Estenose do canal espinhal

A estenose vertebral é um estreitamento do canal espinhal, que provoca a compressão das raízes da raça espinhal (às vezes a medula espinhal) antes da saída do forame intervertebral, dor nas costas dependente de posição e sintomas de compressão das raízes nervosas.

A estenose vertebral pode ser congênita ou adquirida. Pode ser nas regiões cervical e lombar. A estenose adquirida do canal vertebral lombar é uma causa comum de ciática em pacientes de meia-idade. Na maioria das vezes é causada por processos degenerativos, como osteoartrite, patologia do disco, artropatia das facetas, espessamento e deformação dos ligamentos, espondilolistese com compressão da cauda do cavalo. Outras causas incluem a doença de Paget, artrite reumatóide e espondilite anquilosante. Todos esses fatores provocadores tendem a deteriorar-se com a idade.

Sintomas da estenose espinhal

Normalmente, a estenose do canal da coluna vertebral é clinicamente manifestada pela dor e fraqueza nas pernas durante a caminhada. Essa dor neuropática é chamada de "claudicação pseudo-intermitente" ou claudicação intermitente neurogênica. Além disso, pacientes com estenose do canal espinhal podem ter paresia, distúrbios sensoriais e reflexos diminuídos.

Pacientes que sofrem de estreitamento do canal espinhal queixam-se de dor na perna e perna e fraqueza enquanto caminhavam, de pé, deitados de costas, dor nas nádegas, coxas ou perna quando caminham, correm, subiam escadas ou até de pé. A dor não diminui com a calma. Estes sintomas desaparecem se a cifose da paciente na região lombar ou tomar uma posição sentada. Andar em um inclinado é menos doloroso do que baixo, porque a parte de trás é ligeiramente dobrada. Muitas vezes, os pacientes com estenose espinhal tomam uma postura anestesiada com um torso dianteiro dobrado para a frente, joelhos ligeiramente dobrados ao caminhar para reduzir os sintomas de claudicação pseudo-intermitente. A extensão da coluna vertebral pode causar sintomas. Além disso, os pacientes se queixam de dor, dormência, formigamento, parestesia na zona de inervação da raiz ou raízes afetadas. Pode haver fraqueza e comprometimento da coordenação no membro afetado. Muitas vezes, há uma prova positiva de flexão com estenose do canal espinhal. Juntamente com a dor que irradia para a área trapezoidal e interscapular, observa-se espasmos musculares e dor nas costas. No exame físico, uma diminuição na sensibilidade, fraqueza e mudança nos reflexos são revelados.

Às vezes, em pacientes com estenose espinhal, ocorre a compressão das raízes lombares e da cauda do cavalo, levando a mielopatia lombar e síndrome da cauda do cavalo. Isto é manifestado por fraqueza de vários graus nos membros inferiores e sintomas de disfunção vejiga e intestinal, que é uma situação neurocirúrgica urgente, o início desses sintomas é muitas vezes inesperado.

Exame

A MRI fornece informações mais completas sobre a coluna lombar e seus conteúdos, deve ser realizada por todos os pacientes com suspeita de estenose espinhal. A ressonância magnética é altamente informativa e pode identificar uma patologia que expõe o paciente ao risco de desenvolver mielopatia lombar. O menor tamanho sagital do canal vertebral lombar é de 10,5 mm. Para os pacientes que não podem passar por uma RM (presença de pacemakers), CT e mielografia são uma alternativa razoável. Se uma suspeita de fratura ou patologia óssea, como uma doença metastática, uma varredura óssea de radionuclídeo ou uma radiografia de visão geral é indicada.

Enquanto MPT, KT e mielografia fornecem informações neuroanatômicas úteis, eletromiografia e estudo da velocidade de condução nervosa - dados neurofisiológicos sobre o estado atual de cada raiz nervosa e plexo lombar. Além disso, a eletromiografia pode distinguir entre plexopatia e radiculopatia e identificar a neuropatia simultânea de tunelamento que pode complicar o diagnóstico. Se o diagnóstico for incerto, deve-se realizar um exame laboratorial, que inclui um exame geral de sangue. ESR. Determinação de anticorpos antinucleares, antígeno HLA B-27 e bioquímica sanguínea para elucidar outras causas de dor.

Diagnóstico diferencial

A estenose do canal espinhal é um diagnóstico clínico baseado em anamnese, exame físico, radiografia, ressonância magnética. As síndromes de dor capazes de simular a estenose do canal espinhal incluem dor miogênica, bursite lombar, fibromiosite lombar, artrite inflamatória e dor lombar, raiz, plexo e dano nervoso, como neuropatia femoral diabética.

Tratamento da estenose espinhal

No tratamento da estenose do canal espinhal, uma abordagem multicomponente é mais efetiva. A fisioterapia que consiste em procedimentos térmicos e uma massagem relaxante profunda em combinação com AINEs (por exemplo, diclofenaco, loronoxicam) e relaxantes musculares (tizanidina) são justificadas para iniciar o tratamento. Se necessário, você pode adicionar o bloqueio epilural caudal ou lombar; O bloqueio com anestésicos locais e esteróides é altamente eficaz no tratamento da estenose do canal espinhal. Os distúrbios do sono na depressão são melhor tratados com antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, que pode ser iniciada com 12,5 mg uma vez por dia antes da hora de dormir.

Complicações e erros de diagnóstico

O diagnóstico intempestivo de estenose espinhal pode expor o paciente ao risco de desenvolver mielopatia lombar, que, se não tratada, pode progredir para paraparesia ou paraplegia.

A estenose do canal espinhal é uma causa comum de dor na parte de trás e membro inferior, e a detecção de claudicação pseudo-intermitente deve orientar o médico para este diagnóstico. Deve-se lembrar que esta síndrome tende a deteriorar-se com a idade. O início da mielopatia lombar ou da síndrome de cauda equina pode não ser notável, portanto uma pesquisa completa e exame físico são necessários para não perder os sintomas dessas complicações.