Raio-X da coluna cervical com testes funcionais

A coluna cervical é a parte mais móvel dela, sofrendo tremendo estresse todos os dias, o que muitas vezes leva a lesões e deformidades das vértebras. O fato é que neste segmento o aparelho muscular é um pouco mais fraco do que em outras áreas da coluna vertebral. Como resultado, músculos, vértebras, ligamentos e até mesmo tecido cerebral sofrem, devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo por vértebras deformadas e músculos espasmódicos. Freqüentemente, para determinar a causa de um mau funcionamento no corpo, é necessário conduzir um raio-x da coluna cervical - este é um método de diagnóstico acessível, preciso e rápido para detectar distúrbios básicos no sistema musculoesquelético. [1]

Indicações para o procedimento

Em que casos o médico pode insistir em uma radiografia da coluna cervical:

• para dor no pescoço, se sua origem for desconhecida ou questionada;
• com dor ou dormência recorrente na região do ombro;
• com dor de cabeça, zumbido de origem desconhecida;
• com uma compressão regular das vértebras cervicais, o que traz um desconforto bastante forte à pessoa;
• ao limitar os movimentos do pescoço;
• com fraqueza e dormência das mãos;
• com crises regulares de enxaqueca, tonturas, deterioração periódica da visão, com sonolência e apatia constantes, diminuição da concentração;
• com lesões, quedas, outras lesões do segmento superior da coluna vertebral.

A necessidade de radiografia da coluna cervical é avaliada pelo médico em cada situação específica. Na maioria dos casos, esse método de diagnóstico permite que um médico especialista determine o diagnóstico de forma rápida e precisa e inicie o tratamento adequado. 

Preparação

A radiografia da coluna cervical é um procedimento diagnóstico relativamente simples que não requer medidas preparatórias especiais por parte do paciente. Você não precisa aderir a nenhuma dieta especial, tomar certos medicamentos ou passar fome: basta vir à sala de raios X, tirar a roupa que cobre a área em estudo, bem como quaisquer objetos de metal (corrente, joia, brincos, removível dentaduras). Se uma radiografia da coluna cervical for realizada conforme o planejado, o paciente deve pensar com antecedência no preparo, colocar roupas fáceis de tirar e deixar todos os objetos de metal e joias em casa. Para que serve? A estrutura do metal não é capaz de transmitir raios X por si mesma, portanto, objetos feitos com esse material serão "fotografados" na foto, o que pode interferir no exame adequado da imagem. [2]

Técnica radiografia do pescoço

As radiografias cervicais costumam ser realizadas com o paciente sentado ou em pé. Neste caso, as partes inexploradas do corpo devem ser cobertas com uma placa especial de chumbo ou avental (o que é especialmente importante se o diagnóstico for feito para crianças ou mulheres grávidas).

O radiologista especialista que realiza o procedimento sai da sala de radiologia imediatamente no momento da captura da imagem. Se, por qualquer motivo, sua presença for necessária, ele deve usar proteção de chumbo adequada.

Durante a fixação da imagem, o paciente deve seguir as instruções do radiologista e permanecer totalmente imóvel. Você só pode se mover se o médico perguntar a respeito - por exemplo, em algumas situações, é necessário mudar sua postura, curvar-se, inspirar, etc.

Às vezes, o médico insiste em tirar fotos em projeções diferentes, o que pode exigir um segundo diagnóstico.

• A radiografia da coluna cervical em duas projeções - anterior e lateral - é um procedimento bastante frequente que permite ao médico observar mais de perto a área em estudo. Para obter uma imagem "lateral", o paciente deve deitar-se de lado - por exemplo, em um divã. E para obter a imagem "frontal", você precisa deitar de costas.
• A coluna vertebral em alguns lugares é particularmente móvel, portanto, uma radiografia da coluna cervical com testes funcionais é freqüentemente realizada. Esses testes implicam na necessidade de inclinar ou virar a cabeça em um determinado ângulo; às vezes, o médico pede ao paciente para se curvar, deitar ou até mesmo abrir a boca. A tarefa do médico, neste caso, é selecionar a inclinação correta do tubo de raios-X. A tarefa do paciente é visitar cuidadosamente o médico e seguir suas instruções.
• Os raios X das vértebras cervicais às vezes são combinados com os raios X de outras regiões vertebrais, como a região torácica. Nessa situação, eles falam sobre a terceira projeção de raios-X.
• Os raios X de uma vértebra cervical são geralmente realizados com a boca aberta do paciente. O paciente deita-se de costas, estende os braços ao longo do corpo. O plano sagital mediano da cabeça é colocado perpendicularmente ao plano do divã. A cabeça do paciente é inclinada para trás de modo que o plano entre a borda inferior dos incisivos superiores e a borda inferior do osso occipital seja perpendicular ao plano da maca. O paciente abre a boca o máximo possível e o fluxo central de raios é direcionado verticalmente para a borda inferior dos incisivos superiores. [3]
• O raio-X da zona do colar cervical envolve tirar fotos da nuca até o nível da vértebra torácica IV, bem como da superfície do tórax até a costela II.
• Um raio-X da coluna cervical da criança é realizado apenas se houver indicações convincentes - por exemplo, para dor na cabeça de origem desconhecida, para dormência das mãos, curvatura da coluna vertebral, para dor sem causa nas mãos, como bem como para suspeita de tumores, alterações patológicas do disco, sinais de hérnias e processos inflamatórios locais...
• A radiografia de uma hérnia cervical permite excelente visualização do problema sem recorrer ao procedimento mais caro de ressonância magnética. A hérnia é acompanhada por um deslocamento do núcleo pulposo com ruptura do anel fibroso: como resultado, as raízes nervosas são comprimidas - uma espécie de ramos espinhais. O oxigênio e o suprimento nutricional das raízes nervosas são interrompidos, a condução dos impulsos nervosos piora. [4], [5]
• O raio X para osteocondrose da coluna cervical permite determinar o nível de diminuição da altura dos discos intervertebrais, os limites de localização das alterações distróficas e degenerativas na coluna, para corrigir os crescimentos marginais. Esses distúrbios podem ser observados principalmente em pacientes idosos. A osteocondrose causa o aparecimento de dores e dores recorrentes no pescoço e / ou cabeça: se essas dores forem fortes ou persistentes, devem ser utilizados métodos de diagnóstico adicionais na forma de imagem computadorizada ou de ressonância magnética. [6]
• As radiografias para subluxação da vértebra cervical são realizadas por meio de projeção lateral. A foto é tirada de forma que não só as vértebras cervicais sejam visíveis, mas também a parte inferior do osso occipital, assim como o palato duro. O médico determina a proporção das vértebras cervicais superiores e o tamanho do canal espinhal usando certos cálculos radiométricos.  [7]
• O raio X com instabilidade da coluna cervical permite corrigir o deslocamento das vértebras. Na verdade, a instabilidade se manifesta na mobilidade patológica do segmento da coluna vertebral - por exemplo, no aumento da amplitude dos movimentos adequados, ou no surgimento de novos graus atípicos de mobilidade livre. Anteriormente, não era possível ver tal violação na imagem radiográfica, mas agora os especialistas perceberam que o problema é indicado por um deslocamento visível das vértebras com mobilidade excessiva dos segmentos vertebrais. [8], [9]
• Uma radiografia para a lordose cervical ajuda a considerar o problema: uma curvatura arqueada voltada para a protuberância para a frente. Via de regra, este estudo é realizado para distúrbios posturais, dores na coluna cervical, dormência nas mãos e dores de cabeça regulares. A lordose cervical patológica pode ocorrer como resultado de trauma do nascimento, doenças da coluna vertebral ou de todo o organismo (por exemplo, isso acontece com distúrbios metabólicos, o desenvolvimento de processos tumorais, etc.). [10]
• A radiografia com deslocamento das vértebras cervicais é a seguinte. A norma durante a flexão consiste no deslocamento de todas as vértebras da coluna cervical umas em relação às outras: neste caso, seu valor é igual e não ultrapassa 3 mm. Quando essa norma é ultrapassada, tanto em todas as vértebras quanto em 1-2, tendo como pano de fundo a ausência de sintomas de mobilidade fisiológica das demais vértebras, fala-se de instabilidade patológica da coluna cervical.
• O raio-X para artrose descoberto da coluna cervical permite que você veja a destruição ou deformação dos discos intervertebrais e articulações da coluna vertebral. O processo doloroso mais frequente ocorre entre as vértebras cervicais I e II. É impossível diagnosticar a artrose descoberto sem o uso de um raio-X da coluna cervical ou ressonância magnética. [11]

Contra-indicações para o procedimento

Existem várias contra-indicações em que o médico não encaminha o paciente para uma radiografia da coluna cervical, optando por outro procedimento diagnóstico alternativo. Por exemplo, os raios X não são realizados:

• se o paciente está em estado grave e inconsciente;
• mulheres durante a gravidez (a critério do médico);
• se o paciente tiver um pneumotórax aberto.
• Raio-X contra-indicado com contraste:
• com maior sensibilidade à composição do agente de contraste;
• com patologias da glândula tireóide;
• com uma forma ativa de tuberculose;
• com condições descompensadas de doenças hepáticas e renais;
• com diabetes mellitus descompensado.

O período de gestação é considerado contra-indicação relativa, e o médico deve tomar todos os cuidados necessários ao encaminhar uma mulher para uma radiografia da coluna cervical durante a gravidez. Porém, antes que o médico sempre avalie o possível perigo do procedimento: é especialmente indesejável fazer um raio-x no primeiro trimestre e no último trimestre. Se você pode esperar pelo diagnóstico e tratamento até o nascimento do bebê, precisa fazer isso sem colocar a mulher e o feto em riscos desnecessários. [12], [13]

Desempenho normal

Como funciona o raio X? Seus raios, ao passarem pelos tecidos do corpo, formam uma imagem que é transmitida para a tela ou refletida na imagem. Tecidos que são bons em transmitir raios ficarão escuros na imagem, enquanto tecidos duros que absorvem raios ficarão claros.

Se o estudo foi realizado corretamente, sem erros, o médico será capaz de decifrar e descrever a imagem sem problemas. A descrição inclui uma avaliação do estado das vértebras (sua altura e localização) e curvas vertebrais, a distância entre as vértebras, a análise de áreas escurecidas (a presença de violações da integridade do osso, alterações estruturais - fraturas, deformidades, osteoporose), a análise de áreas claras (a presença de neoplasias ou metástases, focos inflamatórios). [14]

Com base nos dados obtidos, o médico poderá diagnosticar e proceder ao tratamento adequado. Diagnósticos adicionais serão atribuídos, se necessário.

Costelas cervicais na radiografia

As costelas cervicais são um defeito congênito, predominantemente bilateral. Mais freqüentemente acontece que as costelas cervicais são retraídas da sétima vértebra cervical, menos freqüentemente da sexta, quinta ou quarta vértebra. Às vezes, as costelas atingem o esterno e são conectadas a ele com o auxílio de uma articulação cartilaginosa, ou terminam com uma extremidade livre, não alcançando o esterno em cerca de 5,5 cm. Se as costelas cervicais estão incompletas (não excedendo 7 cm), então o seu as extremidades estão em contato com a artéria subclávia e o plexo nervoso do ombro. [15]

Freqüentemente, os proprietários de tal anomalia desconhecem sua existência até a radiografia da coluna cervical. No entanto, os rudimentos podem afetar significativa e negativamente a saúde humana: dormência, hiperestesia, neuralgia e contratura digital são observados nas mãos. Com o agravamento dos distúrbios neurovasculares, pode desenvolver-se contratura isquêmica da mão, até gangrena do membro. Para evitar complicações, é muito importante realizar uma radiografia da coluna cervical com antecedência, seguida de uma intervenção cirúrgica. [16], [17]

Complicações após o procedimento

O método radiológico baseia-se na ação da radiação ionizante, que, de certa forma, representa um risco para o paciente, pois pode iniciar o desenvolvimento de patologias oncológicas. É por isso que na medicina existe o princípio ALARA, segundo o qual o grau de influência dos raios ionizantes deve ser reduzido a um volume mínimo razoável. Isso significa que o médico deve sempre pesar e avaliar os danos potenciais de fazer o teste, bem como os perigos que podem ocorrer se o raio-x não for usado.

A peculiaridade dos raios X é sua excelente capacidade de penetração e a capacidade de afetar toda a área de interesse. Especialistas explicam o dano potencial do procedimento por danos ao DNA de estruturas celulares em divisão. Como resultado, aparecem mutações, o que aumenta o risco de formação de tumor. [18]

No entanto, você precisa entender que a exposição à radiação é sempre medida e levada em consideração. Por exemplo, uma imagem de raios-X da coluna cervical tem uma exposição à radiação que não excede 1 mSv (milisievert). Isso significa que tal procedimento pode aumentar o risco de câncer em uma pessoa em cerca de 0,0000055%. De acordo com especialistas, o grau desse risco é muito menor do que o risco de se envolver em um acidente durante uma viagem de táxi ou transporte público.

A maioria dos médicos insiste que não se deve ter medo da radiação durante um raio-X, já que o risco de consequências negativas é insignificante, mas o risco de um diagnóstico incorreto ou de prescrever o tratamento errado é muito alto.

Além disso, é incorreto correlacionar cada detecção episódica de um tumor maligno com o fato de uma pessoa ter feito uma radiografia da coluna cervical ou de outra área.

Em alguns casos, uma radiografia da coluna cervical deve ser realizada com um agente de contraste especial - para melhor visualização e uma definição mais clara da vasculatura e limites do tecido. O contraste é realizado por via intravenosa: via de regra, são injetados produtos específicos contendo iodo. Mas em alguns pacientes, após essa introdução, podem ocorrer complicações:

• erupções na pele;
• dores de cabeça, tonturas;
• dificuldade para respirar;
• inchaço.

Para evitá-los, antes mesmo da introdução do componente de contraste, eles são verificados quanto à ausência de alergias na pessoa. De acordo com as estatísticas médicas, essas complicações são registradas em menos de 1% dos casos. [19], [20]

Cuide após o procedimento

O paciente não precisa de nenhum cuidado especial após o procedimento de radiografia cervical. Se desejar, você pode fazer uma pequena profilaxia - para remover a dose mínima de radiação que entrou no corpo.

O método preventivo mais simples e comum é beber um copo de leite, que faz um excelente trabalho de ligação e aceleração da eliminação de radionuclídeos. Pacientes adultos podem beber um copo de vinho de uva seca de qualidade, que também neutraliza os efeitos da radiação.

Um substituto ideal para o vinho seco é o suco de uva natural com polpa, ou apenas um bom cacho de uvas grandes, ou outro suco natural de sua própria extração. Sucos embalados que são vendidos em lojas não são adequados para tais fins e podem até piorar o estado. [21]

De produtos alimentícios à dieta, é aconselhável adicionar aqueles que contenham iodo em sua composição. Por exemplo, frutos do mar, peixes do mar, verduras, caqui, etc. São perfeitos.

Se a radiografia da coluna cervical foi realizada repetidamente em um período de tempo relativamente curto, então esses produtos devem ser introduzidos firmemente na dieta. Além disso, é importante consumir regularmente produtos lácteos e vegetais fermentados.

Para exames de raios-X frequentes, os seguintes produtos são especialmente recomendados:

• óleos vegetais não refinados;
• sumos naturais, decocções e compotas de frutos secos e bagas, infusões de ervas;
• mel, própolis;
• arroz, farinha de aveia;
• vegetais, ervas;
• ovos de codorna crus.

É importante beber bastante líquido durante o dia após o procedimento, o que ajuda a limpar o corpo mais rapidamente.

Avaliações

De acordo com inúmeras revisões, uma radiografia da coluna cervical, feita com equipamentos de alta qualidade, é um método diagnóstico bastante informativo. Melhor ainda se o aparelho de raios X for digital: isso permitirá um estudo de alta qualidade com a menor dose de radiação possível. Como explicam os especialistas, os dispositivos de raios-X digitais fornecem várias vezes menos carga de radiação no corpo, em contraste com os dispositivos do tipo "antigo".

Além das radiografias, o exame da coluna cervical pode ser realizado por meio de ressonância magnética. Não há uma resposta exata para a pergunta sobre o que é melhor do que uma ressonância magnética ou um raio-X da coluna cervical. Por exemplo, em lesões traumáticas, um exame de raio-X simples, acessível e rápido costuma ser suficiente. E a ressonância magnética é prescrita em casos mais complexos ou pouco claros, seja quando a paciente está grávida ou quando é impossível realizar um exame de raios-X por qualquer motivo. A decisão de substituir o raio-X por um procedimento de ressonância magnética mais caro é feita pelo médico assistente.