Pneumonia causada por clamídia

Agora está estabelecido que 3 tipos de clamídia têm um papel no desenvolvimento da pneumonia.

1. Chlamydia pneumoniae causa pneumonia, bronquite, faringite, sinusite, otite.
2. Chlamydia trachomatis é o agente causador de clamidiose urogenital e tracoma, causa pneumonia em recém-nascidos e, em adultos, é extremamente rara. Os genitais femininos são o reservatório e fonte de infecção por clamídia urogenital. Está localizado no colo do útero em 5-13% das mulheres grávidas, pode ser transmitido ao recém-nascido e causar tracomas e pneumonia (geralmente com a idade de 6 meses). Ch. Trachomatis causa o desenvolvimento de uretrite (em homens e mulheres), cervicite e outras doenças inflamatórias pélvicas, que, com persistência prolongada do patógeno, conduz à formação de alterações cicatriciais nas trompas de falópio e infertilidade. LI, L2, L3-serótipos de Ch. Trachomatis causam o mesmo linfogranuloma venéreo.
3. Chlamydia psittaci é o agente causador da ornitose (psitacose).

De acordo com o ciclo de vida, distinguem-se duas formas de existência de clamídia dentro das células:

• O corpúsculo elementar (cerca de 300 nm de tamanho) é uma forma infecciosa e patogênica capaz de penetrar na célula, formada 20 a 30 horas após a penetração das garras na célula. Quando a parede celular quebra, as partículas elementares infecciosas recém formadas são liberadas;
• Corpos reticulares (malhas) - forma não infecciosa; neste caso, a clamídia é metabolicamente ativa, capaz de divisão, mas ao mesmo tempo não é patogênica. Os corpos reticulares vêm de corpos elementares.

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Pneumonia causada por Chlamydia pneumoniae

Infecções causadas por Chl. Pneumoniae, são generalizadas. Aos 20 anos, anticorpos específicos para Chl. A pneumoniae é encontrada na metade do exame, com aumento de idade - em 80% dos homens e 70% das mulheres. Chl.pneumoniae causa o desenvolvimento de bronquite aguda ou crônica, pneumonia, faringite, sinuititis, inflamação do ouvido médio. Além disso, o papel de Chl agora é discutido. Pneumoniae na etiologia da asma brônquica, aterosclerose, endo- e miocardite aguda, sarkovidose, artrite.

Infecção por Chl. A pneumoniae é transmitida de pessoa para pessoa por gotas no ar.

Características Clínicas

Na maioria das vezes, os jovens estão doentes (5-35 anos). Nessa faixa etária Chl. Pneumoniae como causa de pneumonia ficou em segundo lugar após Mycoplasma pneumoniae.

Imagem clínica de pneumonia causada por Chl. Pneumoniae, é semelhante à clínica de pneumonia micoplasmática. A doença começa com tosse seca, em primeiro lugar é teimosa, improdutiva, então - com a separação do escarro. A temperatura corporal aumenta, geralmente é subfebrável, embora possa ser alta, mas não é acompanhada por calafrios. Dor de cabeça perturbadora, dor muscular, fraqueza geral, mas a intoxicação não é claramente expressa, a condição geral é leve. Característica é a presença de faringite. Com a auscultação dos pulmões, escamas dispersas e secas são ouvidas, e raras - pequenas escaras borbulhantes em uma certa área dos pulmões (principalmente nas partes inferiores).

Em 10-15% dos pacientes, a doença é grave, com síndrome de intoxicação marcada, aumento do fígado, baço.

O exame radiológico revela principalmente mudanças intersticiais, perivasculares, infiltração peribronquial, aumento do padrão pulmonar. No entanto, é possível ter escurecimento focal e infiltrativo. Muitas vezes, mudanças radiais claras podem estar ausentes.

Uma análise geral do sangue periférico revela leucopenia e aumento da ESR.

Critérios de diagnóstico

Ao fazer um diagnóstico, é necessário considerar os seguintes pontos principais:

• idade jovem dos pacientes (5-35 anos), em primeiro lugar adolescentes e jovens adultos estão doentes;
• tosse prolongada persistente;
• presença de uma clínica de faringite e bronquite;
• O exame de raios-X dos pulmões revela principalmente alterações intersticiais, é possível uma variante negativa de raios-X;
• revelando Chl. Pneumoniae em escarro com o uso do método imunofluorescente e reação em cadeia da polimerase; A cultura positiva de escarro resulta no ambiente com embriões de frango;
• o crescimento dos títulos de anticorpos para legionella no sangue de um paciente em soros pareados (10-12 dias a partir do primeiro estudo).

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Pneumonia causada por Chlamydia psittaci (psittacose, ornitose)

Chlamydia psittaci é encontrada em papagaios, aves domésticas (patos, perus), pombos, canários, algumas aves marinhas (em algumas espécies de gaivotas).

A infecção é transmitida principalmente por aerossóis (inalação de poeira de penas ou excrementos de aves infectadas). O agente causal da psitacose pode persistir por um mês em uma ninhada de pássaro seco. Em casos raros, a infecção ocorre através de gotículas de saliva de um paciente ao tossir. É relatado sobre a possibilidade de transmissão sexual.

Se a fonte de infecção são papagaios, fale sobre psitacose, se outros pássaros - a doença se chama ornitose.

Características Clínicas

O período de incubação da doença é de 1-3 semanas. Em seguida, o quadro clínico da doença se desenvolve. Na maioria dos pacientes, ele começa de forma aguda. A temperatura corporal rápida aumenta (até 39 ° C e acima), observa-se arrepios, desenvolve-se embriaguez grave (dor de cabeça severa, fraqueza geral pronunciada, mialgia, desaparecimento do apetite, é possível o vômito repetido). De 3-4 dias, existe uma tosse seca, depois separa-se o escarro mucopurulento, às vezes com uma mistura de sangue. Perturbação no peito, pior com a respiração e tosse.

Com a percussão dos pulmões, a sensação de som de percussão é detectada (nem sempre), com ausculta - respiração dura, bolhas finas, rales com freqüência. Estes sinais físicos são mais freqüentemente detectados no lóbulo inferior à direita.

Quase metade dos pacientes tem um aumento no fígado e no baço.

Talvez um curso sério da doença com a derrota do sistema nervoso (inibição, síndrome meníngea, às vezes absurdo).

O exame priogenigenológico dos pulmões determina principalmente a lesão intersticial (fortalecimento e deformação do padrão pulmonar) e a expansão das raízes dos pulmões. Neste contexto, pequenos focos de infiltração inflamatória também podem ser detectados.

Na análise geral do sangue periférico, a leucopenia é encontrada (na maioria dos pacientes), com menos freqüência - o número de glóbulos brancos é normal ou aumentado (a leucocitose mostra uma mudança da fórmula leucocitária para a esquerda), há um aumento na ESR.

Um aumento da temperatura corporal, manifestações clínicas da doença e alterações radiológicas podem durar cerca de 4-6 semanas.

Critérios de diagnóstico

Ao fazer um diagnóstico, os seguintes pontos básicos devem ser levados em consideração:

• instruções na anamnese para contato doméstico ou profissional com aves (a doença freqüentemente ocorre em trabalhadores de fazendas de aves de capoeira, criadores de pombo, avicultores, etc.);
• início agudo da doença com síndrome marcada de intoxicação, febre, tosse com subseqüente desenvolvimento de pneumonia;
• ausência de sintomas de infecção do trato respiratório superior (rinite, traqueíte);
• predominantemente alterações intersticiais nos pulmões durante o exame de raios-X;
• leucopenia em combinação com um aumento da ESR;
• a determinação no sangue de um paciente de anticorpos contra Chlamydia psittaci pela reação de fixação do complemento. O valor de diagnóstico tem um título de 1: 16-1: 32 e superior, ou um aumento nos títulos de anticorpos 4 vezes ou mais no estudo de soros emparelhados.

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Tratamento de pneumonia causada por clamídia

No desenvolvimento de pneumonia, três tipos de clamidia desempenham um papel:

• Chl. Psittaci - agente causador da ornitose;
• Chl. Trachomatis - agente causador de clamidose urogenital e tracoma que causa pneumonia em recém-nascidos;
• Chl. Pneumoniae é um agente causal de pneumonia com 2 subespécies: TW-183 e AR-39.

Com pneumonia causada por clamídia, novos macrólidos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) e fluoroquinolonas são altamente eficazes. As drogas alternativas são as tetraciclinas.

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