Sintomas da derrota do plexo cervical e seus ramos

Para o controle preciso e diferenciado dos movimentos da cabeça, numerosos músculos do pescoço requerem uma inervação separada. Portanto, uma parte significativa das fibras das raízes e nervos da coluna vertebral, sem entrelaçamento, vai diretamente aos músculos ou à pele do pescoço e da cabeça.

O primeiro nervo cervical (n. Cervicalis primus) emerge do canal espinhal através do fosso entre o osso occipital e o atlas ao longo do sulco a. Vertebral e é dividido nos ramos anterior e posterior.

O ramo anterior de C. Se estende para a superfície anterolateral da coluna vertebral entre o músculo reto lateral da cabeça e o músculo reto anterior da cabeça e inerva-os. A contração do músculo reto lateral da cabeça de um lado promove a inclinação da cabeça na mesma direção, com contração bilateral - para a frente. O músculo reto direto da cabeça inclina a cabeça em sua direção.

O ramo posterior da IC é chamado de nervo suboccipital (n. Suboccipital) e fornece os grandes músculos retos posteriores e menores da cabeça, os músculos oblíquos superiores e inferiores da cabeça. Com um corte unilateral, todos esses músculos inclinam a cabeça para trás e para o lado, com as costas bilaterais.

A lesão isolada do 1º nervo cervical cervical é rara e é observada em condições patológicas nas vértebras cervicais superiores. Quando as fibras deste nervo se irritam, surgem as contracções convulsivas do músculo oblíquo inferior da cabeça. Com uma cãibra clónica unilateral deste músculo, a cabeça gira rítmicamente para o lado afetado; Na sua convulsão tônica, a cabeça gira lentamente e essa vez é mais longa. No caso de convulsões bilaterais, a cabeça se transforma em um ou outro lado - uma cãibra rotacional (tic rotatore).

O segundo nervo cervical (n. Cervicalis secundus), que deixa o CII de abertura intervertebral, é dividido nos ramos anterior e posterior. O ramo anterior participa da formação do plexo cervical. O ramo posterior se prolonga posteriormente entre o atlas e as vértebras axiais, fecha a borda inferior do músculo oblíquo inferior da cabeça e divide-se em três ramos principais: o nervo ascendente, descendente e grande occipital (n. Occipitalis major). Dois ramos inervam parte do músculo oblíquo inferior da cabeça e do músculo das costelas. Com uma contração unilateral desses músculos, a cabeça gira na direção apropriada, com um bilateral - a cabeça curva para trás com a extensão do pescoço.

Um teste para determinar a força do grupo traseiro dos músculos da cabeça: o paciente é oferecido para inclinar a cabeça para trás, o pesquisador está resistindo a esse movimento.

O grande nervo occipital emerge da parte inferior do músculo oblíquo inferior da cabeça e é direcionado para cima em um arco. Juntamente com a artéria occipital, este nervo perfura o tendão do músculo trapézio perto da protrusão occipital externa, penetra a pele e inerva a pele das áreas occipital e parietal. Com a derrota desse nervo (gripe, espondilite, traumatismo, tumores, espasmos reflexo do músculo oblíquo inferior da cabeça) há uma dor afiada na nuca. A dor é paroxística e intensificada com movimentos repentinos da cabeça. Os pacientes mantêm a cabeça imóvel, ligeiramente inclinando-a para trás ou para um lado. Com a neuralgia do grande nervo occipital, o ponto doloroso é localizado no terço interno da linha que liga o processo mastoideo e a protrusão occipital externa (o ponto de saída desse nervo). Às vezes, há hipoestes ou hiperestesia na nuca e perda de cabelo.

Tecido do pescoço (plexo cervical). É formado pelos ramos anteriores dos nervos espinhais CI-CIV e está localizado lateralmente a partir dos processos transversais na superfície frontal da escada do meio e o músculo que levanta a escápula; Frente coberta com músculo esternocleidomastóideo. Do plexo partem nervos sensíveis, motores e misturados. No decorrer destes nervos existem áreas de perfuração através da fáscia ou do músculo em si, onde podem ser criadas condições para lesões isquêmicas de compressão do tronco do nervo.

O pequeno nervo occipital (n. Occipitalis menor) sai da coluna cervical e consiste de fibras dos nervos espinhais CI-CIII. Ele passa pela vagina fascial do músculo oblíquo superior da cabeça e se ramifica na pele da parte externa da região occipital. A clínica de lesão é apresentada com queixas de parestesia (dormência, formigamento e rastreamento) na região occipital externa. Eles ocorrem de noite e depois de dormir. A hipossese é detectada na zona de ramificação do pequeno nervo occipital e dor na palpação do ponto na margem posterior do músculo esternocleidomastoideo no local de sua ligação ao processo mastoideo.

Sensações semelhantes podem ocorrer na região temporo-occipital, na aurícula e no canal auditivo externo. Nesses casos, o diagnóstico diferencial é realizado com uma lesão do nervo da orelha grande, que consiste em fibras do nervo espinhal III. Se a parestesia ea dor estão localizadas ao longo da superfície externa do pescoço do queixo até a clavícula, pode-se pensar na derrota do nervo transversal do pescoço (n. Transversus colli) - o ramo CII-CIII dos nervos espinhais.

Dos ramos anteriores de CIII e CIV dos nervos espinhais, são formados os nervos supraclaviculares (nn. Supraclavicularis). Eles saem da borda posterior do músculo esternocleidomastoideo e são enviados obliquamente para baixo na fossa supraclavicular. Aqui estão divididos em três grupos:

• os nervos supraclaviculares anteriores se ramificam na pele acima da parte esternal da clavícula;
• Os nervos supraclaviculares médios atravessam a clavícula e fornecem a pele da região da mama para a costela IV;
• os nervos supraclaviculares posteriores correm ao longo da borda externa do músculo trapézio e terminam na pele da região oblata superior acima do músculo deltoideo.

A derrota desses nervos é acompanhada por dor no pescoço, intensificando-se quando a cabeça é inclinada para os lados. Com dor intensa, a tensão tônica dos músculos occipitais é possível, o que leva à posição forçada da cabeça (inclinada para o lado e fixamente fixa). Nesses casos, é necessário diferenciar de um sintoma meníngeo (músculos do pescoço rígido). Existem distúrbios da sensibilidade superficial (hiperestesia, hipo ou anestesia). Os pontos de dor são detectados com pressão na margem posterior do músculo esternocleidomastóideo.

Os ramos musculares do plexo cervical inervam: os músculos interdigitus, que, com contração unilateral, participam da inclinação do pescoço ao lado (inervado pelo segmento CI-CII); o músculo longo da cabeça - inclina a coluna cervical e avança (inervado pelo segmento CI-CII); músculos hioides inferiores (mm. Omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus), que puxam o osso hióide no ato de engolir (inervado pelo segmento CI-CII); músculo esternocleidomastoideo - com uma contração unilateral, inclina a cabeça em direção à contração, e a face gira assim na direção oposta; com redução bilateral - a cabeça é jogada para trás (inervada pelo segmento CII-CIII e n. Accessorius).

Testes para determinar a força do músculo esternocleidomastoideo:

1. o assunto é oferecido para inclinar a cabeça para o lado, e seu rosto para girar na direção oposta à inclinação da cabeça; O examinador resiste a este movimento;
2. oferecer para inclinar a cabeça para trás; O examinador está resistindo a este movimento e palpando o músculo contraído.

Musculares ramos do plexo cervical também inervam o músculo do trapézio, que leva a lâmina da coluna vertebral, quando o conjunto é reduzida músculo elevador da escápula - ao mesmo tempo reduzir as vigas superiores reduz lâmina - na redução da porção inferior (segmento inervados CII -. CIV, n accessorius).

O teste para determinar a força da parte superior do músculo trapézio: o sujeito é oferecido para encolher os ombros; O examinador resiste a este movimento. Ao cortar o topo da m. O trapezii scapula ergue-se e o canto inferior dele gira para fora. Com paralisia deste músculo, o ombro cai, o ângulo inferior da escápula se transforma no lado medial.

O teste para determinar a força da parte média do músculo trapézio: o sujeito é oferecido para mover o ombro para trás, o examinador está resistindo a este movimento e palpando a parte contratada do músculo. Na norma sob a ação da parte do meio de m. O trapezii escápula é trazido para a coluna vertebral; Quando a paralisia, a escápula é removida e ligeiramente defasada atrás do tórax.

O teste para determinar o sorvo da parte inferior do músculo trapézio: o sujeito é oferecido para mover o membro superior levantado para trás, o examinador está resistindo a este movimento e palpando a parte inferior reduzida do músculo. Normalmente, a lâmina é um pouco abaixada e se aproxima da coluna vertebral. Com a paralisia desse músculo, a escápula aumenta um pouco e separa-se da coluna vertebral.

O nervo diafragmático (n .phrenicus), um nervo misto do plexo cervical, consiste em fibras de nervos espinhais CIII-CV, bem como fibras simpáticas dos nós cervical médio e inferior do tronco simpático. O nervo está localizado na escada dianteira e penetra na cavidade torácica, passando entre a artéria subclávia e a veia. O nervo diafragmático esquerdo corre ao longo da superfície frontal do arco aórtico, na frente da raiz do pulmão esquerdo e ao longo da superfície lateral esquerda do pericárdio para o diafragma. Direito - está localizado na frente da raiz do pulmão direito e passa ao longo da superfície lateral do pericárdio para o diafragma. As fibras motoras do nervo fornecem um diafragma, sensíveis - inervam a pleura, o pericárdio, o fígado e seus ligamentos, em parte o peritoneu. Este nervo é anastomose com o plexo celíaco e o plexo simpático do diafragma.

Com uma redução, a cúpula do diafragma é achatada, o que aumenta o volume do baú e promove o ato de inspiração.

O teste para determinar a ação do diafragma: o sujeito na posição supina é oferecido para respirar fundo, o examinador palpa a parede do abdômen. Com a paralisia unilateral do diafragma, a tensão da metade correspondente da parede abdominal é enfraquecida.

A paralisia do diafragma leva a uma restrição da mobilidade dos pulmões e a uma certa violação da respiração. Quando você inala, o diafragma levanta passivamente os músculos da parede abdominal anterior. O tipo de movimentos respiratórios torna-se paradoxal: quando a inalação da região epigástrica cai, e quando exalada - ela se projeta (na norma - pelo contrário); movimentos difíceis de tosse. A mobilidade do diafragma é bem avaliada por exame fluoroscópico.

Quando o nervo diafragmático se irrita, ocorrem cólicas de diafragma, que se manifestam por soluços, dores que se espalham para a área do ombro, ombro, pescoço e peito.

O nervo diafragmático é afetado em doenças infecciosas (difteria, escarlatina, gripe), intoxicações, traumas, metástases de um tumor maligno nas vértebras cervicais, etc.

A derrota simultânea de todo o plexo cervical é rara (com infecção, intoxicação, trauma, tumores). Com uma paralisia bilateral dos músculos do pescoço, a cabeça se inclina para frente, não pode levantar o paciente. A irritação dos troncos do plexo cervical leva a um espasmo, que se estende para os músculos oblíquos da cabeça, o músculo da cintura do pescoço e o diafragma. Com um cãibo tônico do músculo do pescoço, a cabeça é inclinada para trás e para o lado afetado, com o lateral bilateral - inclina para trás, o que cria a impressão de músculos do pescoço rígidos.

A síndrome nevrálgica da derrota do plexo cervical é expressa pela dor na região occipital, na superfície posterolateral do pescoço e no lóbulo da orelha. Nesta zona, são possíveis distúrbios de sensibilidade.

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