Nervo comprimido na coluna cervical em adultos e crianças

Se na linguagem comum dizem "nervo cervical comprimido", então uma formulação médica mais precisa seria a definição: raízes nervosas espinhais cervicais pinçadas ou raízes nervosas do plexo cervical. E esta é uma das causas mais comuns de problemas neurológicos associados ao pescoço. [ 1 ]

Epidemiologia

A disfunção da raiz nervosa da coluna cervical pode ocorrer em pessoas de qualquer idade, mas, segundo as estatísticas, na maioria das vezes o pinçamento da raiz ocorre na idade de 40-50 anos. [ 2 ]

E sua prevalência é estimada em aproximadamente 64-107 casos por 100 mil pessoas. [ 3 ]

Causas impacto da raiz nervosa do plexo cervical

No triângulo posterior do pescoço (escapulotrapezoidal), oposto às quatro vértebras cervicais superiores (abaixo do músculo esternocleidomastoideo), há uma rede de ramos anteriores interconectados dos nervos espinhais CI-CIV, que emergem da medula espinhal da coluna cervical através das aberturas intervertebrais (foraminais). Essa rede nervosa local, chamada plexo cervical, faz parte do sistema nervoso periférico.

Cada um desses nervos se origina das raízes motoras (anteriores) e sensoriais (posteriores) - os axônios ou processos dos neurônios correspondentes, que, deixando a abertura foraminal, se unem em fibras mistas (conduzindo impulsos eferentes e aferentes).

Os três primeiros nervos cervicais (CI, CII e CIII) estão envolvidos nos movimentos da cabeça e do pescoço; o dermátomo CII fornece sensação ao topo da cabeça, e o dermátomo CIII à parte de trás da cabeça e parte do rosto.

O plexo cervical forma ramos nervosos menores. Assim, as raízes superiores CI-CII e as raízes inferiores CII-CIII formam a alça nervosa Ansa cervicalis, que fornece inervação do músculo hioide, que está envolvido na deglutição e na articulação. Vários outros ramos partem das raízes nervosas do plexo cervical (os nervos occipital pequeno e auricular magno, os nervos cervical transverso e supraclavicular) e fornecem inervação motora dos músculos esqueléticos do pescoço, bem como inervação sensorial (sensações na pele) em partes da parte de trás da cabeça, pescoço e ombro. Além disso, as fibras nervosas sudomotoras e vasomotoras simpáticas passam pelo plexo cervical para os vasos sanguíneos e glândulas sudoríparas. [ 4 ]

As principais causas de nervos cervicais comprimidos estão relacionadas a:

• lesões da coluna cervical;
• protrusão do disco entre as vértebras do pescoço ou hérnia de disco;
• alterações degenerativas na coluna, por exemplo, com osteocondrose cervical;
• localizada na coluna cervical espondiloartrose;
• espondilose cervical ou hiperostose esquelética idiopática difusa;
• hipertrofia das articulações facetárias das vértebras, levando à síndrome facetária cervical;
• a formação de tumores na medula espinhal.

Além de lesões e neoplasias localizadas na coluna cervical (principalmente cistos perineurais), o aprisionamento do nervo cervical em uma criança pode ser causado pela não fusão congênita dos arcos vertebrais cervicais – espondilólise.

Devido a traumas durante o nascimento (durante a passagem pelo canal do parto), com síndrome do pescoço curto ou torcicolo muscular congênito, bem como devido ao manuseio descuidado do bebê (que começa a segurar a cabeça apenas aos 2,5-3 meses), as vértebras cervicais podem se deslocar, o que causa pinçamento do nervo cervical em recém-nascidos. [ 5 ]

Fatores de risco

Na verdade, o pinçamento de qualquer nervo é um processo patológico e, além dos motivos já listados para seu desenvolvimento, os especialistas incluem os seguintes fatores de risco para o pinçamento de um nervo na coluna cervical: diminuição da densidade mineral óssea, o que aumenta a probabilidade de lesões na coluna vertebral (fraturas espontâneas); em crianças - raquitismo; em adultos - patologias degenerativas-distróficas das articulações vertebrais do pescoço; doença de Bechterew; cifose da coluna cervical, hipertrofia dos tecidos fibrosos perirradiculares, distúrbios posturais de longo prazo, etc.

Patogênese

O mecanismo de ação sobre as raízes motoras e sensoriais dos nervos do plexo cervical (vulneráveis a danos devido à bainha de tecido conjuntivo pouco desenvolvida - epineuro) reside na interrupção das funções do sistema nervoso periférico, ou seja, observa-se uma interrupção da condução nervosa. [ 6 ]

A patogênese da dor que ocorre com a compressão dos nervos cervicais e a estenose do forame intervertebral é considerada com mais detalhes na publicação – Dor neuropática [ 7 ]

Em adultos, a osteocondrose cervical e o nervo comprimido costumam estar associados. Mais informações no material - Osteocondrose da coluna: complicações neurológicas

Sintomas impacto da raiz nervosa do plexo cervical

Quando a raiz do nervo do plexo cervical é pinçada, desenvolve-se a radiculopatia cervical (do latim nervi radix – raiz nervosa) ou neuralgia, e seus primeiros sinais se manifestam por dor no pescoço – nas costas e nas laterais.

A dor causada por um nervo comprimido na região cervical pode ser incômoda, intensa ou em queimação e pontadas – em repouso, bem como ao dobrar e desdobrar o pescoço e virar a cabeça. Em estágios mais avançados, a dor irradiada aparece nos dedos e nas mãos.

Além disso, os sintomas nevrálgicos incluem limitação de movimento na coluna cervical e distúrbios sensoriais – parestesia, que se manifesta como dormência e formigamento na pele, estendendo-se ao pescoço e à parte posterior da cabeça, ombros e clavículas, região submandibular e parte superior das escápulas. Na maioria dos casos, a radiculopatia cervical manifesta-se unilateralmente, mas sintomas bilaterais também são possíveis. [ 8 ]

Dores de cabeça também são comuns quando um nervo na região cervical é comprimido e, quando há falta de oxigênio entrando no cérebro com o fluxo sanguíneo, tonturas e até desmaios podem ocorrer quando o nervo cervical é comprimido.

Embora os distúrbios de movimento devido a nervos espinhais cervicais comprimidos sejam raros (porque os músculos que eles controlam são tipicamente altamente inervados), problemas de movimento ainda podem ocorrer: com compressão CI-CII, a flexão e extensão do pescoço são difíceis; a flexão lateral do pescoço ao inclinar a cabeça é limitada (com CIII comprimido); a elevação e abdução do ombro (CIV-CV), flexão do cotovelo e extensão do punho (CVI), extensão do cotovelo e flexão do punho (CVII) e extensão do polegar (se a raiz nervosa cervical CVIII for comprimida) podem ser difíceis. [ 9 ]

Mais informações no artigo - Sintomas de danos ao plexo cervical e seus ramos

Complicações e consequências

As consequências e complicações características incluem: dormência dos dedos e enfraquecimento das mãos; desenvolvimento de enxaqueca cervical (dor de cabeça crônica e pulsante com tontura e zumbido) – síndrome de Barre-Lieou; desenvolvimento de paraparesia e paraplegia.

Também pode ocorrer redução do comprimento dos músculos da coluna cervical e seu enfraquecimento, rigidez das articulações e distúrbios posturais persistentes.

Diagnósticos impacto da raiz nervosa do plexo cervical

Para fazer um diagnóstico, é necessário um exame físico do paciente, registro de suas queixas e uma anamnese completa.

Os diagnósticos instrumentais são utilizados para visualização:

• Radiografia da coluna cervical com espondilometria;
• ressonância magnética ou tomografia computadorizada do pescoço;
• Ultrassom de nervos;
• eletromiografia. [ 10 ]

Diagnóstico diferencial

Os especialistas também realizam diagnósticos diferenciais com síndrome vertebrobasilar de etiologia vascular; com síndrome de dor miofascial cervical com miosite do pescoço ou miogelose; com polineuropatias desmielinizantes (incluindo siringomielia), bem como neuropatias motoras periféricas com lesões focais do sistema nervoso central e doenças dos neurônios motores; com amiotrofia nevrálgica (síndrome de Parsonage-Turner), etc. [ 11 ]

Tratamento impacto da raiz nervosa do plexo cervical

O tratamento etiológico é direcionado à causa do pinçamento, ou seja, é necessário tratar osteocondrose cervical, deslocamento de vértebras ou tratamento de hérnia vertebral.

O tratamento sintomático envolve a prescrição de analgésicos pelo médico para o nervo cervical comprimido. [ 12 ]

Em primeiro lugar, são comprimidos como: Paracetamol, Ibuprofeno (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), Ketanov, Diclofenaco e medicamentos que contêm diclofenaco sódico; Renalgan (Maxigan). Leia também - Comprimidos para neuralgia.

As vitaminas B1, B6 e B12 podem ser prescritas.

O tratamento em casa é realizado com remédios locais, como géis e pomadas: Menovazan, Deep Relief e Dolgit (com ibuprofeno), além de remédios com nimesulida ou cetoprofeno. Para mais detalhes, consulte Pomadas para dor no pescoço.

Em caso de síndrome de dor intensa, também são prescritas injeções analgésicas para nervos cervicais comprimidos - bloqueio de novocaína peri ou paraneural.

Mais detalhes na publicação - Tratamento da dor neuropática

O tratamento padrão para problemas de movimento em distúrbios de condução nervosa é a fisioterapia, veja - Fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos

Os pacientes recebem massagem terapêutica (para melhorar o trofismo muscular) e ginástica especial para nervos cervicais comprimidos, a fim de manter a amplitude de movimento existente. É necessário realizar sistematicamente exercícios para nervos cervicais comprimidos, como rotação contralateral e flexão lateral do pescoço em pé ou sentado, elevação da cabeça com flexão anterior do pescoço na posição deitada, exercícios isométricos para os músculos dos membros superiores, etc.

Leia também:

• Fisioterapia para osteocondrose cervical
• Deslocamento de vértebras cervicais

Nos casos de baixa eficácia da terapia conservadora e déficit motor evidente, utilizam-se métodos cirúrgicos: dissecção anterior ou corpectomia (descompressão) da vértebra cervical, artroplastia do disco intervertebral, laminotomia ou foraminotomia.

Prevenção

É possível prevenir a compressão dos nervos? Se você não lesionar a coluna cervical, cuidar da postura e manter um estilo de vida saudável e fisicamente ativo, o risco de desenvolver essa patologia pode ser reduzido.

Previsão

Em caso de pinçamento do nervo cervical – raiz do nervo do plexo cervical, o prognóstico do seu desfecho e das consequências neurológicas está diretamente relacionado à causa. [ 13 ] Infelizmente, as consequências podem ser crônicas (irreversíveis).