Espondilometria

A espondilometria é a medida de índices métricos e angulares que caracterizam a coluna vertebral. O uso de quantidades quantitativas objetivas na vertebrólise é necessário para prever o curso das deformações, identificando processos patológicos locais e também para a possibilidade de reprodução independente dos mesmos parâmetros por diferentes pesquisadores e excluindo o fator de subjetividade ao examinar o paciente e avaliar os resultados do tratamento.

Os parâmetros métricos e angulares absolutos, bem como alguns indicadores relativos expressos em decimais e percentagens, são calculados clinicamente, de acordo com tomogramas de raio-X, computador e ressonância magnética.

O valor dos indicadores quantitativos não deve ser absolutizado. O fato é conhecido quando três radiologistas independentes analisaram os mesmos padrões de raios X da coluna deformada para determinar a magnitude da escoliose. As flutuações dos valores angulares medidos foram de 3,5 °, e em alguns casos atingiram 9 °. Então, um radiologista que não participou do primeiro estudo, com intervalos de tempo suficientemente grandes (vários meses), determinou a magnitude da escoliose na mesma radiografia. As diferenças nos resultados obtidos foram semelhantes ao primeiro estudo. Isso nos permite considerar um valor próximo a 4 ° como um erro de medição permitido associado a causas subjetivas. No entanto, se um estudo dinâmico repetido mostra uma repetibilidade de erro unidirecional (por exemplo, na direção do crescimento), esse valor reflete a verdadeira dinâmica do processo.

Considerando que é supérfluo descrever todos os métodos conhecidos para a avaliação quantitativa de radiografias, nos limitamos àqueles que atualmente são mais amplamente utilizados em vertebrólogos e ortopedia tradicional e, além disso, são de fundamental importância para caracterizar a patologia da coluna vertebral. Métodos especiais de espondilometria, utilizados na avaliação de nosologia específica - deformidades congênitas, espondilolistésia, etc. São dadas nas seções relevantes do livro.

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Métodos clínicos de espondilometria

A mobilidade da espinha no plano frontal é medida pela inclinação do tronco para a direita e para a esquerda. O volume normal de mobilidade lateral da coluna torácica, confirmado por dados roentgenológicos, é de 20 ° -25 ° (10 ° -12 ° em cada direção), o lombar - 40 ° -50 ° (20 ° -25 °).

A mobilidade da coluna torácica e lombar no plano sagital é medida na posição de pé, alterando a distância entre os processos espinhosos das vértebras T1-T12 e T12-L5. Com uma inclinação para a frente, essas distâncias na pessoa adulta aumentam normalmente 4-6 cm (teste de Ott) e 6-8 cm (teste de Schober), respectivamente. De acordo com dados roentgenológicos, a mobilidade sagital da coluna torácica é de 20 ° -25 °, a coluna lombar é de 40 °.

A torção da coluna vertebral é clinicamente avaliada no ápice da deformação na posição do paciente, colocando-se nas pernas endireitadas com a flexão do torso para a frente (teste de Adams). Ao nível dos músculos ou nervuras paravertebrais maior assimetria, é medido em relação a uma altura horizontal linha simetricamente remoto a partir dos segmentos de processos espinhosos (assim chamada a definição da altura corcova) ou o ângulo de deflexão da tangente ao tórax posterior (método Schultes para a determinação do ângulo de torção).

Para a avaliação clínica qualitativa-quantitativa da coluna vertebral, também são utilizados os conceitos de compensação e estabilidade da deformação no plano frontal. A deformação é considerada compensada se a linha de prumo parada, rebaixada do processo espinhoso da vértebra C7, passa pela dobra interanual. A magnitude da descompensação (em mm) é determinada a partir da magnitude do desvio do prumo desta posição para a direita ou para a esquerda. A deformação clinicamente estável é considerada, na presença da qual a linha de prumo é projetada na distância intermediária entre as paradas.

Métodos radiais de espondilometria

O exame radiológico padrão da coluna vertebral deve ser realizado em duas projeções na posição do paciente deitado na parte de trás e ao lado. É importante enfatizar que, ao medir o valor da deformação, é necessária uma referência ao método pelo qual foi realizada, uma vez que a diferença nos resultados obtidos usando diferentes métodos pode ser de 10 ° ou mais.

Determinação da magnitude da deformação da coluna vertebral no plano frontal. Os métodos para o cálculo da magnitude da deformidade da coluna vertebral no plano frontal, com base na determinação de uma quantidade de deformação entre as vértebras neutro arco (Cobb e o método de Ferguson) ou a quantidade de deformação de componentes - acunhamento dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais (método EA Abalmasovoy). O método EA. Devido à sua complexidade, a Abalmasova não encontrou ampla aplicação prática e é usada principalmente para avaliar a mobilidade funcional de segmentos vertebrais-motores individuais.

A técnica mais utilizada em ortopedia Cobb, com base na medição do ângulo formado pela intersecção de uma recta, realizada em para as raízes dos arcos ou ao longo das placas de extremidade cranianos ou caudais das vértebras superior e inferior neutro ou restaurado de forma perpendicular entre eles. Deve-se notar que o termo "método de Cobb" Historicamente, devido à prática ativa J. Cobb (J. Cobb - podólogo americano). Método popularizado Lippmann (1935) estimar a magnitude da escoliose.

O método de Fergusson baseia-se na medição do ângulo formado pela interseção de linhas que conectam pontos convencionalmente tomados como os "centros" do vértice, bem como a vértebra neutra superior e inferior. Os centros das vértebras são determinados pela interseção das diagonais realizadas na radiografia anteroposterior através dos corpos vertebrais.

Para características qualitativas e quantitativas da mobilidade da deformidade vertebral, AI Kazmin propôs um índice de estabilidade, que é determinado pela fórmula:

Ind _st = (180-a) / (180-a1),

Onde a é a magnitude do arco escoliótico medido na posição supina, e a1 é o valor do arco medido na posição de pé. Nesta fórmula, os ângulos a e a1 são calculados de acordo com as regras da ortopedia clássica, isto é, de 180 °, e o ângulo medido é adjacente ao ângulo Cobb. Com deformações absolutamente rígidas, o valor do índice é 1,0, enquanto que para celular ele diminui e tende para 0.

Determinação da magnitude da deformação da coluna vertebral no plano sagital. Para avaliar o valor da deformação cifótica, os três indicadores mais comumente utilizados - o ângulo Coby Cifos, os ângulos ventral e dorsal. O princípio do cálculo do ângulo cifo de Cobb é análogo à definição do ângulo escocês de Cobb. Na radiografia lateral, as linhas que formam o ângulo são realizadas em crianças - ao longo dos discos adjacentes às vértebras neutras e nos adultos (após o fechamento das zonas de crescimento apophisial) ao longo das placas de fechamento das vértebras neutras mais próximas ao vértice da cifose. O ângulo Cobb é formado pela interseção de ambas as linhas, ou as perpendiculares restauradas para elas. Para as cifosas, uma técnica semelhante ao método de Cobb foi descrita por Constam e Blesovsky, com a única diferença de que eles calcularam o valor de deformação não de 0, mas de 180 ° (o que corresponde aos cânones ortopedistas clássicos).

O ângulo ventral da cifose é formado pela interseção das linhas tangenciais à superfície anterior dos corpos vertebrais desenhados ao longo dos joelhos da cifosis craniana e caudal. A interseção das tangentes ao longo dos vértices dos processos espinhosos dos joelhos da cifose superior e inferior forma o ângulo dorsal.

No trabalho prático, a definição dos cantos ventral e dorsal da cifose é menos importante do que a definição do ângulo Cobb. Isto deve-se à presença de superfícies dianteiras e traseiras "iguais" nem sempre dos joelhos de deformação superiores e inferiores, e as tangentes a elas muitas vezes representam não tanto linhas retas como curvas curiosamente curvas.

Determinação da magnitude do canal espinhal. A forma e as dimensões do canal vertebral no plano horizontal não são constantes em toda a coluna vertebral, diferindo significativamente nas regiões cervical, torácica e lombar. Acredita-se que, ao nível dos segmentos de C1-C3, o canal vertebral é um funil cônico, nas regiões cervical, torácica e lombar inferior, com forma cilíndrica com crescimento uniforme das dimensões sagital e frontal. Ao nível do espessamento fisiológico da medula espinhal (C5-T1 e T10-T12), o canal vertebral aumenta 1-2 mm no plano frontal em comparação com as seções vizinhas. Nas partes ca-distal (lombar inferior e sacral), o tamanho frontal do canal espinhal predomina sobre o canal sagital, enquanto a seção transversal do canal é redonda a irregularmente elipsoidal.

A mudança na forma e tamanho do canal espinhal ou seus segmentos é geralmente um sinal de doenças graves da coluna vertebral e da medula espinhal. As capacidades técnicas modernas de dispositivos CT e MRI permitem diretamente fazer um cálculo preciso de quaisquer parâmetros do canal espinhal, incluindo sua área ou a área de seus segmentos.

Na prática real, no entanto, o médico é mais propenso a lidar com radiografia de pesquisa convencional e é para esses propósitos que uma estimativa aproximada do tamanho do canal espinhal é feita. Os principais valores medidos pelas radiografias de levantamento são a distância interpedicular e as dimensões sagitais do canal espinhal.

A distância interpedicular corresponde ao maior tamanho frontal do canal vertebral e é medida na radiografia anteroposterior entre os contornos internos das raízes dos arcos. O seu aumento é característico dos processos volumétricos intracanais, fracturas explosivas de corpos vertebrais, displasia da coluna vertebral. A combinação de um aumento local na distância interpedicular com a concavidade do contorno interno da raiz do arco (normalmente o último é visualizado como uma elipse de biconvexis) é descrito como um sintoma de Elsberg-Dyke (ver termos). A redução da distância interpedicular (a chamada estenose frontal do canal espinhal) é característica de algumas doenças sistêmicas hereditárias do esqueleto (por exemplo, para acondroplasia), defeitos das vértebras congênitas, conseqüências da espondilite transferida em idade precoce.

As principais dimensões sagitais do canal vertebral - o diâmetro médio sagital, o tamanho dos bolsos (canais) das raízes nervosas e as aberturas radiculares - podem ser determinadas a partir da radiografia lateral da coluna vertebral.

As estenoses do canal espinhal no plano sagital são características de algumas variantes de defeitos das vértebras congênitas, doenças do disco degenerativas, lesões neurológicas instáveis da coluna vertebral (fraturas explosivas e rupturas-luxações). As extensões sagitais locais do canal espinhal são típicas dos processos volumétricos intracanais.

O método de Epstein (Epstein) - a definição do maior tamanho anteroposterior do forame intervertebral - o chamado. Tamanho foraminoso.

O método de Eisenstein (Eisenstein) - a determinação da distância mais curta entre o meio da superfície posterior do corpo vertebral e a linha traçada através do meio das articulações intervertebrais superior e inferior - corresponde ao tamanho dos canais das raízes nervosas.

Método de Hinck - a menor distância entre a superfície posterior do corpo vertebral e a superfície interna do arco na base do processo espinhoso corresponde ao diâmetro médio sagital do canal vertebral.

Deve-se lembrar que os métodos de raios-X permitem estimar não as dimensões verdadeiras do canal, mas apenas as distâncias entre as paredes dos ossos. Cápsula hipertrofiado de articulações intervertebrais, discos herniados não são visualizados métodos radiográficos, no entanto roentgenometer rotina efectuada por simples filme, tomogramas CT e sem contraste espaço subaracnóide da coluna vertebral tem apenas um valor indicativo para o diagnóstico de estenose do canal espinal. Dados mais precisos fornecem ressonância magnética da coluna vertebral.

Determinação do valor da torção das vértebras. O valor mais preciso da torção, bem como a rotação patológica das vértebras, i.e. A magnitude da deformação no plano horizontal pode ser determinada a partir de computador e ressonância magnética. Durante o desenvolvimento de métodos de fixação transpedicular de deformidades escolióticas severas, os cirurgiões que desenvolveram esses métodos usaram tomografia computadorizada para determinar a forma exata das vértebras no plano horizontal e, consequentemente, a quantidade de torção de cada vértebra a ser consertada. No entanto, no estágio atual de vertebrólise no trabalho prático, a definição do valor absoluto da torção de uma vértebra individual raramente tem um significado independente. É por isso que os métodos de uma avaliação aproximada da torção usando um roentgenograma anteroposterior da coluna vertebral receberam ampla aplicação prática. Ao determinar a magnitude da torção, é importante lembrar que a parede anterior da vértebra e, correspondentemente, o eixo em torno do qual ele "torce", é convencionalmente considerado o ligamento longitudinal posterior.

O método do pedículo (da pedicela-perna, Nash C, My JH, 1969) baseia-se na definição da posição de projeção da raiz vertebral em relação à superfície lateral do corpo no lado convexo da deformação. Normalmente, na ausência de torção, as raízes dos arcos da vértebra estão localizadas simetricamente em relação ao processo espinhoso (projeção de sua sombra) e em relação aos lados laterais do corpo vertebral. Uma linha vertical é passada pelo meio do corpo vertebral, após o que a metade da vértebra no lado convexo do arco é dividida em 3 partes iguais. No primeiro grau de torção, apenas a assimetria dos contornos das raízes dos arcos é observada, com seu arranjo usual dentro do terceiro exterior. No segundo e terceiro graus de torção, a raiz do arco é projetada, respectivamente, no terço médio e mediano e na IV para a metade contralateral do corpo vertebral.

JR Cobb (1948) propôs avaliar a posição do processo espinhoso da vértebra em relação às superfícies marginais laterais de seu corpo, a fim de caracterizar as mudanças de torção. No entanto, o parâmetro visualmente avaliado (ápice do processo espinhoso) é diferente "removido" do centro anatômico da vértebra (ligamento longitudinal posterior) em diferentes partes da coluna vertebral. Neste caso, o mais distante a partir do processo espinhoso de centro de torção (por exemplo, as vértebras lombares), maior será a sua projecção sobre a radiografias anteroposteriores desvio em relação à linha média, enquanto a mesma magnitude de torção angular que determina desvantagem deste método. Ao mesmo tempo, com o mesmo deslocamento de projeção dos processos espinhosos das vértebras nas regiões cervical, torácica e lombar, o tamanho real da torção será diferente. Além disso, o método não pode ser utilizado na ausência de arcos e processos espinhosos - com distúrbios congênitos na formação e fusão de arcos, bem como em deformações pós-laminectomic.

As desvantagens de ambos o processo de Cobb, bem como pedículo-método é a incapacidade de determinar o verdadeiro (ângulo) valores de torção sem mesas especiais tradução magnitude absoluta de torção pode ser determinada pelo método de R. Pedriolle (1979), o qual é suficientemente preciso, mas requer equipamento técnico especial, ou seja desenvolvido O autor de uma grade torsiométrica. O último é imposto à vértebra avaliada no roentgenograma de tal forma que os raios de formação da grade da grade cruzam os centros das superfícies laterais da vértebra. O raio da grade, que atravessa mais centralmente a raiz do arco no lado convexo da deformação, determina o ângulo de torção.