Ultrassom do nervo

O surgimento de novos sensores matriciais de alta frequência e de banda larga, bem como novas tecnologias de processamento de sinais ultrassônicos (harmônicos teciduais, varredura composta), deram prioridade ao ultrassom no estudo dos nervos periféricos. É comum correlacionar o trajeto de um nervo com sua projeção na pele.

Técnica de ultrassom dos nervos.

Para um diagnóstico mais preciso da patologia nervosa, é necessário estudar os sintomas neurológicos e realizar testes e exames adequados. É importante investigar a presença de dor, hiperestesia, fraqueza ou fadiga em determinados grupos musculares, disfunção, atrofia muscular e diminuição da sensibilidade cutânea.

Para o exame, geralmente são utilizados sensores com frequência de 3 a 5 MHz (nervo ciático) e 7 a 15 MHz. Durante o exame, é melhor aplicar uma grande quantidade de gel na superfície do sensor, enquanto você pode fixar a borda do sensor com o dedo mínimo, preservando assim a camada de gel e exercendo pressão mínima na área a ser examinada.

Conhecer o trajeto exato dos nervos ajuda significativamente na sua busca. É necessário iniciar a varredura do nervo com a busca topográfica. Assim, o tempo necessário para encontrar a área correspondente à lesão será mínimo.

O nervo medial na região do punho está localizado atrás do tendão palmar longo, logo atrás do retináculo do tendão flexor. Assim, durante o processo de escaneamento, mesmo que a visualização do nervo seja perdida, é sempre possível retornar ao seu ponto de busca topográfico inicial.

Primeiro, obtém-se um corte transversal do nervo com um ligeiro aumento de ampliação e, em seguida, analisando a estrutura do nervo com um corte longitudinal, a imagem é ampliada.

O mapeamento Doppler de amplitude é usado não apenas para avaliar a vascularização de tumores de nervos periféricos, mas também para procurar pequenos ramos nervosos, que sempre são acompanhados por uma artéria. Alguns processos patológicos são detectados apenas durante testes funcionais dinâmicos. Por exemplo, o nervo ulnar pode se deslocar da fossa cubital medialmente para o epicôndilo apenas durante a flexão da articulação do cotovelo.

Ou o nervo medial, que pode reduzir seu deslocamento no plano frontal dentro do túnel do carpo ao flexionar e desdobrar os dedos. Este, aliás, é o primeiro sintoma da síndrome do túnel do carpo. Um osteófito que danifica o nervo também pode ser detectado ao movimentar a articulação.

A imagem ecográfica dos nervos é normal.

É necessário medir as dimensões transversais e anteroposteriores do nervo, avaliar a forma de sua secção transversal, contornos e ecoestrutura. Comparar com a secção distal ou proximal ou com o lado contralateral. Em uma secção transversal, eles adquirem uma estrutura granular semelhante a "sal e pimenta", envolta em uma membrana hiperecoica. Na varredura longitudinal ao longo do eixo longo, os nervos parecem finas estruturas fibrilares hiperecoicas, limitadas na parte superior e inferior por uma linha hiperecoica. O nervo consiste em muitas fibras nervosas envoltas em uma membrana. Ao contrário dos tendões e ligamentos, os nervos possuem fibras mais finas e mais espessas. Eles são menos sujeitos à anisotropia e se deslocam menos quando o membro se move.

Patologia nervosa na ultrassonografia.

Tumores. Existem dois tumores mais comuns dos nervos periféricos: schwannoma e neurofibroma. Eles se desenvolvem a partir das bainhas nervosas.

O neurofibroma é uma proliferação de células semelhantes às células de Schwann. Cresce de dentro do nervo, entre as fibras nervosas, impossibilitando a ressecção do tumor sem a sua secção. O schwannoma também cresce a partir das células de Schwann, mas, ao contrário do neurofibroma, desloca o nervo para a periferia durante o crescimento, o que permite a ressecção do tumor sem a sua secção. Esses tumores geralmente apresentam a aparência de um espessamento fusiforme hipoecoico e bem definido ao longo do tronco nervoso, com aumento do sinal ultrassonográfico atrás do tumor. Os schwannomas são bastante vascularizados na angiografia ultrassonográfica.

Trauma. Existem lesões nervosas agudas e crônicas. Lesões agudas ocorrem como resultado do estiramento ou ruptura de fibras nervosas devido a lesões musculares ou fraturas ósseas. Uma ruptura nervosa se manifesta na violação da integridade de suas fibras, com espessamento de suas extremidades. Como resultado da lesão, formam-se neuromas nas extremidades distais, que não são tumores verdadeiros, mas sim espessamentos devido à regeneração das fibras nervosas.

Compressão (síndrome do túnel). As manifestações típicas da compressão nervosa são a deformação no local da compressão, o espessamento proximal à compressão e, às vezes, a formação de um neuroma. Na porção distal, observa-se atrofia do nervo.

Quando comprimido, a largura do nervo aumenta. A compressão do nervo em um túnel ósseo ou fibroso é chamada de síndrome do túnel. Osteófitos, bursite, cistos sinoviais e gânglios podem levar à compressão do nervo. A isquemia pode levar ao espessamento do nervo, como no caso do neuroma de Morton.

Neuroma de Morton. Trata-se de um pseudotumor — um espessamento tumoral dos nervos interdigitais do pé, tipicamente entre o 3º e o 4º dedos, onde o nervo interdigital inclui fibras dos nervos plantares medial e lateral.

Frequentemente, o diagnóstico é feito clinicamente, quando ocorre dor plantar local. A ausência de espessamento ao longo do nervo interdigital não exclui o diagnóstico.