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Tratamento da dor neuropática
Última revisão: 08.07.2025

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Atualmente, o tratamento da dor neuropática envolve o uso de:
- antidepressivos,
- anticonvulsivantes,
- tramadol,
- opioides,
- anestésicos locais.
Diretrizes europeias para o tratamento da dor neuropática
Status do problema
- A dor neuropática é generalizada na população
- A dor neuropática frequentemente atinge um alto grau de intensidade
- A dor neuropática é frequentemente associada a distúrbios comórbidos (depressão, ansiedade, distúrbios do sono), alta incapacidade, diminuição da qualidade de vida e diminuição da capacidade de trabalho.
A dor neuropática é mal diagnosticada e tratada na prática terapêutica.
Táticas médicas
- Ouça atentamente o paciente (palavras que descrevem dor neuropática);
- Avalie o tipo de dor (neuropática, nociceptiva, combinada, nenhuma delas);
- Diagnóstico da doença que levou ao aparecimento da dor neuropática e seu tratamento, se possível;
- Desenvolvimento de uma estratégia de tratamento visando redução da dor, aumento da capacidade funcional do paciente e melhoria da qualidade de vida;
- O tratamento deve começar o mais cedo possível e ser realizado ativamente.
Diagnóstico de dor neuropática
Uso de métodos de triagem para identificar sinais de possível dor neuropática. Critérios para dor neuropática:
- A localização da dor corresponde às zonas anatômicas de inervação;
- Durante o exame clínico, são reveladas perturbações sensoriais (ao toque, picada de agulha, estímulos de calor, frio);
- A causa da dor neuropática foi estabelecida (usando métodos clínicos ou instrumentais).
A farmacoterapia é o principal tratamento para dor neuropática.
Os princípios da farmacoterapia são:
- Determinação do medicamento para tratamento e sua prescrição;
- Informar o paciente sobre a doença, táticas de tratamento, possíveis eventos adversos, duração do tratamento;
- Monitorar a adesão do paciente às ordens médicas. 50
Polineuropatia dolorosa (polineuropatia dolorosa após quimioterapia e polineuropatia por HIV são excluídas)
- Evidências de eficácia: antidepressivos tricíclicos (TCAs), duloxetina, venlafaxina, pregabalina, gabapentina, opioides, tramadol (nível A);
- NNT*: TCAs = 2,1-2,5, venlafaxina = 4,6, duloxetina = 5,2, pentina = 3,9, opioides = 2,6, tramadol = 3,4; I
- não indicado: preparações de capsaicina, mexiletina, oxcarbazeprina, ISRS, topiramato (nível A), memantina, mianserina, clonidina tópica nível B); resultados inconclusivos/conflitantes: carbamarina, valproato, ISRS.
Recomendações:
- ADTs, pregabalina, gabapentina (medicamentos de primeira linha);
- IOZN - medicamentos de segunda linha (na ausência de risco de complicações cardíacas);
- Tramadol ou opioides fortes são medicamentos de terceira linha
- NNT - Número Necessário para Tratar. Um indicador que representa a razão entre o número de pacientes no estudo e o número de pacientes com redução de 50% ou mais na intensidade da dor. Quanto menor a razão NNT, mais eficaz é o tratamento.
Neuralgia pós-herpética
- A eficácia dos ATCs, pregabalina, gabapentina e opioides foi comprovada (nível A);
- Provavelmente eficaz: lidocaína tópica, tramadol, valproato, capsaicina tópica (nível B);
- NNT: TCAs = 2,6, pregabalina = 4,9, gabapentina = 4,4, opioides = 2,7, tramadol = 4,8, valproato = 2,1;
- Não recomendado: Antagonistas NMDA, mesiletina, lorazepam (nível A).
Recomendações:
- TCA, pregabalina e gabapentina são medicamentos de primeira linha;
- Lidocaína localmente (especialmente em idosos e na presença de alodínia);
- Opioides fortes são medicamentos de segunda linha.
Neuralgia do trigêmeo
A carbamazepina demonstrou ser eficaz (Nível A), NNT = 1,8; A oxcarbazepina é provavelmente eficaz (Nível B);
- Outros medicamentos (baclofeno, lamotrigina) podem ser prescritos apenas se a carbamazepina ou a oxcarbazepina forem ineficazes ou o tratamento cirúrgico for indesejável.
- Não recomendado: colírios contendo anestésicos (nível A).
Recomendações:
- Carbamazepina 200-1200 mg por dia ou Oxcarbazepina 600-1800 mg por dia;
- Em casos refratários a medicamentos - tratamento cirúrgico.
Dor neuropática central
Dor central pós-AVC, dor após lesão medular:
- Provavelmente eficazes: pregabalina, lamotrigina, gabapentina. ADTs (nível B)
- Não recomendado: valproato, mexiletina (nível B).
Dor neuropática na esclerose múltipla:
- Canabinoides (Nível A) são recomendados somente quando outros medicamentos não foram eficazes.
- Pregabalina - para dor central:
- Canabinoides para dor de esclerose múltipla.
- Dor radicular nas costas: nenhum ensaio clínico randomizado;
- Dor neuropática pós-operatória/pós-traumática: poucos estudos;
- Síndrome dolorosa regional complexa tipo 2: nenhum ensaio clínico randomizado.
- Dor neuropática em tumor infiltrativo: gabapentina ou amitriptilina além de opioides,
- Dor neuropática pós-traumática/pós-operatória: amitriptilina ou venlafaxina;
- Dor fantasma: gabapentina ou morfina (?);
- Síndrome de Guillain-Barré: gabapentina.
Avaliação da eficácia do tratamento
- A significância clínica é uma redução da dor de mais de 30%;
- Redução dos fenômenos que acompanham a dor neuropática (avaliação do paciente, avaliação da alodínia durante consultas repetidas);
- Melhora do sono e do humor;
- Melhorar funções (na entrevista com o paciente, esclarece-se o que ele pode fazer, avalia-se o comportamento e as ações do paciente durante a consulta médica);
- Melhorar a qualidade de vida;
- Possíveis efeitos colaterais.
Itens 1, 2, 3, 4, 5 - item 6 = satisfação geral. Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, a neuroestimulação é indicada.