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Lumbalgia da coluna lombar: diagnóstico, como tratar
Última revisão: 12.07.2025
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Do ponto de vista da terminologia médica, as três últimas palavras na definição - lumbago da coluna lombar - são claramente desnecessárias, e agora ficará claro para você por que e o que é?
Os médicos falam de lombalgia quando uma pessoa sente dor (do grego "algos") especificamente na coluna lombar ou simplesmente na parte inferior das costas (do latim "lumbus"). Portanto, como você entende, lombalgia da coluna torácica ou cervical não faz sentido.
Dor nas costas é chamada de dorsalgia (do latim dorsum - costas, lado posterior). Na CID-10, a lombalgia tem o código M54.4-M54.5 na classe de doenças do sistema musculoesquelético. No entanto, este termo denota um sintoma clínico de manifestação local que pode ser causado por qualquer doença ou dorsopatia da coluna lombar.
As seguintes definições são usadas indistintamente: dor lombar, dor lombar. Mas lombalgia, ou simplesmente lombalgia, é chamada de dor aguda e repentina.
Epidemiologia
O Estudo Internacional sobre a Carga Global de Doenças, realizado entre pacientes em 47 países em 2012, confirmou o fato de que a dor lombar é a principal causa de incapacidade no mundo: ela afeta quase 600 milhões de pessoas (o dobro de 25 anos atrás).
Como mostram as estatísticas clínicas, quase 20% das pessoas que sofrem de dor aguda e subaguda podem desenvolver lombalgia crônica na região lombar dentro de um ano.
De acordo com o European Spine Journal, a frequência de consultas para o primeiro episódio de lombalgia aguda, diagnosticada como lombalgia ou lombociática da coluna lombar, em adultos europeus varia de 6,3% a 15,4% ao ano. E a frequência de recidivas ao longo do ano é observada, em média, em 36% da população.
De acordo com o Instituto Nacional de Ciências Neurológicas (EUA), a lumbago afeta mais frequentemente pessoas entre 40 e 60 anos. A prevalência de dor lombar é um pouco maior em mulheres.
Somente nos Estados Unidos, a doença degenerativa do disco afeta aproximadamente 12 milhões de pessoas com idades entre 20 e 65 anos (3,8% da população adulta), das quais 52% sofrem de dor lombar de gravidade variável.
Causas lumbalgia da coluna lombar
A coluna lombar (vértebras LI-LV) e toda a região lombar fornecem suporte para a maior parte do corpo e para o funcionamento do sistema musculoesquelético. Além disso, esse trabalho é controlado pelos nervos espinhais que passam por aqui.
Portanto, não importa o nome da dor na região lombar, as principais causas identificáveis de lumbago da coluna lombar estão associadas a todas as estruturas da coluna: as vértebras (latim - vertebra) e os discos intervertebrais (latim - disci intervertebrales), músculos, ligamentos, estruturas fasciais, raízes nervosas, bem como os órgãos viscerais da cavidade abdominal.
A lombalgia tem etiologia biomecânica em defeitos esqueléticos, incluindo escoliose, lordose, hiperostose esquelética idiopática difusa, anomalias do aparelho ligamentar (por exemplo, na síndrome de Ehlers-Danlos).
A lumbago da região lombar durante a gravidez é de natureza mecânica e sua etiologia reside na alteração da curvatura normal da coluna na região lombar devido ao aumento da carga de peso com enfraquecimento simultâneo (necessário para o próximo parto) dos ligamentos da sínfise púbica e da articulação lombossacral sob a influência do hormônio relaxina.
Dor lombar de intensidade variável é observada com alongamento excessivo do ligamento longitudinal anterior da coluna e dos tendões musculares (por exemplo, ao levantar pesos), com lesões que podem resultar em danos aos discos intervertebrais lombares, incluindo deslocamento das vértebras lombares. Essas lesões, por sua vez, levam à compressão das terminações nervosas e ao desenvolvimento da síndrome da cauda equina, na qual a dor – além da lombar – afeta as áreas das tuberosidades isquiáticas, cóccix, virilha e coxas.
Em muitos casos, a lombalgia está associada à espondilose lombar (crescimento ósseo que recobre os discos intervertebrais) ou à espondiloartrose (quando as articulações facetárias intervertebrais se calcificam com a idade). Define-se então a lombalgia espondilogênica da coluna lombar.
A lombalgia crônica da região lombar aparece quando as propriedades de amortecimento dos discos intervertebrais são reduzidas devido a alterações degenerativas em seu tecido cartilaginoso - quando a osteocondrose da coluna lombar é diagnosticada, bem como com uma hérnia de disco intervertebral, alterações patológicas nas articulações facetárias intervertebrais ou a formação de osteófitos.
Fatores de risco
Com muitas condições que provocam o aparecimento de dor lombar, os fatores de risco específicos para o desenvolvimento da lombalgia são vistos nos processos naturais do envelhecimento, ou seja, nas alterações relacionadas à idade tanto nas articulações vertebrais quanto nos discos intervertebrais, bem como nas consequências negativas dos impactos profissionais na região lombar (decorrentes do trabalho em pé ou sedentário constante).
Aumenta significativamente a probabilidade de dor nos músculos da região lombar, definida como síndrome de tensão muscular ou síndrome miofascial, se a pessoa se movimenta pouco e permanece na mesma posição por muito tempo.
A dor lombar é um problema para a maioria das pessoas com excesso de peso (obesidade) – devido ao aumento da carga sobre as vértebras lombares. E com o abuso de álcool, as substâncias contidas nele destroem rapidamente o tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais e impedem sua nutrição difusa.
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Patogênese
A patogênese da lumbago pode estar associada a processos inflamatórios em pacientes com doença de Bechterew, osteomielite da coluna, tuberculose óssea (doença de Pott), discite intervertebral, sacroilite (inflamação da articulação sacroilíaca).
Devido a danos nas raízes da região lombossacra da medula espinhal, desenvolve-se uma inflamação muito dolorosa do nervo ciático - ciática ou radiculite lombossacra, na qual se observa lumbago da região lombossacra ou lombociática: a dor afeta a região lombar e glútea, bem como a parte posterior da coxa até a articulação do joelho.
Uma condição causada por compressão, inflamação e/ou dano a uma raiz nervosa espinhal é chamada radiculopatia, que causa sintomas de lombalgia na coluna lombar, frequentemente com diminuição da sensibilidade nas extremidades inferiores. A radiculopatia pode ocorrer devido ao estreitamento ou estenose do canal vertebral. Para mais detalhes, consulte Síndromes Radiculares e Dor nas Costas.
Além disso, a lumbago é um sintoma de miosite das costas e compactações focais nos músculos lombares grandes ou pequenos (associadas à sua tensão constante e deterioração do trofismo do tecido).
A síndrome da dor, que se manifesta como lumbago periódico da região lombossacral, é observada em doenças dos órgãos abdominais e pélvicos: nefrolitíase, pielonefrite e enterite granulomatosa; endometriose, doença dos ovários policísticos e prolapso uterino; com aneurisma da aorta abdominal, bem como com neoplasia espinhal (mieloma e sarcoma) e disseminação de metástases de tumores malignos de qualquer localização.
Informações úteis também estão no material - Causas da dor lombar
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Sintomas lumbalgia da coluna lombar
A lombalgia geralmente é caracterizada por uma combinação dos seguintes sintomas:
- sensação de tensão (rigidez) nas costas após o sono (devido à contratura muscular);
- um aumento da dor incômoda com qualquer movimento (mudança de posição) ou após um longo período sentado;
- limitação de movimento (inclinar-se para frente, para trás ou para os lados);
- irradiação unilateral da dor para as nádegas, virilha e parte posterior da coxa;
- diminuição da sensibilidade e “formigamento” (parestesia) na região lombar, nádegas e pernas;
- espasmos dos músculos lombares;
- mudança forçada na postura (associada a tentativas de reduzir a dor).
- dormência e fraqueza muscular.
Formulários
Dependendo da duração, existem tipos de lombalgia: aguda, subaguda e crônica. A dor aguda na região lombar dura menos de 6 semanas; a subaguda, de 6 a 12 semanas; e a lombalgia crônica da região lombar, que persiste por mais de três meses (com enfraquecimento e fortalecimento periódicos).
Se a patogênese da dor lombar estiver enraizada em danos às estruturas da coluna vertebral, ela é considerada lombalgia vertebrogênica. As questões de patogênese são discutidas em detalhes na publicação " Sintomas da dor lombar".
Quando os músculos lombares doem (com miosite), a lombalgia é chamada de neuromuscular (músculo-tônica), e a compressão das raízes nervosas é classificada como lombalgia neurogênica ou neurodistrófica.
Os vertebrologistas ocidentais distinguem dor mecânica (ou axial) na região lombar (devido à tensão muscular), lombalgia reflexa e radiculopatia (dor radicular)
A dor lombar reflexa é percebida em um local diferente de sua origem. Por exemplo, alterações degenerativas nas vértebras lombares podem causar dor no sacro ou nos quadris; essa dor ocorre quando a ativação de nociceptores nos órgãos internos leva à percepção de dor na coluna lombar.
A dor radicular em queimação é o resultado da compressão ou inflamação de uma raiz nervosa espinhal, o que causa irritação da raiz sensorial ou do gânglio da raiz dorsal do nervo espinhal.
Complicações e consequências
Quais são os riscos da lombalgia na coluna lombar? Problemas com dor lombar são reconhecidos por especialistas da Sociedade Norte-Americana de Coluna como um dos motivos mais comuns para consultas médicas e a causa mais comum de incapacidade entre pessoas com menos de 45 anos.
Portanto, as consequências e complicações da lombalgia são bastante graves, incluindo: dormência nas pernas, dificuldade de locomoção - claudicação neurogênica (devido à estenose espinhal); perda do controle da bexiga (enurese) ou dos intestinos (encoprese) - com síndrome da cauda equina ou em casos de protrusão do disco intervertebral no canal vertebral.
Como observam os especialistas, episódios recorrentes de lumbago não apenas limitam os pacientes em suas vidas diárias, mas também reduzem a resistência ao estresse, muitas vezes levando à instabilidade emocional e à depressão.
Diagnósticos lumbalgia da coluna lombar
É impossível diagnosticar a lombalgia sem um histórico médico completo e exame físico do paciente. Mas, como os próprios médicos admitem, a causa da dor lombar crônica costuma ser difícil de determinar, mesmo após um exame completo, para o qual, em primeiro lugar, são utilizados diagnósticos instrumentais: radiografia, tomografia computadorizada/mielograma, ressonância magnética, discografia, eletromiografia e eletroneurografia.
Os exames de sangue geralmente incluem um exame clínico geral, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa (para detectar processos inflamatórios). Os exames de sangue também podem detectar o antígeno leucocitário HLA-B27, um marcador genético de suscetibilidade à doença de Bechterew e outras doenças inflamatórias do tecido conjuntivo articular (espondiloartropatias).
É claro que o diagnóstico diferencial é necessário, visto que a inervação da maioria das estruturas anatômicas da coluna lombar é interconectada, o que muitas vezes não permite ao sistema nervoso central distinguir danos a uma estrutura da outra. Por exemplo, as sensações de lombalgia devido a uma hérnia de disco e danos aos ligamentos musculares lombares são idênticas.
Leia também – Diagnóstico de dor nas costas
Quem contactar?
Tratamento lumbalgia da coluna lombar
Os métodos de tratamento para dor lombar podem variar dependendo das manifestações desse sintoma em pacientes com diversas dorsopatias da coluna lombar.
É possível tratar rapidamente a lombalgia na coluna lombar? E como tratar essa dor?
Para aliviar rapidamente a dor intensa, são administradas injeções: os corticosteroides são administrados por via epidural em combinação com anestésicos - na forma de um bloqueio de novocaína.
Os medicamentos mais comumente usados são os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) - Diclofenaco, Ibuprofeno, Cetoprofeno, Naproxeno, etc., administrados por via oral. Para mais informações sobre dosagem, contraindicações e efeitos colaterais, consulte - Comprimidos para dor lombar, bem como Tratamento da dor lombar.
É útil tomar vitaminas C, E, B1, B6, B12.
Vários remédios externos são amplamente utilizados; veja o artigo Pomadas para dor lombar.
O tratamento caseiro com compressas quentes ou frias pode aliviar significativamente a dor e reduzir a inflamação na lombalgia aguda, subaguda ou crônica. Os médicos recomendam o uso de compressas frias (aplicação de frio por 20 minutos, várias vezes ao dia) durante os primeiros dois dias após o início da dor.
Quando a dor lombar estiver associada à mialgia, é necessário alternar entre compressas quentes e frias (20 a 30 minutos cada) por dois a três dias. Mas se sentir uma pulsação ao ser exposto ao calor, ou se a dor se intensificar, é necessário interromper o uso de calor e aplicar apenas compressas frias, e tentar os procedimentos de aquecimento novamente após alguns dias.
O tratamento tradicional envolve esfregar o local dolorido com uma mistura de vodca e terebintina, gordura de texugo aquecida, tintura alcoólica de pimenta vermelha; compressas de raiz-forte ralada, pó de mostarda dissolvido em água e bischofite.
A terapia complexa inclui tratamento fisioterapêutico utilizando: eletroforese e fonoforese, correntes diadinâmicas, aplicações de parafina e peloides, banhos terapêuticos, massagens, acupuntura, etc.
Uma parte integrante do programa de tratamento são os exercícios e a terapia por exercícios para lombalgia, que na maioria dos casos apresentam um resultado positivo. Quais exercícios exatamente precisam ser feitos, em detalhes no material - Exercícios para a região lombar
Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico pode ser recomendado em caso de ausência completa de efeito da terapia conservadora realizada por pelo menos três a quatro meses; em caso de danos nas fibras nervosas e alterações graves nas estruturas ósseas, para as quais foram desenvolvidos procedimentos cirúrgicos corretivos ou percutâneos minimamente invasivos.
A intervenção cirúrgica nem sempre é bem-sucedida: a discectomia ou microdiscectomia (remoção do disco intervertebral em caso de hérnia) proporciona alívio da dor em 85% a 90% dos pacientes. Portanto, existem riscos associados ao tratamento cirúrgico da lombalgia lombar, e os pacientes devem estar cientes deles.
As opções de tratamento incluem vertebroplastia e cifoplastia (reparo de fraturas por compressão vertebral causadas por osteoporose), laminectomia espinhal (descompressão da coluna devido à estenose espinhal), foraminotomia (alargamento da abertura pela qual a raiz nervosa sai do canal espinhal) e radiofrequência pulsada (usada para hérnias de disco lombares moderadas).
Prevenção
A atividade física regular é o método mais importante para prevenir a lombalgia e a única maneira eficaz de manter a amplitude de movimento e a flexibilidade da coluna. Caminhar em ritmo moderado, nadar ou andar de bicicleta (meia hora por dia) melhora a força muscular. A ioga também pode ajudar a alongar e fortalecer os músculos e melhorar a postura.
Tente fazer exercícios especialmente desenvolvidos para a região lombar pelo menos duas a três vezes por semana (de preferência diariamente) para ajudar a prevenir dores lombares.
Você deve evitar o método de descanso “sofá”, perder o excesso de peso, usar sapatos confortáveis com salto baixo, dormir de lado com os joelhos dobrados (a posição do feto no útero reduz a pressão nas vértebras lombares) e não levantar objetos pesados.
Previsão
O prognóstico de um sintoma clínico manifestado localmente, como lombalgia da coluna lombar, depende da doença que o causa.
Por exemplo, um dos presidentes mais famosos dos EUA, John F. Kennedy, sofria de dores nas costas após uma lesão na coluna lombossacral sofrida enquanto jogava futebol americano durante seus anos de estudante (em 1937). Ele passou por quatro cirurgias (laminotomia e discectomia) e usou um colete especial para sustentar a coluna. E a lombalgia do presidente foi aliviada com injeções de analgésicos, fisioterapia, natação e massagem.
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