Pericardite tuberculosa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Pericardite - inflamação das membranas cardíacas de natureza infecciosa ou não infecciosa. A pericardite tuberculosa é uma inflamação das membranas do coração causadas por uma infecção tuberculosa.

A pericardite pode ser uma manifestação independente e única de qualquer doença infecciosa, incluindo a tuberculose, mas é mais frequentemente uma complicação do processo comum comum infeccioso ou não infeccioso.

Epidemiologia da pericardite tuberculosa

В significativamente nos últimos anos tem diminuído o número de pericardite bacteriana competir neste localização do processo inflamatório reconhecer 2. motivo: os dados de tuberculose e literatura reumatismo na frequência de pericardite tuberculosa é bastante uma contradição. salgueiros, sua participação entre todos pericardite é 10-36%. a atenção especial deve ser dada ao aumento do número de pericardite em pacientes com tuberculose com infecção pelo HIV. Entre os doentes de TB têm 6,5% observado o acúmulo de líquido na cavidade pericárdica.

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Sintomas de pericardite tuberculosa

A pericardite seca é a forma mais comum. A pericardite seca pode ser restrita ou comum. Os sintomas da pericardite tuberculosa desta forma são: dores maçantes e aborrecidas na região do coração; como regra, sem irradiação. Os distúrbios circulatórios raramente são observados. É possível baixar a pressão arterial.

A pericardite exsudativa é mais frequentemente observada com a tuberculose primária, juntamente com outras reações paraspetais. As sensações dolorosas ocorrem principalmente nos estágios iniciais da doença e desaparecem com acumulação de líquido. Quando a quantidade de fluido se torna significativa (mais de 500 ml), as dores surgem novamente, são contundentes e pressionando. A irradiação da dor raramente é notada, mas às vezes elas podem irradiar para a área interlateral ou no ângulo da escápula esquerda. A segunda queixa mais comum é falta de ar, que primeiro aparece gradualmente, apenas com esforço físico e, em seguida, em repouso.

A pericardite tuberculosa crônica é mais comum em pessoas de 30 a 50 anos ou mais. Normalmente, é precedida por pericardite exidativa-fibrina (adesivo exudativo). Nos primeiros dias a partir do início do processo inflamatório, a fibrina é depositada em ambas as folhas pericárdicas sob a forma de filamentos flutuando em exsudato ("coração peludo"). Com o aumento da concentração de fibrina, o exsudado torna-se gelatina, o que, por sua vez, torna o relaxamento diastólico do miocardio mais difícil e reduz o volume de ejeção (volume minúsculo, etc.). No entanto, os depósitos de fibrina complicam a reabsorção do exsudado, o processo pode arrastrar por muitos meses. Com o curso crônico da pericardite tuberculosa, os tapumetes cardíacos quase nunca ocorrem. Os sintomas da pericardite tuberculosa desta forma são menos pronunciados e manifestam-se principalmente por dor moderada por trás do esterno, muitas vezes não associada à atividade física. A disnea raramente é observada e é notada apenas no exercício. Neste grupo de pacientes, o ruído de fricção pericárdico é freqüentemente ouvido.

Classificação da pericardite

Existem duas classificações de pericardite. De acordo com o primeiro, eles são divididos de acordo com o fator etiológico, de acordo com o segundo - de acordo com características clínicas e morfológicas, levando em consideração a taxa de desenvolvimento do processo patológico, a natureza das reações e resultados teciduais. Nós citamos o último, uma vez que nos permite formular um diagnóstico expandido da doença. De acordo com esta classificação, distinguem-se as seguintes formas de pericardite:

• Sharp.
  • Seco (fibrinoso).
  • Exsudativa (exsudativa):
    • com um tamponamento;
    • sem tamponamento.
  • Purulento e putrefativo.
• Crônica.
  • Exsudável.
  • Adesivo exsudativo (exibativo-fibrino).
  • Adesivo:
    • "Assintomático";
    • com violação da atividade cardíaca:
    • com a deposição de lima ("coração carapaça");
    • com fissuras extrapericárdicas;
    • pericardite constrictiva (fase inicial, pronunciada e distrófica).

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Tratamento da pericardite tuberculosa

A prevenção de complicações da pericardite tuberculosa inclui, em primeiro lugar, o diagnóstico precoce desta patologia com tuberculose dos linfonodos intratorácicos. O método mais informativo de detecção é a ecocardiografia. Para a prevenção da formação de aderências, síndrome constritiva e "coração de pedra", nas fases iniciais do tratamento pericardite tuberculosa requer a utilização não só dos glicocorticóides, mas também de inibidores de protease [aprotinina (contrycal) e seus análogos], bem como drogas que inibem a síntese de colagénio (penicilamina (kuprenil) ].

A remoção do exsudado é realizada com uma ameaça de tamponamento cardíaco ou com compressão significativa das veias ocas com o desenvolvimento de complicações secundárias. A punção do pericárdio é realizada ao longo da linha paraesternal para a esquerda no quarto ou quinto espaço intercostal ou sob o processo de xifóide, a agulha é conduzida para o ápice do coração. Às vezes é aconselhável cateterizar a cavidade pericárdica para a remoção permanente do fluido formador e a administração de glicocorticóides e medicamentos antibacterianos. Em anos recentes, a técnica se espalhou perikardotomii quando a remoção do exsudado produzido cirurgicamente através de uma incisão na vantagem região epigástrica desta técnica reside no facto de que a manipulação é realizada sob visão directa, o que torna possível executar uma biópsia do pericárdio seguido por análise morfológica de biópsia.

Com pericardite crônica, quando após o curso principal de quimioterapia persiste uma certa quantidade de exsudato, é aconselhável remover o líquido por pericardotomia. A punção nestes casos é difícil. Deve-se lembrar que ao transportar o exsudado para o laboratório, é necessário adicionar heparina ao recipiente. No caso de re-acumulação de fluidos, bem como na formação de um "coração cariado" e com pericardite constrictiva, realiza-se pericardectomia. Usado por cardiosurgeons na pericardite, ignorando a cavidade pericárdica, se há uma suspeita de pericardite tuberculosa, é inapropriado devido à possível disseminação de um processo específico para outros órgãos.