Pericardite tuberculosa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Pericardite é uma inflamação das membranas do coração, de origem infecciosa ou não infecciosa. A pericardite tuberculosa é uma inflamação das membranas do coração causada pela infecção tuberculosa.

A pericardite pode ser uma manifestação independente e única de qualquer doença infecciosa, incluindo a tuberculose, mas mais frequentemente é uma complicação de um processo infeccioso ou não infeccioso generalizado.

Epidemiologia da pericardite tuberculosa

Nos últimos anos, a incidência de pericardite bacteriana diminuiu significativamente. Duas causas são reconhecidas como concorrentes nessa localização do processo inflamatório: tuberculose e reumatismo. Os dados da literatura sobre a incidência de pericardite tuberculosa são altamente contraditórios, com sua participação entre todas as pericardites variando de 10 a 36%. Atenção especial deve ser dada ao aumento da incidência de pericardite em pacientes com tuberculose e infecção pelo HIV. Entre os pacientes com tuberculose, 6,5% apresentam acúmulo de exsudato na cavidade pericárdica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas de pericardite tuberculosa

A pericardite seca é a forma mais comum. A pericardite seca pode ser limitada ou disseminada. Os sintomas desta forma de pericardite tuberculosa são os seguintes: dor incômoda e opressiva na região do coração; geralmente sem irradiação. Distúrbios circulatórios são raramente observados. É possível uma diminuição da pressão arterial.

A pericardite exsudativa é mais frequentemente observada na tuberculose primária, juntamente com outras reações paraespecíficas. As sensações dolorosas surgem principalmente nos estágios iniciais da doença e desaparecem com o acúmulo de líquido. Quando a quantidade de líquido se torna significativa (mais de 500 ml), as dores reaparecem, sendo incômodas e intensas. A irradiação da dor raramente é notada, mas às vezes pode irradiar para a região interescapular ou para o ângulo da escápula esquerda. A segunda queixa mais comum é a falta de ar, que inicialmente aparece gradualmente, apenas durante o esforço físico, e depois em repouso.

A pericardite tuberculosa crônica é mais frequentemente observada em pessoas com 30 a 50 anos ou mais. Geralmente é precedida por pericardite exsudativo-fibrinosa (exsudativo-adesiva). Nos primeiros dias após o início do processo inflamatório, a fibrina se deposita em ambas as camadas do pericárdio na forma de fios flutuando no exsudato ("coração peludo"). Com o aumento da concentração de fibrina, o exsudato torna-se gelatinoso, o que, por sua vez, complica o relaxamento diastólico do miocárdio e reduz o volume de ejeção (volume minuto, etc.). Ao mesmo tempo, os depósitos de fibrina dificultam a reabsorção do exsudato, o processo pode se arrastar por muitos meses. No curso crônico da pericardite tuberculosa, o tamponamento cardíaco quase nunca ocorre. Os sintomas dessa forma de pericardite tuberculosa são menos pronunciados e se manifestam principalmente por dor moderada atrás do esterno, frequentemente não associada a esforço físico. A dispneia é raramente observada e sua ocorrência é notada apenas durante esforços físicos. Nesse grupo de pacientes, o atrito pericárdico é frequentemente auscultado.

Classificação da pericardite

Existem duas classificações de pericardite. De acordo com a primeira, elas são divididas pelo fator etiológico; de acordo com a segunda, pelas características clínicas e morfológicas, levando em consideração a taxa de desenvolvimento do processo patológico, a natureza das reações teciduais e os desfechos. Apresentamos esta última, pois nos permite formular um diagnóstico detalhado da doença. De acordo com essa classificação, distinguem-se as seguintes formas de pericardite:

• Afiado.
  • Seco (fibrinoso).
  • Exsudativo:
    • com tamponamento;
    • sem tamponamento.
  • Purulento e putrefativo.
• Crônico.
  • Exsudativo.
  • Exsudativo-adesivo (exsudativo-fibrinoso).
  • Adesivo:
    • "assintomático";
    • com disfunção cardíaca:
    • com depósitos de calcário ("coração blindado");
    • com aderências extrapericárdicas;
    • pericardite constritiva (estágio inicial, grave, distrófico).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tratamento da pericardite tuberculosa

A prevenção das complicações da pericardite tuberculosa inclui, em primeiro lugar, o diagnóstico precoce desta patologia em caso de tuberculose dos linfonodos intratorácicos. O exame ecocardiográfico é considerado o método de detecção mais informativo. Para prevenir a formação de aderências, síndrome constritiva e "coração blindado" nos estágios iniciais, o tratamento da pericardite tuberculosa requer o uso não apenas de glicocorticoides, mas também de inibidores de protease [aprotinina (contrycal) e seus análogos], bem como de medicamentos que inibem a síntese de colágeno (penicilamina (cuprenil)].

O exsudato é removido quando há risco de tamponamento cardíaco ou quando há compressão significativa da veia cava com o desenvolvimento de complicações secundárias. A punção pericárdica é realizada ao longo da linha paraesternal à esquerda no quarto ou quinto espaço intercostal ou sob o processo xifoide, a agulha é conduzida para cima até o ápice do coração. Às vezes, é aconselhável cateterizar a cavidade pericárdica para a remoção contínua do fluido que está se formando e administrar glicocorticoides e medicamentos antibacterianos. Nos últimos anos, a técnica de pericardiotomia se tornou difundida, quando o exsudato é removido cirurgicamente por meio de uma incisão na região epigástrica. A vantagem dessa técnica é que as manipulações são realizadas sob controle visual, o que torna possível realizar uma biópsia pericárdica com subsequente exame morfológico da biópsia.

Na pericardite crônica, quando ainda há algum exsudato após o tratamento principal com quimioterapia, recomenda-se a remoção do líquido por pericardiotomia. A punção é difícil de realizar nesses casos. É importante lembrar que, ao transportar o exsudato para o laboratório, é necessário adicionar heparina ao recipiente. Em caso de acúmulo repetido de líquido, bem como na formação de um "coração blindado" e na pericardite constritiva, realiza-se a pericardiectomia. A derivação da cavidade pericárdica, utilizada por cirurgiões cardíacos na pericardite, se houver suspeita de pericardite tuberculosa, é inadequada devido à possível disseminação do processo específico para outros órgãos.