Triquinose - Visão geral

Triquinelose (do latim: trichinellosis) é uma helmintíase causada por nematoides do gênero Trichinella que parasitam o corpo humano. Caracteriza-se por um curso agudo, com febre, dor muscular, edema, eosinofilia elevada e diversas manifestações alérgicas.

Código CID-10

B75. Triquinelose.

Epidemiologia da triquinose

A fonte do agente infeccioso para humanos são animais domésticos e selvagens infectados com triquinela. O mecanismo de infecção é oral. Uma pessoa se infecta ao comer carne infectada com triquinela: mais frequentemente carne de porco, menos frequentemente carne de animais selvagens (urso, javali, texugo, morsa, etc.).

A triquinelose é uma biohelmintíase focal natural. Em muitos casos, é impossível traçar limites claros entre focos naturais e sinantrópicos, uma vez que o patógeno pode ser trocado entre animais selvagens e domésticos. Mais de 100 espécies de mamíferos são conhecidas por serem hospedeiras de Trichinella. O patógeno circula entre predadores (ursos pardos e polares, caninos, gatos, mustelídeos), ungulados carnívoros facultativos (javalis, renas, alces) e roedores (ratos, ratazanas, lemingues, etc.). A infecção de pinípedes (morsas, focas) e cetáceos (baleias-beluga) também é possível. A circulação de Trichinella na natureza é realizada principalmente por predação e ingestão de carniça. Larvas encapsuladas de Trichinella permanecem viáveis e infecciosas por 4 meses após a decomposição completa do corpo do animal infectado.

Os focos sinantrópicos são secundários. A circulação do patógeno neles geralmente segue a cadeia "porco doméstico-rato-porco doméstico". Os humanos não participam da circulação da triquinela, pois se tornam um beco sem saída biológico no ciclo de desenvolvimento do helminto. A triquinelose costuma ser uma doença coletiva.

A área de distribuição da triquinelose entre humanos corresponde à dos animais. Na natureza, a triquinelose é registrada em todos os mamíferos, com exceção da Austrália. A incidência em humanos varia significativamente de acordo com a região do mundo. Na Rússia, a triquinelose sinantrópica é comum nas zonas temperadas do norte, temperadas e do sul, no sul do Extremo Oriente e em Kamchatka. As principais áreas de triquinelose, onde a infecção está associada ao consumo de carne de animais selvagens, são as regiões de Magadan e Kamchatka, Krai de Krasnoyarsk, República de Sakha e Krai de Khabarovsk. Focos mistos com circulação do patógeno entre animais sinantrópicos (porco, gato, cão) e selvagens (javali, urso, roedores) são encontrados no Cáucaso do Norte.

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O que causa a triquinose?

A triquinelose é causada por vermes redondos da família Trichinellidae, que inclui duas espécies: Trichinella spiralis com três variedades (T. s. spiralis, T. s. nativa, T. s. nelsoni) e Trichinella pseudospiralis. Na patologia da população da Ucrânia, T. s. spiralis e G. s. nativa são de grande importância. Trichinella s. spiralis é amplamente distribuída, parasita porcos domésticos e é patogênica para humanos. Trichinella s. nativa é encontrada no hemisfério norte, parasita mamíferos selvagens, é extremamente resistente ao frio e é patogênica para humanos. Trichinella s. nelsoni vive na África Equatorial, parasita mamíferos selvagens. É pouco patogênica para humanos. Trichinella pseudospiralis é amplamente distribuída, parasita aves e mamíferos selvagens. A patogenicidade para humanos não foi comprovada.

Trichinella são pequenos nematoides com corpo cilíndrico incolor, coberto por uma cutícula anelar transparente. O comprimento da fêmea não fertilizada é de 1,5 a 1,8 mm, da fertilizada até 4,4 mm, do macho sexualmente maduro cerca de 1,2 a 2 mm, e o diâmetro dos helmintos é inferior a 0,5 mm. Ao contrário de outros nematoides, as trichinellas são helmintos vivíparos. Suas larvas, as trichinellas jovens, têm formato de bastonete, com até 10 mm de comprimento; após 18 a 20 dias de desenvolvimento, a larva atinge 0,7 a 1,0 mm de comprimento.

Patogênese da triquinose

A patogênese da triquinose baseia-se na sensibilização do organismo aos antígenos helmínticos, que se manifesta em graus variados nas fases intestinal, migratória e muscular da invasão. Ao final da primeira semana após a infecção, as triquinelas fêmeas são encontradas principalmente no intestino delgado, imersas na membrana mucosa, ao redor da qual se desenvolve uma reação inflamatória catarral-hemorrágica local. Na invasão grave, observa-se dano ulcerativo-necrótico à mucosa intestinal. Os helmintos adultos secretam substâncias imunossupressoras que suprimem a violenta reação inflamatória, que promove a migração das larvas. No jejuno, o sistema cinina é ativado. Outros hormônios que causam distúrbios funcionais, síndrome da dor. Os metabólitos das larvas migratórias, produtos liberados após sua morte, são antígenos com propriedades sensibilizantes, enzimáticas e tóxicas. Como resultado, desenvolvem-se reações alérgicas graves com danos aos vasos sanguíneos, distúrbios de coagulação, edema tecidual e aumento da atividade secretora das membranas mucosas.

Quais são os sintomas da triquinose?

A triquinelose tem um período de incubação de 10 a 25 dias, mas às vezes pode durar de 5 a 8 dias a 6 semanas. Quando infectado em focos sinantrópicos (após o consumo de carne infectada de porcos domésticos), há uma relação inversa entre a duração do período de incubação e a gravidade da doença: quanto menor o período de incubação, mais graves os sintomas da triquinelose e vice-versa. Quando infectado em focos naturais, esse padrão geralmente não é observado.

Dependendo da natureza do curso clínico, a triquinelose apresenta as seguintes formas: assintomática, abortiva, leve, moderada e grave.

Como a triquinose é diagnosticada?

Durante surtos e doenças de grupo, na presença de sintomas típicos nos pacientes, o diagnóstico de triquinelose não causa dificuldades.

É necessário estabelecer uma fonte comum de infecção e, se possível, examinar restos alimentares (carne ou produtos cárneos) para detectar a presença de larvas de triquinela. O diagnóstico de casos esporádicos é difícil. Nessas situações, a anamnese epidemiológica é de grande importância.

Na ausência de dados sobre a fonte de infecção, às vezes é usada uma biópsia muscular (deltoide ou gastrocnêmio em pacientes acamados ou músculo longo do dorso em pacientes ambulatoriais): um pedaço de tecido muscular pesando 1 g é examinado em um microscópio com baixa ampliação para detectar a presença de larvas de Trichinella.

Como a triquinose é tratada?

O tratamento antiparasitário da triquinelose visa destruir a triquinela intestinal, interrompendo a produção de larvas, interrompendo o processo de encapsulamento e aumentando a taxa de mortalidade da triquinela muscular. A triquinelose é tratada com albendazol e mebendazol.

O albendazol é prescrito por via oral após as refeições, na dose de 400 mg duas vezes ao dia, para pacientes com peso igual ou superior a 60 kg, ou na dose de 15 mg/kg por dia, em duas doses, para pacientes com peso inferior a 60 kg. A duração do tratamento é de 14 dias.

Qual é o prognóstico da triquinose?

A triquinelose tem um prognóstico favorável nas formas leves e moderadas de invasão. É possível a recorrência a curto prazo de algumas manifestações clínicas: mialgia, edema moderado, eosinofilia nos exames de sangue. Nas formas graves com complicações, a triquinelose tem um prognóstico grave: com diagnóstico tardio e tratamento antiparasitário tardio, pode ocorrer um desfecho fatal; no caso de um curso maligno, pode ocorrer já nos primeiros dias da doença.