Determinação da osmolalidade do soro sanguíneo

A osmolalidade do soro sanguíneo (P _osm ) e osmolalidade da urina (U _ocm ) são considerados um indicador direto e preciso da função osmoregulatória dos rins com o cálculo subsequente dos valores derivados derivados do princípio da depuração.

A osmolalidade do sangue e da urina cria eletrólitos osmoticamente ativos (sódio, potássio, cloretos), bem como a glicose e uréia. Normalmente, a osmolalidade do soro é 275-295 mOsm / l. Contas Estaca electrolíticas para a maioria dos osmolalidade (cerca de duas vezes a osmolaridade de sódio - 2x140 mOsm / litro = 280 mOsm / l), a uma fracção de glicose e ureia - cerca de 10 mOsm / litro (de que a glucose - 5,5 mOsm / l, e para uréia - 4,5 mOsm / l). Na osmolalidade da urina, juntamente com os eletrólitos, a ureia e o amônio contribuem de forma significativa.

O método tornou-se generalizado na prática clínica, mas sua acessibilidade é significativamente inferior à determinação da densidade relativa da urina. Para determinar a osmolalidade do sangue e da urina, um método crioscópico é utilizado na prática clínica, isto é, determinar o ponto de congelamento das soluções em estudo. Está provado que a diminuição no ponto de congelação é proporcional à concentração de substâncias osmoticamente ativas. O método de pesquisa é simples e acessível. Com base no princípio da depuração, o cálculo dos indicadores derivados é realizado.

A depuração de substâncias osmóticamente ativas (C _osm ) é o volume condicional de plasma (em ml / min), que é purificado pelo rim de substâncias osmóticamente ativas em 1 min. É calculado pela fórmula:

C _osm = (L _osm XV): R _osm

Onde V é um minuto de diurese.

Se assumirmos que a concentração osmótica da urina é igual à concentração osmótica do plasma, então C _osm = V. Sob tais condições, é óbvio que o rim não se concentra e não dissolve a urina.

Sob condições de alocação de urina hipotônica, a razão U _osm / P _osm <1, i.e. Para a urina é adicionada uma fração de água, livre de substâncias osmóticas. Esta água é chamada de água osmoticamente livre (С Н ₂ 0). Nessa situação, as igualdades são válidas: V = C _ocm + CH ₂ 0 e, respectivamente, C H ₂ 0 = VC _ocm. Conseqüentemente, a depuração de água osmoticamente livre nesta situação caracteriza a capacidade dos túbulos renais para separar a urina hipotônica diluída. Nessas condições, o valor de С Н ₂ 0 é sempre um valor positivo. Se o valor de C H ₂ 0 for negativo, isso indica um processo de concentração nos rins. Nessa situação, é óbvio que, além da reabsorção de água na substância osmoticamente ativa, um líquido osmoticamente livre é adicionalmente reabsorvido. A reabsorção de água osmoticamente livre (Т Н ₂ 0) em expressão numérica é igual a С Н ₂ 0, mas oposto no sinal.

Assim, depuração e reabsorção de água osmoticamente livre - indicadores quantitativos que refletem a intensidade da concentração renal e diluição da urina.

A fração excretada de substâncias osmóticamente ativas (EF _osm ) é a proporção percentual da depuração osmolar para a depuração da creatinina.

Junto com métodos de laboratório para determinação do osmolalhamento de sangue e urina, os métodos computacionais para calcular a osmolalidade do sangue e da urina tornaram-se generalizados. A osmolalidade do sangue é calculada como a soma da osmolalidade de substâncias osmóticamente ativas no soro sanguíneo (sódio e predominantemente cloro) e osmolalidade da glicose e da ureia. Uma vez que a osmolalidade do cloro e do sódio é a mesma, um fator de 2 é introduzido na fórmula. Várias fórmulas são usadas para calcular a osmolalidade do sangue.

P _osm = 2x (Na + K) + (concentração sérica de glicose: 18) + (concentração sérica de nitrogênio ureia: 2,8)

Onde a concentração de glicose e nitrogênio ureico no soro sanguíneo é expressa em mg / dL. Por exemplo, a uma concentração de sódio de 138 mmol / L, potássio 4,0 mmol / L, glicose e nitrogênio, 120 mg / dl (6,66 mmol / L) e 10 mg / dl (3,6 mmol / l) respectivamente A osmolalidade do plasma será:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

A diferença entre o valor calculado e medido da osmolalidade do sangue geralmente não excede 10 Osm / L. Essa diferença é o intervalo osmolar (intervalo). Uma diferença de mais de 10 Osm / L é detectada com uma alta concentração de lipídios ou proteínas sanguíneas, bem como em condições de acidose metabólica devido ao aumento da concentração de ácido lático no sangue.

Os parâmetros da função osmoregulatória dos rins são normais: R _osm - 275-295 Osm / L, e _pressione (em diurese cerca de 1,5) - 600-800 Osm / L, C não excede 3 l / min, EF não excede 3,5% , С Н ₂ О de -0,5 a -1,2 l / min, Т Н ₂ О de 0,5 a 1,2 l / min.

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