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Nervo comprimido na coluna cervical em adultos e crianças
Última revisão: 12.03.2022
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Se na vida cotidiana eles dizem "beliscar o nervo cervical", uma formulação médica mais precisa é a definição: pinçamento das raízes dos nervos espinhais cervicais ou a raiz nervosa do plexo cervical. E esta é uma das causas mais comuns de problemas neurológicos associados ao pescoço.[1]
Causas raiz nervosa pinçada do plexo cervical
No triângulo posterior do pescoço (escápulo-trapézio), oposto às quatro vértebras cervicais superiores (sob o músculo esternocleidomastóideo), há uma rede de ramos anteriores dos nervos espinhais CI-CIV conectados entre si, emergindo da medula espinhal da coluna cervical através dos orifícios intervertebrais (foraminais). Essa rede nervosa local, chamada de plexo cervical , faz parte do sistema nervoso periférico.
Cada um desses nervos se origina de raízes motoras (anteriores) e sensoriais (posteriores) - axônios ou processos dos neurônios correspondentes, que, saindo da abertura foraminal, são conectados entre si em fibras mistas (conduzindo impulsos eferentes e aferentes).
Os três primeiros nervos cervicais (CI, CII e CIII) estão associados aos movimentos da cabeça e do pescoço; o dermátomo CII proporciona sensação na parte superior da cabeça, e o dermátomo CIII proporciona sensação na parte de trás da cabeça e parte da face.
O plexo cervical forma ramos nervosos menores. Assim, as raízes superiores de CI-CII e as raízes inferiores de CII-CIII formam a alça neural da Ansa cervicalis, que fornece inervação ao músculo hióide envolvido na deglutição e na articulação. Vários outros ramos surgem das raízes nervosas do plexo cervical (nervos occipitais pequenos e auriculares grandes, nervos cervicais transversos e supraclaviculares) e fornecem inervação motora para os músculos esqueléticos do pescoço, bem como inervação sensorial (sensações na pele) em partes do pescoço. Occipital, pescoço e ombro. Além disso, fibras nervosas sudomotoras e vasomotoras simpáticas passam pelo plexo cervical para os vasos sanguíneos e glândulas sudoríparas.[4]
As principais causas de nervos cervicais comprimidos estão associadas a:
- lesões da coluna cervical ;
- protrusão do disco entre as vértebras do pescoço ou hérnia de disco ;
- alterações degenerativas na coluna, por exemplo, com osteocondrose cervical ;
- espondilartrose localizada na coluna cervical ;
- espondilose cervical ou com hiperostose esquelética idiopática difusa ;
- hipertrofia das articulações facetárias das vértebras, levando à síndrome da faceta cervical ;
- desenvolvimento de tumores da medula espinhal .
Além de lesões e neoplasias localizadas na coluna cervical (principalmente cistos perineurais), o pinçamento do nervo cervical em uma criança pode ser devido à não união congênita dos arcos vertebrais cervicais - espondilólise.
Devido a uma lesão recebida durante o parto (ao passar pelo canal do parto), com síndrome do pescoço curto ou torcicolo muscular congênito , bem como devido ao manuseio descuidado do bebê (que começa a segurar a cabeça apenas aos 2,5-3 meses), as vértebras cervicais podem se deslocar, o que causa compressão do nervo cervical em recém-nascidos.[5]
Fatores de risco
De fato, a compressão de qualquer nervo é um processo patológico e, além das razões já listadas para seu desenvolvimento, os especialistas incluem os fatores de risco para nervos comprimidos na coluna cervical: uma diminuição da densidade mineral óssea, o que aumenta a probabilidade de lesões da coluna vertebral (fraturas espontâneas); em crianças - raquitismo; em adultos - patologias degenerativas-distróficas das articulações vertebrais do pescoço; espondilite anquilosante; cifose da coluna cervical , hipertrofia dos tecidos fibrosos perirradiculares, distúrbio postural prolongado, etc.
Patogênese
O mecanismo de ação nas raízes nervosas motoras e sensoriais do plexo cervical (vulnerável a danos devido à bainha de tecido conjuntivo mal desenvolvido - epineuro) está na violação das funções do sistema nervoso periférico, ou seja, há uma violação de condução nervosa.[6]
Mais detalhadamente, a patogênese da dor que ocorre durante a compressão dos nervos cervicais e a estenose do forame intervertebral é discutida na publicação - Dor neuropática. [7]
Em adultos, a osteocondrose cervical e os nervos comprimidos são mais frequentemente combinados. Mais informações no material - Osteocondrose da coluna: complicações neurológicas
Sintomas raiz nervosa pinçada do plexo cervical
Quando a raiz nervosa do plexo cervical é pinçada, desenvolve-se radiculopatia cervical (do latim nervi radix - raiz nervosa) ou neuralgia , e seus primeiros sinais se manifestam por dor no pescoço - atrás e ao lado.
A dor quando um nervo é comprimido na região cervical pode ser maçante, dolorida ou ardente e aguda - em repouso, bem como com flexão-extensão do pescoço e virando a cabeça. Em estágios posteriores, aparece dor irradiada nos dedos e nas mãos.
Além disso, os sintomas nevrálgicos incluem restrição de movimento na coluna cervical e sensibilidade prejudicada - parestesia, que se manifesta por dormência e formigamento da pele, espalhando-se para o pescoço e parte de trás da cabeça, ombro e clavícula, região submandibular e omoplatas superiores. Na maioria dos casos, a radiculopatia cervical se manifesta por um lado, mas também são possíveis sintomas bilaterais.[8]
Além disso, a cabeça muitas vezes dói quando um nervo é comprimido na região cervical e, com a falta de oxigênio entrando no cérebro com fluxo sanguíneo, há tontura quando o nervo cervical é comprimido e até desmaio.
Embora os distúrbios do movimento devido ao pinçamento dos nervos espinhais cervicais sejam raros (porque os músculos controlados por eles são caracterizados pelo aumento da inervação), problemas motores ainda podem ser observados: com compressão do IC-CII, a flexão-extensão do pescoço é difícil; flexão lateral limitada do pescoço ao inclinar a cabeça (com beliscar CIII); elevação e abdução do ombro (CIV-CV), flexão do cotovelo e extensão do punho (CVI), extensão do cotovelo e flexão do punho (CVII) e extensão do polegar (se a raiz do nervo cervical CVIII estiver comprimida) podem ser difíceis.[9]
Mais informações no artigo - Sintomas de lesões do plexo cervical e seus ramos
Complicações e consequências
Entre as consequências e complicações características estão: dormência dos dedos e enfraquecimento das mãos; desenvolvimento de enxaqueca cervical (cefaléia latejante crônica com tontura e zumbido) - síndrome de Barre-Lieu ; desenvolvimento de paraparesia e paraplegia.
Também pode haver uma redução no comprimento dos músculos da coluna cervical e seu enfraquecimento, rigidez das articulações, distúrbios posturais persistentes.
Diagnósticos raiz nervosa pinçada do plexo cervical
Para fazer um diagnóstico, é necessário um exame físico do paciente, fixação de suas queixas e uma história completa.
O diagnóstico instrumental é usado para visualização:
- radiografia da coluna cervical com espondilometria ;
- ressonância magnética ou tomografia computadorizada do pescoço ;
- ultra-som dos nervos ;
- eletromiografia.[10]
Diagnóstico diferencial
Especialistas também realizam diagnóstico diferencial com síndrome vertebrobasilar de etiologia vascular; com síndrome de dor miofascial cervical com miosite ou miogelose cervical; com polineuropatia desmielinizante (incluindo siringomielia), bem como neuropatias motoras periféricas em lesões focais do SNC e doenças do neurônio motor; com amiotrofia nevrálgica (síndrome de Parsonage-Turner), etc.[11]
Quem contactar?
Tratamento raiz nervosa pinçada do plexo cervical
O tratamento etiológico visa a causa do pinçamento, ou seja, é necessário tratar a osteocondrose cervical , deslocamento das vértebras ou tratamento de hérnia vertebral .
O tratamento sintomático consiste no fato de o médico prescrever um anestésico para um nervo cervical comprimido.[12]
Em primeiro lugar, são comprimidos como: Paracetomol, Ibuprofeno (Ibuprom, Ibufen, Nurofen, Imet, etc.), Ketanov, Diclofenac e preparações contendo diclofenaco de sódio; Renalgan (Maksigan). Leia também - Comprimidos para neuralgia.
As vitaminas B1, B6 e B12 podem ser prescritas.
O tratamento em casa é realizado com remédios locais, são géis e pomadas: Menovazan , Deep Relief e Dolgit (com ibuprofeno), produtos com nimesulida ou cetoprofeno. Para mais detalhes, consulte - Pomadas para dor no pescoço
Com uma síndrome de dor intensa, os analgésicos também são prescritos para beliscar o nervo cervical - bloqueio de novocaína peri ou paraneural .
Leia mais na publicação - Tratamento da dor neuropática
O tratamento padrão para problemas de movimento em distúrbios de condução nervosa é a fisioterapia, consulte - Fisioterapia para neurite e neuralgia de nervos periféricos
Os pacientes recebem massagem terapêutica (para melhorar o trofismo muscular) e ginástica especial para o nervo cervical comprimido - para manter a amplitude de movimento existente. É necessário realizar sistematicamente tais exercícios para pinçar o nervo cervical como rotação contralateral e inclinação lateral do pescoço em pé ou sentado, elevação da cabeça com flexão anterior do pescoço na posição prona, exercícios isométricos para os músculos dos membros superiores, etc
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Nos casos de baixa eficácia da terapia conservadora e evidente déficit motor, recorre-se aos métodos cirúrgicos: discectomia anterior ou corpectomia (descompressão) da vértebra cervical, artroplastia do disco intervertebral, laminotomia ou foraminotomia.
Prevenção
É possível evitar nervos comprimidos? Se você não ferir a coluna cervical, monitorar sua postura, aderir a um estilo de vida saudável e fisicamente ativo, o risco de desenvolver essa patologia pode ser reduzido.
Previsão
No caso de pinçamento do nervo cervical - a raiz nervosa do plexo cervical, o prognóstico de seu resultado e as consequências neurológicas estão diretamente relacionados à causa. [13]Infelizmente, as consequências podem ser crônicas (irreversíveis) por natureza.