Perturbação do equilíbrio hidroelectrolítico

A violação do equilíbrio hídrico e eletrolítico no corpo ocorre nas seguintes situações:

• Hiperidratação: acúmulo excessivo de água no corpo e sua liberação lenta. O meio líquido começa a se acumular no espaço intercelular e, por isso, seu nível dentro da célula começa a aumentar, causando inchaço. Se a hiperidratação envolve células nervosas, ocorrem convulsões e os centros nervosos são excitados.
• Com a desidratação (falta de umidade ou desidratação), o sangue começa a engrossar devido à viscosidade, formando coágulos e interrompendo o fluxo sanguíneo para os tecidos e órgãos. Com uma deficiência de mais de 20% do peso corporal, ocorre a morte.

Manifesta-se por perda de peso, pele e córnea secas. Em níveis elevados de deficiência, a pele pode ficar enrugada, o tecido adiposo subcutâneo apresenta consistência semelhante à de uma massa e os olhos ficam fundos. A porcentagem de sangue circulante também diminui, o que se manifesta nos seguintes sintomas:

• os traços faciais ficam mais definidos;
• cianose dos lábios e das lâminas ungueais;
• mãos e pés estão frios;
• a pressão arterial cai, o pulso fica fraco e rápido;
• hipofunção renal, níveis elevados de bases nitrogenadas em decorrência de distúrbios do metabolismo proteico;
• perturbação do coração, depressão respiratória (de acordo com Kussmaul), vômitos são possíveis.

A desidratação isotônica é frequentemente registrada – água e sódio são perdidos em proporções iguais. Essa condição é comum em intoxicações agudas – o volume necessário de meio líquido e eletrólitos é perdido durante vômitos e diarreias.

Causas do desequilíbrio hidroeletrolítico

As causas do desequilíbrio hidroeletrolítico são a redistribuição de fluidos corporais e a perda externa de fluidos.

Razões para a diminuição dos níveis de cálcio no sangue:

• dano à tireoide;
• tratamento com preparações de iodo radioativo;
• remoção da tireoide;
• no pseudo-hipoparatireoidismo.

Razões para reduzir o sódio:

• doenças graves de longa duração com diminuição da produção de urina;
• condições no período pós-operatório;
• automedicação e uso descontrolado de diuréticos.

Razões para a diminuição do potássio:

• movimento intracelular de potássio;
• confirmação de alcalose;
• presença de aldosteronismo;
• uso de medicamentos corticoides.
• abuso de álcool;
• patologias hepáticas;
• cirurgia do intestino delgado;
• injeções de insulina;
• hipotireoidismo.

Razões para o aumento dos níveis de potássio:

• aumento de cátions e retenção de compostos de potássio;
• danos às células e liberação de potássio delas.

Sintomas de desequilíbrio hidroeletrolítico

Os primeiros sintomas de desequilíbrio hidroeletrolítico dependem do processo patológico que está ocorrendo no corpo (hidratação, desidratação). Estes incluem aumento da sede, inchaço, vômitos e diarreia. Frequentemente, há alteração do equilíbrio ácido-base, pressão arterial baixa e batimentos cardíacos irregulares. Esses sinais não devem ser ignorados, pois podem levar à parada cardíaca e à morte se a assistência médica não for prestada a tempo.

Com a falta de cálcio no sangue, surgem espasmos da musculatura lisa, sendo especialmente perigoso o espasmo da laringe e dos grandes vasos. Com o aumento do conteúdo de cálcio, ocorrem dores de estômago, sensação de sede, vômitos, aumento da micção e inibição da circulação sanguínea.

A deficiência de potássio manifesta-se como atonia, alcalose, insuficiência renal crônica, patologias cerebrais, obstrução intestinal, fibrilação ventricular e outras alterações no ritmo cardíaco. O aumento do teor de potássio manifesta-se como paralisia ascendente, náuseas e vômitos. O perigo dessa condição é que a fibrilação ventricular e a parada atrial se desenvolvam rapidamente.

Altos níveis de Mg no sangue ocorrem com disfunção renal e abuso de antiácidos. Náuseas, vômitos, febre e frequência cardíaca lenta aparecem.

Os sintomas de desequilíbrio hidroeletrolítico indicam que as condições descritas exigem atenção médica imediata para evitar complicações ainda mais graves e morte.

Diagnóstico do desequilíbrio hidroeletrolítico

O diagnóstico do desequilíbrio hidroeletrolítico na admissão inicial é realizado aproximadamente, o tratamento posterior depende da resposta do corpo à introdução de eletrólitos e medicamentos antichoque (dependendo da gravidade da condição).

As informações necessárias sobre uma pessoa e seu estado de saúde no momento da hospitalização são estabelecidas:

• Por anamnese. Durante o exame (se o paciente estiver consciente), são esclarecidos dados sobre distúrbios do metabolismo hidrossal existentes (úlcera péptica, diarreia, estenose pilórica, algumas formas de colite ulcerativa, infecções intestinais graves, desidratação de outras etiologias, ascite, dieta com baixo teor de sal).
• Determinar o grau de exacerbação da doença atual e outras medidas para eliminar complicações.
• Exames de sangue gerais, sorológicos e bacteriológicos para identificar e confirmar a causa subjacente da condição patológica atual. Exames instrumentais e laboratoriais adicionais também são prescritos para esclarecer a causa do mal-estar.

O diagnóstico oportuno do desequilíbrio hidroeletrolítico permite identificar a gravidade do distúrbio o mais rápido possível e organizar prontamente o tratamento adequado.

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Tratamento do desequilíbrio hidroeletrolítico

O tratamento do desequilíbrio hidroeletrolítico deve ser realizado de acordo com o seguinte esquema:

• Para eliminar a possibilidade de desenvolvimento progressivo de uma condição com risco de vida:
  • sangramento, perda aguda de sangue;
  • eliminar a hipovolemia;
  • eliminar a hiper ou hipocalemia.
• Restaurar o metabolismo normal de água e sal. Os seguintes medicamentos são mais frequentemente prescritos para normalizar o metabolismo de água e sal: solução de glicose a 0,9%, 5%, 10%, 20%, 40%, soluções poliiônicas (solução de Ringer-Locke, lactasol, solução de Hartman, etc.), massa de eritrócitos, poliglucina, soda a 4%, KCl a 4%, CaCl₂ a 10%, MgSO₂ a 25%, etc.
• Para prevenir possíveis complicações iatrogênicas (epilepsia, insuficiência cardíaca, especialmente quando se administram preparações sódicas).
• Se necessário, realizar terapia dietética em paralelo à administração intravenosa de medicamentos.
• Ao administrar soluções salinas por via intravenosa, é necessário monitorar o nível de VSO, o equilíbrio ácido-base, controlar a hemodinâmica e monitorar a função renal.

Um ponto importante é que, antes de iniciar a administração intravenosa de componentes salinos, é necessário calcular a provável perda de fluidos e elaborar um plano para restaurar a IVO normal. A perda é calculada usando as fórmulas: •

Água (mmol) = 0,6 x Peso (kg) x (140/Na verdadeiro (mmol/L) + glicose/2 (mmol/L)),

Onde 0,6 x Peso (kg) é a quantidade de água no corpo

140 – média % Na (normal)

Na ist – concentração verdadeira de sódio.

Déficit hídrico (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Peso (kg),

Onde 0,2 x Peso (kg) é o volume de fluido extracelular

HtN = 40 para mulheres, 43 para homens.

• Conteúdo de eletrólitos - 0,2 x Peso x (Norm (mmol/l) – Conteúdo real (mmol/l).

Prevenção do desequilíbrio hidroeletrolítico

A prevenção do desequilíbrio hidroeletrolítico consiste em manter o equilíbrio hídrico-sal normal. O metabolismo do sal pode ser prejudicado não apenas em patologias graves (queimaduras de 3º-4º grau, úlcera gástrica, colite ulcerativa, perda aguda de sangue, intoxicação alimentar, doenças infecciosas do trato gastrointestinal, transtornos mentais acompanhados de distúrbios alimentares - bulimia, anorexia, etc.), mas também com sudorese excessiva acompanhada de superaquecimento, uso sistemático e descontrolado de diuréticos e dieta prolongada sem sal.

Para fins preventivos, vale a pena monitorar sua saúde, controlar o curso de doenças existentes que podem provocar um desequilíbrio de sal, não prescrever medicamentos que afetem o trânsito de fluidos, repor a ingestão diária necessária de líquidos em condições próximas à desidratação e se alimentar de maneira adequada e equilibrada.

A prevenção do desequilíbrio hidroeletrolítico também reside em uma dieta adequada: comer aveia, banana, peito de frango, cenoura, nozes, damascos secos, figos, suco de uva e laranja não é apenas saudável por si só, mas também ajuda a manter o equilíbrio correto de sais e microelementos.

Prognóstico do desequilíbrio hidroeletrolítico

O prognóstico para o desequilíbrio hidroeletrolítico é favorável se a causa subjacente for interrompida e eliminada em tempo hábil. Se o tratamento não for seguido ou se não se buscar ajuda em tempo hábil, podem surgir condições com risco de vida, bem como:

• com hiperidratação, surgem convulsões tônicas, sufocação, inchaço dos tecidos moles, edema cerebral e pulmonar;
• diminuição dos níveis de potássio, diminuição da porcentagem de sódio na corrente sanguínea, o que afeta a viscosidade do sangue e sua fluidez;
• a córnea e a pele ressecam. Se a deficiência de fluidos ultrapassar 20% do peso corporal, ocorre a morte;
• devido a alterações na agregação sanguínea, desenvolve-se arritmia e é possível a parada cardíaca;
• depressão da função respiratória, interrupção ou cessação da circulação sanguínea.
• Com a hiperidratação surgem convulsões tônicas e sufocação.

Além disso, o desequilíbrio hidroeletrolítico frequentemente se desenvolve em pessoas que seguem uma dieta sem sal por muito tempo ou que bebem pouco líquido no calor e durante atividades físicas intensas. Nesses casos, é muito útil beber de 1 a 1,5 litro de água mineral por dia para manter um equilíbrio ideal de sais. Nesse caso, o prognóstico para o desequilíbrio hidroeletrolítico no futuro será positivo.

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