Hiper-hidratação

Uma das formas clínicas do distúrbio do metabolismo hídrico é o excesso de volume de água no corpo – hiperidratação ou hiperidria.

A essência dessa condição é que a quantidade de líquido no corpo excede em muito a norma fisiológica e a possibilidade de sua excreção renal.

Epidemiologia

Sabe-se que pelo menos 75% do peso corporal dos bebês é água, e em pessoas mais velhas chega a 55%; devido ao maior volume de tecido no corpo das mulheres, a porcentagem de água nelas é menor do que nos homens.

Entretanto, não há estatísticas sobre o aumento da hidratação em nível populacional, pois não existem marcadores biológicos adequados para determinar o estado do equilíbrio hídrico do corpo e não há dados objetivos sobre o volume de seu consumo.

Causas hiper-hidratação

A hiperidratação está associada ao consumo excessivo de líquidos (mais de dois litros por dia), se ocorrer polidipsia – sede constante, não fisiológica, mas patológica. Pode ser de natureza psicogênica (por exemplo, em pacientes com esquizofrenia), mas, na maioria dos casos, é causada por uma violação da regulação hormonal dos processos mais complexos do metabolismo da água e da manutenção do equilíbrio de sais no corpo.

Por exemplo, com o desenvolvimento da síndrome de Conn - hiperaldosteronismo primário associado à hiperplasia ou neoplasias do córtex adrenal, aumenta o nível do hormônio aldosterona sintetizado por suas células glomerulares, que está envolvido no metabolismo da água, estimulando a absorção de sódio pelos rins. Além disso, ocorre um aumento da aldosterona com a ativação do sistema simpático-adrenomedular em casos de estresse psicológico. E com anomalias ou lesões do hipotálamo (origem traumática, tumoral ou neurotóxica), o excesso de líquido se deve ao aumento da secreção de vasopressina, um hormônio antidiurético (ADH) que regula a retenção de água pelos rins, o que os médicos chamam de síndrome de sua produção inadequada, síndrome hiper-hidropéxica ou síndrome de Parhon. [ 1 ]

No entanto, na maioria das vezes, as causas do acúmulo de água no corpo estão enraizadas em problemas com sua remoção – com falhas funcionais dos sistemas projetados para isso. Isso se refere a doenças nefrológicas que afetam negativamente o aparelho endócrino dos rins, que desempenha um papel fundamental na regulação do equilíbrio de fluidos. Trata-se de nefrite, todas as formas de glomerulonefrite, nefrolitíase, insuficiência renal crônica, na qual a filtração glomerular é prejudicada e a capacidade dos rins de compensar adequadamente, aumentando a taxa de formação de urina, diminui.

Fatores de risco

Especialistas associam os fatores de risco para o desenvolvimento da hiperidratação a doenças que podem levar à retenção de líquidos no corpo, em particular, patologias crônicas cardiológicas e vasculares (com hipertensão arterial), hipotireoidismo, diabetes descontrolado e diabetes insípido, cirrose hepática, lesões e inflamações de certas estruturas cerebrais, pneumonia bacteriana e tuberculose pulmonar. No caso de tumores malignos de diversas localizações e suas metástases, a síndrome da hiperidratação faz parte da síndrome paraneoplásica.

Além disso, o aumento patológico da hidratação pode ser iatrogênico e observado durante a terapia de infusão intravenosa (em quase 2% dos pacientes hospitalizados), durante a hemodiálise peritoneal e também como efeito colateral de preparações de lítio, tratamento de longo prazo com neurolépticos (antidepressivos) ou uso de longo prazo de corticosteroides, bloqueadores dos canais de cálcio e anti-inflamatórios não esteroidais.

Entre as pessoas saudáveis, os atletas (maratonistas e outros atletas de longa distância) e as pessoas que trabalham em ambientes quentes correm maior risco de hiperidratação, devido ao consumo excessivo de água e à transpiração que esgota os eletrólitos. [ 2 ]

Também há um risco maior de desenvolver essa condição em bebês, idosos, pessoas abaixo do peso e alcoólatras crônicos.

Patogênese

A patogênese ou mecanismo da hiperidratação é causada por distúrbios no processo de regulação homeostática do equilíbrio hídrico e mineral, que é assegurado pelos hormônios correspondentes.

A ingestão excessiva de água, bem como a ingestão excessiva ou baixa de sódio, pode desencadear uma série de respostas hormonais amplamente mediadas pelo hormônio antidiurético. O aumento da liberação de vasopressina resulta na diminuição do tônus arteriolar renal com aumento da reabsorção de água da urina, o que reduz seu volume e excreção (diurese), ou seja, retenção de água no corpo, principalmente devido ao aumento do volume de fluido extracelular. [ 3 ]

A aldosterona, agindo nos receptores correspondentes nos túbulos e ductos coletores do néfron, retém mais Na+ e água (osmoticamente livre) durante o aumento da secreção.

Com alta osmolaridade dos fluidos corporais (a concentração de íons e outras partículas dissolvidas neles), o excesso de água permanece no espaço extracelular; com baixa osmolaridade, ela passa do espaço extracelular para as células, causando seu inchaço, ou seja, aumento de volume. Como resultado, o metabolismo e as funções celulares se alteram.

Sintomas hiper-hidratação

Se a hiperidratação se desenvolver rapidamente, seus primeiros sinais incluem vômitos e perda de equilíbrio e coordenação.

Os sintomas clínicos de ADH elevado dependem do grau de diminuição dos níveis séricos de Na+. No estágio inicial, manifestam-se por cefaleia, diminuição ou falta de apetite, náuseas e vômitos. Com a rápida diminuição do teor de sódio no sangue, surgem convulsões, a ansiedade geral aumenta e o desenvolvimento de edema cerebral leva ao estupor e ao coma.

A hiperidratação pode ser crônica – com diminuição do volume de urina excretada e edema (incluindo tecido subcutâneo).

Os sintomas de desidratação grave também incluem: diminuição da temperatura; fraqueza muscular e tremores; convulsões; aumento ou diminuição dos reflexos; visão turva; distúrbios do sono; aumento da pressão arterial; dificuldade para respirar e falta de oxigênio com cianose (uma condição na qual o sangue e os tecidos do corpo contêm níveis anormalmente altos de ácido), anemia, cianose (uma condição que ocorre quando o nível de oxigênio no sangue cai drasticamente), sangramento e choque.

Formulários

Dependendo da proporção dos níveis de água e da concentração de eletrólitos nela, a hiperidratação é dividida em isosmolar, hipoosmolar e hiperosmolar.

Com excesso de água e sua excreção insuficiente - desde que a osmolaridade do fluido extracelular seja normal - determina-se hiperidratação normosmótica, isosmolar ou hiperidratação geral com aumento do volume do fluido intersticial.

A hiperidratação hipo-osmolar (com osmolalidade sérica abaixo de 280 mOsm/kg de água, mas com osmolaridade urinária significativamente aumentada) ou hiperidratação intracelular é caracterizada por uma quantidade aumentada de fluido intracelular devido à transferência transmembrana de fluido extracelular para dentro das células.

Se o conteúdo de sal e água no espaço extracelular estiver aumentado (com osmolalidade plasmática acima de 300 mosmol/kg de água), é diagnosticada hiperidratação hiperosmolar, cujos sinônimos são: hiperidratação hipertônica, hiperosmótica, extracelular ou hiperidratação extracelular. Ou seja, essa condição é completamente oposta à hiperidria intracelular e é caracterizada por diminuição da hidratação e diminuição do volume celular.

Complicações e consequências

A hiperidratação leva à interrupção do equilíbrio hidroeletrolítico e, se os eletrólitos forem significativamente reduzidos, pode causar intoxicação hídrica potencialmente fatal. Em particular, desenvolve-se hiponatremia - deficiência de sódio (em adultos <130-135 mmol/l).

Além disso, as consequências e complicações são manifestadas pela síndrome do edema - inchaço dos órgãos internos e do cérebro e acidose metabólica.

Como resultado da hiperidratação hiposmolar, ocorre destruição intravascular dos glóbulos vermelhos e o produto de oxidação da hemoglobina é excretado na urina, com o desenvolvimento de anemia.

Na insuficiência renal crônica, o aumento da hidratação pode levar a consequências graves, como edema pulmonar, alterações na estrutura (remodelação) do coração e insuficiência cardíaca.

Diagnósticos hiper-hidratação

O diagnóstico de hiperidratação geralmente é baseado no exame dos rins.

Para determinar a verdadeira causa da hiperidratação, também são necessários os seguintes exames: exames de sangue gerais e bioquímicos; aldosterona e hormônio antidiurético no sangue; determinação da osmolaridade sérica; glicose sérica, creatinina, ureia, sódio e potássio, T4 livre (tiroxina). Os exames de urina obrigatórios incluem: geral, teste de Zimnitsky (para diluição e concentração da urina), osmolaridade, SCF (taxa de filtração glomerular), fator Na-urético. [ 4 ]

Leia mais - Métodos adicionais de exame renal

O diagnóstico instrumental utiliza bioimpedância; raio-X dos rins; ultrassom, cintilografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética dos rins; raio-X das glândulas suprarrenais; ressonância magnética do hipotálamo e adeno-hipófise.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com aumento do volume de sangue circulante - hipervolemia.

Tratamento hiper-hidratação

O tratamento da hiperidratação leve consiste na restrição de líquidos. Em casos mais graves, são utilizados diuréticos como espironolactona, indapamida (Indapen) e furosemida. Cloreto de sódio ou bicarbonato de sódio (soluções) são administrados por via parenteral, conforme indicado.

Mas se a hiperidratação ocorrer devido a níveis elevados de sódio devido a doenças cardíacas, hepáticas ou renais, seu consumo será limitado a uma dieta sem sal.

Em casos de aumento da produção de vasopressina, novos medicamentos do grupo dos antagonistas dos receptores do hormônio antidiurético – vaptans (Conivaptan ou Tolvaptan) são agora utilizados.

Ao mesmo tempo, é realizado o tratamento de doenças que causaram aumento da hidratação. [ 5 ]

Prevenção

Em muitos casos, a hiperidratação pode ser prevenida se a ingestão de água de uma pessoa não exceder suas perdas. Rins saudáveis são capazes de excretar aproximadamente 800 ml por 1 litro de água (aproximadamente 1-1,2 ml de urina por minuto).

As necessidades de água variam de pessoa para pessoa e são influenciadas pela dieta, condições ambientais, nível de atividade e outros fatores. Especialistas da EFSA (Autoridade Europeia para a Segurança Alimentar) determinaram que a quantidade de água consumida por dia (incluindo água potável, todos os tipos de bebidas e líquidos dos alimentos) é suficiente – 2,5 litros para todos com mais de 14 anos.

Previsão

Em casos leves de hiperidratação, os médicos dão um prognóstico favorável. Mas é preciso ter em mente que, com o edema cerebral, devido ao aumento da pressão intracraniana e ao bloqueio da circulação cerebral, pode haver comprometimento fatal de suas funções, coma ou morte.