Radiografia da articulação do joelho em duas projecções

Dor no joelho, mobilidade articular prejudicada nessa área e lesões traumáticas são motivos bastante comuns para consultar um médico. Mesmo um médico experiente não consegue determinar facilmente a olho nu a que sintomas desagradáveis estão associados. Mas um diagnóstico não é um ensaio sobre um tema livre e, ao fazê-lo, um cirurgião, traumatologista ou ortopedista deve se basear em informações precisas que podem ser obtidas por meio de medidas diagnósticas adicionais. Um desses exames obrigatórios e de baixo custo é a radiografia da articulação do joelho.

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Indicações para o procedimento

O exame radiográfico é um procedimento que permite ao médico visualizar estruturas profundas invisíveis ao olho humano, que não conseguem iluminar tecidos moles para examinar formações mais densas. Ao contrário do fluorograma, que deve ser realizado regularmente uma vez por ano, o médico prescreve uma radiografia da articulação do joelho apenas se houver suspeita de certas patologias que afetam os ossos, a cartilagem e o aparelho ligamentar do joelho. Isso geralmente ocorre ao consultar um médico sobre dor e limitação de movimento da perna ou quando há internação no pronto-socorro devido a uma lesão.

Quais distúrbios e patologias podem necessitar de confirmação radiográfica:

• Violações da integridade dos ossos articulares. Os tecidos duros – ossos – são melhor visualizados em radiografias; é evidente que tal exame permite diagnosticar com precisão qualquer dano a eles: fraturas, rachaduras e amassados formados em consequência de um impacto forte. O valor de um exame radiográfico neste caso também reside no fato de o médico receber informações sobre a localização exata do dano, a localização dos fragmentos ósseos, o tamanho das rachaduras e depressões ósseas.
• Luxação/subluxação da articulação. A natureza do deslocamento pode ser avaliada pelo posicionamento incorreto dos ossos em relação uns aos outros. Em uma articulação, a convexidade de um osso deve coincidir com a depressão do outro. Qualquer desalinhamento pode indicar um deslocamento dos ossos como resultado de uma pancada ou movimento descuidado.
• Danos ao aparelho ligamentar (rupturas, distensões). Sua presença é avaliada pela distância entre os ossos, pois os ligamentos em si não refletem totalmente os raios X, sendo pouco visíveis.
• Lesões traumáticas na rótula (patela) e no menisco (cartilagem interna e externa). Também são detectadas por deslocamentos ósseos ou fissuras.
• Patologias congênitas dos ossos e articulações (osteodistrofia e osteopatia).

O exame radiográfico permite um diagnóstico preciso nos seguintes casos:

• artrite e artrose (são observadas alterações na forma da articulação e no tamanho do espaço articular),
• osteoporose e osteomielite (alterações na densidade óssea em diferentes áreas, podem aparecer camadas anormais),
• sinovite (devido ao acúmulo de líquido na articulação e ao aumento da espessura da cápsula sinovial, o espaço articular aumenta),
• osteocondropatia de Koenig e Osgood-Schlatter (são detectados focos de necrose óssea com bordas lisas e irregulares).

A radiografia da articulação do joelho também pode revelar patologias que o paciente nem suspeitava. Por exemplo, processos tumorais que afetam os ossos e tecidos moles da articulação, a presença de cistos e crescimentos ósseos incomuns (osteófitos), e a presença de um corpo estranho.

Uma visita ao médico com queixas de dor na região e alterações no formato do joelho (independentemente de a pessoa ter sofrido alguma lesão), mobilidade prejudicada da articulação do joelho, inchaço e vermelhidão dos tecidos moles que indicam um processo inflamatório já são motivos convincentes para a prescrição de um exame de raio-X.

O que mostra uma radiografia da articulação do joelho?

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Preparação

A radiografia da articulação do joelho é considerada um procedimento que não requer preparo. Uma pessoa pode realizar o exame imediatamente após consultar um médico. A radiografia de várias partes do membro inferior não exige restrições nutricionais e medicamentosas. Mesmo se for realizada com contraste, o fato é que o contraste não é injetado em uma veia, mas diretamente na cápsula articular. A única coisa que pode ser necessária é um teste de alergia para identificar a sensibilidade do corpo ao contraste.

Antes do procedimento, é aconselhável expor a área a ser examinada, pois as roupas podem conter detalhes que distorcem a imagem radiográfica. Se o paciente já teve um curativo aplicado na região do joelho, não há necessidade de removê-lo, mas os dispositivos que fixam a perna na posição desejada após a lesão deverão ser removidos, se possível.

Como a parte inferior do corpo é exposta à radiação, um avental especial de chumbo é aplicado primeiro na área dos órgãos reprodutivos, o que impede a passagem dos raios X. No entanto, isso é mais relevante para crianças, cujo tamanho corporal é menor do que o dos adultos, o que significa que os raios X também podem capturar uma pequena parte do corpo da criança.

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Técnica radiografias do joelho

Uma radiografia da articulação do joelho de um bebê (que pode ser necessária devido a lesões de parto e patologias congênitas) é realizada com o máximo cuidado. Ao mesmo tempo, todo o corpo do bebê é coberto com dispositivos de proteção especiais. Isso se deve não apenas ao fato de a radiação ser mais perigosa para um bebê do que para um adulto. O crescimento de um bebê ainda é muito pequeno, de modo que todo o corpo da criança, e não apenas o membro examinado, pode cair no campo criado pelo emissor de raios X.

Não há nuances especiais na radiografia. O principal requisito é estar em uma posição estática, conforme indicado pelo médico. Qualquer movimento causará distorções nas imagens, dificultando o diagnóstico. Muitas vezes, nesses casos, é necessária uma radiografia repetida, que representa uma dose adicional de radiação de raios X.

É muito difícil para uma criança permanecer imóvel, por isso a mesa de raio-X é equipada com fixadores especiais. Se a dor for o motivo da preocupação, o paciente pode receber uma injeção anestésica para realizar um exame de qualidade.

Para um diagnóstico preciso das patologias descritas acima, geralmente são necessárias não uma, mas pelo menos duas imagens em projeções diferentes. A projeção direta (a imagem é tirada com a pessoa deitada de costas) é a mais indicativa quando há suspeita de fraturas dos ossos que atingem a articulação. Em pé, várias imagens podem ser tiradas: nas projeções lateral, tangencial e transcondilar. Esta última, se necessário, pode ser feita em decúbito lateral.

Com a projeção tangencial, patologias da patela e alterações inflamatórias e degenerativas nas articulações são melhor detectadas. A projeção transcondilar é indicada para detectar entorses ligamentares, processos necróticos no tecido ósseo e suspeita de osteoartrose. Já com a projeção lateral, é possível diagnosticar o acúmulo de líquido nas articulações.

Em alguns casos, os médicos se limitam a uma única projeção, mas em caso de diagnóstico controverso, é ainda mais relevante examinar imagens tiradas de ângulos diferentes. Na maioria das vezes, os médicos prescrevem uma radiografia da articulação do joelho em duas projeções.

O desempenho de várias estruturas da articulação do joelho pode ser avaliado por meio de imagens adicionais da perna flexionada em diferentes ângulos. Nesse caso, a radiografia pode ser realizada tanto em repouso quanto com carga.

Contra-indicações para o procedimento

A radiografia da articulação do joelho é um procedimento associado ao processo de irradiação do membro do paciente com radiação ionizante nociva. No entanto, se você cobrir o corpo com roupas de proteção, as consequências após o procedimento serão mínimas.

Acredita-se que a irradiação de raios X tenha um impacto negativo na saúde humana. No entanto, isso não inclui os sintomas típicos do período inicial após receber uma dose de radiação: vermelhidão da pele (queimadura de radiação), descolamento epidérmico, aparecimento de erosões, aumento da fadiga, etc. No entanto, diversas fontes falam incessantemente sobre complicações tardias após o procedimento, como aumento do risco de câncer, alterações mutacionais, diminuição da função sexual, etc.

Na verdade, tais consequências são possíveis se você se submeter a raios-X diariamente por um longo período sem equipamento de proteção. Mas, de acordo com avaliações de médicos e pacientes, eles não encontraram nada parecido (pelo menos, não foi possível estabelecer uma relação clara entre os sintomas que apareceram posteriormente e as medidas diagnósticas).

A dose de radiação em máquinas de raio-X modernas durante o exame da articulação do joelho é aproximadamente igual à dose de radiação que recebemos em um dia e meio de vida em condições naturais. Ao mesmo tempo, é dezenas de vezes menor do que aquela que nos cerca em aeroportos e aviões. Portanto, mesmo imagens repetidas não são capazes de causar muitos danos ao corpo, mesmo levando em consideração a radiação recebida ao assistir TV, trabalhar no computador, etc.

No entanto, o procedimento tem algumas contraindicações. Não é recomendado para gestantes e lactantes, pois a radiação pode afetar negativamente o desenvolvimento do feto no útero e penetrar no leite materno e, com ele, no corpo do recém-nascido. Se não houver outra alternativa, todo o corpo da mulher, exceto o joelho, deve ser protegido da penetração dos raios X.

Os raios X também têm um efeito negativo na qualidade do esperma, portanto, você deve se abster de relações sexuais por algum tempo após o procedimento, cujo objetivo é conceber um filho. No entanto, os resultados dos raios X em pessoas obesas podem ser pouco confiáveis devido à alta densidade de tecido adiposo, o que torna as imagens pouco nítidas.

Não é aconselhável prescrever um exame de raio-X para pessoas com diagnóstico de esquizofrenia, bem como para pacientes que estejam em estado muito grave com sinais de perda de sangue.

Se o diagnóstico for realizado em uma criança, é melhor escolher métodos mais seguros, se possível. Os métodos de diagnóstico mais populares são ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética. O mais seguro de todos ainda é considerado a ressonância magnética, que utiliza energia de campo magnético em vez de raios-X.

Todos esses métodos podem ser prescritos em combinação com um raio-X ou em vez dele. Ao escolher o que é melhor: ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética, você precisa entender que a diferença entre os exames não está apenas na segurança para o corpo.

Se o paciente se deparar com a escolha entre ressonância magnética ou radiografia da articulação do joelho, é necessário entender que, em caso de patologias de tecidos duros, o exame radiológico é preferível, ou seja, uma radiografia simples da articulação ou tomografia computadorizada, que também se baseia na capacidade de penetração dos raios X. Ao mesmo tempo, a tomografia computadorizada é considerada mais informativa em caso de lesões e neoplasias na região do joelho.

Mas a ressonância magnética ajuda facilmente a diagnosticar doenças associadas às estruturas dos tecidos moles: músculos, cartilagens, ligamentos, ou seja, tecidos com alto teor de água, que reagem ao campo magnético.

É verdade que o custo da tomografia computadorizada e da ressonância magnética é significativamente maior do que um simples raio X, que é considerado suficiente para diagnosticar patologias da articulação do joelho.

Ao escolher um ultrassom ou raio-X da articulação do joelho, lembre-se de que este último, embora menos seguro, é mais informativo para o diagnóstico de patologias ósseas. Se estivermos falando do aparelho ligamentar, patologias das bolsas sinoviais e cartilagem, é melhor dar preferência ao exame de ultrassom, cujo custo ainda é menor do que o da popular ressonância magnética.

Desempenho normal

Vale ressaltar que as informações da imagem radiográfica destinam-se principalmente a especialistas e não têm valor para uma pessoa distante das questões anatômicas. Na melhor das hipóteses, o paciente será capaz de diagnosticar de forma independente uma fratura óssea. Na verdade, a decodificação das informações da imagem deve ser confiada a um médico.

Os raios X têm boa capacidade de penetração, mas tecidos de diferentes densidades retêm radiação em graus variados. Tecidos densos absorvem mais raios, sendo mais claramente visíveis em uma imagem de raio X. Os tecidos tendinosos e cartilaginosos são considerados os mais penetráveis. Estes últimos não são visíveis na imagem, mas sua condição e características podem ser avaliadas pelo tamanho do espaço articular (quanto maior o espaço entre os ossos, mais espesso o tecido cartilaginoso) e pela mudança na posição relativa das placas terminais.

Ao examinar atentamente os resultados de raios-X de uma articulação de joelho saudável, as partes distais do fêmur e da tíbia, a rótula (osso patelar) e uma pequena área da fíbula são claramente visíveis. Todos os ossos apresentam aproximadamente a mesma cor, o que indica densidade tecidual igual, bem como superfícies lisas sem defeitos (áreas claramente definidas de escurecimento ou clareamento, camadas incompreensíveis, alterações na forma óssea). Áreas escuras podem indicar fraturas e fissuras, e áreas muito claras correspondem a tumores, cistos e acúmulo de líquido.

As cabeças dos ossos correspondem às depressões, o espaço articular tem dimensões normais, enquanto sua largura em ambos os lados da articulação deve ser a mesma e o formato é simétrico. A radiografia da articulação do joelho não apresenta, como norma, inclusões na cavidade do espaço articular (crescimentos, partículas incompreensíveis).

O menisco da articulação do joelho não é visível em uma radiografia, pois é tecido cartilaginoso. A condição desse tecido só pode ser avaliada pela largura do espaço articular, bem como pelo tamanho e formato de uma pequena sombra em forma de cunha, cuja parte expandida deve estar voltada para baixo. Se houver suspeita de lesão meniscal, o objetivo de um exame radiográfico é excluir ou confirmar uma fratura óssea nessa área.

Bem, com fraturas, luxações (quando há um deslocamento dos ossos uns em relação aos outros), tumores, tudo parece claro, mas como determinar alterações inflamatórias-distróficas nos tecidos em uma radiografia? Vamos considerar quais sinais na imagem ajudam o médico a fazer um diagnóstico preciso:

Sinais radiográficos de artrose da articulação do joelho. Nesse caso, a avaliação da largura do espaço articular, examinada em projeções direta e lateral, ganha destaque. Na artrose, o espaço articular se estreita ao longo de todo o perímetro ou em uma área separada. A doença é caracterizada pelo afinamento do periósteo, no qual as radiografias podem revelar tuberosidades e afiações características de osteófitos em crescimento. Em estágios mais avançados da doença, podem ser observadas compactações marginais dos tecidos dos ossos articulares.

Sinais radiográficos de artrite na articulação do joelho. Ao contrário da artrose, que é considerada uma doença degenerativa relacionada à idade, a artrite pode se manifestar em tenra idade. Além da distrofia dos tecidos articulares característica da artrose, essa doença é caracterizada por um processo inflamatório local, agravado por outras doenças no corpo.

Os estágios iniciais da doença não são visíveis em um raio-X, mas posteriormente, sinais como osteoporose dos ossos (diminuição de sua densidade, resultando em uma coloração mais escura dos tecidos duros), estreitamento do espaço articular característico de artrose e artrite, e o aparecimento de crescimentos ósseos nas partes distais dos ossos aparecerão. A superfície das articulações torna-se gradualmente mais plana, os tecidos ósseo e cartilaginoso mudam sua estrutura e características, prejudicando gradualmente a mobilidade da articulação (neste caso, o espaço articular pode ficar praticamente invisível).

Sinais radiográficos de bursite da articulação do joelho. A patologia consiste no desenvolvimento de um processo inflamatório nas bolsas sinoviais do joelho. A radiografia mostrará a localização profunda dessas estruturas e áreas de calcificação, características do processo inflamatório. Neste caso, não se observa estreitamento do espaço articular.

De fato, a radiografia é um método adicional de diagnóstico desta doença. Seu objetivo é excluir patologias inflamatórias e degenerativas das articulações (artrose e artrite), bem como lesões traumáticas que causam dor no joelho.

Sinais radiográficos de sinovite da articulação do joelho. A sinovite é uma patologia menos conhecida do que outras, caracterizada pelo acúmulo de líquido na cavidade articular. Nesse caso, observa-se um escurecimento incomum na região da bolsa sinovial. No curso crônico da patologia, observa-se afinamento do tecido cartilaginoso e perda completa da cartilagem, além da formação de orifícios no osso na região articular, por onde o exsudato flui para a cavidade dos tecidos moles. Nesse caso, não se observa a formação de osteófitos.

Sinais radiográficos de cisto de Baker na articulação do joelho. Na radiografia, o cisto se assemelha a uma neoplasia arredondada, de coloração clara, localizada na fossa poplítea, claramente visível na projeção lateral. Nesse caso, os médicos prestam atenção especial aos limites bem definidos do defeito, característicos de formações císticas.

Os tumores na imagem não têm limites claros nem formato específico. Os raios X nos permitem detectar tais neoplasias, mas não podem dizer nada sobre sua natureza.

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Cuide após o procedimento

O exame de raio-X, apesar de todos os perigos da radiação, é um procedimento indolor. O médico leva pouco mais de 3 a 5 minutos para realizá-lo, e a pessoa pode receber os resultados quase imediatamente.

Se a radiografia for realizada digitalmente, o paciente pode receber a resposta imediatamente em um disco ou pen drive, e as informações recebidas podem ser visualizadas em um monitor de computador. A clareza e o contraste de uma imagem digital geralmente são maiores do que os de um filme de raio-X. Até mesmo estruturas de tecidos moles podem ser visualizadas nela com a resolução adequada.

A revelação da imagem do filme na radiografia analógica leva um tempo (cerca de 10 minutos), e o paciente recebe a imagem após o procedimento. Se for necessária uma descrição adicional da imagem, será necessário aguardar mais algum tempo.

Algumas fontes recomendam beber mais leite de vaca fresco após um procedimento de raio-X, pois ajuda a remover a radiação do corpo. É preciso dizer que não há necessidade específica para isso, mas, considerando todas as propriedades benéficas de um produto natural, por que não seguir o conselho que ajuda a saturar o corpo com substâncias úteis?

A radiografia da articulação do joelho é um procedimento diagnóstico que permite aos médicos fazer um diagnóstico preciso de muitas doenças do sistema musculoesquelético. Este método é comprovado pelo tempo, acessível e relativamente seguro, dada a baixa dose de radiação recebida durante uma sessão de radiografia. As informações obtidas pelo aparelho de raios X são consideradas suficientes para o diagnóstico da maioria das doenças traumáticas e inflamatórias-degenerativas do joelho. E somente no caso de processos inflamatórios e oncológicos podem ser necessários métodos diagnósticos adicionais.