Torticum muscular inato

Diferentes na clínica, etiologia e patogênese das deformidades do pescoço, unidos por um sintoma principal - uma posição incorreta da cabeça (seu desvio da linha média do corpo), são conhecidos sob o nome geral "torticolis" (torticolis, sphege obstipum). Sintomas de tortícolas, táticas de tratamento e prognóstico, mas dependem em grande parte da causa da doença, do grau de interesse nas estruturas do crânio, do estado funcional dos músculos, dos tecidos moles e do sistema nervoso.

Torcicolo muscular congênito - encurtamento persistente do músculo esternocleidomastoideo, acompanhado da inclinação da cabeça e restrição da mobilidade na coluna cervical e, em casos graves, deformação do crânio, espinha e ombro-lâminas.

Epidemiologia

Entre as doenças congênitas do sistema músculo-esquelético, o torcicolo muscular congênito é de 12,4%, ocupando o terceiro lugar após a luxação congênita da coxa e do pé do pé.

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Causas torcicolo congênito

As causas e patogênese dos torcicolos não foram totalmente estabelecidas até o momento. Várias teorias foram propostas, o que explica a causa do desenvolvimento do torcicolo muscular congênito:

• lesão traumática no nascimento;
• necrose isquêmica do músculo;
• miosite infecciosa;
• posição oblíqua longa da cabeça na cavidade uterina.

Os estudos morfológicos realizados por numerosos autores e o estudo das características do curso clínico de torcicolo muscular congênito não permitem a escolha de nenhuma das teorias listadas.

Tendo em conta que um terço dos pacientes com torcicolo congênito muscular detectar malformações congênitas (luxação congênita do quadril, as anomalias parar o desenvolvimento, escovas, o órgão da visão, etc.), e mais de metade das mães tinham uma história de uma indicação do curso patológico de gravidez e complicações durante o parto, S.T. Zacepin propõe considerar esta patologia como um encurtamento do músculo esternocleidomastóideo, que se desenvolveu por causa de sua deficiência inata, bem como a sua lesão durante o parto eo período pós-parto.

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Sintomas torcicolo congênito

Dependendo do momento em que os sintomas do torcicolo aparecem, é costume distinguir entre as duas formas: antecipada e tardia.

O torcicolo muscular congênito precoce é detectado apenas em 4,5-14% dos pacientes, já do nascimento ou nos primeiros dias de vida, um encurtamento do músculo esternocleidomastoideo, uma posição oblíqua da cabeça, a assimetria do rosto e do crânio.

Na forma tardia, que é notada na maioria esmagadora dos pacientes, os sinais clínicos de deformação aumentam gradualmente. No final do 2º ou no início da 3ª semana de vida, uma consistência espessa adula no meio ou no meio do terço inferior do músculo. Espessamento e espessamento do progresso muscular e alcance um valor máximo em 4-6 semanas. As dimensões do espessamento podem variar de 1 a 2-3 cm e diâmetro. Em alguns casos, o músculo adquire a aparência de um fuso levemente deslocado. A pele sobre a parte condensada do músculo não é alterada, sinais de inflamação estão ausentes. Com a aparência de um espessamento, a inclinação da cabeça torna-se visível e sua direção na direção oposta, limitando o movimento da cabeça (tentando levantar a cabeça da criança para a posição intermediária provoca ansiedade e choro). Em 11-20% dos pacientes, à medida que o músculo engrossa, ocorre a degeneração fibrosa. O músculo torna-se menos tenso e elástico, fica atrasado no crescimento do músculo do lado oposto. Quando a criança é examinada visualmente pela frente, a ressalva do pescoço é notável, a cabeça é inclinada para o músculo alterado e virada na direção oposta, e com uma forma pronunciada, inclina-se para a frente.

Quando visto por trás, a assimetria do pescoço, a inclinação e o giro da cabeça, observa-se a posição mais alta do ombro e ombros no lado do músculo alterado. Quando a palpação observa a tensão de uma ou todas as pernas do músculo esternocleidomastoideo, seu desbaste, aumento da densidade. A pele acima do músculo tenso é levantada sob a forma de uma "cortina". Desenvolva e agrave deformidades secundárias do rosto, crânio, espinha e ombro-lâminas. A gravidade das deformações secundárias formadas está diretamente relacionada ao grau de encurtamento do músculo e à idade do paciente. Com curvatura de longo prazo, desenvolve uma assimetria severa do crânio - a chamada "escoliose do crânio". Metade do crânio do lado do músculo alterado é achatada, sua altura é menor do lado do músculo alterado do que na metade inalterada. Olhos, sobrancelhas, estão localizados abaixo do lado inalterado. As tentativas de manter a posição vertical da cabeça contribuem para o levantamento da cintura escapular, a deformação da clavícula, o movimento lateral da cabeça em direção à derrota do músculo encurtado. Em casos graves, escoliose desenvolve nas partes cervical e superior do tórax com uma protuberância na direção do músculo inalterado. No futuro, um arco compensatório é formado na coluna lombar,

O torcicolo muscular congênito com encurtamento de ambos os músculos esternocleidomastoides é extremamente raro. Nestes pacientes, a deformação secundária da face não se desenvolvem, observou um acentuado a limitação da amplitude do movimento da cabeça e a curvatura da coluna vertebral no plano sagital, de ambos os lados definir as intensas, pernas curtas e grossas e istonchonnye esternocleidomastoideu.

Krivosheya com dobras pterigóides congênitas do pescoço

O torcicolo desta forma se desenvolve devido ao arranjo desigual das dobras cervicais, esta é uma forma rara do pescoço do pterígio (sal pterigênio).

Sintomas de torcicolis

Um sintoma clínico característico da doença é a presença de dobras da pele. Na forma de um triângulo que se estende das superfícies laterais da cabeça para o ombro e um pescoço curto. Existem anormalidades no desenvolvimento de músculos e coluna vertebral.

Tratamento de torticolis

O tratamento de tortícolas desta forma é realizado com a ajuda de plastia de dobras cutâneas com abas contador triangulares, o que permite obter um bom resultado cosmético.

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Krivosheya com anomalias de desenvolvimento da 1ª vértebra cervical

Anomalias raras no desenvolvimento da 1ª vértebra cervical podem levar ao desenvolvimento de torcicolo progressivo severo.

Sintomas de torcicolis

Os principais sintomas de torticollis desta forma são a inclinação da cabeça e a sua rotação, expressa em diferentes graus, assimetria de crânio e face. Em crianças pequenas, a cabeça pode ser passivamente retirada para a posição fisiológica média, com a idade que a deformação progride, adquire um caráter fixo e não é eliminada passivamente.

Diagnóstico de torticollis

Os músculos torácico-clavicular-mastoideo não são alterados, às vezes marcam a hipoplasia muscular na superfície posterior do pescoço. Sintomas neurológicos característicos: dor de cabeça, tonturas, sintomas de insuficiência piramidal, o fenômeno da compressão do cérebro ao nível da abertura occipital.

Radiografias da coluna cervical e duas vértebras superiores, realizadas "através da boca", nos permitem esclarecer o diagnóstico.

Tratamento de torticolis

O tratamento conservador do torticollis desta forma consiste na imobilização para o período de sono pelo colar de Shantz com inclinação da cabeça na direção oposta, massagem e eletroestimulação dos músculos do pescoço do lado oposto.

Com formas progressivas da doença, a espondilodose posterior da coluna cervical superior é mostrada. Em casos graves, a correção da deformidade é realizada preliminarmente pelo galo-aparelho, e o segundo estágio é realizado pelos occipitospondodes de três ou quatro vértebras superiores com transplantes autólogos ou alo-ósseos.

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Formulários

O torticollis com vértebras congênitas em forma de cunha e semi-vértebra geralmente é diagnosticado no nascimento.

Sintomas de torcicolis

A atenção é atraída para a posição oblíqua da cabeça, a assimetria do rosto, a restrição dos movimentos na coluna cervical. Com a correção passiva da posição anormal da cabeça, não há alteração na parte dos músculos. Com a idade, a curvatura geralmente progride em um grau severo.

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Tratamento de torticolis

O tratamento das torciculas desta forma é apenas conservador: correção passiva e mantendo a cabeça ereto com o colar de Shantz.

Diagnósticos torcicolo congênito

Diferencial diagnóstico de torcicolo realizado com aplasia do músculo esternocleidomastóideo, anormalidades trapézio e elevador da escápula músculo, osso formas de torcicolo, torcicolo adquirido (na doença Trizelya, extensos danos à pele do pescoço, inflamação músculo esternocleidomastóideo, lesões e doenças das vértebras cervicais, torcicolo paralítico, torcicolo compensatório em doenças do ouvido interno e os olhos, idiopática torcicolo espasmódico).

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Tratamento torcicolo congênito

O tratamento conservador do torcicolo muscular é o principal método de tratamento desta doença. Começando com a detecção de sintomas, o tratamento curvo, consistente e complexo permite a recuperação da forma e função do músculo afetado em 74-82% dos pacientes.

Os exercícios de reparação visam restaurar o comprimento do músculo esternocleidomastóideo. Ao realizar exercícios, é necessário evitar movimentos violentos grosseiros, uma vez que trauma adicional agrava mudanças patológicas no tecido muscular. Para uma correção passiva do músculo alterado, a criança é colocada em uma metade saudável do pescoço até a parede e mudou para a luz.

A massagem no pescoço é destinada a melhorar o suprimento de sangue do músculo alterado e aumentar o tom de um músculo overstretched saudável. Para manter a correção alcançada após a massagem e exercícios de cura recomendamos manter a cabeça com um colar macio de Shantz.

O tratamento fisioterapêutico do torticollis é realizado para melhorar o fornecimento de sangue ao músculo afetado, a reabsorção do tecido cicatricial. Desde a detecção de torcicolos, procedimentos térmicos foram prescritos: banhos de parafina, salliks, UHF. Com a idade de 6-8 semanas, a eletroforese com iodeto de potássio, a hialuronidase é prescrita.

Tratamento cirúrgico de torcicolis

Indicações para o tratamento cirúrgico do torcicolo:

• torcicolo que não responde ao tratamento durante os primeiros 2 anos de vida de uma criança;
• Recaída de torcicolo após tratamento cirúrgico.

Atualmente, a técnica mais comum, amplamente utilizada para eliminar torcicolos congênitos, é a interseção aberta das pernas do músculo alterado e sua parte inferior (operação Mikulich-Zatsepin).

Técnica de operação. O paciente é colocado nas costas, uma almofada apertada de 7 cm de altura é colocada sob a perna dianteira, a cabeça é virada e girada e o lado oposto é virado. O corte horizontal da pele é 1-2 cm proximal à clavícula na projeção das pernas do músculo encurtado. Dividir os tecidos moles. Sob as pernas modificadas do músculo, a sonda de Cocker é inserida, as pernas são alternadamente cruzadas sobre ela. Se necessário cortar os fios, as pernas adicionais, a folha posterior da fáscia superficial do pescoço. Dissie a fáscia superficial no triângulo lateral do pescoço. A ferida foi suturada, em casos raros, quando alterado para eliminar os músculos contratura como Zatsepin recomendado, por sua intersecção na parte inferior falhar, a intersecção operação complementar esternocleidomastoideu na parte superior do detalhe do processo mastoidea por Lange.

Tratamento pós-operatório de torticolis

As principais tarefas do pós-operatório são a preservação da hipercorreção alcançada da cabeça e pescoço, a prevenção do desenvolvimento de cicatrizes, a restauração do tom dos músculos sobrecarregados da metade saudável do pescoço. Desenvolvimento do estereótipo correto da posição da cabeça.

Para prevenir a recorrência de torcicolos e prevenir distúrbios vegetativos-vasculares, é necessária uma técnica funcional para o manejo de pacientes e o pós-operatório. Os primeiros 2-3 dias após a operação, a cabeça na posição de hipercorreção é fixada com uma bandagem suave do tipo Shantz. Nos 2-3 dias após a operação, na posição da inclinação máxima possível da cabeça em direção ao músculo não afetado, é aplicada uma atadura de gesso toraco-cervical. No 4º-5º dia após a operação, exercícios são prescritos para aumentar a inclinação da cabeça em direção ao músculo inalterado. A inclinação aumentada da cabeça alcançada durante o exercício é fixada pelas pelotas trazidas sob a borda do curativo no lado do músculo afetado. 

No 12-14º dia, a eletroforese com hialuronidase é prescrita para a área de cicatrizes pós-operatória. O período de imobilização com uma bandagem de gesso depende da gravidade da tensão e da idade do paciente, em média, é de 4-6 semanas. A seguir, um molde de gesso é substituído por Schanz colar (padrão assimétrico) e um tratamento conservador do torcicolo, incluindo massagem (relaxante - no lado afectado, tónico - no lado saudável), os tratamentos de calor sobre a área dos músculos afectados, exercer terapia. Para prevenir o desenvolvimento de cicatrizes, recomenda-se fisioterapia: eletroforese com iodeto de potássio, hialuronidase. Tratamento de lama e aplicações parafínicas são indicados. A tarefa de tratamento nesta fase é aumentar a amplitude dos movimentos da cabeça, restaurar o tônus muscular e desenvolver novas habilidades motoras.

A doença do torticollis requer observação dispensária, que é realizada durante o primeiro ano de vida 1 vez em 2 meses, a segunda - 1 vez em 4 meses. Após o tratamento cirúrgico durante o primeiro ano, o exame é realizado uma vez a cada 3 meses. Após o tratamento conservador e cirúrgico do torcicolo acabar, as crianças estão sujeitas a seguimento até o fim do crescimento ósseo.