Pneumonias virais

A pneumonia viral é causada por vários vírus. Em adultos, a causa mais comum são os vírus influenza A e B, parainfluenza, vírus sincicial respiratório e adenovírus. Vale ressaltar mais uma vez que a pneumonia viral primária, causada diretamente por vírus, geralmente ocorre nos primeiros 1 a 3 dias, e do 3º ao 5º dia, a pneumonia se torna viral-bacteriana.

Pneumonia por gripe

Esta pneumonia viral tem início agudo: a temperatura corporal aumenta rapidamente, calafrios são frequentes e sintomas graves de intoxicação são observados (dor de cabeça intensa, dores nos ossos, dores musculares, perda de apetite, náuseas e até vômitos). Sintomas de danos ao trato respiratório superior (congestão nasal, dificuldade para respirar pelo nariz), tosse seca e paroxística e, em seguida, expectoração mucosa (às vezes misturada com sangue) começa a se separar.

A percussão pulmonar praticamente não apresenta alterações no som de percussão. Observa-se um encurtamento distinto (abafamento) do som de percussão com o desenvolvimento de pneumonia viral-bacteriana e o aparecimento de focos de infiltração do tecido pulmonar. No entanto, o abafamento do som de percussão sobre a raiz do pulmão pode frequentemente ser detectado. A ausculta pulmonar revela, na maioria das vezes, respiração ofegante, com o desenvolvimento de pneumonia viral-bacteriana - estertores borbulhantes finos e crepitações em várias partes dos pulmões. Também é característica uma rápida alternância (dentro de 1-2 dias) de focos de respiração ofegante ou enfraquecida, sibilância seca com focos de crepitações e sibilância úmida. Esse dinamismo do quadro auscultatório se deve ao exsudato abundante que bloqueia o lúmen dos brônquios e ao desenvolvimento de atelectasia dinâmica.

Devido à bronquite generalizada e ao broncoespasmo, é possível que ocorra falta de ar grave.

O exame radiográfico dos pulmões revela lesões predominantemente intersticiais com padrão vascular aumentado e infiltração peribrônquica. Com o desenvolvimento de pneumonia viral-bacteriana, sinais de dano ao parênquima pulmonar aparecem na forma de escurecimento focal (menos frequentemente lobar).

Um exame de sangue geral revela leucopenia e linfopenia.

Existe uma forma especial de pneumonia por influenza: a pneumonia hemorrágica. Caracteriza-se por um curso grave e sintomas pronunciados de intoxicação. Desde o primeiro dia da doença, surge tosse com secreção serosa e sanguinolenta, cuja quantidade aumenta acentuadamente. Caracterizam-se por febre alta, falta de ar e cianose.

Nos dias seguintes, com temperatura corporal elevada e dispneia intensa, a insuficiência respiratória aumenta, com edema pulmonar e coma hipoxêmico. A pneumonia hemorrágica por influenza frequentemente termina em morte.

Pneumonia causada por outros vírus

O quadro clínico da pneumonia causada por outros vírus (parainfluenza, adenovírus, vírus sincicial respiratório ) manifesta-se principalmente por sintomas semelhantes aos da pneumonia por influenza. No entanto, na pneumonia causada pelo vírus parainfluenza, a febre é menos pronunciada, a traqueíte é mais frequentemente observada e a resolução lenta do processo inflamatório nos pulmões é característica.

A pneumonia por adenovírus é acompanhada por traqueobronquite catarral com tosse prolongada, frequentemente hemoptise, nasofaringite, febre persistente, aumento e dor dos gânglios linfáticos no pescoço, focos radiologicamente pequenos de escurecimento e, às vezes, aumento dos gânglios linfáticos na raiz do pulmão. A infecção por adenovírus também é caracterizada por lesões oculares na forma de conjuntivite. Via de regra, a pneumonia na infecção por adenovírus é viral-bacteriana.

A pneumonia causada pelo vírus sincicial respiratório é caracterizada por temperatura corporal elevada por 7 a 10 dias, dor no peito, sibilância seca e úmida em várias partes dos pulmões e é acompanhada por sintomas de nasofaringite. O exame radiográfico dos pulmões revela um aumento do padrão pulmonar, sendo possível identificar áreas de compactação do tecido pulmonar.

Critérios diagnósticos para pneumonia viral

Ao diagnosticar pneumonia viral, os seguintes pontos devem ser levados em consideração:

• a presença de uma situação epidemiológica relativa à gripe e outras doenças respiratórias agudas;
• manifestações clínicas características de gripe ou outras doenças respiratórias agudas;
• alterações predominantemente intersticiais nos pulmões no exame radiográfico;
• detecção do vírus no muco da faringe, nariz, swabs nasofaríngeos pelo método de imunofluorescência com anticorpos monoclonais;
• um aumento nos títulos de anticorpos no sangue dos pacientes para os vírus correspondentes em 4 vezes ou mais 10-14 dias após o início da doença (diagnóstico retrospectivo de infecção viral).

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