais e parietais, "rosários" nas costelas, "pulseiras", "colares de pérolas". Craniotabes não é típico. Mais comum após 6 meses em crianças com nutrição aumentada e naquelas que receberam quantidades insuficientes de vitamina D para prevenir o raquitismo.

Curso de recaída

Períodos de melhora são seguidos por exacerbações do processo raquítico. Isso pode ser devido à interrupção precoce do tratamento, à presença de doenças concomitantes ou à má nutrição. Um sintoma radiográfico característico do raquitismo é o aparecimento de bandas de ossificação na zona de crescimento ósseo, cujo número corresponde ao número de exacerbações.

Princípios de classificação do raquitismo

Gravidade

• 1º grau - leve.
• Grau II - gravidade moderada.
• Grau III - grave.

Período de doença

• Manifestações iniciais.
• A altura disso.
• Subsidência.
• Convalescença.
• Efeitos residuais.

Natureza do fluxo

• Apimentado.
• Subaguda.
• Recorrente.

Natureza do distúrbio do metabolismo mineral

• Raquitismo calcipênico.
• Raquitismo fosfopênico.
• Raquitismo sem alterações significativas no conteúdo de cálcio e fósforo.

Exemplos de formulação de diagnóstico

• Raquitismo I, período inicial, curso agudo.
• Raquitismo I, período de pico, curso subagudo.
• Raquitismo I, período de convalescença, curso subagudo.
• Raquitismo II, período de pico, curso agudo.
• Raquitismo II, período de pico, curso recidivante.
• Raquitismo III, período de pico, curso agudo.

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