Pericardectomia

As doenças do sistema cardiovascular ocupam um dos primeiros lugares na estrutura geral das patologias. Portanto, a cardiologia é considerada a direção principal na medicina em qualquer país do mundo. Muitas doenças cardiológicas são conhecidas, nas quais as pessoas de quase todas as idades estão sujeitas, e uma dessas patologia é a pericardite, que afeta a bolsa pericárdica, ou a concha externa do coração. No caso de pericardite crônica ou forma purulenta da doença, uma das opções de tratamento pode ser a pericardectomia, uma correção cirúrgica, uma operação bastante complexa realizada por um cirurgião cardiovascular. [1]

O pericárdio é a bolsa que abriga o coração. O objetivo desta bolsa é proteger e garantir a função cardíaca normal. As violações nessa área afetam negativamente o suprimento sanguíneo do órgão, podem causar o desenvolvimento de complicações purulentas, a formação de aderências de fibrose. Para impedir o desenvolvimento de condições de risco de vida, a pericardectomia é prescrita - intervenção cirúrgica, durante a qual o pericárdio é removido - parcial ou completamente. [2]

Indicações para o procedimento

As partes afetadas do pericárdio são removidas apenas em casos extremos, quando há perigo e ameaça à vida do paciente. Se indicado, a bolsa inteira pode ser removida - esta operação é chamada de pericardectomia subtotal. Quando a excisão de apenas as partes afetadas da operação é realizada rena-delforme. A propósito, o primeiro tipo de cirurgia, envolvendo a remoção completa do pericárdio, é praticada com mais frequência, pois permite evitar mudanças obstrutivas adicionais. Ambas as variantes de intervenção são bastante complexas, o paciente é cuidadosamente preparado para eles e, após a operação, é estabelecido um acompanhamento a longo prazo.

As indicações básicas para a pericardectomia são formas exsudativas e constritivas de pericardite. Estas são condições patológicas acompanhadas pelo acúmulo de exsudato, sangue ou fluido no espaço pericárdico. Isso leva a uma violação do suprimento de sangue cardíaco, a formação de aderências, aumentando o risco de morte do paciente como resultado do infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca. Os sinais de pericardite são os seguintes: Mudança nos índices de pressão arterial em uma direção ou outra, dispnéia grave, arritmia, dor e peso por trás do esterno.

Por sua vez, as causas da pericardite podem ser infecções virais ou outras, trauma torácico, distúrbios metabólicos, insuficiência renal, doenças do tecido conjuntivo, doença de Crohn etc. [3]

Preparação

Como a operação da pericardectomia é muito complexa e envolve um grande número de riscos, o paciente recebe várias medidas de diagnóstico com antecedência. Deve-se notar que a pericardectomia sempre deve estar claramente condicionada, e o médico deve garantir que o paciente não tenha contra-indicações.

Se houver um acúmulo de líquido exsudativo na área pericárdica, o cirurgião poderá primeiro realizar um punção. Isso é necessário para esclarecer a origem do fluido e drená-lo. Algum tempo antes da pericardectomia, o paciente recebe diuréticos e medicamentos para melhorar a função cardiovascular.

Na admissão no Departamento de Tratamento Cirúrgico, é solicitado ao paciente que se submete a várias investigações. Geralmente, são radiografia de tórax, eletrocardiografia, ecocardiografia (se necessário, é usado um transdutor esofágico) e certos testes de laboratório clínico e bioquímico.

Todas as mulheres de 45 anos e homens de 40 anos sofrem cateterismo cardíaco, angiografia coronariana e, em alguns casos, aortografia e ventriculografia. Se o diagnóstico revelar uma lesão das artérias coronárias (estreitamento ou bloqueio), o cirurgião fará ajustes no regime de tratamento cirúrgico e realizará desvio aortocoronário adicional com a criação de vias circulatórias de desvio.

O paciente é proibido de beber bebidas alcoólicas uma semana antes da pericardectomia. É altamente recomendável eliminar o fumo ou, pelo menos, minimizar o número de cigarros fumados.

Um estágio importante de preparação para a pericardectomia é a nutrição. Os médicos aconselham antes da operação a não carregar o trato digestivo, evite comer demais e alimentos pesados (gordurosos, carne).

No dia anterior à intervenção, o paciente não deve comer ou beber nada. De manhã, o paciente toma um banho e raspa os cabelos do peito (se necessário). [4]

Técnica Pericardectomias

A pericardiólise, ou rena-delforme, é uma variante da pericardiectomia parcial, que consiste em excisão parcial do pericárdio, com separação das junções do pericárdico cardíaco. Nesta situação, o pericárdio é removido apenas em determinadas áreas.

Na pericardectomia subtotal, quase todo o pericárdio é excisado. Essa intervenção é praticada com mais frequência: após a operação, apenas uma pequena parte do pericárdio permanece, localizada na superfície cardíaca posterior.

A pericardectomia é realizada usando anestesia geral e o paciente está preparado para ela com antecedência. No dia da operação, o paciente toma um banho, muda de roupa íntima estéril e vai para a sala pré-operatória, onde todos os procedimentos necessários são realizados.

O paciente está imerso em anestesia endotraqueal, conectada a um aparelho de ventilação pulmonar artificial, é ligado um dispositivo para monitorar a frequência cardíaca e os indicadores de pressão arterial. Em seguida, o cirurgião prossegue diretamente para a operação de pericardectomia por acesso através do esterno ou pleural percutâneo com travessia esternal transversal:

• Faça uma pequena incisão (até 2 cm) acima do ventrículo esquerdo para abrir o epicárdio;
• O cirurgião encontra a camada que separa o pericárdio do epicárdio, depois agarra as bordas pericárdicas com um instrumento e se separa, separando as duas camadas;
• Se áreas calcificadas profundas forem encontradas no miocárdio, o médico percorre o perímetro e as deixa;
• O desapego pericárdico é realizado do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo, tronco pulmonar e orifícios aórticos, ventrículo direito e átrio e aberturas de veia cava;
• Após a dissecção do pericárdio, as bordas residuais são suturadas aos músculos intercostais à esquerda e à borda esternal à direita;
• A área da ferida é suturada por camada por camada e os drenos são colocados por 2 dias para drenar o fluido.

Alguns grandes centros clínicos praticam videotoracoscopia em vez da pericardectomia tradicional - acesso à cavidade com a abertura do esterno. Em tal situação, as aderências são separadas usando um laser.

Contra-indicações para o procedimento

A pericardectomia é um complexo e, de muitas maneiras, operação de risco que requer qualificações especiais do médico operacional e um diagnóstico preliminar cuidadoso. O médico precisa ter 100% de certeza de que o paciente não tem contra-indicações para a cirurgia.

A cirurgia de pericardectomia não é indicada nessas situações:

• Na fibrose do miocárdio, o que aumenta significativamente a probabilidade de complicações e até a morte;
• Em acumulações calcárias no espaço pericárdico, que são formadas mais frequentemente no fundo da forma de pericardite mucosa ou de efusão;
• Para pericardite constritiva leve.

As contra-indicações relativas à pericardectomia incluem:

• Insuficiência renal aguda, bem como a forma crônica da doença;
• Sangramento gastrointestinal existente;
• Febre de origem pouco clara (possivelmente infecciosa);
• Fase ativa do processo infeccioso-inflamatório;
• Golpe agudo;
• Anemia grave;
• Hipertensão arterial não controlada maligna;
• Distúrbios do metabolismo eletrólito grave;
• Comorbidades graves que podem causar mais complicações;
• Intoxicação grave;
• Insuficiência cardíaca congestiva na descompensação, edema pulmonar;
• Coagulopatia complexa.

Deve-se levar em consideração que as contra-indicações relativas são geralmente temporárias ou reversíveis. Portanto, a pericardectomia é adiada até que os problemas subjacentes que possam levar a complicações sejam resolvidos.

Antes da intervenção cirúrgica, o médico avalia a condição do paciente e decide se a operação pode ser realizada. Se ainda existem contra-indicações e a pericardectomia não puder ser realizada, os médicos procurarão outras opções para melhorar a condição do paciente. [5]

Consequências após o procedimento

As conseqüências pós-operatórias precoces da pericardectomia podem incluir sangramento na cavidade pleural, aumento da insuficiência da função cardiovascular. Posteriormente, são possíveis processos purulentos na ferida cirúrgica e no desenvolvimento da mediastinite purulenta. [6]

Em geral, a pericardectomia tem um prognóstico favorável. Na maioria dos casos, um mês após a intervenção, o bem-estar do paciente melhora significativamente e, dentro de 3-4 meses, a atividade cardíaca se estabiliza.

A pericardectomia subtotal é caracterizada por uma taxa de mortalidade de 6-7%.

A presença de fibrose miocárdica anteriormente não diagnosticada é considerada um fator importante na mortalidade durante a intervenção cirúrgica.

Os principais efeitos adversos podem ser:

• Sangramento no espaço pleural;
• Arritmias;
• Apodrecendo na área da ferida cirúrgica;
• Ataque cardíaco;
• Mediastinite purulenta;
• AVC;
• Síndrome de baixa produção cardíaca;
• Pneumonia.

O aparecimento de certas consequências da pericardectomia pode ser observado dependendo da idade do paciente, da saúde geral do corpo e da causa da formação de pericardite. Além disso, o desenvolvimento de complicações é influenciado pela característica anatômica do coração, a quantidade e a estrutura do fluido na cavidade cardíaca. [7]

Complicações após o procedimento

Apesar da taxa de complicações relativamente baixa, a pericardectomia é um procedimento invasivo e seu desempenho está associado a certos riscos. [8]

As principais complicações que ocorrem durante a pericardectomia estão diretamente relacionadas ao sistema cardiovascular. Fatores que aumentam o risco de complicações são idade, patologias concomitantes (diabetes mellitus, função renal crônica insuficiente, insuficiência cardíaca crônica) e lesões multifatoriais da circulação coronariana.

Muitos pacientes por vários dias ou semanas após a pericardectomia se queixam de um sono ruim, sonhos inquietos e até pesadelos, comprometimento da memória, irritabilidade e chorar e concentração prejudicada. Os médicos afirmam que essas são reações pós-operatórias normais que desaparecem por conta própria nas primeiras semanas.

Mesmo após uma pericardectomia, o paciente pode não sentir alívio imediatamente, mas a dor definitivamente desaparecerá após o término do período de reabilitação. A dor no peito pode ser uma conseqüência do processo de adaptação cardíaca a novas condições. O período de adaptação é diferente para cada paciente.

As chances de melhorar a saúde e a qualidade de vida após a cirurgia devem ser fixadas com a ajuda de um complexo de fisioterapia, terapia medicamentosa e conformidade com a dieta prescrita e a normalização do trabalho e do descanso. [9]

Cuide após o procedimento

Após a pericardectomia, o paciente será hospitalizado por cerca de 7 dias. O paciente requer supervisão do médico especial por 4-5 dias após a cirurgia. Nos primeiros 1-2 dias, o repouso rigoroso é observado, a atividade é expandida, dependendo do bem-estar do paciente. [10]

O período de reabilitação ou recuperação envolve a adesão a essas recomendações dos médicos:

• Por vários dias, o paciente deve observar o repouso no leito para evitar piora da condição;
• Por 1,5-2 semanas após a pericardectomia, qualquer atividade física é contra-indicada;
• Até o momento da cicatrização completa da ferida, não é permitido tomar banho (apenas chuveiros são permitidos);
• Não dirija veículos nas primeiras 8 semanas após a intervenção;
• Após a alta, o paciente deve visitar regularmente o médico assistente, conduzir diagnósticos de controle do sistema cardiovascular e a condição geral do corpo;
• É obrigatório praticar fisioterapia por cerca de 30 minutos por dia para estabilizar o coração;
• É importante tomar sistematicamente os medicamentos prescritos pelo médico, evitar estresse e tensão nervosa.

Além disso, um momento importante para a recuperação após a pericardectomia é a observância de princípios especiais de nutrição alimentar. Essa dieta envolve limitação de gorduras animais, sal e açúcar, exclusão de bebidas alcoólicas, café, chocolate. A base da dieta deve ser fácil de digerir alimentos: frutas e legumes, carne magra, peixe e cereais. Das bebidas são o chá verde mais úteis, a infusão de quadris de rosas e os primeiros cursos - caldos de legumes. É necessário comer cerca de seis vezes por dia, em pequenas porções. [11]

Feedback do paciente e perguntas-chave

• Qual é o principal perigo de pericardectomia?

A taxa média de mortalidade operatória dos pacientes submetidos à pericardectomia varia entre 6 e 18%. Quanto maior a qualificação da clínica, mais reconfortando as estatísticas, que podem ser explicadas objetivamente. A principal causa de resultado letal durante a pericardectomia é considerada a não detecção da fibrose miocárdica antes da operação - uma patologia na qual o tratamento cirúrgico é contra-indicado. É por isso que é muito importante passar por diagnósticos qualificados, o que permite minimizar os riscos durante e após a operação.

• Quando é melhor renunciar à pericardectomia?

A pericardectomia é acompanhada por muitos riscos cirúrgicos, mas os médicos são capazes de minimizar esses riscos na maioria dos casos. No entanto, a operação é indesejável para pacientes com variantes leves de constrição, fibrose miocárdica e calcificação pericárdica pronunciada. Fatores como idade do paciente e insuficiência renal aumentam os riscos cirúrgicos.

• Quanto tempo o paciente terá que permanecer no hospital após a pericardectomia?

O período de reabilitação varia de paciente para paciente. Na maioria das vezes, pelas primeiras horas após a intervenção, o paciente está na unidade de terapia intensiva e, em seguida, é transferida para a unidade de terapia intensiva. Se tudo estiver bem, o paciente é colocado em uma enfermaria clínica regular, onde fica por vários dias, até a alta.

As revisões da pericardectomia na maioria dos casos são favoráveis. Os pacientes notam melhorias claras já em um mês após a cirurgia. Em plena atividade cardíaca normaliza dentro de 3-4 meses. É importante observar que a favorabilidade do prognóstico depende em grande parte da experiência e das qualificações dos médicos e de toda a equipe médica da clínica selecionada.

Após a ressecção pericárdica, o paciente deve visitar o médico regularmente para exames de rotina com o cardiologista no local de residência, além de seguir claramente as medidas preventivas recomendadas.

Em geral, a pericardectomia é uma operação cirúrgica eficaz que garante a função cardíaca normal em condições de suprimento sanguíneo prejudicado. O principal é identificar o distúrbio no tempo e realizar o tratamento, o que eliminará a condição com risco de vida do paciente.