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Espondilose cervical
Última revisão: 04.07.2025
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Espondilose cervical - osteoartrite da coluna cervical - leva à estenose do canal e, com a proliferação de tecido ósseo (osteófitos) no nível inferior da coluna cervical - à mielopatia cervical, às vezes com envolvimento das raízes nervosas cervicais inferiores (radiculomielopatia).
Causas espondilose cervical
A espondilose cervical devido à osteoartrose é comum. Às vezes, especialmente em um contexto de canal vertebral congênito estreito (< 10 mm), leva à compressão da medula espinhal com o desenvolvimento de mielopatia. Osteófitos do forame intervertebral, mais frequentemente no nível de C5-6 e C7-8, podem levar ao desenvolvimento de radiculopatia. As manifestações são determinadas pelas estruturas envolvidas. Um canal congênito estreito aumenta o risco de espondilose cervical.
Sintomas espondilose cervical
A compressão da medula espinhal geralmente resulta em paresia espástica e/ou parestesia progressivamente crescente nas mãos e nos pés, podendo haver aumento dos reflexos. Déficit neurológico assimétrico não segmentar, agravado pela tosse ou manobra de Valsalva, e síndrome centromedular são possíveis. Com o tempo, atrofia muscular e paresia flácida dos membros superiores surgem no nível da lesão, combinadas com espasticidade abaixo desse nível.
A compressão das raízes nervosas leva ao aparecimento precoce de dor radicular, que pode levar à fraqueza, diminuição dos reflexos e atrofia muscular.
A espondilose cervical deve ser considerada quando um paciente idoso com osteoartrite ou dor radicular no nível C5 ou C7 apresenta déficits neurológicos característicos.
Diagnósticos espondilose cervical
Em caso de sintomas de lesão da raiz cervical ou da medula espinhal, são indicados exames de ressonância magnética e eletrodiagnóstico (EMG, potenciais evocados somatossensoriais e motores). A radiografia da coluna vertebral com visualização das aberturas intervertebrais em projeções oblíquas revela osteófitos e diminuição da altura dos discos intervertebrais, mas a sensibilidade e a especificidade dessas alterações são baixas. Se o diâmetro sagital do canal vertebral na região cervical for inferior a 10 mm, o risco de compressão da medula espinhal é alto.
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Tratamento espondilose cervical
Às vezes, os sintomas da espondilose cervical regridem ou se estabilizam espontaneamente. O tratamento conservador inclui o uso de um colar ortopédico macio e o uso de AINEs ou outros analgésicos leves. A espondilose cervical é operada por laminectomia descompressiva, indicada para mielopatia compressiva, e para radiculopatia, se o tratamento conservador for ineficaz e/ou houver confirmação eletrodiagnóstica de disfunção neurológica.
Quando a medula espinhal está envolvida, uma laminectomia é necessária. A abordagem posterior reduz a compressão, mas deixa os osteófitos anteriores, e instabilidade espinhal e cifose podem eventualmente se desenvolver, portanto, a abordagem anterior é cada vez mais utilizada. Na radiculopatia isolada, o tratamento não cirúrgico com AINEs e o uso de um colar cervical ortopédico macio são indicados. Se ineficaz, a descompressão cirúrgica pode ser necessária.