Pneumonias causadas por clamídia

Agora foi estabelecido que três tipos de clamídia desempenham um certo papel no desenvolvimento da pneumonia.

1. Chlamydia pneumoniae causa pneumonia, bronquite, faringite, sinusite, otite.
2. Chlamydia trachomatis é o agente causador da clamídia urogenital e do tracoma, causando pneumonia em recém-nascidos e, extremamente raramente, em adultos. Os órgãos genitais femininos são um reservatório e fonte de infecção urogenital por clamídia. Localiza-se no colo do útero de 5 a 13% das gestantes, pode ser transmitida ao recém-nascido e causar tracoma e pneumonia (geralmente antes dos 6 meses de idade). Ch. trachomatis causa o desenvolvimento de uretrite (em homens e mulheres), cervicite e outras doenças inflamatórias da pelve pequena, que, com a persistência prolongada do patógeno, levam à formação de alterações cicatriciais nas trompas de Falópio e à infertilidade. Os sorotipos LI, L2 e ЬЗ de Ch. trachomatis também causam linfogranuloma venéreo.
3. Chlamydia psittaci é o agente causador da ornitose (psitacose).

De acordo com o ciclo de vida, distinguem-se duas formas de existência da clamídia no interior das células:

• corpos elementares (tamanho aproximado de 300 nm) - forma infecciosa e patogênica, capaz de penetrar na célula, formada 20 a 30 horas após a penetração da clamídia na célula. Quando a parede celular se rompe, partículas elementares infecciosas recém-formadas são liberadas;
• Corpos reticulares (rede) - uma forma não infecciosa; neste caso, as clamídias são metabolicamente ativas, capazes de se dividir, mas ao mesmo tempo não patogênicas. Os corpos reticulares se originam de corpos elementares.

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Pneumonia causada por Chlamydia pneumoniae

As infecções causadas por Chl. pneumoniae são disseminadas. Aos 20 anos, anticorpos específicos para Chl. pneumoniae são encontrados em metade dos examinados, e com o aumento da idade, em 80% dos homens e 70% das mulheres. Chl. pneumoniae causa o desenvolvimento de bronquite aguda ou crônica, pneumonia, faringite, sinusite e inflamação do ouvido médio. Além disso, o papel da Chl. pneumoniae na etiologia da asma brônquica, aterosclerose, endocardite e miocardite agudas, sarcoidose e artrite está sendo discutido atualmente.

A infecção por Chl. pneumoniae é transmitida de pessoa para pessoa por meio de gotículas transportadas pelo ar.

Características clínicas

Os jovens (5 a 35 anos) são os mais afetados. Nessa faixa etária, o Chl. pneumoniae é a segunda causa mais comum de pneumonia, depois do Mycoplasma pneumoniae.

O quadro clínico da pneumonia causada por Chl. pneumoniae é semelhante ao da pneumonia por micoplasma. A doença inicia-se com tosse seca, inicialmente persistente e improdutiva, seguida de expectoração. A temperatura corporal aumenta, geralmente subfebril, embora possa ser elevada, mas não acompanhada de calafrios. Dor de cabeça, dores musculares e fraqueza geral são preocupantes; no entanto, a intoxicação não é pronunciada e o estado geral não é grave. Faringite também é característica. Ao auscultar os pulmões, ouve-se sibilância seca e dispersa, muito menos frequentemente sibilância fina e borbulhante em determinada área dos pulmões (principalmente nas partes inferiores).

Em 10-15% dos pacientes, a doença é grave, com síndrome de intoxicação pronunciada, aumento do fígado e do baço.

O exame radiográfico revela principalmente alterações intersticiais, infiltração perivascular e peribrônquica e aumento do padrão pulmonar. No entanto, pode haver escurecimento infiltrativo focal. Frequentemente, alterações radiográficas nítidas podem estar ausentes.

Um exame geral de sangue periférico revela leucopenia e aumento da VHS.

Critérios diagnósticos

Ao fazer um diagnóstico, os seguintes princípios básicos devem ser levados em consideração:

• idade jovem dos pacientes (5-35 anos), principalmente adolescentes e adultos jovens que adoecem;
• tosse persistente e prolongada;
• presença de sintomas clínicos de faringite e bronquite;
• O exame radiográfico dos pulmões revela alterações predominantemente intersticiais, sendo possível uma variante radiologicamente negativa;
• detecção de Chl. pneumoniae no escarro pelo método de imunofluorescência e reação em cadeia da polimerase; resultados positivos da cultura de escarro em meio com embriões de galinha;
• aumento dos títulos de anticorpos contra Legionella no sangue do paciente em soros pareados (10-12 dias após o primeiro estudo).

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Pneumonia causada por Chlamydia psittaci (psitacose, ornitose)

Chlamydia psittaci é encontrada em papagaios, aves (patos, perus), pombos, canários e algumas aves marinhas (em certas espécies de gaivotas).

A infecção é transmitida principalmente por aerossol (inalação de poeira de penas ou excrementos de aves infectadas). O agente causador da psitacose pode sobreviver por um mês em fezes secas de aves. Em casos raros, a infecção ocorre por meio de gotículas de saliva da tosse de um paciente. A transmissão sexual também é relatada.

Se a fonte da infecção forem papagaios, eles falam de psitacose; se forem outras aves, a doença é chamada de ornitose.

Características clínicas

O período de incubação da doença é de 1 a 3 semanas. Em seguida, o quadro clínico se desenvolve. Na maioria dos pacientes, o quadro começa de forma aguda. A temperatura corporal aumenta rapidamente (até 39 °C ou mais), ocorrem calafrios e ocorre intoxicação grave (dor de cabeça intensa, fraqueza generalizada acentuada, mialgia, perda de apetite e possíveis vômitos recorrentes). A partir do 3º ou 4º dia, surge tosse seca e, posteriormente, expectoração mucopurulenta é liberada, às vezes com sangue. A dor no peito é incômoda, intensificando-se com a respiração e a tosse.

A percussão dos pulmões revela macicez do som de percussão (nem sempre), a ausculta revela respiração ofegante, com bolhas finas e frequentemente sibilância seca. Os sinais físicos acima são mais frequentemente detectados no lobo inferior direito.

Quase metade dos pacientes apresentam aumento do fígado e do baço.

É possível um curso grave da doença com danos ao sistema nervoso (letargia, síndrome meníngea, às vezes delírio).

O exame radiográfico dos pulmões revela lesões predominantemente intersticiais (intensificação e deformação do padrão pulmonar) e expansão das raízes pulmonares. Nesse contexto, também podem ser detectados pequenos focos de infiltração inflamatória.

Em uma análise geral do sangue periférico, a leucopenia é detectada (na maioria dos pacientes), menos frequentemente o número de leucócitos é normal ou aumentado (com leucocitose, um desvio na fórmula dos leucócitos para a esquerda é detectado), um aumento na VHS é observado.

O aumento da temperatura corporal, as manifestações clínicas da doença e as alterações radiológicas podem continuar por cerca de 4 a 6 semanas.

Critérios diagnósticos

Ao fazer um diagnóstico, os seguintes pontos básicos devem ser levados em consideração:

• indicações no histórico médico de contato domiciliar ou profissional com aves (a doença geralmente ocorre em trabalhadores de granjas avícolas, criadores de pombos, avicultores, etc.);
• início agudo da doença com síndrome de intoxicação grave, febre, tosse, seguido pelo desenvolvimento de pneumonia;
• ausência de sintomas de danos ao trato respiratório superior (rinite, traqueíte);
• alterações predominantemente intersticiais nos pulmões no exame radiográfico;
• leucopenia combinada com aumento da VHS;
• Determinação de anticorpos contra Chlamydia psittaci no sangue do paciente por meio da reação de fixação do complemento. Um título de 1:16-1:32 ou superior ou um aumento nos títulos de anticorpos em 4 vezes ou mais ao examinar soros pareados são de valor diagnóstico.

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Tratamento da pneumonia por clamídia

Três tipos de clamídia desempenham um papel no desenvolvimento da pneumonia:

• Chl. psittaci - o agente causador da ornitose;
• Chl. trachomatis é o agente causador da clamídia urogenital e do tracoma, causando pneumonia em recém-nascidos;
• Chl. pneumoniae é o agente causador da pneumonia, que tem 2 subespécies: TW-183 e AR-39.

Na pneumonia causada por clamídia, novos macrolídeos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) e fluoroquinolonas são altamente eficazes. Medicamentos alternativos são as tetraciclinas.

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