Síndrome da cauda de cavalo

Entre as graves condições patológicas de natureza neurológica, distinta síndrome de dor vertebrogenic aguda no plexo lombar da raiz nervosa do canal vertebral - síndrome da cauda de cavalo (código G83.4 para ICD-10).

Qual é o rabo de cavalo? A medula espinhal é mais curta do que a coluna vertebral, e os médicos chamam as raízes nervosas da extremidade inferior dos nervos da coluna vertebral - lombar (LI-LV) e sacral (SI-SV). As raízes nervosas do plexo lombar, o cone divergente, proporcionam inervação das extremidades inferiores e órgãos pélvicos.

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Epidemiologia

Os mais vulneráveis à hérnia do disco (e, consequentemente, o desenvolvimento da síndrome radicular bilateral aguda) são pessoas de 40 a 50 anos de idade; Nos homens ocorre um pouco mais frequentemente do que nas mulheres. Estima-se que 10 a 25% das fraturas vertebrais conduzam a lesões da medula espinhal e síndromes de dor aguda.

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Causas síndrome da cauda de cavalo

Sendo um complexo de vários sintomas, a síndrome da cauda do cavalo (que pode ser chamada de síndrome caudal ou síndrome radicular bilateral aguda) tem uma etiologia diferente.

Neuropatologistas, vertebrólogos e cirurgiões espinhais chamam as seguintes possíveis causas da síndrome da cauda de cavalo:

• prolapso medial (hérnia) do disco intervertebral na região lombar (mais frequentemente ao nível de LIII-LV);
• lesões traumáticas da medula localizada abaixo da região lombar;
• deslocamento das vértebras (espondilolistese) causada por osteocondrose dos discos intervertebrais ou espondilartrose (artrose deformante das vértebras articuladas das articulações articulares);
• neoplasmas da medula espinhal (sarcoma, schwannoma) ou metástase de tumores malignos de vários locais nas vértebras;
• estenose (constrição) do canal espinhal (estenose espinhal), que se desenvolve devido a alterações degenerativas-distróficas na coluna vertebral;
• inflamação da medula espinhal (doença de Paget, doença de Bechterew, espondilodiscite, neurosarcoidose, polineuropatias inflamatórias desmielinizantes crônicas);
• desmielinização dos processos nervosos com esclerose múltipla progressiva;
• complicações das operações neurocirúrgicas na coluna lombar;
• consequências da realização de anestesia peridural regional ou punções lombares iatrogênicas.

Como observam os especialistas, na maior parte das vezes a síndrome da cauda do cavalo ocorre quando o plexo nervoso é espremido devido ao deslocamento dos discos intervertebrais, aos quais o prolapso conduz.

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Patogênese

A patogênese da síndrome caudal está associada à compressão (forte compressão ou beliscar) das raízes dorsal e ventral da medula espinhal no plexo lombar e danos aos neurônios motores e neuronais sensoriais e seus processos. Isso afeta as raízes do LI-SII, inervando os membros inferiores; inervando as raízes da bexiga SI-SIII; raízes do departamento sacral SII-SV, que carregam a transmissão de impulsos nervosos para o períneo e o ânus.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento da síndrome da cauda do cavalo são traumas da coluna vertebral, cargas ortostáticas excessivas mecânicas ou prolongadas nas vértebras, alterações distróficas relacionadas à idade nas estruturas do canal espinhal, bem como doenças oncológicas no estádio da metástase.

A gravidade desta síndrome de dor reside no fato de que a compressão das raízes nervosas da cauda do cavalo e seu dano podem ter conseqüências e complicações irreversíveis: paresia ou paralisia das extremidades inferiores, incontinência de urina e fezes, disfunção erétil. O detrusor de hiperatividade (músculos lisos da parede da bexiga) pode causar refluxo de urina nos rins, que é repleto de seus danos. Em casos particularmente graves, você precisará usar muletas ou uma cadeira de rodas.

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Sintomas síndrome da cauda de cavalo

Os primeiros sinais desta síndrome são manifestados por dor intensa repentina nas pernas (especialmente nos quadris) e a cintura, devolvendo as nádegas e o periné.

E contra o pano de fundo do aumento da dor, observam-se sinais clínicos característicos da síndrome da cauda de cavalo, assim como:

• perda de força muscular nas pernas (um ou ambos);
• formigamento (pasesia) ou dormência (hipestesia) na região perineal e nas superfícies internas das coxas e pernas inferiores devido a uma violação da sensibilidade da superfície da pele;
• Contrações involuntárias periódicas de fibras musculares individuais (fasciculação);
• fraqueza ou ausência de reflexos - bíceps femoral, patelar (joelho), tendão de Aquiles e músculos perineais (anal e bulbocavernoso);
• violação ou perda de perna e órgãos pélvicos (paraplegia);
• problemas de micção (atraso ou incontinência);
• perda de controle sobre o processo de defecação (violação das funções do esfíncter do reto e da incontinência de fezes associada);
• disfunção sexual.

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Diagnósticos síndrome da cauda de cavalo

O fato de que a síndrome caudal pode se manifestar não apenas em agudo, mas também em uma forma gradualmente crescente, leva a algumas dificuldades no diagnóstico.

O diagnóstico de síndrome da cauda do cavalo começa com o estudo da anamnese e manifestações clínicas. Para uma avaliação objectiva de danos nos nervos do plexo lombossacral é verificada sensibilidade aos pontos de controlo em locais que são inervados processos cada raiz nervosa (na parte da frente e no interior da coxa, uma articulações do joelho, do tornozelo e do dorso do pé, no plexo Aquiles et al.) . A falta de sensibilidade nessas áreas é um verdadeiro sinal de diagnóstico de danos nas raízes lombares e sacrais da cauda do cavalo.

Testes de sangue obrigatórios - gerais e bioquímicos. E o diagnóstico instrumental desta síndrome inclui roentgenografia da coluna vertebral, mixagem de contraste, tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (MRI).

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Diagnóstico diferencial

Quando síndrome da cauda equina é o diagnóstico diferencial particularmente importante distinguir a dor simptokompleks etiologia compressão de dor reflexa associada com a estimulação de raízes nervosas da coluna vertebral em tais doenças como osteocondrose lombar, espondiloartrite, osteoartrite deformação primária, etc.

Tratamento síndrome da cauda de cavalo

A síndrome da cauda equina é uma condição urgente que requer uma atenção médica urgente destinada a prevenir danos irreversíveis nos nervos e ao desenvolvimento de paralisia.

Portanto, até o momento, o tratamento da síndrome da cauda de cavalo, causada por uma hérnia de disco intervertebral, é realizado por descompressão cirúrgica precoce (a necessidade de que deve ser confirmada pelo diagnóstico apropriado). Nesses casos, o tratamento cirúrgico no prazo de 6-48 horas após o início dos sintomas permite eliminar a pressão sobre as raízes nervosas através de laminectomia ou discectomia. Na opinião dos cirurgiões espinhais, o tratamento cirúrgico da síndrome da cauda do cavalo no tempo especificado aumenta significativamente a chance de evitar distúrbios neurológicos persistentes.

Além disso, o tratamento cirúrgico pode ser necessário para remover tumores espinhais, e quando isso não é possível, é utilizada radioterapia ou quimioterapia. Se a síndrome é causada por um processo inflamatório, por exemplo, são utilizadas espondilite anquilosante, medicamentos antiinflamatórios, incluindo esteróides (Methylprednisolone intravenosa).

A síndrome crônica da cauda do cavalo é muito mais difícil de tratar. Para o alívio da dor requer analgésicos fortes e os médicos recomendam a utilização para esse fim drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), por exemplo, o lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 comprimidos) duas a três vezes por dia. Com dor e trauma muito intensos, o medicamento é administrado por via parenteral; a dose diária máxima admissível é de 16 mg. Contra lornoxicam incluem alergia aos AINEs, asma brônquica, má coagulação do sangue, gastrointestinal patologia ulcerosa, hepática e insuficiência renal. Um efeito colateral possível da droga incluem reacções alérgicas, dor de cabeça, distúrbios do sono, diminuição da acuidade auditiva e visão, o aumento da pressão arterial e frequência cardíaca, falta de ar, dor abdominal, boca seca, e outros.

O uso de anti-convulsivos com ácido gamma-aminobutírico (neurotransmissor GABA) é mostrado. Estes medicamentos incluem Gabapentina (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), o que é recomendado para tomar uma cápsula (300 mg) duas vezes ao dia. A droga pode causar efeitos colaterais: dor de cabeça, taquicardia, aumento da pressão arterial, fadiga, náuseas, vômitos, etc. Com doenças hepáticas e diabetes está contra-indicado.

Quando é impossível esvaziar a cateterização da bexiga usá-lo, e para o controlo da bexiga em condições de sua disfunção neurogénica necessárias drogas anticolinérgicas, tais como a oxibutinina (Sibutin). O medicamento reduz o número de impulsos para urinar e é prescrito para adultos com um comprimido (5 mg) até três vezes por dia. O agente não é utilizado se os pacientes tiverem colite ulcerativa, obstrução intestinal e doença de Crohn. Tomar Oxibutinina pode causar secura na boca, constipação ou diarréia, bem como dor de cabeça e náuseas.

Um efeito positivo com a hipoesthesia que acompanha a síndrome da cauda de cavalo, dá vitaminas do grupo B.

O tratamento fisioterapêutico para a manifestação aguda da síndrome é simplesmente impossível e, em casos crônicos, pode ser útil desde que não haja componente inflamatório. Por exemplo, para aumentar o tônus muscular, há sessões de estimulação elétrica de hardware. A fisioterapia também é usada para restaurar o paciente após a cirurgia.

Prevenção

Os especialistas acreditam que a prevenção do desenvolvimento desta síndrome consiste no diagnóstico precoce de doenças e patologias da coluna vertebral e seu tratamento atempado.

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Previsão

O prognóstico da recuperação dependerá da duração da ação de compressão nas raízes do nervo e do grau de seus danos. Assim, quanto mais o período antes da eliminação da compressão causando danos nos nervos, maior o dano e maior o processo de recuperação. E com etiologia inflamatória ou perda de bainhas de mielina, a síndrome da cauda do cavalo pode ser crônica e progressiva.

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