Causas de dor nas costas

As causas externas de dor nos lombos são bastante diversas, mas podem ser eliminadas ou, pelo menos, limitadas pela duração da exposição. A sua detecção é de grande importância para a prevenção da progressão, doenças crônicas e, em última instância, para prevenir a incapacidade precoce.

Fatores de risco para dor nas costas:

• profissional (trabalho físico pesado, carga estática na coluna vertebral, levantamento de pesos, trabalho físico monótono, incluindo inclinações frequentes frequentes e voltas no corpo, trabalho acompanhado de processos de vibração);
• fatores psicossociais (em adolescentes são ainda mais importantes do que mecânicos, especialmente no caso de fluxo subaurido prolongado);
• nutrição inadequada, tabagismo, exercício irregular;
• fatores físicos individuais (cargas pesadas e posição anormal do corpo, movimentos estereotipados, etc.);
• baixo esforço físico, aumento do tempo de visualização dos programas de televisão;
• emprego por esportes concorrentes, artes marciais;
• modo de vida informatizado.

Fatores que indicam causas graves de dor nas costas

Sintoma

Valor de diagnóstico

Tumor existente ou pré-existente Uso de corticosteróides ou Substâncias imunossupressoras Uso de drogas intravenosas Trauma (em particular, uma grave queda ou acidente de carro) Sintomas de infecção (calafrios, febre) Sintomas neurológicos Sintomas constitucionais (perda de peso, suores noturnos, anorexia) Disfunção do intestino e bexiga Nenhuma melhoria no descanso na cama A dor dura mais de 6-8 semanas

Tumores recorrentes Infecção, fratura Infecção Fratura Infecção Infecção, inchaço, hérnia de disco intervertebral, síndrome da cauda de cavalo, estenose espinhal Infecção, inchaço Síndrome de rabo de cavalo infecção, inchaço Infecção, inchaço

Ao identificar fatores mais perigosos, é necessário excluir causas graves de dor nas costas.

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O que causa dor nas costas?

A dor nas costas pode ser o resultado de uma doença retroperitoneal (úlcera duodenal, aneurisma aórtico, câncer de pâncreas, muitas vezes com dor localizada na região lombar das costas, mas os movimentos nas costas estão completos e não causam dor). Outras causas podem incluir um tumor da coluna vertebral; infecção; dor associada à espondilose ou causada por fatores mecânicos; lesões de discos intervertebrais, espondiloartrose, osteoporose, osteomalácia.

As principais causas de dor nas costas:

1. Degenerativa e estrutural - osteocondrose, espondilose, espondilartrose, discos intervertebrais danificadas e herniados, congénitas ou adquiridas como um resultado de spondylolisthesis patológico fractura (offset corpo vértebra relativamente a uma vértebra adjacente), spondylolisthesis (defeito porção interarticular do arco vertebral sob a forma de uma ou duas faces de fenda), osteohondropatija espinal (doença de Mau Scheuermann), fracturas vertebrais de compressão, estenose espinal, lesão (hemorragia, fracturas, gretas).
2. Metabólico - doença de Paget, osteoporose, outras lesões ósseas metabólicas (osteomalácia, ochronose, hiperparatiroidismo).
3. Inflamatórias não infecciosas - anquilosante, sacroiliíte, espondilite anquilosante, espondilite psoriática, artrite reactiva, discite artrite, artrite, colite ulcerativa, doença de Crohn.
4. Infecciosa - osteomielite da coluna vertebral e da pelve, tuberculose espinhal, sífilis, abscesso paravertebral, abcesso de coccígea epiteliais, discite, abscesso epidural, infecção paravertebral.
5. Tumorais - metástases em vértebras (próstata, mama, pulmão, tiróide, rim, supra-renal, melanoma), mieloma múltiplo, tumores do sistema sanguíneo (linfoma, leucemia), tumor raro (osteossarcoma, osteoma osteóide, quistos ósseos aneurismáticos, hemangioma et al.), neoplasia primária do osso, tumor ósseo humoral afecta.
6. Outro - doença da articulação do quadril (osteoartrite, artrite reumatóide, necrose, tuberculose, osteomielite asséptica) coccyalgia.
7. Derrota da medula espinhal - araquioidite (após mielite ou pós-operatório), epidurite, tumor, tuberculose, abscesso.
8. Patologia dos tecidos moles - excesso de esforço da secção lombossacra, lesão muscular e ligamentar, síndrome miofascial, tendinite, fibromialgia, polimialgia reumática, bursite ciática.
9. Doenças de órgãos internos e vasos sanguíneos - dissecando aneurisma da aorta abdominal, rim e do tracto urinário (pedras, infecção, tumor), pancreatite, úlcera péptica, doenças do tracto biliar, esplénicas, hemorragia no tecido retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abcessos pélvicos, endometriose, inflamatória e doenças neoplásicas de órgãos genitais femininos, da próstata, do cancro da próstata.
10. Outros (telhas, depressão, gravidez, simulação).

As causas mais comuns de dor lombar são a dor vertebrogenic. Eles ocorrem em uma variedade de doenças e, portanto, a chave para o seu tratamento bem sucedido é um diagnóstico preciso. Sob a dor vertebrogenica (dorsopatia) entende-se síndromes de dor no campo do tronco e extremidades de etiologia não vascular associada a doenças da coluna vertebral.

A causa mais comum de dor nas costas vertebrogênica é a lesão degenerativa-distrofia da coluna vertebral:

1. osteocondrose (protrusão ou prolapso do disco intervertebral, lesão distrófica do disco intervertebral e corpos vertebrais adjacentes);
2. espondilartrose (artrose das articulações arqueadas ou facetadas);
3. Espondilose (formação óssea sob o ligamento longitudinal anterior).

Devido a estas alterações na coluna vertebral, a espondilolistese distrófica e a estenose lombar secundária podem se desenvolver. Na origem da síndrome da dor vertebrogenica, o bloqueio funcional das articulações intervertebrais com síndrome do reflexo músculo-tônico secundário também é de grande importância.

Osteocondrose e dor nas costas

A osteocondrose é a causa mais comum de dor lombar aguda. A causa da dor é um dano degenerativo aos discos intervertebrais, o que subsequentemente leva a uma alteração nas articulações intervertebrais e nos ligamentos. Em lesões discos intervertebrais lombar pulposo (mielinizadas) do núcleo do disco através de fissuras em anulus protuberâncias fibroso, sob a forma de uma hérnia sentido póstero-lateral para feixes póstero, que é o mais fraco, compressão de raízes nervosas espinais. O núcleo pélvico do disco pode protrair no lado do canal vertebral, o que leva ao aparecimento de dores lombares, no entanto, a compressão das raízes nervosas geralmente não ocorre. No entanto, neste caso, existe um certo risco de síndrome de compressão dos elementos da cauda do cavalo, que é caracterizada por dor sem corte nas áreas sacrais superiores e parasestes nas nádegas, órgãos genitais ou área da coxa com interrupção simultânea das funções do intestino e da bexiga.

Estudos recentes mostraram que a dor lumbar radicular devido a uma hérnia de disco intervertebral na maioria dos pacientes desaparece completamente ou enfraquece significativamente dentro de 6 a 18 meses. A dor com osteocondrose ocorre ou piora após o esforço físico (levantamento de peso ou torção incômoda), enfraquece em repouso (deitada), se espalha sobre a superfície traseira do pé, acompanhada de restrição de movimentos. Na história de tais pacientes, como regra, ataques semelhantes já foram observados.

Na dor aguda, a calma é prescrita por 2-3 semanas. E analgésicos: antiinflamatórios não esteróides, analgésicos não narcóticos. Após a redução da dor, recomenda-se um conjunto especial de exercícios, se necessário - terapia manual.

Espondilartrose e dor nas costas

A espondiloartrose geralmente se desenvolve em pacientes com idade superior a 50 e pode acompanhar a osteocondrose. Mudanças importantes se desenvolvem nas articulações intervertebrais, o que leva a uma restrição pronunciada dos movimentos. A dor na coluna lombar é localizada em um paravertebrancho, geralmente aborrecido, dolorido, provocado e intensificado com uma carga estática física ou prolongada (sentado, em pé), enfraquece em posição deitada e sentada. Os sinais de raio-X da espondiloartrose incluem:

1. Esclerose subcondral de superfícies articulares;
2. Estreitamento da fissura articular até o seu completo desaparecimento;
3. Crescimentos ósseos na zona articular, deformação dos processos articulares.

Em estudos estrangeiros parâmetros radiográficos em espondiloartrose frequentemente avaliado por classificação Kellgren, segundo a qual o suporte 4 tons - a partir de 1 (sem osteófitos) a 4 (grandes osteófitos, esclerose das placas de extremidade, reduzindo a altura do disco intervertebral até extinção).

No tratamento do alívio da dor, exercícios especiais, hidroterapia, terapia manual são prescritos.

Estenose espinhal

Este estreitamento do canal da coluna vertebral, que leva à isquemia das raízes nervosas e promove o desenvolvimento da claudicação neurogênica. A osteoartropatia das articulações (intervertebrais) e dos discos intervertebrais leva ao estreitamento do canal espinhal. A carga excessiva de trabalho em discos intervertebrais funcionalmente inferiores pode promover a formação de grandes osteófitos. As articulações intervertebrais são hipertrofiadas, o osteófito crescente as deforma e o ligamento amarelo engrossa. Como resultado dessas mudanças, o canal espinhal e as aberturas vertebrais estreitam. Pacientes queixam-se de dor permanente na região lombar, que às vezes assume um caractere de perfuração e irradia para baixo na perna (claudicação falsa). A dor aumenta em pé e andando.

Spondylolystez

Este é o deslocamento da vértebra anterior à vértebra subjacente (geralmente a vértebra L5 é deslocada anterior à vértebra S1). O grau de deslocamento é diferente. Os pacientes queixam-se de dor localizada na região lombar, na parte de trás da coxa e mais abaixo do membro inferior. A atividade física aumenta a dor. A espondilolistese é uma causa muito comum de dor nas costas em pacientes menores de 26 anos e pode ser facilmente diagnosticada com radiografia convencional. A espondilólise é uma das formas da espondilolistese, na qual existe um defeito na porção interarticular da artéria vertebral sem deslocamento das vértebras anteriormente. Acredita-se que este defeito é causado por uma violação dos processos de osteossíntese e pode ser detectado em atletas jovens.

Ao mesmo tempo, existem outras causas de dor na parte inferior das costas, que deve se lembrar o médico, a fim de evitar erros médicos. Estas incluem doenças não infecciosas inflamatórias (espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite reumatóide), doença metabólica dos ossos (osteoporose, osteomalacia), degeneração da faceta (intervertebral) de patologia articular das articulações sacroilíacas, tumores da coluna vertebral e da medula espinhal, infecções das vértebras e discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, abscesso epidural), dores de crescimento (escoliose), lesões na coluna vertebral e tecidos moles, síndrome do piriforme, doenças dentro estes órgãos acompanhados pela dor reflectida, herpes zoster, etc.

Espondiloartropatias

A espondiloartropatia refere-se a um grupo de doenças que se caracteriza por danos nas articulações sacroilíacas e nas articulações da coluna vertebral. Estes incluem: espondilite anquilosante (doença de Bechterew), síndrome de Reiter, gota, artrite psoriática, artrite em doenças inflamatórias intestinais, artrite reativa. Mais frequentemente, homens jovens estão doentes. Dor localizada, bilateral, ocorre em repouso (pior à noite e início da manhã) e diminui com o movimento. De manhã, observa-se rigidez articular, que não dura muito.

Neoplasias malignas (mieloma, metástases na coluna vertebral, tumores da coluna vertebral)

Todas as neoplasias malignas são caracterizadas por uma dor constante e profunda na coluna vertebral, cuja intensidade não muda em um dia.

O mieloma é um tumor do tecido formador de sangue. A doença geralmente começa com a idade de 50-60 anos e é acompanhada por dor na coluna vertebral e outros ossos. A destruição expressa de um osso como resultado do desenvolvimento de um tumor pode levar a fraturas espontâneas.

As metástases na coluna vertebral são observadas com maior freqüência em câncer de pulmão, leite e próstata. Quando os tumores primários da coluna vertebral, os sintomas aparecem quando o tumor espreme ou brota nas raízes da coluna vertebral. Além da dor severa, há uma mudança na sensibilidade, distúrbios motores, que estão em progresso constante.

O alívio da dor em pacientes com neoplasias malignas geralmente requer a nomeação de analgésicos narcóticos. No entanto, na fase inicial da doença, o uso de analgésicos não narcóticos é possível para aliviar a síndrome da dor de severidade leve e moderada.

Infecções e dor lombar

A osteomielite ea tuberculose vertebral, embora relacionadas a doenças raras, não devem ser esquecidas de que podem causar dor lombar permanente, o que não muda durante o dia. Existem também sinais comuns da doença: febre e intoxicação. Os pacientes necessitam de tratamento em hospitais especializados.

Dor nas costas "mecânica"

A coluna vertebral consiste em uma série de articulações complexas entre as vértebras; Discos esponjosos entre seus corpos, que servem para absorver choque, bem como de uma variedade de articulações facetadas. A violação da função em qualquer parte da coluna pode afetar sua função como um todo, e o espasmo dos músculos vertebrais só intensifica a dor. Uma vez que a maioria das vezes uma pessoa está em posição vertical, forças consideráveis atuam sobre a coluna vertebral, especialmente durante a ascensão; Neste caso, as rupturas dos discos (seus anéis fibrosos) em pessoas relativamente jovens e até mesmo fraturas vertebrais podem ocorrer nos idosos.

Prolapso do disco

Na maioria das vezes, ocorre ruptura na região lombar, especialmente nos dois últimos discos. Em casos típicos, alguns dias após uma grande tensão dos músculos das costas, ocorre uma dor súbita na pessoa (na parte inferior das costas) ao tossir, espirrar ou virar bruscamente (o início da doença pode ser mais gradual). A dor pode ser localizada no lumbago inferior (lumbago) e pode irradiar nas nádegas e perna (pernas) - depois falar sobre ciática, enquanto o núcleo prolapsado do disco espreme a raiz do nervo.

Sintomas: restrição da flexão do tronco para a frente, às vezes também restrição de extensão; A flexão lateral é quebrada em menor grau, mas se for violada, é unilateral. Quando prolapso L5 / S1 dor radicular disco ocorre durante os S, com dor característica no músculo bezerro, enfraquecimento flexão plantar, uma diminuição da sensibilidade (com formigueiro agulha) no lado plantar do pé e para trás dos reflexos da perna e tornozelo diminuem. Com o prolapso do disco L4 / L5, a extensão do polegar está quebrada, bem como a sensibilidade na superfície externa do pé diminui. Se os discos lombares inferiores prolapso na direção central, a cauda do pônei pode ser espremida.

Na maioria dos casos, o paciente mostra o resto, recomenda-se deitar em uma superfície dura, os analgésicos são eficazes. A mielografia ea tomografia nuclear magnética podem confirmar o diagnóstico, mas são usadas quando a descompressão com laminectomia é planejada (por exemplo, para a descompressão da cauda do cavalo) ou quando o tratamento conservador é ineficaz e os sintomas da doença são pronunciados.

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Estenose do recesso lombar vertebral-lateral

A osteoartrite das articulações facetares (as únicas articulações sinoviais na região traseira) pode causar um estreitamento generalizado do canal espinhal lombar ou apenas os recessos laterais (protrusões). Em contraste com a sintomatologia dos prolaps de disco na coluna lombar, os sinais dessa constrição são os seguintes.

• A dor aumenta com a caminhada, com dor e peso em uma ou ambas as pernas, o que faz com que o paciente pare ("claudicação intermitente vertebral"),
• A dor ocorre quando a coluna vertebral não é comprimida.
• Sintoma negativo de Lasega.
• Alguns sintomas de danos no SNC.

Confirmação do diagnóstico. A mielografia computacional (CT) ea tomografia nuclear magnética podem visualizar o canal espinhal.

Tratamento. A descompressão do canal da coluna vertebral (retirar a parede posterior) dá bons resultados se os AINEs são ineficazes, a introdução de esteróides no espaço peridural e o uso do espartilho (para prevenir a lordose lombar na posição de pé).

A causa da dor nas costas pode ser uma violação da postura

Deve-se notar que a escoliose é sempre uma patologia. Os sinais que confirmam a presença de escoliose incluem: deformação visível dos processos espinhosos das vértebras; assimetria dos ombros, ombros e dobras de Natalia, que não desaparecem na posição sentada; assimetria dos músculos paraspinal; cifose de tórax excessiva e deformidades no plano sagital. Lordosis quase sempre tem um caráter secundário e é causado pela inclinação da pelve para a frente, ou por mudanças nas articulações do quadril.

As curvaturas espinhais podem ser interpretadas como funcionais ou anatômicas. Funcional são encontrados em espasmos musculares ou pernas curtas em uma criança. As mesmas distorções anatômicas são sinais de patologia congênita ou adquirida.

A lesão da medula espinhal ocorre na síndrome de Prader-Willi, doença de Sheyermann-Mau (cifose juvenil), raquite (cifose não fixa devido à fraqueza do músculo ligamentoso), espondilite da tuberculose, trauma da coluna vertebral.

Não se esqueça das causas não cerebrais da dor lombar

Uma das causas comuns de dor lombar é a síndrome da dor miofascial, que pode complicar quase todas as dores vertebrogenicas ou ser observada independentemente delas. A síndrome da dor miofascial é caracterizada por sensações de dor crônica que ocorrem em diferentes pontos de gatilho do tecido muscular e fascial. Assim, os pacientes queixam-se de dores agudas ao longo das zonas locais de morbidade que muitas vezes irradiam. Esta patologia às vezes é confundida com radiculopatia (dor de raiz). Os locais do ponto de disparo são mais frequentemente localizados nas partes superiores do músculo trapézio, na superfície dos músculos extensores das costas, no tecido muscular das partes inferiores dos músculos paravertebrais e nos músculos glúteo. A definição das causas da dor lombar baseia-se nos resultados de um exame clínico, dados de diagnóstico de radiação e outros métodos de pesquisa paraclínicos.

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Fibromialgia

A fibromialgia provavelmente deve ser considerada como uma forma nosológica separada com lesão primária dos músculos. Os dados literários indicam que a fibromialgia pode ser congênita, mais comum nas mulheres e pode desenvolver-se contra um fundo de trauma físico ou emocional. Em pacientes com fibromialgia, pacientes queixam-se de dor difusa, zonas dolorosas são palpação determinada, e esta sintomatologia dura pelo menos 3 meses. Uma variedade de distúrbios psicológicos pode ocorrer em vinte e cinco por cento dos pacientes com fibromialgia.

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Dano aos músculos e aos ligamentos

Após lesões menores que ocorrem durante o trabalho físico, esportes, há uma dor constante espalhada superficial na parte inferior das costas, o que é grandemente facilitado pela aplicação local de analgésicos - AINEs (gel) ou sua ingestão sistêmica. Além do efeito analgésico pronunciado, esses medicamentos têm efeito antiinflamatório, o que reduz o tempo de reabilitação.

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Doenças cardiovasculares

A ruptura do aneurisma da aorta abdominal ou hemorragia no tecido retroperitoneal é manifestada por dor nas costas severas, colapso, paresia e distúrbios de sensibilidade. Na anamnese, pacientes com hemorragia têm indicações de tomar anticoagulantes. O sangue derramado espreme os nervos espinhais. Ambas as situações exigem hospitalização de emergência.

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Doenças dos órgãos pélvicos

As doenças dos órgãos pélvicos são acompanhadas por dor na região lombar. A dor aborrecida na região lombar é um dos principais sintomas da pielonefrite. A doença geralmente se desenvolve em mulheres grávidas, acompanhada de micção freqüente e dolorosa e aparência de urina turva, calafrios, febre acima de 38 ° C. O tratamento é realizado por antibióticos e urosepticos.

A dor nas costas pode ser um sintoma líder de algodismenosis e endometriose. Assim, é necessário prestar atenção ao fato de que a dor profunda, dolorida e difusa está sempre associada ao ciclo menstrual. O tratamento é realizado por um ginecologista. O alívio da dor é usado para aliviar a dor (AINEs, analgésicos não narcóticos).

Dor lombar diferenciado do aneurisma da aorta abdominal, da gravidez ectópica, pancreatite, úlcera gástrica perfurada e úlcera duodenal, pielonefrite e urolitíase, tumores pélvicos (por exemplo, tumores da nádega), doenças inflamatórias dos apêndices em mulheres.

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