Determinação da osmolaridade sérica

Um indicador direto e preciso da função osmorreguladora dos rins é considerado a osmolalidade do soro sanguíneo (P _osm ) e a osmolalidade da urina (U _osm ), seguido pelo cálculo dos valores derivados obtidos com base no princípio da depuração.

A osmolalidade do sangue e da urina é criada por eletrólitos osmoticamente ativos (sódio, potássio, cloretos), bem como glicose e ureia. Normalmente, a concentração de osmolalidade do soro sanguíneo é de 275-295 mOsm/l. Os eletrólitos são responsáveis pela maior parte da osmolalidade (aproximadamente o dobro da concentração osmótica do sódio - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), enquanto a glicose e a ureia respondem por cerca de 10 mOsm/l (dos quais glicose - 5,5 mOsm/l e ureia - 4,5 mOsm/l). Além dos eletrólitos, a ureia e o amônio contribuem significativamente para a osmolalidade da urina.

O método tornou-se amplamente difundido na prática clínica, mas é significativamente menos acessível do que a determinação da densidade relativa da urina. Para determinar a osmolalidade do sangue e da urina na prática clínica, utiliza-se o método crioscópico, ou seja, determina-se o ponto de congelamento das soluções em estudo. Foi comprovado que a diminuição do ponto de congelamento é proporcional à concentração de substâncias osmoticamente ativas. O método de pesquisa é simples e acessível. Os indicadores derivados são calculados com base no princípio da depuração.

A depuração de substâncias osmoticamente ativas (C _osm ) é o volume condicional de plasma (em ml/min) que é depurado pelos rins a partir de substâncias osmoticamente ativas em 1 min. É calculado pela fórmula:

Com _osm = (U _osm x V):P _osm

Onde V é a diurese minuto.

Se assumirmos que a concentração osmótica da urina é igual à concentração osmótica do plasma, então C _osm = V. Sob tais condições, é óbvio que o rim não concentra ou dilui a urina.

Em condições de excreção de urina hipotônica, a razão U _osm /P _osm < 1, ou seja, uma fração de água livre de substâncias osmóticas é adicionada à urina. Essa água é chamada de água osmoticamente livre (С Н ₂ 0). Nessa situação, as seguintes igualdades são válidas: V = С _ocm + CH ₂ 0 e, consequentemente, С Н ₂ 0 = VC _ocm. Consequentemente, a depuração de água osmoticamente livre nessa situação caracteriza a capacidade dos túbulos renais de excretar urina hipotônica diluída. Nessas condições, o valor de С Н ₂ 0 é sempre um valor positivo. Se o valor de С Н ₂ 0 for negativo, isso indica um processo de concentração nos rins. Nessa situação, é óbvio que, além da reabsorção de água em um estado associado a substâncias osmoticamente ativas, o fluido osmoticamente livre também é reabsorvido. A reabsorção de água osmoticamente livre (TH2O ₎ é numericamente igual a CH2O _, mas de sinal oposto.

Assim, a depuração e a reabsorção de água osmoticamente livre são indicadores quantitativos que refletem a intensidade do trabalho dos rins na concentração e diluição da urina.

A fração excretada de substâncias osmoticamente ativas (FE _osm ) é a razão percentual entre a depuração osmolal e a depuração de creatinina.

Juntamente com os métodos laboratoriais para determinar a osmolalidade do sangue e da urina, métodos de cálculo para calcular a osmolalidade do sangue e da urina tornaram-se amplamente difundidos. A osmolalidade sanguínea é calculada como a soma das osmolalidades das substâncias osmoticamente ativas do soro sanguíneo (sódio e principalmente cloro) e da osmolalidade da glicose e da ureia. Como a osmolalidade do cloro e do sódio é a mesma, um coeficiente de 2 é introduzido na fórmula. Diversas fórmulas são utilizadas para calcular a osmolalidade sanguínea.

P _ocm = 2x(Na+K) + (concentração sérica de glicose: 18) + (concentração sérica de nitrogênio da ureia: 2,8),

Onde a concentração de glicose e nitrogênio ureico no soro sanguíneo é expressa em mg/dL. Por exemplo, com uma concentração de sódio de 138 mmol/L, potássio de 4,0 mmol/L, glicose e nitrogênio ureico no soro sanguíneo de 120 mg/dL (6,66 mmol/L) e 10 mg/dL (3,6 mmol/L), respectivamente, a osmolalidade plasmática será:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120: 18]+[10: 2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 Osm/l.

A diferença entre o valor de osmolalidade sanguínea calculado e medido geralmente não excede 10 Osm/L. Essa diferença é chamada de gap osmolal (intervalo). Um gap superior a 10 Osm/L é detectado em altas concentrações de lipídios ou proteínas no sangue, bem como em condições de acidose metabólica devido ao aumento da concentração de ácido lático no sangue.

Indicadores normais da função osmorreguladora dos rins: P _osm - 275-295 Osm/l e _FM (com diurese de cerca de 1,5) - 600-800 Osm/l, C não excede 3 l/min, EF não excede 3,5%, CH ₂ O de -0,5 a -1,2 l/min, TH ₂ O de 0,5 a 1,2 l/min.

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