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Pneumonias causadas por clamídia

 
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Última revisão: 04.07.2025
 
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Agora foi estabelecido que três tipos de clamídia desempenham um certo papel no desenvolvimento da pneumonia.

  1. Chlamydia pneumoniae causa pneumonia, bronquite, faringite, sinusite, otite.
  2. Chlamydia trachomatis é o agente causador da clamídia urogenital e do tracoma, causando pneumonia em recém-nascidos e, extremamente raramente, em adultos. Os órgãos genitais femininos são um reservatório e fonte de infecção urogenital por clamídia. Localiza-se no colo do útero de 5 a 13% das gestantes, pode ser transmitida ao recém-nascido e causar tracoma e pneumonia (geralmente antes dos 6 meses de idade). Ch. trachomatis causa o desenvolvimento de uretrite (em homens e mulheres), cervicite e outras doenças inflamatórias da pelve pequena, que, com a persistência prolongada do patógeno, levam à formação de alterações cicatriciais nas trompas de Falópio e à infertilidade. Os sorotipos LI, L2 e ЬЗ de Ch. trachomatis também causam linfogranuloma venéreo.
  3. Chlamydia psittaci é o agente causador da ornitose (psitacose).

De acordo com o ciclo de vida, distinguem-se duas formas de existência da clamídia no interior das células:

  • corpos elementares (tamanho aproximado de 300 nm) - forma infecciosa e patogênica, capaz de penetrar na célula, formada 20 a 30 horas após a penetração da clamídia na célula. Quando a parede celular se rompe, partículas elementares infecciosas recém-formadas são liberadas;
  • Corpos reticulares (rede) - uma forma não infecciosa; neste caso, as clamídias são metabolicamente ativas, capazes de se dividir, mas ao mesmo tempo não patogênicas. Os corpos reticulares se originam de corpos elementares.

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Pneumonia causada por Chlamydia pneumoniae

As infecções causadas por Chl. pneumoniae são disseminadas. Aos 20 anos, anticorpos específicos para Chl. pneumoniae são encontrados em metade dos examinados, e com o aumento da idade, em 80% dos homens e 70% das mulheres. Chl. pneumoniae causa o desenvolvimento de bronquite aguda ou crônica, pneumonia, faringite, sinusite e inflamação do ouvido médio. Além disso, o papel da Chl. pneumoniae na etiologia da asma brônquica, aterosclerose, endocardite e miocardite agudas, sarcoidose e artrite está sendo discutido atualmente.

A infecção por Chl. pneumoniae é transmitida de pessoa para pessoa por meio de gotículas transportadas pelo ar.

Características clínicas

Os jovens (5 a 35 anos) são os mais afetados. Nessa faixa etária, o Chl. pneumoniae é a segunda causa mais comum de pneumonia, depois do Mycoplasma pneumoniae.

O quadro clínico da pneumonia causada por Chl. pneumoniae é semelhante ao da pneumonia por micoplasma. A doença inicia-se com tosse seca, inicialmente persistente e improdutiva, seguida de expectoração. A temperatura corporal aumenta, geralmente subfebril, embora possa ser elevada, mas não acompanhada de calafrios. Dor de cabeça, dores musculares e fraqueza geral são preocupantes; no entanto, a intoxicação não é pronunciada e o estado geral não é grave. Faringite também é característica. Ao auscultar os pulmões, ouve-se sibilância seca e dispersa, muito menos frequentemente sibilância fina e borbulhante em determinada área dos pulmões (principalmente nas partes inferiores).

Em 10-15% dos pacientes, a doença é grave, com síndrome de intoxicação pronunciada, aumento do fígado e do baço.

O exame radiográfico revela principalmente alterações intersticiais, infiltração perivascular e peribrônquica e aumento do padrão pulmonar. No entanto, pode haver escurecimento infiltrativo focal. Frequentemente, alterações radiográficas nítidas podem estar ausentes.

Um exame geral de sangue periférico revela leucopenia e aumento da VHS.

Critérios diagnósticos

Ao fazer um diagnóstico, os seguintes princípios básicos devem ser levados em consideração:

  • idade jovem dos pacientes (5-35 anos), principalmente adolescentes e adultos jovens que adoecem;
  • tosse persistente e prolongada;
  • presença de sintomas clínicos de faringite e bronquite;
  • O exame radiográfico dos pulmões revela alterações predominantemente intersticiais, sendo possível uma variante radiologicamente negativa;
  • detecção de Chl. pneumoniae no escarro pelo método de imunofluorescência e reação em cadeia da polimerase; resultados positivos da cultura de escarro em meio com embriões de galinha;
  • aumento dos títulos de anticorpos contra Legionella no sangue do paciente em soros pareados (10-12 dias após o primeiro estudo).

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Pneumonia causada por Chlamydia psittaci (psitacose, ornitose)

Chlamydia psittaci é encontrada em papagaios, aves (patos, perus), pombos, canários e algumas aves marinhas (em certas espécies de gaivotas).

A infecção é transmitida principalmente por aerossol (inalação de poeira de penas ou excrementos de aves infectadas). O agente causador da psitacose pode sobreviver por um mês em fezes secas de aves. Em casos raros, a infecção ocorre por meio de gotículas de saliva da tosse de um paciente. A transmissão sexual também é relatada.

Se a fonte da infecção forem papagaios, eles falam de psitacose; se forem outras aves, a doença é chamada de ornitose.

Características clínicas

O período de incubação da doença é de 1 a 3 semanas. Em seguida, o quadro clínico se desenvolve. Na maioria dos pacientes, o quadro começa de forma aguda. A temperatura corporal aumenta rapidamente (até 39 °C ou mais), ocorrem calafrios e ocorre intoxicação grave (dor de cabeça intensa, fraqueza generalizada acentuada, mialgia, perda de apetite e possíveis vômitos recorrentes). A partir do 3º ou 4º dia, surge tosse seca e, posteriormente, expectoração mucopurulenta é liberada, às vezes com sangue. A dor no peito é incômoda, intensificando-se com a respiração e a tosse.

A percussão dos pulmões revela macicez do som de percussão (nem sempre), a ausculta revela respiração ofegante, com bolhas finas e frequentemente sibilância seca. Os sinais físicos acima são mais frequentemente detectados no lobo inferior direito.

Quase metade dos pacientes apresentam aumento do fígado e do baço.

É possível um curso grave da doença com danos ao sistema nervoso (letargia, síndrome meníngea, às vezes delírio).

O exame radiográfico dos pulmões revela lesões predominantemente intersticiais (intensificação e deformação do padrão pulmonar) e expansão das raízes pulmonares. Nesse contexto, também podem ser detectados pequenos focos de infiltração inflamatória.

Em uma análise geral do sangue periférico, a leucopenia é detectada (na maioria dos pacientes), menos frequentemente o número de leucócitos é normal ou aumentado (com leucocitose, um desvio na fórmula dos leucócitos para a esquerda é detectado), um aumento na VHS é observado.

O aumento da temperatura corporal, as manifestações clínicas da doença e as alterações radiológicas podem continuar por cerca de 4 a 6 semanas.

Critérios diagnósticos

Ao fazer um diagnóstico, os seguintes pontos básicos devem ser levados em consideração:

  • indicações no histórico médico de contato domiciliar ou profissional com aves (a doença geralmente ocorre em trabalhadores de granjas avícolas, criadores de pombos, avicultores, etc.);
  • início agudo da doença com síndrome de intoxicação grave, febre, tosse, seguido pelo desenvolvimento de pneumonia;
  • ausência de sintomas de danos ao trato respiratório superior (rinite, traqueíte);
  • alterações predominantemente intersticiais nos pulmões no exame radiográfico;
  • leucopenia combinada com aumento da VHS;
  • Determinação de anticorpos contra Chlamydia psittaci no sangue do paciente por meio da reação de fixação do complemento. Um título de 1:16-1:32 ou superior ou um aumento nos títulos de anticorpos em 4 vezes ou mais ao examinar soros pareados são de valor diagnóstico.

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Quem contactar?

Tratamento da pneumonia por clamídia

Três tipos de clamídia desempenham um papel no desenvolvimento da pneumonia:

  • Chl. psittaci - o agente causador da ornitose;
  • Chl. trachomatis é o agente causador da clamídia urogenital e do tracoma, causando pneumonia em recém-nascidos;
  • Chl. pneumoniae é o agente causador da pneumonia, que tem 2 subespécies: TW-183 e AR-39.

Na pneumonia causada por clamídia, novos macrolídeos (azitromicina, roxitromicina, claritromicina) e fluoroquinolonas são altamente eficazes. Medicamentos alternativos são as tetraciclinas.

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