Hiperostosis esquelética idiopática difusa

A hiperostose esquelética idiopática difusa (DISG) é uma doença do aparelho ligamentar da coluna vertebral. A causa do DISG é desconhecida. O sinal da doença é uma ossificação contínua das estruturas ligamentares da coluna vertebral, que se estende pelo menos três espaços vertebrais. Mais frequentemente, a hiperostose esquelética idiopática difusa desenvolve-se na região toraco-lombar, mas também pode afetar a coluna cervical, as costelas e os ossos da pelve.

A hiperostose esquelética idiopática difusa causa rigidez e dor na coluna cervical e toraco-lombar. Os sintomas aumentam com o despertar e à noite. Quando a doença afeta a coluna cervical, pode ocorrer mielopatia cervical. Quando as estruturas dianteiras da coluna cervical estão envolvidas, a disfagia pode aparecer. A hiperostose esquelética idiopática difusa ocorre aos 50-60 anos. Também pode causar estenose do canal espinhal com inconveniência de lameness. Os homens ficam doentes duas vezes, com tanta frequência. A doença é mais suscetível à raça Caucasóide. Em pacientes com DISH, diabetes mellitus, hipertensão e obesidade são mais comuns do que na população como um todo. A hiperostose esquelética idiopática difusa geralmente é diagnosticada durante a radiografia da coluna vertebral.

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Sintomas de hiperostose esquelética idiopática difusa

Pacientes com DISH queixam-se de rigidez e dor no segmento afetado da coluna vertebral ou osso. Além disso, os pacientes podem prestar atenção à dormência, fraqueza, comprometimento da coordenação nas extremidades inervadas pelo segmento afetado. Muitas vezes, há espasmos musculares e dor nas costas, que irradia para a mesma área. Às vezes, os pacientes com DISH experimentam compressão para o pináculo, raiz do nervo e cauda do cavalo, o que leva a mielopatia ou síndrome da cauda de cavalo. A hiperostose esquelética idiopática difusa é a segunda causa mais freqüente de mielopatia cervical após espondilose cervical. Pacientes que sofrem de mielopatia lombar ou síndrome da cauda de cavalo sofrem diferentes graus de fraqueza nos membros e sintomas de disfunção da bexiga e dos intestinos, que é uma situação neurocirúrgica urgente e requer tratamento adequado.

Exame

A hiperostose esquelética idiopática difusa é diagnosticada durante a radiografia. O sintoma patognomônico é uma ossificação contínua das estruturas ligamentares da coluna vertebral, estendendo pelo menos 3 segmentos. A altura do disco intervertebral é preservada. Com suspeita e mielopatia, a RM fornece ao clínico a informação mais completa sobre o estado da medula espinhal e raízes da coluna vertebral. A ressonância magnética é altamente confiável e ajuda a identificar outra patologia capaz de expor um paciente ao risco de desenvolver danos irreversíveis na medula espinhal. Os pacientes que estão contra-indicados na ressonância magnética (a presença de pacemakers) como segunda opção mostram CT ou mielografia. Estudos de radionuclídeos de osso ou radiografia são indicados para suspeitas de fraturas ou patologias ósseas.

Esses métodos de pesquisa fornecem ao clínico informações úteis sobre neuroanatomia, e eletromiografia e estudo da velocidade de condução nervosa fornecem dados sobre neurofisiologia que podem estabelecer o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. Testes de laboratório, incluindo um exame geral de sangue. ESR. Um teste de sangue bioquímico deve ser realizado se o diagnóstico de "hiperostose esquelética idiopática difusa" for incerto.

Complicações e erros de diagnóstico

A falta de diagnóstico preciso da hiperostose esquelética idiopática difusa pode expor o paciente ao risco de desenvolver mielopatia, que, se não tratada, pode progredir em paraparesia ou paraplegia. A eletromiografia ajuda a distinguir entre plexopatia e radiculopatia e a diagnosticar neuropatia de tunelamento existente, o que pode distorcer o diagnóstico.

Dada a associação de hiperostose esquelética idiopática difusa com mieloma múltiplo e doença de Paget, essas condições potencialmente fatais devem ser incluídas no diagnóstico diferencial. A hiperostose esquelética idiopática difusa pode existir simultaneamente com artrite degenerativa e doença discogênica. Cada doença requer seu próprio tratamento específico.

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Diagnóstico diferencial de hiperostose esquelética idiopática difusa

A hiperostose esquelética idiopática difusa é um diagnóstico de raio-x, que é confirmado por uma combinação de anamnese, exame físico e dados de ressonância magnética. Síndromes de dor que podem imitar difusa hiperostose esquelética idiopática incluir alongamento do pescoço e da parte inferior das costas, artrite inflamatória, ankiloziruyushy anquilosante, distúrbios da espinal medula, raizes, plexos e nervo. 30% dos pacientes com mieloma múltiplo ou doença de Paget sofrem DISG. É necessário levar a cabo a investigação de laboratório, que inclui contagem completa do sangue, taxa de sedimentação de eritrócitos, os anticorpos anti-nucleares, HLA antigénio B-27 e os testes de sangue bioquímicos para excluir outras causas de dor, se o diagnóstico de hiperostose esquelética idiopática difusa é incerto.

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Tratamento da hiperostose esquelética idiopática difusa

No tratamento da hiperostose esquelética idiopática difusa, uma abordagem multicomponente é mais efetiva. Fisioterapia, que inclui procedimentos térmicos. Atividade física moderada e massagem relaxante profunda em combinação com AINEs e relaxantes musculares (por exemplo, tizanidina) são o início do tratamento mais preferido. Com dor persistente, um bloqueio peridural é indicado. No tratamento de distúrbios do sono de fundo e depressão, antidepressivos tricíclicos, como amitriptilina, que podem ser tratados com 25 mg por noite