Radiografia da coluna cervical com testes funcionais

A coluna cervical é a parte mais móvel da coluna, sofrendo enorme estresse todos os dias, o que frequentemente leva a lesões e deformações das vértebras. O fato é que o sistema muscular nesta seção é um pouco mais fraco do que em outras áreas da coluna. Como resultado, músculos, vértebras, ligamentos e até mesmo o tecido cerebral sofrem devido ao bloqueio do fluxo sanguíneo por vértebras deformadas e músculos espasmódicos. Muitas vezes, para determinar a causa do mau funcionamento do corpo, é necessário realizar uma radiografia da coluna cervical - este é um método de diagnóstico acessível, preciso e rápido para detectar distúrbios básicos no sistema musculoesquelético. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Em que casos o médico pode insistir em uma radiografia da coluna cervical:

• para dor na região do pescoço, se sua origem for desconhecida ou questionável;
• em caso de dor ou dormência periódica na região do ombro;
• para dores de cabeça, zumbido de origem desconhecida;
• com estalos regulares das vértebras cervicais, o que causa um desconforto bastante severo à pessoa;
• quando o movimento do pescoço é limitado;
• para fraqueza e dormência das mãos;
• em caso de crises regulares de enxaqueca, tonturas, deterioração periódica da visão, sonolência e apatia constantes, dificuldade de concentração;
• em caso de lesões, quedas e outros danos no segmento superior da coluna vertebral.

A necessidade de uma radiografia da coluna cervical é avaliada pelo médico em cada situação específica. Na maioria dos casos, esse método diagnóstico permite ao especialista médico determinar o diagnóstico de forma rápida e precisa e iniciar o tratamento adequado.

Preparação

Uma radiografia cervical é um procedimento diagnóstico relativamente simples que não requer nenhuma preparação especial por parte do paciente. Não há necessidade de seguir nenhuma dieta especial, tomar certos medicamentos ou jejuar: basta ir à sala de raio-X, tirar as roupas que cobrem a área a ser examinada, bem como quaisquer objetos de metal (corrente, joias, brincos, dentaduras removíveis). Se a radiografia cervical for realizada rotineiramente, o paciente deve pensar na preparação com antecedência, usar roupas fáceis de remover e deixar todos os objetos de metal e joias em casa. Por que isso é necessário? A estrutura do metal não é capaz de transmitir radiação de raio-X, então objetos feitos deste material serão “fotografados” na imagem, o que pode interferir no exame adequado da imagem. [ 2 ]

Técnica radiografia do pescoço

As radiografias da coluna cervical geralmente são realizadas com o paciente sentado ou em pé. Nesse caso, as partes do corpo que não serão examinadas devem ser cobertas com uma placa ou avental de chumbo especial (o que é especialmente importante se o diagnóstico for realizado em crianças pequenas ou gestantes).

O radiologista que realiza o procedimento sai da sala de radiologia imediatamente após o registro da imagem. Se, por algum motivo, sua presença for necessária, ele deverá usar proteção adequada contra chumbo.

Durante a gravação da imagem, o paciente deve seguir as instruções do radiologista e permanecer completamente imóvel. Você só pode se movimentar se o médico solicitar – por exemplo, em algumas situações, é necessário mudar de posição, curvar-se, inspirar, etc.

Às vezes, o médico insiste em tirar fotos em projeções diferentes, o que pode exigir diagnósticos repetidos.

• A radiografia da coluna cervical em duas projeções – frontal e lateral – é um procedimento bastante comum que permite ao médico examinar a área examinada com mais detalhes. Para obter uma imagem "lateral", o paciente precisa deitar-se de lado – por exemplo, em um sofá. E para obter uma imagem "frontal", ele deve deitar-se de costas.
• A coluna vertebral é particularmente móvel em alguns pontos, por isso, radiografias da coluna cervical com testes funcionais são frequentemente realizadas. Esses testes exigem que a cabeça seja inclinada ou girada em um determinado ângulo; às vezes, o médico pede ao paciente para se curvar, deitar ou até mesmo abrir a boca. A tarefa do médico, nesse caso, é selecionar o ângulo correto para o tubo de raios X. A tarefa do paciente é ouvir atentamente o médico e seguir suas instruções.
• Às vezes, radiografias das vértebras cervicais são realizadas em combinação com radiografias de outras seções vertebrais, como a torácica. Nessa situação, falamos de uma terceira projeção radiográfica.
• A radiografia da primeira vértebra cervical é geralmente realizada através da boca aberta do paciente. O paciente deita-se de costas, com os braços estendidos ao longo do corpo. O plano sagital mediano da cabeça é colocado perpendicularmente ao plano da marquesa. A cabeça do paciente é inclinada para trás de modo que o plano entre a borda inferior dos incisivos maxilares e a borda inferior do osso occipital fique perpendicular ao plano da marquesa. O paciente abre a boca o máximo possível, e o feixe central de raios é direcionado verticalmente para a borda inferior dos incisivos maxilares. [ 3 ]
• Uma radiografia da zona do colar cervical envolve tirar fotos da parte de trás do pescoço até o nível da IV vértebra torácica, bem como da superfície do tórax até a II costela.
• Uma radiografia da coluna cervical é realizada em uma criança somente se houver indicações convincentes - por exemplo, em caso de dores de cabeça de origem desconhecida, dormência nos braços, curvatura da coluna, dor sem causa nos braços, bem como em caso de suspeita de tumores, alterações patológicas nos discos, sinais de hérnias e processos inflamatórios locais.
• Uma radiografia de uma hérnia cervical permite uma excelente visualização do problema sem recorrer a um procedimento de ressonância magnética mais caro. A hérnia é acompanhada por um deslocamento do núcleo pulposo com ruptura do anel fibroso: como resultado, as raízes nervosas, uma espécie de ramificação da medula espinhal, são comprimidas. O suprimento de oxigênio e nutrientes para as raízes nervosas é interrompido, e a condução do impulso nervoso se deteriora. [ 4 ], [ 5 ]
• As radiografias para osteocondrose da coluna cervical permitem determinar o nível de redução da altura dos discos intervertebrais, os limites da localização das alterações distróficas e degenerativas na coluna e registrar crescimentos marginais. Esses distúrbios podem ser observados principalmente em pacientes idosos. A osteocondrose causa o aparecimento de dores crônicas e periódicas no pescoço e/ou na cabeça: se essa dor for intensa ou constante, métodos diagnósticos adicionais devem ser usados na forma de tomografia computadorizada ou ressonância magnética. [ 6 ]
• Uma radiografia de uma subluxação de vértebra cervical é obtida usando uma projeção lateral. A imagem é obtida de forma que não apenas as vértebras cervicais sejam visíveis, mas também a parte inferior do osso occipital e o palato duro. O médico determina a relação das vértebras cervicais superiores e o tamanho do canal vertebral usando certos cálculos de radiografia. [ 7 ]
• As radiografias para instabilidade cervical permitem registrar o deslocamento das vértebras. De fato, a instabilidade se manifesta na mobilidade patológica de um segmento da coluna vertebral - por exemplo, no aumento da amplitude de movimentos adequados ou no aparecimento de novos graus atípicos de mobilidade livre. Anteriormente, não era possível ver tal violação em uma imagem de raio-X, mas agora os especialistas notaram que o problema é indicado por um deslocamento visível das vértebras com mobilidade excessiva dos segmentos vertebrais. [ 8 ], [ 9 ]
• Uma radiografia da lordose cervical ajuda a examinar o problema: uma curva arqueada com uma convexidade voltada para a frente. Via de regra, esse exame é realizado em caso de distúrbios posturais, dor na coluna cervical, dormência nos braços e dores de cabeça frequentes. A lordose cervical patológica pode ocorrer como resultado de traumatismo de parto, doenças da coluna vertebral ou de todo o corpo (por exemplo, isso ocorre com distúrbios metabólicos, desenvolvimento de processos tumorais, etc.). [ 10 ]
• A radiografia do deslocamento das vértebras cervicais é a seguinte. A norma durante a flexão é o deslocamento de todas as vértebras cervicais em relação umas às outras: seu valor é igual e não excede 3 mm. Se essa norma for excedida, tanto para todas as vértebras quanto para 1-2, na ausência de sintomas de mobilidade fisiológica das vértebras restantes, fala-se de instabilidade patológica da coluna cervical.
• As radiografias para artrose uncovertebral da coluna cervical permitem observar a destruição ou deformação dos discos intervertebrais e das articulações facetárias da coluna. Na maioria das vezes, o processo doloroso ocorre entre a primeira e a segunda vértebras cervicais. É impossível diagnosticar a artrose uncovertebral sem o uso de radiografias da coluna cervical ou ressonância magnética. [ 11 ]

Contra-indicações para o procedimento

Existem várias contraindicações, nas quais o médico não encaminhará o paciente para uma radiografia da coluna cervical, optando por outro procedimento diagnóstico alternativo. Por exemplo, radiografias não são realizadas:

• se o paciente estiver em estado grave e inconsciente;
• mulheres durante a gravidez (a critério do médico);
• se o paciente tiver um pneumotórax aberto.
• A radiografia com contraste é contraindicada:
• em caso de hipersensibilidade à composição do agente de contraste;
• em caso de patologias da glândula tireoide;
• na forma ativa da tuberculose;
• em estados descompensados de doenças hepáticas e renais;
• no diabetes mellitus descompensado.

O período gestacional é considerado uma contraindicação relativa, e o médico deve tomar todas as precauções necessárias ao encaminhar uma mulher para uma radiografia da coluna cervical durante a gravidez. No entanto, o médico sempre avalia primeiro o possível perigo do procedimento: é especialmente indesejável fazer uma radiografia no primeiro e no último trimestre. Se for possível esperar com diagnóstico e tratamento até o nascimento do bebê, isso deve ser feito, sem expor a mulher e o feto a riscos desnecessários. [ 12 ], [ 13 ]

Desempenho normal

Como funciona um raio X? Seus raios, ao atravessarem os tecidos do corpo, formam uma imagem que é transmitida para uma tela ou refletida em uma fotografia. Os tecidos que transmitem bem os raios serão coloridos em tons escuros na imagem, e os tecidos duros que absorvem os raios serão coloridos em tons claros.

Se o exame foi realizado corretamente, sem erros, o médico poderá decifrar e descrever a imagem sem problemas. A descrição inclui uma avaliação da condição das vértebras (sua altura e localização) e curvas vertebrais, a distância entre as vértebras, uma análise de áreas escurecidas (presença de violações da integridade óssea, alterações estruturais - fraturas, deformações, osteoporose), uma análise de áreas claras (presença de neoplasias ou metástases, focos inflamatórios). [ 14 ]

Com base nos dados obtidos, o médico poderá fazer um diagnóstico e iniciar o tratamento adequado. Se necessário, serão prescritos diagnósticos adicionais.

Costelas cervicais em raio-x

As costelas cervicais são um defeito congênito, principalmente bilateral. Na maioria das vezes, as costelas cervicais são desviadas da sétima vértebra cervical, menos frequentemente da sexta, quinta ou quarta vértebra. Às vezes, as costelas alcançam o esterno e são conectadas a ele por uma articulação cartilaginosa, ou terminam com uma extremidade livre, não alcançando o esterno em cerca de 5,5 cm. Se as costelas cervicais estiverem incompletas (não excederem 7 cm), suas extremidades tocam a artéria subclávia e o plexo nervoso do ombro. [ 15 ]

Muitas vezes, os portadores de tal anomalia não suspeitam de sua existência até que uma radiografia da coluna cervical seja feita. No entanto, rudimentos podem afetar significativa e negativamente a saúde de uma pessoa: dormência, hiperestesia, neuralgia e contratura dos dedos são observados nas mãos. Com o agravamento dos distúrbios neurovasculares, pode ocorrer contratura isquêmica do punho, até gangrena do membro. Para prevenir complicações, é muito importante realizar uma radiografia da coluna cervical o mais cedo possível, seguida de intervenção cirúrgica. [ 16 ], [ 17 ]

Complicações após o procedimento

O método radiográfico baseia-se na ação da radiação ionizante, que, em certa medida, representa um risco para o paciente, pois pode desencadear o desenvolvimento de patologias oncológicas. É por essa razão que, na medicina, existe o princípio ALARA, segundo o qual o grau de influência dos raios ionizantes deve ser reduzido a um volume mínimo razoável. Isso significa que o médico deve sempre ponderar e avaliar os potenciais danos do exame, bem como o perigo que pode ocorrer se o raio-X for recusado.

A peculiaridade dos raios X é sua excelente capacidade de penetração e a capacidade de afetar toda a área estudada. Especialistas atribuem o potencial dano do procedimento aos danos ao DNA das estruturas celulares em divisão. Como resultado, surgem mutações, o que aumenta o risco de processos tumorais. [ 18 ]

No entanto, é importante compreender que a exposição à radiação é sempre medida e levada em consideração. Por exemplo, uma radiografia da coluna cervical apresenta uma exposição à radiação de no máximo 1 mSv (milisievert). Isso significa que tal procedimento pode aumentar o risco de uma pessoa desenvolver câncer em aproximadamente 0,0000055%. Segundo especialistas, o grau desse risco é significativamente menor do que o risco de sofrer um acidente ao andar de táxi ou transporte público.

A maioria dos médicos insiste que não há necessidade de ter medo da radiação durante um raio X, já que o risco de consequências negativas é insignificante, mas o risco de um diagnóstico incorreto ou tratamento errado é muito alto.

Além disso, é incorreto correlacionar cada detecção ocasional de um tumor maligno com o fato de uma pessoa ter sido submetida a uma radiografia da coluna cervical ou de outra área.

Em alguns casos, as radiografias cervicais precisam ser realizadas com um agente de contraste especial para melhor visualização e definição mais clara da rede vascular e dos limites dos tecidos. O contraste é administrado por via intravenosa: via de regra, são administrados medicamentos específicos contendo iodo. Mas, em alguns pacientes, podem ocorrer complicações após essa administração:

• erupções cutâneas;
• dores de cabeça, tonturas;
• dificuldade para respirar;
• inchaço.

Para evitá-las, a pessoa é testada para alergias antes da administração do contraste. De acordo com estatísticas médicas, complicações desse tipo ocorrem em menos de 1% dos casos. [ 19 ], [ 20 ]

Cuide após o procedimento

O paciente não precisa de nenhum cuidado especial após o procedimento de raio-X cervical. Se desejado, uma pequena medida preventiva pode ser tomada para remover a dose mínima de radiação que entrou no corpo.

O método preventivo mais simples e comum é beber um copo de leite, que cumpre perfeitamente sua função, ligando e acelerando a remoção de radionuclídeos. Pacientes adultos podem beber um copo de vinho de uva seco de qualidade, que também neutraliza os efeitos da radiação.

O melhor substituto para o vinho seco é o suco de uva natural com polpa, ou apenas um bom cacho de uvas, ou outro suco natural de sua preferência. Sucos industrializados vendidos em lojas não são adequados para esse fim e podem até piorar a condição. [ 21 ]

É aconselhável adicionar alimentos que contenham iodo à sua dieta. Por exemplo, frutos do mar, peixes marinhos, verduras, caquis, etc. são excelentes.

Se a radiografia da coluna cervical foi realizada repetidamente em um período relativamente curto, os produtos especificados devem ser incluídos rigorosamente na dieta. Além disso, é importante consumir regularmente laticínios fermentados e vegetais.

Para exames de raio-X frequentes, os seguintes produtos são especialmente recomendados:

• óleos vegetais não refinados;
• sucos naturais, decocções e compotas de frutas e bagas secas, infusões de ervas;
• mel, própolis;
• arroz, aveia;
• vegetais, verduras;
• ovos de codorna crus.

É importante beber bastante líquido ao longo do dia após o procedimento, o que ajuda a limpar o corpo mais rapidamente.

Avaliações

De acordo com inúmeras análises, uma radiografia da coluna cervical, realizada com equipamentos de alta qualidade, é um método diagnóstico bastante informativo. Melhor ainda se o aparelho de raio-X for digital: isso permitirá um estudo de alta qualidade com a menor dose de radiação possível. Como explicam os especialistas, os aparelhos de raio-X digitais emitem uma carga de radiação muito menor no corpo, ao contrário dos aparelhos "antigos".

Além dos raios X, a ressonância magnética pode ser usada para examinar a coluna cervical. Não há uma resposta exata para a questão de qual é melhor: ressonância magnética ou raio-X da coluna cervical. Por exemplo, em caso de lesões traumáticas, um exame radiológico simples, acessível e rápido costuma ser suficiente. A ressonância magnética é indicada em casos mais complexos ou pouco claros, ou quando a paciente está grávida, ou quando é impossível realizar um exame radiológico por algum motivo. A decisão de substituir os raios X por um procedimento de ressonância magnética mais caro é tomada pelo médico assistente.