Radiografia dos rins

É difícil imaginar uma clínica urológica moderna sem estudos de radiação. Aliás, é graças a eles que a urologia se tornou uma das disciplinas médicas mais precisas. Isso não é surpreendente, visto que os métodos de radiação permitem ao médico estudar detalhadamente a morfologia e a função dos órgãos excretores e detectar alterações patológicas nos mesmos em estágios iniciais de desenvolvimento.

As indicações para exames radiológicos são muito amplas. Eles são prescritos para todos os pacientes com suspeita de lesão ou doença nos rins, ureteres, bexiga e próstata. A consulta é feita pelo médico assistente.

O chefe do departamento de radioterapia ou um médico especialista em radiodiagnóstico seleciona os métodos de exame e a sequência de sua aplicação. Urologistas qualificados, em geral, são bem treinados em radiodiagnóstico de lesões e doenças dos rins e do trato urinário e podem, em contato com o radiologista, estabelecer a ordem e o volume dos exames de radiação.

Métodos de exame radiológico do sistema urinário

Radiografia geral da região abdominal. Muitos pacientes urológicos são submetidos a uma radiografia geral dos rins e do trato urinário na primeira etapa do exame ou após a ultrassonografia. Para isso, o paciente deve estar preparado – realizar a limpeza intestinal na noite anterior e na manhã do dia do exame. O paciente deve comparecer à sala de raios-X com o estômago vazio. A exceção são os pacientes com cólica renal aguda: eles devem ser examinados sem a limpeza intestinal. O paciente é deitado de costas e a imagem é capturada em um filme grande, de modo que ambos os rins, os músculos lombares e a pelve até o nível da sínfise púbica sejam exibidos.

Os rins nem sempre são visíveis na radiografia geral, aproximadamente em 60-70% dos examinados. Normalmente, eles se parecem com duas sombras em forma de feijão localizadas no nível de ThXII-LII à esquerda e LI-LII à direita. Assim, o rim esquerdo está localizado ligeiramente mais alto que o direito. Os polos superiores dos rins normalmente estão localizados mais próximos da linha média do corpo do que os inferiores. Os contornos dos rins são normalmente claros, sua sombra é uniforme. Uma variante individual é uma protuberância arqueada do contorno externo (o chamado rim corcunda). Os ureteres não são visíveis na radiografia geral da cavidade abdominal. A bexiga urinária cheia de urina pode causar uma sombra oval ou redonda na pequena pelve. A próstata normal não fornece sombra nas imagens. O principal objetivo da radiografia geral é detectar cálculos, calcificações e gás.

Urografia intravenosa. Este é um dos principais exames radiográficos realizados em pacientes com lesões do trato urinário. A urografia intravenosa baseia-se na capacidade fisiológica dos rins de capturar compostos orgânicos iodados do sangue, concentrá-los e excretá-los na urina. Durante a urografia convencional, o paciente, em jejum, após a limpeza intestinal preliminar e o esvaziamento da bexiga, recebe uma injeção intravenosa de 20 a 60 ml de um dos agentes de contraste urotrópicos – iônico ou, mais preferencialmente, não iônico.

Urografia intravenosa

Pielografia direta. A urografia excretora, na maioria dos casos, permite o estudo da pelve renal e dos cálices. No entanto, em alguns pacientes, especialmente com excreção fraca do agente de contraste, se for necessário examinar os cálices e a pelve em detalhes, o contraste direto do trato urinário superior deve ser realizado. É realizado retrógrada, através de um cateter inserido no ureter (pielografia retrógrada), ou anterógrada, através de uma agulha ou tubo de nefrostomia (pielografia anterógrada). As radiografias resultantes mostram claramente todos os detalhes da estrutura dos cálices e da pelve, e pequenas alterações em seus contornos e forma podem ser detectadas. O uso limitado da pielografia direta está associado à necessidade de cateterização do trato urinário e ao risco de infecção. Este estudo é contraindicado em processos inflamatórios agudos nos rins e no trato urinário, bem como na macrohematúria.

Angiografia renal. É feita uma distinção entre arteriografia renal geral e seletiva. No primeiro caso, um cateter é inserido da artéria femoral até a aorta abdominal e sua extremidade é posicionada acima da origem das artérias renais. Se a cateterização da aorta através da artéria femoral for impossível devido a doença oclusiva do segmento aortoilíaco-femoral, utiliza-se a punção translombar da aorta com punção lombar. Através de uma agulha de punção ou cateter, utilizando um injetor especial, 40-60 ml de um agente de contraste hidrossolúvel são injetados sob pressão no lúmen da aorta e uma série de radiografias é obtida.

Uma série de radiografias mostra primeiro uma imagem da aorta e seus grandes ramos, incluindo as artérias renais (fase arterial inicial), depois a sombra de pequenas artérias intra-orgânicas (fase arterial tardia), depois um aumento geral na intensidade da sombra renal (fase nefrográfica), uma sombra fraca das veias renais (venograma) e, finalmente, uma imagem dos cálices e da pelve, uma vez que o agente de contraste é excretado na urina.

As artérias renais ramificam-se da aorta em ângulo quase reto ao nível de L, ou do disco entre ela e o VE. O diâmetro da porção tronco da artéria renal é de 1/3 a 1/4 da secção transversal da aorta neste nível, o comprimento da artéria direita é de 5 a 7 cm e o da esquerda, de 3 a 6 cm. Os contornos das artérias são suaves, sua sombra é uniforme e intensa. Um estudo mais detalhado dos vasos renais é possível com seu contraste seletivo. Um cateter é inserido diretamente na artéria renal e um agente de contraste é injetado através dele sob pressão. Todas as fases acima mencionadas do contraste renal são registradas em arteriografias. Se necessário, radiografias direcionadas são realizadas. A arteriografia renal é realizada em caso de suspeita de hipertensão renovascular (aterosclerose, arterite da artéria renal) e no planejamento de operações para um rim anormal. A arteriografia também é realizada como o primeiro estágio em intervenções intravasculares, como dilatação com balão, embolização e colocação de stent. Assim como em outros tipos de angiografia, a técnica de angiografia por subtração digital (ASD) é preferida para o exame contrastado dos vasos renais. Para realizar a venografia seletiva, um cateter é inserido na veia renal a partir da veia cava inferior.

Tomografia computadorizada. A TC expandiu significativamente o escopo do exame morfológico dos rins, bexiga e próstata. O exame renal é realizado sem preparo especial em pessoas de qualquer idade. Nas tomografias, um rim normal apresenta o formato de uma oval irregular, com contornos suaves e nítidos. Na parte anteromedial dessa oval, no nível LI-LII, o seio renal é visível. No mesmo nível, as artérias e veias renais são visíveis. Para melhorar a visualização do parênquima renal e o diagnóstico diferencial de lesões volumétricas, é realizada uma TC especial.

Atualmente, a TC é o método mais informativo para identificar e diagnosticar diferencialmente processos volumétricos no rim.

É usado para determinar o estágio de tumores renais malignos. O método é altamente preciso no diagnóstico de cálculos (incluindo aqueles com resultado negativo em raios-X), calcificações parenquimatosas e formações patológicas, além de reconhecer processos perirrenais, periureterais e pélvicos. A TC também é eficaz no reconhecimento de lesões renais traumáticas. A reconstrução tridimensional em um tomógrafo espiral fornece ao urologista e ao cirurgião radiologista uma imagem demonstrativa dos vasos renais. Por fim, a TC é o principal método de visualização das glândulas suprarrenais e diagnóstico de suas condições patológicas – tumores e hiperplasia.

Ressonância magnética. Ao contrário da TC, este método permite a obtenção de imagens em camadas dos rins em várias projeções: sagital, frontal e axial. A imagem dos rins assemelha-se à da TC, mas a fronteira entre o córtex e a medula do órgão é melhor visualizada. Os cálices e pelve contendo urina são distinguidos como formações de baixa densidade. Quando um agente de contraste paramagnético é introduzido, a intensidade da imagem do parênquima aumenta significativamente, o que facilita a detecção de nódulos tumorais. A RM mostra claramente a bexiga urinária, incluindo suas partes, como as paredes inferior e superior, que são pouco distinguíveis na TC. A cápsula e o parênquima são determinados na próstata. Esta última é normalmente distinguida por sua homogeneidade. Próximo à glândula, no tecido retrovesical, podem ser vistas formações mais densas - as vesículas seminais.

Exame radionuclídeo dos rins. Os métodos radionuclídeos tornaram-se firmemente estabelecidos na prática das clínicas urológicas e nefrológicas. Eles permitem a detecção precoce de disfunções renais, o que é difícil de ser feito com outros métodos. Os médicos são atraídos pela natureza fisiológica do método de radioindicação, sua relativa simplicidade e a possibilidade de realizar exames repetidos durante o tratamento do paciente. Também é importante que os compostos radionuclídeos possam ser usados em pacientes com sensibilidade aumentada a agentes de radiocontraste. Dependendo dos objetivos do estudo, um dos indicadores radionuclídeos é selecionado do grupo de RFPs nefrotrópicos.

Estudo radionuclídeo dos rins

Determinação radiométrica do volume residual de urina. Em diversas doenças, especialmente quando há obstrução ao fluxo de urina da bexiga, um pouco de urina permanece na bexiga após a micção, o que é chamado de urina residual. Uma maneira simples de medi-la é por meio de um estudo com radionuclídeos. 1 hora e meia a 2 horas após a administração intravenosa do radiofármaco, excretado pelos rins, a intensidade da radiação acima da bexiga é medida. Após o esvaziamento da bexiga, o volume de urina excretado é determinado e a intensidade da radiação acima da bexiga é medida novamente.