Lesão de discos intervertebrais lombares: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O dano aos discos intervertebrais lombares e torácicos é muito mais comum do que o pensamento comum. Eles surgem com os efeitos indiretos da violência. A causa imediata do dano aos discos intervertebrais lombares é o levantamento de peso, movimentos de rotação forçada, movimentos de flexão, esforço brusco súbito e, finalmente, queda.

O dano aos discos intervertebrais torácicos ocorre frequentemente com impacto direto ou impacto no lado vertebral das costelas, processos transversais em combinação com tensão muscular e movimentos forçados, especialmente observados em desportistas ao jogar basquete.

O dano aos discos intervertebrais quase não é observado na infância, ocorre na adolescência e na adolescência e especialmente nas pessoas 3-4 anos de vida. Isso é explicado pelo fato de que as lesões isoladas do disco intervertebral freqüentemente surgem na presença de processos degenerativos nele.

[1]

O que causa danos no disco intervertebral?

A coluna lombossacra e lombar é a área onde os processos degenerativos mais frequentemente se desenvolvem. Os processos degenerativos mais comuns são os discos lombares IV e V. Isto é facilitado pelas seguintes características anatômicas e filosóficas desses discos. Sabe-se que a vértebra lombar IV é a mais móvel. A maior mobilidade desta vértebra leva ao fato de que o IV disco intervertebral possui uma carga significativa, é muitas vezes traumatizado.

O aparecimento de processos degenerativos no disco intervertebral V é devido às características anatômicas desta articulação intervertebral. Essas características consistem na inconsistência do diâmetro anterior-posterior dos corpos das vértebras lombares V e I sacrais. Segundo Willis, essa diferença varia de 6 para 1,5 mm. Fletcher confirmou isso com base em uma análise de 600 roentgenograms da coluna lombossacral. Ele acredita que essa discrepância nos tamanhos desses corpos vertebrais é uma das principais causas do início de processos degenerativos no disco lumbar V. Isso também é facilitado pelo tipo frontal ou predominantemente frontal das facetas lombares e superiores sacrais, bem como a inclinação posterior-externa.

As relações anatômicas acima entre os processos articulares da vértebra sacra de I, as raízes da coluna vertebral lombar e I podem levar à compressão direta ou indireta dessas raízes espinhais. Estas raízes nervosas têm um comprimento considerável no canal espinal e os recessos laterais estão dispostas na mesma, a superfície frontal do V formado pelo disco intervertebral lombar traseira e corpo vertebral lombar V e traseira - os processos articulares do sacro. Muitas vezes, quando avançando V degeneração do disco intervertebral lombar devido à inclinação dos processos articulares de lombar corpo vértebra V cai para baixo, não só mas também deslocado posteriormente. Isso inevitavelmente leva a um estreitamento dos recessos laterais do canal espinhal. Portanto, tantas vezes há um "conflito disco-radicular" nesta área. Portanto, na maioria das vezes, há fenômenos de lumbosquialgia com interesse em V lombar e 1 raiz sacral.

As lacerações dos discos intervertebrais lombares são mais comuns nos homens que estão envolvidos no trabalho manual. Eles são especialmente freqüentes entre os atletas.

De acordo com VM Ugryumov, as descontinuidades de discos lombares intervertebrais degenerados ocorrem em idosos de meia idade e idosos, a partir de 30-35 anos. De acordo com nossas observações, essas lesões ocorrem em uma idade mais jovem - 20-25 anos e, em alguns casos, até 14-16 anos.

Discos intervertebrais: informações anatômicas e fisiológicas

O disco intervertebral, localizado entre duas superfícies adjacentes de corpos vertebrais, é uma formação anatômica bastante complexa. Esta estrutura anatômica complexa do disco intervertebral é devido a um peculiar complexo de funções desempenhado por ele. Inerente ao disco intervertebral tem três funções principais: uma ligação firme função e retenção próximos uns dos outros função polusustava smezhnyh.tel vértebras que fornece a mobilidade do corpo de uma vértebra relativamente ao outro corpo, e, finalmente, a função de suspensão, que protege o corpo contra as vértebras constante traumatismo. A elasticidade e elasticidade da coluna vertebral, sua mobilidade e capacidade de suportar cargas significativas são principalmente determinadas pelo estado do disco intervertebral. Todas essas funções só podem realizar um disco intervertebral completo, inalterado.

As superfícies craniana e caudal dos corpos de duas vértebras adjacentes são cobertas pelo osso cortical apenas nas regiões periféricas, onde o osso cortical forma o osso canthumumbus. O resto da superfície dos corpos vertebrais é coberto com uma camada de um osso esponjoso muito denso e peculiar, chamado de placa final do corpo vertebral. A borda marginal do osso (limbo) aumenta acima da placa final e, por assim dizer, molda-a.

O disco intervertebral consiste em duas placas hialinas, um anel fibroso e um núcleo pulposo. Cada uma das placas hialinas pertence densamente à placa terminal do corpo da vértebra, é de tamanho igual e é inserida na mesma como um vidro do relógio virado na direção oposta, sendo o membro a borda. A superfície do limbo não é coberta com cartilagem.

Acredita-se que o núcleo pulpous é o restante da corda dorsal do embrião. O acorde no processo de evolução é parcialmente reduzido e parcialmente transformado em núcleo pulposo. Alguns argumentam que o núcleo pulposo do disco intervertebral não é um remanescente da corda do embrião, mas representa uma estrutura funcional completa que substituiu a corda no processo de desenvolvimento filogenético de animais superiores.

O núcleo pulpoide é uma massa gelatinosa constituída por um pequeno número de células cartilaginosas e de tecido conjuntivo e fibras de tecido conectivo inchado entrelaçadas em fibra. As camadas periféricas destas fibras formam um tipo de cápsula, delimitando o núcleo gelatinoso. Este núcleo acaba sendo encerrado em uma espécie de cavidade contendo uma pequena quantidade de fluido semelhante a sinovial.

O anel fibroso consiste em feixes de tecido conjuntivo denso, localizados ao redor do núcleo gelatinoso e interligados em diferentes direções. Contém uma pequena quantidade de substância intersticial e células cartilaginosas e de tecido conjuntivo único. Os feixes periféricos do anel fibroso, intimamente adjacentes uns aos outros e similares às fibras de Sharpei, são introduzidos na borda óssea dos corpos vertebrais. As fibras do anel fibroso, localizadas mais perto do centro, estão localizadas mais friáveis e passam gradualmente para dentro da cápsula do núcleo gelatinoso. A seção ventral-anterior do anel fibroso é mais durável do que dorsal-posterior.

De acordo com os dados de Franceschini (1900), o anel fibroso do disco intervertebral consiste em placas de colágeno localizadas concentricamente e passando por mudanças estruturais significativas durante a vida útil. No recém nascido, a estrutura lamelar do colágeno é mal expressa. Até 3 a 4 anos de vida nas regiões torácica e lombar e até 20 anos na região cervical, as placas de colágeno estão dispostas na forma de formações quadrangulares que cercam o núcleo do disco. Nas regiões torácica e lombar de 3-4 anos, e ao cervical - a partir dos 20 anos, as formações de colágeno quadrangulares primitivas são transformadas em formações elípticas. Posteriormente, com a idade de 35 anos nas regiões torácica e lombar, enquanto o tamanho do núcleo do disco diminui, as placas de colágeno adquirem gradualmente uma configuração em forma de almofada e desempenham um papel significativo na função de amortecimento do disco. Essas três estruturas de colágeno são quadrangulares - elípticas e em forma de almofada -, substituindo-se mutuamente, são o resultado de uma ação mecânica no núcleo pulpar do disco. Franceschini acredita que o núcleo do disco deve ser visto como uma adaptação projetada para converter forças de ação vertical em forças radiais. Essas forças são cruciais na formação de estruturas de colágeno.

Deve-se lembrar que todos os elementos do disco intervertebral - placas hialinas, núcleo pulposo e anel fibroso - estão estruturalmente intimamente relacionados entre si.

Conforme observado acima, o disco intervertebral em conjunto com as articulações intervertebrais posterior-externa participa nos movimentos realizados pela coluna vertebral. A amplitude total dos movimentos em todos os segmentos da coluna vertebral é bastante significativa. Como resultado, o disco intervertebral é comparado com a semi-articulação (Luschka, Schmorl, Junghanns). O núcleo pélvico neste hemisfério corresponde à cavidade articular, as placas hialinas às extremidades articulares e o anel fibroso à bolsa articular. O núcleo pulposo em diferentes partes da coluna vertebral assume uma posição diferente: na coluna cervical situa-se no centro, nas vértebras torácica superior - mais estreita para a frente, em todos os outros serviços - na fronteira dos terços médio e posterior do diâmetro ântero-posterior do disco. Quando a coluna vertebral se move, o núcleo pulposo, capaz de se deslocar até certo ponto, muda de forma e posição.

Os discos cervical e lombar são mais altos na área ventral, e os peitorais estão no dorsal. Isto, aparentemente, é devido à presença de curvas fisiológicas adequadas da coluna vertebral. Vários processos patológicos que conduzem a uma diminuição da altura dos discos intervertebrais causam uma mudança na magnitude e forma dessas curvas fisiológicas da coluna vertebral.

Cada disco intervertebral é um pouco maior do que o corpo correspondente da vértebra e, na forma de um rolo, fica um pouco em frente e lateralmente. A frente e os lados do disco intervertebral são cobertos com ligamento longitudinal anterior que se estende da superfície inferior do osso occipital ao longo de toda a superfície lateral anterior da coluna até a superfície frontal do sacro, onde é perdido na fáscia pélvica. O ligamento longitudinal anterior está firmemente fundido nos corpos da vértebra e se espalha livremente através do disco intervertebral. Nas partes cervical e lombar - mais móveis da coluna vertebral, este ligamento é um tanto mais estreito e no torácico - mais largo e cobre as superfícies anterior e lateral dos corpos vertebrais.

A superfície posterior do disco intervertebral é coberta pelo ligamento longitudinal posterior, que começa a partir da superfície cerebral do osso occipital e se estende todo o caminho através do canal espinhal até o sacro inclusive. Ao contrário do ligamento longitudinal anterior, o ligamento longitudinal posterior não possui fortes conexões com os corpos vertebrais, mas flui livremente através deles, sendo firmemente e intimamente conectado à superfície posterior dos discos intervertebrais. Os locais do ligamento longitudinal posterior que atravessam os corpos vertebrais são mais estreitos do que os conectados aos discos intervertebrais. Na região dos discos, o ligamento longitudinal posterior é um pouco alargado e entrelaçado no anel fibroso dos discos.

O núcleo gelatinoso do disco intervertebral, devido ao seu turgor, exerce pressão constante sobre as placas hialinas das vértebras adjacentes, procurando separá-las entre si. Ao mesmo tempo, um poderoso aparelho ligamentoso e um anel fibroso tendem a juntar vértebras adjacentes, contrariando o núcleo pulpar do disco intervertebral. Devido a isso, o tamanho de cada disco intervertebral individual e toda a espinha no seu conjunto não é um valor constante, mas depende do equilíbrio dinâmico das forças direcionadas do lado oposto do núcleo pulpar e do aparelho ligamentar de duas vértebras adjacentes. Assim, por exemplo, após um repouso durante a noite, quando o núcleo gelatinoso adquire o turgor máximo e supera em grande parte a tração elástica dos ligamentos, aumenta a altura do disco intervertebral e os corpos da parte das vértebras. Em contraste, ao final do dia, especialmente após uma carga estanquial significativa na coluna vertebral, a altura do disco intervertebral é reduzida devido a uma diminuição no turgor do núcleo pulpar. Os corpos das vértebras adjacentes se aproximam. Assim, ao longo do dia, o comprimento da coluna vertebral aumenta ou diminui. De acordo com AP Nikolaev (1950), esta flutuação diária da coluna vertebral atinge 2 cm. Isso também explica a diminuição do crescimento das pessoas idosas. Uma diminuição no turgor dos discos intervertebrais e uma diminuição na altura levam a uma diminuição no comprimento da coluna vertebral e, consequentemente, a uma diminuição no crescimento de uma pessoa.

De acordo com conceitos modernos, a segurança do núcleo pulpé depende do grau de polimerização de mucopolissacarídeos, em particular ácido hialurônico. Sob a influência de certos fatores, ocorre a despolimerização da substância básica do núcleo. Perde sua compacidade, compactada, fragmentada. Este é o início de alterações degenerativas-distróficas no disco intervertebral. Está estabelecido que, nos discos degenerados, há uma mudança na localização da despolimerização neutra e marcada de mucopolissacarídeos ácidos. Portanto, os finos métodos histoquímicos suportam a noção de que os processos degenerativos-distróficos no disco intervertebral começam com mudanças sutis na estrutura do núcleo pulpous.

O disco intervertebral de um adulto é aproximadamente nas mesmas condições que a cartilagem articular. Devido à perda de capacidade de regeneração, fornecimento de sangue insuficiente (Bohmig) e uma grande carga nos discos mozveropnovkovye devido à posição vertical da pessoa neles, os processos de envelhecimento se desenvolvem bastante cedo. Os primeiros sinais de envelhecimento já ocorrem com a idade de 20 anos na área de secções diluídas de placas hialinas, onde a cartilagem hialina é gradualmente substituída pela cartilagem do tecido conjuntivo e sua subseqüente desintegração. Isso leva a uma diminuição da resistência das placas hialinas. Ao mesmo tempo, ocorrem as alterações acima mencionadas no núcleo pulpar que conduzem a uma diminuição no efeito de amortecimento. Com a idade, todos esses fenômenos estão progredindo. Mudanças distróficas no anel fibroso estão associadas a rasgá-lo mesmo sob cargas normais. Gradualmente: mudanças degenerativas nas articulações intervertebral e costal-vertebral juntam-se a isso. Uma osteoporose moderada dos corpos vertebrais se desenvolve.

Em condições patológicas, todos os processos descritos em vários elementos do disco intervertebral se desenvolvem de forma desigual e até mesmo isolados. Eles aparecem antes do tempo. Em contraste com as mudanças relacionadas com a idade, elas já são lesões degenerativas-distróficas da coluna vertebral.

De acordo com a maioria absoluta dos autores, lesões de natureza degenerativa-distrófica no disco intervertebral surgem como conseqüência da sobrecarga crônica. Ao mesmo tempo, em vários pacientes, essas lesões são o resultado de uma inferioridade adquirida ou constitucional da coluna vertebral, em que mesmo a carga diária usual revela-se excessiva.

Um estudo mais aprofundado sobre a morfologia patológica dos processos degenerativos nos discos nos últimos anos ainda não fez fatos fundamentalmente novos na noção de processos degenerativos que foi descrito por Hildebrandt (1933). De acordo com Hildebrandt, a essência do processo patológico contínuo se resume ao seguinte. A degeneração do núcleo pulposo começa com uma diminuição no seu turgor, torna-se mais seca, fragmentada e perde sua elasticidade. Estudos biofísicos e bioquímicos da função elástica dos discos possibilitaram estabelecer que, neste caso, a estrutura de colágeno do núcleo pulpar é substituída por um tecido fibroso e diminui o teor de polissacarídeos. Muito antes do núcleo decai, outros elementos do disco intervertebral estão envolvidos em processos separados. Sob a influência da pressão das vértebras adjacentes, o núcleo pulpar que perdeu a elasticidade é achatado. A altura do disco intervertebral é reduzida. As partes do núcleo pulposo decomposto são deslocadas para os lados, elas se flexionam para fora da fibra do anel fibroso. O anel fibroso está quebrado, rasgado. Foi revelado que, sob carga vertical no disco no disco modificado, a pressão é muito menor do que na normal. Ao mesmo tempo, o anel fibroso do disco degenerado sofre uma carga 4 vezes maior do que o anel fibroso do disco normal. As placas hialinas e as superfícies adjacentes dos corpos vertebrais sofrem traumatização permanente. A cartilagem hialina é substituída por fibras. Nos pratos hialinas, aparecem descontinuidades e fissuras, e às vezes se separam partes inteiras delas. Defeitos no núcleo pulposo, placas hialinas e anel fibroso se fundem na cavidade, interceptando o disco intervertebral em várias direções.

Sintomas de lesões no disco lombar

Os sintomas de danos lombar discos intervertebrais empilhadas em vários síndromes e pode variar de menores, dores de repente surgido na região lombar para cruz mais difícil compressão total de elementos de imagem da cauda equina com paraplegia e desordem de órgãos pélvicos, bem como toda a gama dos sintomas vegetativos.

A principal queixa das vítimas é a dor súbita na coluna lombar após a gravidade, movimento repentino ou, mais raramente, queda. A vítima não pode tomar uma postura natural, incapaz de realizar qualquer movimento na coluna lombar. As deformações escolóticas são muitas vezes agudas. A menor tentativa de mudar a posição causa um aumento da dor. Essas dores podem ser locais, mas podem irradiar ao longo das raízes da coluna vertebral. Em casos mais graves, pode haver uma imagem de paraparesia aguda, que logo se transforma em paraplegia. Pode haver um atraso agudo na micção, retenção de fezes.

Um estudo objectivo marcado achatamento lordose lombar até formação dos angulares cifose, escoliose lombar, músculo contratura de sintomas "rédeas"; a restrição de todos os tipos de movimentos, a tentativa de reprodução que intensifica a dor; dor pokolachivanii em processos espinhosos da vértebra lombar inferior reflectida dor ishialgicheskie quando pokolachivanii de processos espinhosos, dor paravertebral pontos de sensibilidade à palpação através da coluna da parede abdominal anterior; intensificação da dor durante a tosse, espirros, risada súbita, esforço, com compressão das veias jugulares; impossibilidade de ficar nos pés.

Os sintomas neurológicos do dano do disco lombar dependem do nível de dano ao disco e do grau de interesse nos elementos da medula espinhal. Conforme observado acima, com a ruptura do disco com uma perda maciça de sua substância, podem ocorrer monoparesis, paraparesia e até paraplegia, uma desordem dos órgãos pélvicos. A sintomatologia bilateral expressa especifica a capacidade de abaissamento de uma substância de um disco. Com o interesse da coluna lombar IV, a hipossenia ou a anestesia podem ser detectadas na área da nádega, na superfície externa da coxa e na superfície interna do pé. Na presença de hiposstensão ou anestesia na parte traseira do pé, deve-se pensar sobre o interesse da coluna lumbar V. A queda ou a redução da sensibilidade da superfície ao longo da superfície externa da canela, a superfície externa do pé, na região dos dedos IV e V sugere o interesse do primeiro segmento sacral. Muitas vezes, há sintomas positivos de tensão (sintomas de Kernig, Lasega). Pode haver diminuição nos reflexos de Aquiles e joelho. Se os discos lombares superiores estão danificados, o que é observado com menos freqüência, pode haver uma diminuição da força ou perda de função do quadríceps femoral, um distúrbio de sensibilidade na superfície frontal e interna da coxa.

Diagnóstico de dano do disco lombar

O método de investigação de raios-x é de grande importância no reconhecimento de lesões de disco intervertebral. A simpsimplatologia de raios-X de lesões de discos lombares intervertebrais é, na verdade, uma sintomatologia de raio-x da osteocondrose intervertebral lombar.

No primeiro estágio de osteocondrose intervertebral ("condondes" de acordo com Schmorl), o sintoma de raio X mais antigo e típico é uma diminuição na altura do disco intervertebral. Inicialmente, pode ser extremamente insignificante e só pode ser capturado quando comparado a discos vizinhos. Deve lembrar-se que o disco mais poderoso, mais "alto" é normalmente o IV disco intervertebral. Ao mesmo tempo, o alisamento da coluna lombar é capturado - o chamado sintoma "corda" ou "vela", descrito por Guntz em 1934.

Durante este período, os chamados testes funcionais de raios-x são de grande importância diagnóstica. O teste funcional de raios-X é o seguinte. As imagens de raios-X são produzidas em duas posições extremas - na posição de flexão máxima e extensão máxima. Com um disco normal inalterado, com flexão máxima, a altura do disco é reduzida da frente, enquanto a extensão máxima está na parte traseira. A ausência desses sintomas indica a presença de osteocondrose - indica perda da função de amortecimento do disco, diminuição do turgor e elasticidade do núcleo pulpar. No momento da extensão, o corpo da vértebra sobreposta pode ser deslocado posteriormente. Isso indica uma diminuição na função de segurar o disco de um corpo vertebral em relação ao outro. O deslocamento do corpo para o posterior deve ser determinado a partir dos contornos posteriores do corpo vertebral.

Em alguns casos, radiografias e tomogramas de alta qualidade podem revelar uma descoloração.

Também pode haver um sintoma do "strut", que consiste em uma altura desigual do disco e uma radiografia anteroposterior. Essa desigualdade consiste na presença de deformação em forma de cunha do disco - a fenda intervertebral é mais larga em uma extremidade dos corpos vertebrais e gradualmente se afunila em direção ao outro lado dos corpos.

Com uma imagem radiológica mais pronunciada ("osteocondrose" de acordo com Schmorl), existem fenômenos de esclerose das placas de fechamento de corpos vertebrais. O surgimento de várias zonas esclerose deve explicar fenômenos reativas e compensatórias das respectivas superfícies dos corpos vertebrais, resultante da perda de depreciação da função do disco intervertebral. Como conseqüência, as superfícies de duas vértebras adjacentes voltadas uma para a outra estão traumatizadas de forma sistemática e permanente. Aparência de crescimentos marginais. Em contraste com os crescimentos marginais com espondilose, crescimentos marginais no osteochondrosis intervertebral sempre localizado perpendicular ao eixo longo da coluna vertebral, são baseados no limbo dos corpos vertebrais, pode ocorrer em qualquer lnmbusa site, incluindo a parte de trás, não se fundem uns com os outros e ocorrem no fundo reduza a altura do disco. A espondilolistese escalonada retrógrada é freqüentemente observada.

Vollniar (1957) descreveu um "fenômeno do vácuo" - um sintoma de raio-x, que, em sua opinião, caracteriza as alterações degenerativas-distróficas nos discos intervertebrais lombares. Este "vácuofenomenon" consiste no fato de que, na borda anterior de uma das vértebras lombares no roentgenograma, uma forma semelhante ao branqueamento tipo liso é definida com uma cabeça de alfinete.

Conpondência espondilográfica. Os métodos de contraste do estudo de raios-X incluem pionmomielografia e discografia. Esses métodos de pesquisa podem ser úteis quando, com base em dados radiográficos clínicos e convencionais, não é possível entender com precisão a presença ou ausência de danos no disco. Com novas lesões de discos intervertebrais, a discografia é mais importante.

A discografia nos casos mostrados fornece uma série de dados úteis que complementam o diagnóstico clínico. A punção do disco permite esclarecer a capacidade da cavidade do disco, causar dor provocada, que reproduz o ataque intensificado de dores, geralmente experimentado pelo paciente e, finalmente, obter um contraste de disco.

A punção dos discos lombares inferiores é realizada transduralmente, de acordo com o procedimento proposto por Lindblom (1948-1951). O paciente está sentado ou colocado em uma posição com a correção máxima possível da lordose lombar. A parte de trás do paciente está arqueada. Se a punção do disco for feita na posição sentada, os antebraços dobrados nos cotovelos descansam sobre os joelhos. Calcule cuidadosamente os espaços intersticiais e indique uma solução de azul de metileno ou verde brilhante. O campo de operação é tratado duas vezes com 5% de tintura de iodo. Em seguida, o iodo é removido com um penso alcoólico. A pele, a gordura subcutânea, o espaço intersticial são anestesiados com solução a 0,25% de novocaína. A agulha com o mandril para punção espinhal é administrada, como ocorre com a punção espinhal. A agulha sofre a pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial, ligamento intersticial e intersticial, fibra epidural posterior e parede traseira do saco dural. Remova o mandril. Conduza ensaios licorodinâmicos, determine a pressão do licor. Pegue para examinar o líquido cefalorraquidiano. Novamente, apresente a mandrágora. A agulha é avançada anteriormente. Guiado pelos sentimentos do paciente, mude a direção da agulha. No caso do contato da agulha com os elementos da cauda do cavalo, o paciente se queixa de dor. Quando você sentir dor na sua perna direita, você deve puxar a agulha um pouco e segurá-la para a esquerda e vice-versa. Puncionar a parede frontal do saco dural, a fibra peridural anterior, o ligamento longitudinal posterior, a seção posterior do anel fibroso do disco intervertebral. A agulha cai na cavidade. A passagem do ligamento longitudinal posterior é determinada pela reação do paciente - queixas de dor ao longo da coluna vertebral até o occipital. A passagem do anel fibroso é determinada pela resistência da agulha. Durante o processo de punção, o disco deve se concentrar em um perfil de espondilograma, o que ajuda a navegar na escolha da direção certa para a agulha.

A determinação da capacidade do disco é realizada por injeção de uma solução fisiológica salina através de uma agulha na cavidade do disco usando uma seringa. O disco normal permite que você entre na sua cavidade 0,5-0,75 ml de líquido. Uma quantidade maior indica uma mudança de disco degenerada. Se houver fissuras e rupturas do anel fibroso, a quantidade de possível introdução de fluido é muito grande, pois flui para o espaço peridural e se espalha nele. Pela quantidade de fluido introduzido, é mais ou menos possível avaliar o grau de degeneração do disco.

A reprodução das dores provocadas é realizada por uma pequena introdução excessiva de uma solução. Ao aumentar a pressão do disco interno, a solução injetada fortalece ou provoca a compressão da coluna vertebral ou ligamentos e reproduz a dor mais intensa inerente ao paciente. Essas dores às vezes são bastante significativas - o paciente de repente grita de dor. O questionamento do paciente sobre a natureza das dores torna possível resolver a questão da correspondência deste disco com a causa do sofrimento do paciente.

A discografia contrastiva é realizada através da introdução de uma solução de cardiotrial ou hepak através da mesma agulha. Se o material de contraste estiver livre, não injete mais de 2-3 ml. Manipulações semelhantes são repetidas em todos os discos questionáveis. É mais difícil perfurar o disco V localizado entre as vértebras lombares V e I sacrais. Isso se deve ao fato de que os corpos dessas vértebras estão localizados em um ângulo aberto anteriormente, de modo que o espaço entre eles é consideravelmente reduzido por trás. Geralmente, mais tempo é gasto na punção do disco V do que na punção dos superpostos.

Deve ter em mente que a radiografia é produzida o mais tardar 15-20 minutos após a administração do meio de contraste. Após um período posterior, a discografia de contraste não funcionará, como cardiotrast irá resolver. Portanto, recomendamos primeiro perfurar todos os discos necessários, determinar sua capacidade e a natureza da dor provocada. A agulha é deixada no disco e o mandrl é introduzido nele. Somente após a introdução de agulhas em todos os discos necessários, você deve inserir rapidamente um agente de contraste e fazer uma discografia imediatamente. Somente neste caso são discografias de boa qualidade.

Trduralnym maneira você pode perfurar apenas os três discos lombares inferiores. Acima, já existe a medula espinhal, excluindo os discos lombares da punção II e I transduralpuyu. Se você precisar perfurar esses discos, você deve usar o acesso peridural sugerido por Erlacher. A agulha é injetada 1,5-2 cm para fora do processo espinhoso no lado saudável. É direcionado para cima e koutri, desde a articulação intervertebral posterior-externa ao forame intervertebral e inserido no disco através do espaço entre a coluna vertebral e o saco dural. Este método de perfuração do disco é mais complicado e requer habilidade.

Finalmente, o disco também pode ser perfurado com acesso externo, oferecido pelo de Seze. Para fazer isso, uma agulha de 18 a 20 cm de comprimento é inserida 8 cm para fora do processo espinhoso e direcionada para dentro e para cima com um ângulo de 45 °. A uma profundidade de 5-8 cm, ele repousa contra um processo transversal. Ele é contornado de cima e move a agulha mais fundo para a linha do meio. A uma profundidade de 8 a 12 cm, a ponta repousa contra a superfície lateral do corpo vertebral. Por meio da roentgenografia, verifique a posição da agulha e faça a correção até que a agulha entre no disco. O método também requer habilidades conhecidas e leva mais tempo.

Há mais uma possibilidade de executar uma punção do disco durante a operação. Uma vez que a intervenção é realizada sob anestesia, neste caso, só é possível determinar a capacidade da cavidade do disco e produzir uma discografia de contraste.

A natureza da discografia depende das mudanças no disco. Um disco normal é uma sombra em forma de fenda arredondada, quadrada, oval, localizada no meio (projeção anteroposterior). No perfil do perfil, esta sombra está localizada mais perto das costas, aproximadamente na borda do terço traseiro e médio do diâmetro ântero-posterior do disco. No caso de lesões do disco intervertebral, o caráter do discograma muda, a sombra do contraste no espaço intervertebral pode tomar as formas mais estranhas até o surgimento de ligamentos longitudinais ou posteriores de iodo de contraste, dependendo de onde o anel fibroso se rompeu.

Recorremos a discografia relativamente raramente porque, com mais frequência, com base em dados clínicos e radiológicos, é possível colocar o diagnóstico clínico e tópico correto.

[2]

Tratamento conservador de lesões de discos intervertebrais lombares

Na grande maioria dos casos, as lesões dos discos intervertebrais lombares são curadas por métodos conservadores. O tratamento conservador das lesões de discos lombares deve ser realizado de forma complexa. Este complexo inclui tratamento ortopédico, médico e fisioterapêutico. Entre os métodos ortopédicos estão a criação de descanso e descarga da coluna vertebral.

A pessoa lesada com um disco intervertebral lombar é colocada na cama. É um erro imaginar que a vítima seja colocada sobre uma cama dura na posição nas costas. Em muitos afetados, tal situação forçada causa um aumento da dor. Pelo contrário, em alguns casos, há uma diminuição ou desaparecimento da dor ao colocar as vítimas em uma cama macia, permitindo uma flexão significativa da coluna vertebral. Muitas vezes a dor passa ou diminui na posição do lado com os quadris trazidos ao estômago. Conseqüentemente, na cama, a vítima deve aceitar a posição em que a dor desaparece ou diminui.

A descarga da coluna vertebral é conseguida pela posição horizontal da vítima. Depois de algum tempo, depois de passar o fenômeno agudo do dano anterior, esta descarga pode ser complementada por uma extensão espinhal constante ao longo do plano inclinado com a ajuda de anéis macios para cavidades axilares. Para aumentar a força do estiramento, podem ser utilizados pesos adicionais, suspensos da pelve por meio de um cinto especial. O tamanho dos bens, o tempo e o grau de extensão são ditados pelos sentimentos da vítima. O repouso e a descarga da espinha danificada duram 4-6 semanas. Normalmente, a dor desaparece nesse período, a ruptura na área do anel fibroso cura com uma forte cicatriz. Em períodos posteriores após o dano anterior, com síndrome da dor mais persistente e, às vezes, mesmo em casos novos, é mais eficaz não esticar permanentemente, mas alongar intermitentemente a coluna vertebral.

Existem várias técnicas diferentes para distensão espinhal intermitente. Sua essência resume-se ao fato de que, durante um período relativamente curto de 15-20 minutos, com a ajuda de cargas ou tração de parafuso doseada, a tensão é aumentada para 30-40 kg. A magnitude da força de tensão em cada caso individual é ditada pelo físico do paciente, o grau de desenvolvimento de sua musculatura e também por suas sensações no processo de alongamento. O estiramento máximo dura por 30-40 minutos, e então, durante os próximos 15-20 minutos, ele se reduz gradualmente ao animal de estimação.

O alongamento da coluna vertebral com a ajuda de uma haste de parafusos de dosagem é realizado em uma mesa especial, cujas plataformas são espalhadas ao longo da mesa por uma haste de parafuso com um passo de rosca largo. A vítima é fixada na parte de cabeça da mesa com um sutiã especial usado no peito e no pé - pelo cinto atrás da pélvis. Com a divergência das plataformas de pé e cabeça, a coluna lombar se estende. Na ausência de uma mesa especial, o alongamento intermitente pode ser realizado em uma mesa comum, pendurando cargas por trás da cintura pélvica e um sutiã no peito.

Muito útil e eficaz é a estiramento da medula espinhal subaquática na piscina. Este método requer equipamentos e equipamentos especiais.

O tratamento medicamentoso das lesões dos discos lombares consiste na ingestão oral de substâncias medicinais ou na sua aplicação local. Nas primeiras horas e dias após a lesão, com uma síndrome da dor pronunciada, a medicação deve ter como objetivo aliviar a dor. Analgin, promedol, etc. Podem ser utilizados. Um bom efeito terapêutico é proporcionado por grandes doses (até 2 g por dia) de salicilatos. Os salicilatos podem ser administrados por via intravenosa. Os bloqueios de Novocaína também são úteis em várias modificações. Um bom efeito analgésico é injetado com hidrocortisona na quantidade de 25-50 mg nos pontos dolorosos paravertebrais. Ainda mais eficaz é a administração da mesma quantidade de hidrocortisona ao disco intervertebral danificado.

A hidrocortisona de intradisclosure (solução de novocaína a 0,5% com hidrocortisona a 25-50 mg) é produzida do mesmo modo que a discografia é realizada de acordo com o método proposto por de Seze. Essa manipulação requer uma certa habilidade e habilidade. Mas mesmo a administração paravertebral de hidrocortisona dá um bom efeito terapêutico.

Dos procedimentos fisioterapêuticos, as correntes diadâmicas são mais eficazes. Pode ser aplicado povoporez novocaína, procedimentos térmicos. Deve-se ter em mente que, muitas vezes, os procedimentos térmicos causam exacerbação da dor, o que parece, aparentemente, devido ao aumento do edema local dos tecidos. Se o estado de saúde da vítima piorar, eles devem ser cancelados. Após 10-12 dias, na ausência de fenômenos pronunciados de estimulação das raízes da coluna vertebral, a massagem é muito útil.

Em termos posteriores, tais vítimas podem recomendar a balneoterapia (Pyatigorsk, Saki, Tskhaltubo, Belokurikha, Matsesta, Karachi). Em alguns casos, é útil usar semi-corsets macios, espartilhos ou "graças".

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Tratamento operatório de lesões de discos intervertebrais lombares

Indicações para o tratamento cirúrgico de lesões de discos intervertebrais lombares ocorrem nos casos em que o tratamento conservador é ineficaz. Normalmente, essas indicações ocorrem a longo prazo após o dano anterior e, de fato, a intervenção é feita sobre as conseqüências do dano anterior. Tais indicações são lumbalgia persistente, fenômenos de inconsistência funcional da coluna vertebral, síndrome de compressão crônica das raízes da coluna vertebral, não inferior ao tratamento conservador. Com lesões frescas dos discos lombares intervertebrais, as indicações para o tratamento cirúrgico surgem com o desenvolvimento agudo da síndrome da cauda do cavalo com paraparesia ou paraplegia, uma desordem dos órgãos pélvicos.

A história do surgimento e desenvolvimento de métodos cirúrgicos para o tratamento das lesões do disco intervertebral lombar é essencialmente uma história de tratamento cirúrgico da osteocondrose intervertebral lombar.

O tratamento cirúrgico de osteocondrose intervertebral lombar ( "ciática") foi realizada pela primeira vez em 1916 Elsberg g disco Tomando precipitado substância quando ele estiver danificado para interspinalnye tumor -. "condroma», Elsberg, Petit, Qutailles, Alajuanine (1928) produzido removendo-os. Mixter, Barr (1934), mostrando que "condroma" são não mais do que uma parte de prolapso intervertebral núcleo pulposo do disco, laminectomia foi realizada e a parte precipitada foi removida do disco intervertebral acesso trans ou extradural.

Desde então, especialmente no exterior, os métodos de tratamento cirúrgico da osteocondrose intervertebral lombar tornaram-se muito difundidos. Basta dizer que centenas e milhares de observações sobre pacientes operados para osteocondrose intervertebral lombar foram publicados por autores individuais.

Os métodos cirúrgicos existentes para tratar a deposição de substância de disco na osteocondrose intervertebral podem ser divididos em paliativos, condicionalmente radicais e radicais.

Cirurgia paliativa em caso de dano a discos lombares

Essas operações incluem a operação proposta pelo Amor em 1939. Tendo sido submetido a algumas mudanças e adições, é amplamente utilizado no tratamento de hérnia de discos intervertebrais de localização lombar.

A tarefa desta cirurgia é apenas remover a parte caída do disco e eliminar a compressão da raiz do nervo.

A vítima é colocada na mesa de operação na posição na parte de trás. Para eliminar a lordose lombar, diferentes autores utilizam técnicas diferentes. B. Boychev propõe colocar um travesseiro sob o abdômen inferior. AI Osna dá ao paciente "a pose de um monge budista praying". Ambos os métodos levam a um aumento significativo da pressão intraluminal e, conseqüentemente, à estase venosa, que causa aumento do sangramento da ferida operatória. Friberg construiu um "berço" especial no qual a vítima é colocada na posição certa sem dificuldade em respirar e aumentar a pressão intra-abdominal.

Recomenda-se anestesia local, anestesia espinal e anestesia geral. Os adeptos da anestesia local consideram a vantagem deste tipo de anestesia a capacidade de monitorar o curso da operação apertando a raiz espinhal e a reação do paciente a essa compressão.

Técnica de operação nos discos lombares inferiores

Uma incisão semi-ovoide paravertebral é em camadas através da pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial. O meio da incisão deve ter um disco afetado. No lado da lesão, a fáscia lombar é dissecada longitudinalmente na borda do ligamento amassado. A superfície lateral dos processos espinhosos, meia arcos e processos articulares cuidadosamente esqueleta. A partir deles, todos os tecidos moles devem ser cuidadosamente removidos. Os tecidos macios de crochê de grande alcance são puxados lateralmente. Eles expõem os meio arcos, que estão entre eles ligamentos amarelos e processos articulares. Dissecte o local do ligamento amarelo ao nível desejado. Eles expõem a dura-máter. Se isso se revelar inadequado, a parte das partes adjacentes dos half-bows ou dos meia-arcos adjacentes está completamente entediada. A gemilaminectomia é completamente permitida e justificada para a expansão do acesso operacional, mas é difícil concordar com uma ampla laminectomia com remoção de 3-5 arcos. Além do fato de que a laminectomia enfraquece significativamente a parte posterior da coluna vertebral, acredita-se que isso leva a uma restrição de movimentos e dor. A limitação de movimentos e dor é diretamente proporcional ao tamanho da lamiaectomia. É realizada hemostasia cuidadosa ao longo da intervenção. O saco dural é deslocado para o interior. Distribua a raiz da coluna vertebral. Inspecione o lado posterolateral do disco intervertebral afetado. Se a hérnia do disco estiver localizada posteriormente do ligamento longitudinal posterior, então é agarrada com uma colher e removida. Caso contrário, o ligamento longitudinal posterior ou a porção posterior protrusão da seção posterior do anel fibroso é dissecado. Depois disso, remova parte do disco. Produza uma hemostasia. Nas feridas estão as suturas em camadas.

Alguns cirurgiões produzem uma dissecação da dura-máter e usam o acesso triodural. A desvantagem do acesso transdular é a necessidade de uma remoção mais ampla das partes posteriores da vértebra, a dissecção das placas posterior e anterior da dura-máter, a possibilidade de processos cicatriciais intradural subsequentes.

Se necessário, um ou dois processos articulares podem ser comidos, o que torna o acesso operacional mais extenso. No entanto, isso quebra a confiabilidade da estabilidade da coluna neste nível.

Dentro de 24 horas, o paciente está na posição no abdômen. Conduzir medicação sintomática. A partir de 2 dias, o paciente pode mudar de posição. No dia 8-10, ele é de alta para tratamento ambulatorial.

A intervenção cirúrgica descrita é puramente paliativa e elimina apenas a compressão da raiz espinhal pelo disco caído. Esta intervenção não tem por objetivo curar a doença subjacente , mas apenas na eliminação da complicação que resulta dela. A remoção de apenas uma porção da lesão afetada não impede a possibilidade de recorrência da doença.

Cirurgia condicionalmente radical para danos nos discos lombares

A base dessas operações é a proposta de Dandy (1942) não se limitar a remover apenas a parte caída do disco, mas usando uma colher de osso agudo para remover todo o disco afetado. Desta forma, o autor tentou resolver o problema de prevenir recaídas e criar condições para o surgimento de anquilose fibrosa entre corpos adjacentes. No entanto, este método não conduziu aos resultados desejados. O número de recidivas e desfechos adversos manteve-se alto. Isso dependia da insolvência da intervenção operativa proposta. Muito difícil e problemático é a possibilidade de remover completamente o disco através de um pequeno orifício em seu anel fibroso, a disponibilidade de anquilose fibrosa nesta coluna altamente móvel é muito improvável. A principal desvantagem desta intervenção, em nossa opinião, é a impossibilidade de restabelecer a altura perdida do disco intervertebral e normalizar as relações anatômicas nos elementos vertebrais posteriores, a incapacidade de alcançar a fusão óssea entre os corpos vertebrais.

As tentativas feitas por autores individuais para "melhorar" essa operação introduzindo enxertos ósseos separados no defeito entre corpos vertebrais também não levaram ao resultado desejado. Nossa experiência de tratamento cirúrgico de osteochondrosis intervertebral lombar permite uma certa confiança de que colher osso ou cureta não pode remover placas terminais corpos vertebrais adjacentes como para expor o osso esponjoso, sem a qual você não pode contar com a fusão óssea ofensiva entre os corpos vertebrais. Naturalmente, colocar enxertos ósseos individuais em uma cama despreparada não pode levar à anquilose óssea. A introdução destes enxertos através de um pequeno buraco é difícil e insegura. Este método não resolve os problemas de restauração da altura do espaço intervertebral e restabelece as relações normais nos elementos posteriores das vértebras.

O número de operações condicionalmente radicais inclui tentativas de combinar a remoção do disco com espondilodose posterior (Ghormley, Love, Joung, Sicard, etc.). De acordo com a intenção dos autores, o número de resultados insatisfatórios no tratamento cirúrgico de osteocondroses intervertebrais pode ser reduzido, complementando a intervenção operatória com espondilodise posterior. Além do fato de que, na violação da integridade das regiões posterior da coluna são extremamente difícil conseguir um espinhais regiões artrodese posterior, o tratamento operatório combinado não é capaz de resolver a questão de restaurar a altura normal do espaço intervertebral e normalização anatômica das relações nas porções posteriores das vértebras. No entanto, este método foi um importante passo em frente no caminho do tratamento cirúrgico da osteocondrose intervertebral lombar. Apesar do fato de que ele não levou a uma melhoria significativa dos resultados do tratamento cirúrgico de osteochondrosis intervertebral, ainda é permitido visualizar que uma abordagem "neurocirurgia" para resolver o problema do tratamento de doenças degenerativas dos discos intervertebrais não pode.

[9], [10], [11]

Operações radicais em caso de danos nos discos lombares

A intervenção radical deve ser entendida como um manual operacional, que resolve todos os principais pontos de patologia, causados por danos no disco intervertebral. Esses pontos principais são a remoção de todo o disco afetado, a criação de condições para o início da adesão óssea dos corpos vertebrais adjacentes, a restauração da altura normal do espaço intervertebral e a normalização das relações anatômicas nas partes posteriores da vértebra.

A operação de VD Chaklin, proposta por ele em 1931 para o tratamento da espondilolistese, baseia-se nas intervenções cirúrgicas radicais utilizadas no tratamento de lesões dos discos intervertebrais lombares. Os principais pontos desta operação são a exposição da coluna anterior do acesso extraperitoneal anterior-externo, ressecção de 2/3 da articulação intervertebral e colocação no defeito resultante do enxerto ósseo. A flexão subsequente da coluna vertebral ajuda a reduzir a lordose lombar e o início da adesão óssea entre os corpos das vértebras adjacentes.

No que diz respeito ao tratamento da osteocondrose intervertebral, esta intervenção não resolveu a questão da remoção de todo o disco afetado e a normalização das inter-relações anatômicas dos elementos vertebrais posteriores. A excisão em forma de cunha das secções anteriores da articulação intervertebral e a colocação no defeito em forma de cunha resultante da correspondência em magnitude e forma do enxerto ósseo não criaram condições para restaurar a altura normal do espaço intervertebral e divergindo ao longo do comprimento dos processos articulares.

Em 1958, Hensell relatou 23 pacientes com osteocondrose lombar intervertebral, que foram prontamente tratados de acordo com o procedimento a seguir. A posição do paciente nas costas. A dissecção paramédica corta a pele, tecido subcutâneo, fáscia superficial. Abra a vagina do músculo reto abdominal. O reto abdominis é puxado para fora. O peritoneu é esfoliado até a vértebra lombar inferior e os discos intervertebrais que se encontram entre eles tornam-se acessíveis. A remoção do disco afetado é realizada através da área de bifurcação aórtica. Uma cunha óssea com cerca de 3 cm de tamanho é retirada da crista da asa do ilio e inserida no defeito entre os corpos vertebrais. É necessário garantir que o enxerto ósseo não cause pressão sobre as raízes e o saco dural. O autor adverte sobre a necessidade de proteger os navios bem no momento da inserção. Após a operação, um espartilho de gesso é aplicado durante 4 semanas.

As desvantagens deste método incluem a possibilidade de intervenção apenas nas duas vértebras lombares inferiores, a presença de vasos sanguíneos grandes que limitam o campo operacional de todos os lados, o uso de um enxerto ósseo em forma de cunha para preencher o defeito entre os corpos das vértebras adjacentes.

Códexis total discectomia e cunha

Sob este nome é entendido cirurgia para tomar quando as lesões do disco intervertebral lombar, durante o qual removido todo o disco intervertebral danificado, excepto secções póstero-exteriores do anel fibroso e criar as condições para o início da fusão óssea entre os corpos das vértebras adjacentes e restaura a altura normal do espaço intervertebral, e há processos articulares inclinados - rekklnatsiya.

Sabe-se que quando a altura do disco intervertebral é perdida, o diâmetro vertical do forame intervertebral diminui, devido à inevitável subseqüente incisão dos processos articulares. Separando o forame intervertebral, em que passam as raízes da coluna vertebral e os vasos radiculares, e também os gânglios da coluna vertebral. Portanto, é extremamente importante restaurar o diâmetro vertical normal dos espaços intervertebrais durante a intervenção operativa. A normalização das relações anatômicas nas regiões posteriores de duas vértebras é conseguida por calotação.

Estudos demonstraram que, no processo de um corporeode de calção, o diâmetro vertical do forame intervertebral aumenta para 1 mm.

A preparação pré-operatória consiste nas manipulações usuais realizadas antes da intervenção no espaço retroperitoneal. Além dos procedimentos gerais de higiene, limpe cuidadosamente os intestinos, esvazie a bexiga. Na manhã da véspera da cirurgia, o púbis e a parede abdominal anterior são raspados. Na véspera da cirurgia para a noite, o paciente recebe pílulas para dormir e sedativos. Os pacientes com sistema nervoso instável recebem medicação por vários dias antes da operação.

A anestesia é anestesia endotraqueal com respiração controlada. O relaxamento da musculatura facilita grandemente o desempenho técnico da operação.

A vítima é colocada de costas. Usando um rolo, colocado sob a cintura, fortalece a lordose lombar. Isso deve ser feito somente quando a vítima está em estado de anestesia. Aumento da lordose lombar à medida que se aproxima da superfície da ferida - sua profundidade se torna menor.

A técnica de discectomia total e corporeodese em forma de cunha

A coluna lombar é exposta pelo acesso extraperitoneal paramedial anterior anterior anteriormente descrito. Dependendo do nível do disco afetado, o acesso é usado sem ressecção ou ressecção de uma das costelas inferiores. A abordagem dos discos intervertebrais é realizada após a mobilização de vasos, dissecção da fáscia pré-vertebral e deslocamento dos vasos para a direita. A penetração nos discos lombares inferiores através da área de divisão da aorta abdominal parece-nos mais difícil e, mais importante, mais perigoso. Ao usar o acesso através da bifurcação aórtica, o campo operacional é confinado a todos os lados por troncos grandes arteriais e venosos. Livre, dos vasos há apenas o guindaste inferior do espaço limitado em que é necessário manipular o cirurgião. Ao manipular os discos, o cirurgião deve sempre garantir que o instrumento cirúrgico não cause danos acidentais nos navios próximos. Com o deslocamento dos vasos à direita, toda a parte frontal e lateral esquerda dos discos e dos corpos vertebrais está livre deles. Somente o músculo lombossacral permanece ligado à coluna vertebral à esquerda. O cirurgião pode manipular livremente instrumentos da direita para a esquerda sem qualquer risco de danificar os vasos sanguíneos. Antes de proceder a manipulações nos discos, é aconselhável selecionar e deslocar o tronco simpático da esquerda do lado esquerdo. Isso aumenta consideravelmente o alcance da manipulação no disco. Após a dissecção da fáscia prevertebral e deslocamento dos vasos para a direita, a superfície anterior-lateral dos corpos da vértebra lombar e os discos, cobertos com ligamento longitudinal anterior, são amplamente abertos. Antes de começar a manipular os discos, você precisa divulgar o disco que você precisa. Para realizar uma discectomia total, você deve abrir todo o disco e as partes adjacentes dos corpos vertebrais adjacentes ao longo de todo o comprimento. Por exemplo, para remover o disco lombar V, a parte superior do corpo I da vértebra sacral V, o disco lombar e a parte inferior da vértebra lombar V devem estar expostos. Os navios deslocados devem ser protegidos de forma segura por elevadores, o que os protege de ferimentos acidentais.

O ligamento longitudinal anterior é dissecado em forma de U ou na forma da letra H, que está em posição horizontal. Isto não tem importância fundamental e não afeta a estabilidade subsequente desta parte da coluna vertebral, em primeiro lugar, porque na região do disco distante, mais tarde, a fusão óssea ocorre entre os corpos das vértebras adjacentes e, em segundo lugar, porque ambas No seguinte caso, o ligamento longitudinal anterior se funde com a cicatriz no local do corte.

O ligamento longitudinal anterior dissecado é cortado sob a forma de dois retalhos laterais ou de um avental na base direita e levados para os lados. O ligamento longitudinal anterior é cortado o suficiente para expor o membro marginal e a área adjacente do corpo vertebral. Exponha o anel fibroso do disco intervertebral. Os discos afetados têm uma aparência peculiar e diferem de um disco saudável. Eles não têm um turgor característico e não ficarão na forma de uma almofada característica sobre os corpos das vértebras. Em vez de uma cor branca prateada, característica de um disco normal, eles adquirem uma cor amarelada ou marfim. Os olhos desconhecidos podem parecer que a altura do disco é reduzida. Esta falsa impressão é criada porque a coluna lombar descoberta no prato, que a lordose lombar é artificialmente reforçada. Secções anteriores esticadas do anel fibroso e crie uma falsa impressão de um disco largo. O anel fibroso é separado do ligamento longitudinal anterior ao longo de toda a superfície lateral anterior. Um formão largo com um martelo produz a primeira seção paralela à placa do corpo vertebral adjacente ao disco. A largura do cinzel deve ser tal que a seção transversal passa por toda a largura do corpo, com exceção das placas compactas laterais. O cinzel deve penetrar até uma profundidade de 2/3 do diâmetro anterior-posterior do corpo vertebral, que em média corresponde a 2,5 cm. A segunda seção é realizada da mesma maneira na região do segundo corpo da vértebra adjacente ao disco. Estas seções paralelas são feitas de tal forma que, juntamente com o disco sendo removido, as placas de extremidade são separadas e o osso esponjoso dos corpos vertebrais adjacentes é aberto. Se o cinzel não está instalado corretamente e o plano da seção no corpo da vértebra não ultrapassa a placa de fechamento, pode ocorrer sangramento venoso dos seios venosos dos corpos vertebrais.

Um bit mais estreito produz duas seções paralelas ao longo das bordas do primeiro em um plano perpendicular às duas primeiras seções. Com a ajuda de um osteotomo inserido em uma das seções, o disco isolado é facilmente deslocado da cama e removido. Geralmente, um leve sangramento venoso de sua cama é interrompido por um tapume com uma almofada de gaze humedecida com uma solução salina quente. Com a ajuda de colheres de osso, remova as partes posteriores do disco. Após a remoção do disco, o compartimento posterior do anel fibroso fica visível. Os "portões herniais" são claramente visíveis, através dos quais é possível remover a parte caída do núcleo pulposo. Especialmente remova cuidadosamente com a ajuda de uma pequena colher de ossos curvos os restos do disco na área do forame intervertebral. As manipulações neste caso devem ser cuidadosas e gentis, de modo a não danificar as raízes passando aqui.

Isso conclui a primeira etapa da operação - discectomia total. Ao comparar as massas do disco excluídas ao usar o acesso frontal, com o número deles removido do acesso externo traseiro, torna-se bastante óbvio como a operação paliativa realizada através do acesso traseiro é.

O segundo momento, menos importante e responsável da operação, é um corpodrose de "calção". O transplante introduzido no defeito formado deve promover o início da fusão óssea entre os corpos das vértebras adjacentes, restaurar a altura normal do espaço intervertebral e sustentar as partes posteriores das vértebras para que as relações anatômicas neles se normalizem. As secções anteriores dos corpos vertebrais devem se dobrar sobre a borda frontal do enxerto colocado entre eles. Em seguida, as partes posteriores da vértebra - os arcos e os processos articulares - serão exibidas de forma fanática. As relações anatômicas normais perturbadas nas articulações intervertebrais posterior-externa serão restauradas e, devido a isso, o forame intervertebral, que se estreitou devido à diminuição da altura do disco afetado, é um pouco ampliado.

Conseqüentemente, o enxerto colocado entre os corpos das vértebras adjacentes deve atender a dois requisitos básicos: deve promover o início mais rápido do bloqueio ósseo entre os corpos das vértebras adjacentes e sua seção anterior deve ser tão forte. Para suportar a grande pressão exercida sobre ele pelos corpos das vértebras adjacentes durante a calcinha.

Por onde tomar este transplante? Com uma crista bem expressa, suficientemente maciça da asa ilíaca, o enxerto deve ser retirado da crista. Você pode levá-lo da metafise superior da tíbia. Neste último caso, a parte dianteira do enxerto vai ser separado da forte crista do osso cortical do osso esponjoso das metáfises da tíbia n tendo boas propriedades osteogénicas. Isso não tem importância fundamental. É importante que o transplante seja tomado corretamente e se encaixe no tamanho e forma adequados. No entanto, a estrutura do enxerto da crista da ala ilíaca é mais parecida com a estrutura dos corpos vertebrais. O enxerto tem de ter as seguintes dimensões: a altura do seu cartão de frente deveria ser de 3-4 mm maior do que a altura do defeito intervertebral na sua largura anterior deve corresponder à largura do defeito no plano frontal, o comprimento do enxerto deve ser igual a 2/3 do tamanho ântero-posterior do defeito. Sua seção anterior deve ser um pouco maior do que a posterior - posteriormente ela se estreita um pouco. No defeito intervertebral, o enxerto deve ser posicionado de modo que sua margem anterior não sobreviva além da superfície frontal dos corpos vertebrais. Sua borda posterior não deve entrar em contato com a seção posterior do anel de disco fibroso. Deve haver algum espaço entre a borda posterior do transplante e o anel de disco fibroso. Isto é necessário para prevenir a compressão acidental da margem posterior do enxerto da seção anterior do saco dural ou raízes da coluna vertebral.

Antes de colocar o transplante no defeito intervertebral, aumentar ligeiramente a altura do talão sob a coluna lombar. Isso aumenta ainda mais a lordose e a altura do defeito intervertebral. Aumentar a altura do rolo deve ser cuidadosamente, doseada. O defeito enxerto intervertebral colocados de modo que o seu bordo frontal 2-3 mm inseridos no defeito e entre o bordo frontal dos corpos vertebrais a reivindicação enxerto borda frontal formada correspondente à diferença. O rolo da mesa de operação é baixado para o nível do plano da mesa. Elimine a lordose. Na ferida, pode-se ver claramente como os corpos das vértebras convergem e o enxerto colocado entre eles está bem encravado. É firmemente e de forma confiável restringida pelos corpos de vértebras fechadas. Neste ponto, ocorre cunha parcial das partes posteriores da vértebra. Mais tarde, quando o paciente no período pós-operatório recebe a posição de flexão da coluna vertebral, essa calota aumentará ainda mais. Não devem ser introduzidos enxertos adicionais sob a forma de esmagamento ósseo no defeito porque podem mover-se posteriormente e posteriormente causar compressão óssea na seção anterior do saco ou raízes dural. O transplante deve ser formado da seguinte forma. Que ele realizou um defeito intervertebral nos limites especificados.

Acima do transplante, as abas do ligamento longitudinal anterior anterior são colocadas. As bordas destas abas são costuradas juntas. Deve-se ter em mente que, mais frequentemente, essas abas não podem fechar completamente a área da parte anterior do transplante, porque devido à restauração da altura do espaço intervertebral, o tamanho dessas abas é insuficiente.

A hemostasia cuidadosa durante a operação é absolutamente obrigatória. A ferida da parede abdominal anterior é suturada camada por camada. Digite antibióticos. Aplique uma atadura asséptica. No processo de cirurgia, a perda de sangue é compensada, geralmente é insignificante.

Com o bom manejo da anestesia, a respiração espontânea é restaurada até o final da operação. A extubação é realizada. Com índices estáveis de pressão sanguínea e reabastecimento de perda de sangue, a transfusão de sangue é interrompida. Geralmente, nem durante a intervenção operativa, nem no pós-operatório, há flutuações significativas na pressão arterial.

O paciente é colocado na cama em um escudo duro na posição nas costas. Os quadris e a tíbia estão dobrados nas articulações do quadril e do joelho com um ângulo de 30 ° e 45 °. Para isso, um rolo alto é colocado sob a área das articulações do joelho. Isso consegue uma certa flexão da coluna lombar e relaxamento dos músculos lombossacrais e dos músculos dos membros. Nesta posição, o paciente permanece nos primeiros 6-8 dias.

Conduzir medicação sintomática. Pode haver um breve atraso na micção. Para prevenir a paresia intestinal, injete por via intravenosa solução de cloreto de sódio a 10% na quantidade de 100 ml, subcutaneamente - uma solução de prosirina. São administrados antibióticos. Nos primeiros dias, uma dieta facilmente digerível é prescrita.

No dia 7 a 8, o paciente está sentado na cama, equipado com eletrodomesticos especiais. A rede em que o paciente se senta é feita de matéria densa. O apoio para os pés e o encosto são feitos de plástico. Estes dispositivos são muito convenientes para o paciente e higiênico. A posição de flexão da coluna lombar reduz ainda as partes posteriores da vértebra. Nessa posição, o paciente tem 4 meses de idade. Após este período, um espartilho de gesso é aplicado e o paciente é descarregado. Após 4 meses, o espartilho é removido. Por este tempo, geralmente existe uma presença roentgenológica do bloqueio ósseo entre os corpos vertebrais, e o tratamento é considerado completo.