Miocardite viral

A miocardite viral é uma condição patológica de origem viral com danos ao miocárdio (músculo cardíaco). Um grande número de vírus pode causar miocardite, mas vale a pena prestar atenção à infecção pelos vírus Coxsackie A e B, influenza, hepatite, herpes e vírus ECHO.

A miocardite de origem viral é mais frequentemente observada durante epidemias de gripe. A patogênese da doença baseia-se no dano ao miocárdio por vírus, cuja infecção ocorre 2 a 3 semanas antes do desenvolvimento da miocardite. A natureza do dano é infeccioso-alérgica, o que determina o quadro clínico da doença.

A miocardite é detectada apenas em alguns casos, pois às vezes passa sem manifestações típicas e se disfarça como uma patologia respiratória. A miocardite viral não requer tratamento específico, pois pode se curar sozinha, mas as alterações no ECG e no Ecocardiograma persistem por vários meses.

Causas da miocardite viral

Na maioria dos casos, as causas da miocardite viral são Coxsackie, hepatite, herpes, rubéola, adenovírus, poliomielite, influenza e vírus ECHO.

O agente causador mais comum da miocardite é o vírus Coxsackie, que pertence ao grupo dos enterovírus (contendo RNA). A sazonalidade é típica para danos ao músculo cardíaco causados por esse vírus, em particular nos períodos de verão e outono.

Além disso, a bactéria Coxsackie é a causa da miopericardite aguda. O vírus tem alto tropismo pelo miocárdio. Graças aos métodos diagnósticos modernos, é possível detectar o patógeno nas células do miocárdio, pericárdio e válvulas cardíacas.

A prevalência de infarto do miocárdio causado pela doença de Coxsackie chega a 50% de todos os casos de doença cardíaca viral. A doença é observada em qualquer idade, mas o desenvolvimento mais provável de infarto do miocárdio ocorre em jovens e na meia-idade.

As causas da miocardite viral na forma do vírus Coxsackie podem provocar patologias após 50 anos em pessoas que sofrem de danos isquêmicos nos vasos sanguíneos.

Os homens sofrem mais frequentemente de miocardite e miopericardite. Nas mulheres, a maioria dos casos da doença ocorre durante a gravidez e a lactação. Se a miocardite se desenvolver durante a gravidez, a probabilidade de infecção do feto aumenta, o que pode causar natimorto. Como resultado, a miocardite pode ser observada em recém-nascidos durante os primeiros seis meses de vida.

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Sintomas de miocardite viral

Os sintomas clínicos da miocardite viral causada pelo vírus Coxsackie B são caracterizados por aumento da temperatura corporal, sinais de inflamação da mucosa gástrica e intestinal, como dor moderada na região epigástrica, náuseas, vômitos e disfunção intestinal na forma de diarreia.

Quando os sintomas de miocardite são adicionados, ocorrem interrupções no trabalho do coração, dor e sensação de falta de ar. No entanto, na maioria dos casos, a pleurodinia (síndrome dolorosa ao movimentar o tórax, que ocorre como resultado de danos às lâminas pleurais) é adicionada.

À medida que a patologia progride, o baço pode aumentar de tamanho, podendo desenvolver-se linfadenopatia e orquite. Até os 20 anos de idade, observa-se um início agudo e a adição de pleurisia ou pericardite, mas, caracteristicamente, a doença termina rapidamente e com recuperação completa. Acima dos 40 anos, a patologia tem um início mais gradual, com predomínio de sintomas cardíacos (dor, falta de ar, palpitações), o que às vezes é confundido com angina decorrente de doença coronariana.

Os sintomas da miocardite viral também podem incluir sinais de disfunção do trato respiratório superior, insuficiência cardíaca, dor nos músculos, articulações e peito.

Se a causa da miocardite for o vírus da gripe, que geralmente ocorre durante uma epidemia, os sinais de miocardite se desenvolvem dentro de uma ou duas semanas após a infecção. O vírus da gripe A afeta o miocárdio em 9,7% dos casos, e o da gripe B, em 6,6%.

Os sintomas neste caso incluem taquicardia, batimentos cardíacos irregulares, dor, falta de ar e sinais de insuficiência cardíaca. Na maioria dos casos, o pericárdio é afetado.

A miocardite pode se desenvolver como resultado da infecção pelo vírus da poliomielite. Devido à gravidade da patologia, a miocardite pode ser registrada após a morte. O dano miocárdico é focal, com sinais clínicos de insuficiência cardíaca, vascular e respiratória, observados em um contexto de paralisia bulbar.

Além disso, existe a possibilidade de miocardite na presença de hepatite viral. Nesse caso, os sintomas de dano ao músculo cardíaco são observados por uma a três semanas.

Miocardite viral em crianças

A lesão miocárdica aguda é mais comum em crianças. A evolução mais grave ocorre em recém-nascidos e crianças menores. Estatísticas mostram que meninos sofrem de miocardite com mais frequência do que meninas.

O principal fator no desenvolvimento de miocardite grave é considerado um nível insuficiente de imunidade, que pode ser causado por doenças respiratórias frequentes, doenças concomitantes, inclusive crônicas, estresse físico e psicoemocional excessivo, bem como má alimentação, rotina diária e sono insuficiente.

Além disso, a miocardite viral em crianças pode ser grave se houver uma predisposição genética na forma de uma resposta imunológica inadequada ao vírus.

É comum distinguir entre miocardite aguda - até 1,5 mês, subaguda - até 2,5 anos e crônica. Além disso, bebês podem sofrer de miocardite leve, moderada e grave.

Os sintomas de danos ao músculo cardíaco são observados em um contexto de infecção do corpo por algum vírus. Inicialmente, o estado geral do bebê piora, a hipertermia aumenta, a pele fica pálida, surgem letargia e diminuição da atividade motora.

Na infância, o bebê suga o peito com pouca força ou o recusa completamente. Em idades mais avançadas, as crianças queixam-se de dores por todo o corpo (articulações, músculos, abdômen, coração), sensação de falta de ar (falta de ar) e interrupções no funcionamento do coração.

Se for detectada miocardite viral em crianças, um exame objetivo realizado por um médico revela um aumento no tamanho do coração. Ao ouvir o trabalho, nota-se um ritmo cardíaco irregular (aparecem extrassístoles - uma contração não programada) e o pulso é rápido.

Além disso, pode ser auscultado um sopro sistólico, claramente audível no ápice. Está associado à insuficiência da valva mitral, localizada entre o átrio e o ventrículo esquerdos do coração.

Em casos graves de dano miocárdico, observa-se insuficiência cardíaca, mais comum na infância. Na maioria dos casos, a miocardite evolui com recuperação, mas, em alguns casos, podem ocorrer distúrbios persistentes do ritmo cardíaco devido ao desenvolvimento de cardiosclerose.

Diagnóstico de miocardite viral

Para fazer um diagnóstico correto, é necessário conhecer todos os detalhes do início da doença, bem como encontrar uma ligação com uma patologia viral anterior.

O diagnóstico de miocardite viral com suspeita de vírus Coxsackie consiste na presença de características clínicas típicas de gastroenterite antes do aparecimento de sintomas cardíacos, bem como na confirmação por métodos diagnósticos laboratoriais.

Consistem no estudo de soros pareados, onde é necessário detectar um aumento de quatro vezes no título de anticorpos no sangue, detectando o vírus ou seu antígeno nas fezes por microscopia eletrônica, bem como em outros fluidos biológicos.

Além disso, a imunoeletroosmoforese, a detecção do RNA de Coxsackie no sangue e no miocárdio por biópsia e o método de PCR são amplamente utilizados.

Um exame de ECG revela alterações patológicas de Q, ST e T no cardiograma. Extrassístoles ventriculares e distúrbios de condução AV são bastante comuns. Também vale destacar o aparecimento de alterações difusas persistentes no funcionamento do ventrículo esquerdo.

O diagnóstico da miocardite viral na gripe é baseado no estudo de ECG, quando o cardiograma, além de alterações periódicas de T e ST, revela aumento da frequência cardíaca, distúrbios do ritmo e da condução com aparecimento de bloqueios AV.

O cardiograma para miocardite causada pelo patógeno da poliomielite é caracterizado por alterações inespecíficas - aumento do PR, QT, aparecimento de extrassístoles, taquicardia até fibrilação atrial.

Além dos métodos diagnósticos instrumentais, um exame de sangue clínico é utilizado para identificar o processo inflamatório no corpo, em particular no músculo cardíaco. Indicadores gerais como VHS acelerado e níveis elevados de leucócitos e neutrófilos indicam a presença de um foco inflamatório no corpo. Um aumento nas enzimas sarcoplasmáticas — LDH e CPK — indica dano miocárdico.

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Tratamento da miocardite viral

Independentemente da causa da lesão do músculo cardíaco, o tratamento da miocardite viral é amplamente sintomático. No entanto, em cada caso, a terapia deve ser selecionada individualmente, levando em consideração a gravidade da patologia e as doenças concomitantes.

Na presença do vírus Coxsackie, é necessário evitar o uso de medicamentos que tenham efeito direto no sistema de coagulação sanguínea, como anticoagulantes. É claro que existe uma alta probabilidade de formação de trombo intracardíaco, mas neste caso é necessário prevenir o tamponamento cardíaco. Pode ser causado pelo aparecimento de exsudato hemorrágico na cavidade pericárdica.

O tratamento da miocardite viral na gripe tipo A baseia-se no uso de rimantadina, que deve ser tomada por uma semana, iniciando-se no máximo 2 dias após os primeiros sintomas da infecção por influenza. Há sugestões de que a ribavirina seja eficaz em casos de infecção pelo vírus B, mas isso não tem base em evidências.

Na poliomielite, a função respiratória deve ser monitorada. Considerando que a patogênese envolve o desenvolvimento de paralisia bulbar, é possível que ocorram danos adicionais ao centro respiratório e vascular, o que coloca a vida do paciente em risco.

Prevenção da miocardite viral

Em alguns casos, os danos ao músculo cardíaco ocorrem sem sintomas clínicos, mas manifestações cardíacas típicas são observadas com mais frequência.

A prevenção da miocardite viral envolve a imunização oportuna da população contra vírus como poliomielite, gripe e outros patógenos.

No entanto, a vacinação não oferece 100% de proteção contra a infecção. Durante uma epidemia, é necessário usar equipamentos de proteção individual e evitar o contato com pessoas infectadas que apresentem sintomas clínicos da doença.

A prevenção não específica da miocardite viral consiste em aumentar a defesa imunológica do corpo por meio de caminhadas ao ar livre, endurecimento, esportes, ingestão de vitaminas, dieta saudável e equilibrada e sono suficiente.

Além disso, é importante evitar a exposição a situações estressantes e controlar a atividade de patologias crônicas. Ao aumentar a imunidade, o corpo se torna mais resistente a patógenos virais, o que reduz o risco de desenvolver miocardite viral.

Caso ocorra infecção, é necessário iniciar o tratamento patogênico em tempo hábil para evitar a circulação prolongada do patógeno pela corrente sanguínea e danos ao músculo cardíaco.

Prognóstico da miocardite viral

Na maioria das vezes, a miocardite evolui com recuperação, mas há casos em que alterações persistentes permanecem no eletrocardiograma. A doença dura várias semanas, mas se surgirem complicações graves, como miocardiopatia dilatada, o risco de morte aumenta.

O prognóstico para miocardite viral em pacientes infectados pelo vírus Coxsackie é bastante favorável, mas às vezes leva vários meses para que o eletrocardiograma volte ao normal. Na ausência de tratamento completo, as alterações no ECG podem ser persistentes, o que pode colocar a vida do paciente em risco.

Na presença do vírus influenza B no organismo, observa-se miocardite com consequências graves. Entre elas, destaca-se a síndrome hemorrágica, com hemorragia no tecido pulmonar e desenvolvimento de edema, além de complicações tromboembólicas, que podem levar à morte.

Para evitar a ocorrência de condições graves, é necessário adotar métodos preventivos e consultar um médico em tempo hábil. Quanto aos danos ao músculo cardíaco na presença de hepatite viral, é importante lembrar que existe um alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca congestiva. Como resultado, a morte é possível.

A miocardite viral afeta pessoas de todas as idades, mas sem tratamento adequado pode levar a complicações graves que ameaçam a vida. Para evitar isso, recomenda-se consultar um médico imediatamente se você tiver uma doença infecciosa, bem como examinar o coração periodicamente com ECG e Ecocardiograma, o que permitirá identificar a patologia em estágio inicial.