Formas de glomerulonefrite

Atualmente, a classificação da glomerulonefrite, como antes, baseia-se nas características do quadro morfológico. Existem diversas formas (variantes) de dano histológico, observadas durante o exame da biópsia renal por microscopia óptica, imunofluorescência e eletrônica. Essa classificação de glomerulonefrite não parece ideal, pois não apresenta uma conexão inequívoca entre o quadro morfológico, o quadro clínico, a etiologia e a patogênese da glomerulonefrite: a mesma variante histológica pode ter etiologia e quadro clínico diferentes. Além disso, a mesma etiologia pode causar diversas variantes histológicas de glomerulonefrite (por exemplo, diversas formas histológicas observadas na hepatite viral ou no lúpus eritematoso sistêmico). Portanto, é apropriado considerar cada uma dessas variantes da biópsia renal não como uma "doença", mas como uma "imagem" ("quadro") que frequentemente apresenta múltiplas manifestações clínicas, múltiplos fatores etiológicos potenciais e, frequentemente, múltiplos mecanismos imunológicos.

O primeiro grupo de lesões inflamatórias do glomérulo consiste em glomerulonefrite proliferativa:

• mesangioproliferativo (se as células mesangiais proliferam predominantemente);
• proliferativo difuso;
• glomerulonefrite extracapilar.

Essas doenças são caracterizadas principalmente pela síndrome nefrítica: sedimento urinário “ativo” (eritrócitos, cilindros eritrocitários, leucócitos);

• proteinúria (geralmente não mais que 3 g/dia);
• insuficiência renal, cuja gravidade depende da extensão da proliferação e necrose, ou seja, do processo ativo (agudo).

Classificação da glomerulonefrite primária

Formas proliferativas	Formas não proliferativas
Glomerulonefrite proliferativa difusa aguda Extracapilar (glomerulonefrite com "crescentes") - com depósitos imunes (anti-GBM, complexo imune) e "baixa imunidade" Glomerulonefrite mesangioproliferativa (GNMP) Nefropatia por IgA Glomerulonefrite mesangiocapilar	Mudanças mínimas Glomeruloesclerose segmentar focal Glomerulonefrite membranosa

O próximo grupo consiste em glomerulonefrite não proliferativa - doenças nas quais as camadas do filtro glomerular que formam a barreira principal principalmente para proteínas são afetadas, ou seja, podócitos e a membrana basal:

• nefropatia membranosa;
• doença de alteração mínima;
• glomeruloesclerose segmentar e focal.

Essas doenças se manifestam principalmente pelo desenvolvimento da síndrome nefrótica - proteinúria elevada (acima de 3 g/dia), levando à hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia.

A glomerulonefrite mesangiocapilar combina as características dos dois grupos descritos acima. Morfologicamente, caracteriza-se por dano às membranas basais em combinação com proliferação de células glomerulares (daí outro nome para a doença - glomerulonefrite membranoproliferativa) e, clinicamente, por uma combinação de síndromes nefríticas e nefróticas.

Na Europa e nos EUA, a glomerulonefrite ocupa o terceiro lugar, depois do diabetes mellitus e da hipertensão arterial, entre as causas de insuficiência renal terminal que requerem terapia de substituição.

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