Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: uma revisão das informações

A glomerulonefrite aguda é uma das formas de glomerulonefrite, caracterizada pelo desenvolvimento súbito de hematúria, proteinúria, hipertensão arterial e edema, que em alguns casos é combinado com comprometimento transitório da função renal. A glomerulonefrite aguda é frequentemente associada a doenças infecciosas. Uma dessas nefritas pós-infecção é a glomerulonefrite proliferativa pós-traptocócica aguda (OPSGN), que difere de outras glomerulonefritas agudas com sinais serológicos e histológicos típicos.

A glomerulonefrite posttreptocócica aguda ocorre sob a forma de casos esporádicos ou epidemias. A glomerulonefrite pós-estreptocócica proliferativa aguda e difusa aguda é muito mais comum em crianças do que em adultos; A incidência máxima cai na idade de 2 a 6 anos; cerca de 5% - para crianças menores de 2 anos e de 5 a 10% para adultos com mais de 40 anos. As formas subclínicas são detectadas 4-10 vezes mais frequentemente do que as formas com sintomas clínicos, enquanto que uma imagem clínica brilhante é geralmente observada em homens. A glomerulonefrite póstreptocócica aguda geralmente se desenvolve durante os meses de inverno e principalmente após a faringite.

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Epidemiologia da glomerulonefrite posttreptocócica aguda

A glomerulonefrite posttreptocócica aguda é causada por estreptococos do Grupo A, especialmente alguns dos seus tipos. O grupo A de Streptococcus é tipificado por antisoros específicos direcionados para as proteínas da parede celular de micróbios (proteínas M e T). As estirpes mais conhecidos incluem nefritogennym M tipos 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 e 60. No entanto, muitos casos de difusa aguda glomerulonefrite proliferativa, serotipos pós-estreptocócicas de streptococci associados com o não ter as proteínas M, ou T .

O risco de desenvolvimento de glomerulonefrite posttreptocócica aguda após infecção com uma cepa nefritogênica de estreptococos depende da localização do foco da infecção. Por exemplo, se você está infectado com streptococcus sorotipo 49, o risco de desenvolver glomerulonefrite com infecção da pele é 5 vezes maior do que com a faringite.

A diminuição da freqüência de glomerulonefrite pós-estreptocócica foi observada nos Estados Unidos, Grã-Bretanha e Europa Central, onde praticamente desapareceu em várias regiões. A razão para isso não é suficientemente clara, mas sugere uma conexão com uma melhoria nas condições de vida e um aumento da resistência natural da população. No entanto, a glomerulonefrite pós-estreptocócica continua a ser uma doença generalizada em outros países do mundo: na Venezuela e em Cingapura, mais de 70% das crianças internadas com glomerulonefrite aguda são diagnosticadas com etiologia estreptocócica.

Em casos esporádicos e epidêmicos, a glomerulonefrite pós-estreptocócica se desenvolve após a infecção do trato respiratório superior ou da pele. O risco de desenvolver glomerulonefrite após uma infecção estreptocócica é de cerca de 15% em média, mas no período epidêmico esse valor é de 5 a 25%.

Os casos esporádicos são observados sob a forma de doenças grupais em áreas urbanas e rurais pobres. Os surtos de epidemia se desenvolvem em comunidades fechadas ou em áreas densamente povoadas. Em certas áreas com condições socioeconômicas e de higiene pobres, essas epidemias se tornam cíclicas; As mais famosas são epidemias repetidas na reserva indiana no Lago Vermelho em Minnesota, Trinidad e Maracaibo. Relatos de surtos limitados de membros da equipe de rugby com lesões cutâneas infectadas foram relatados quando a doença se tornou conhecida como "rim dos lutadores".

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O que causa glomerulonefrite pós-póscococais aguda?

Descrito pela primeira vez glomerulonefrite aguda pós-estreptococos Shick em 1907, quando o cientista disse que a presença do período de latência entre escarlatina e desenvolvimento de glomerulonefrite e sugeriu patogénese comum de nefrite após escarlatina e doença do soro experimental. Depois de revelar a causa estreptocócica da escarlatina, o desenvolvimento de nefrite começou a ser considerado uma resposta "alérgica" à introdução de bactérias. Embora as espécies nefritogênicas de estreptococo tenham sido identificadas e caracterizadas, a sequência de reações que levam à formação de depósitos imunes e inflamação nos glomérulos renais ainda não foi totalmente estudada. A atenção de muitos pesquisadores foi focada nas características dessas espécies nefritogênicas de estreptococos e seus produtos, resultando em três principais teorias da patogênese da glomerulonefrite posttreptocócica aguda.

Causas e patogênese da glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Sintomas de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Os sintomas da glomerulonefrite posttreptocócica aguda causada pelo estreptococo hemolítico do grupo A são bem conhecidos. O desenvolvimento de jade é precedido por um período latente, que após a faringite é de médias de 1-2 semanas, e após a infecção da pele geralmente é de 3-6 semanas. Durante este período latente, alguns pacientes podem ter uma microhematuria que precede o quadro clínico desdobrado da nefrite.

Em alguns pacientes, o único sintoma de glomerulonefrite aguda pode ser uma microhematuria, outros desenvolvem macrogematúria, proteinúria, às vezes alcançando um nível nefrótico (> 3,5 g / dia / 1,73 m ² ), hipertensão arterial e edema.

Sintomas de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Diagnóstico de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

A glomerulonefrite posttreptocócica aguda é sempre acompanhada de alterações patológicas na urina. O diagnóstico de glomerulonefrite posttreptocócica aguda mostra a presença de hematúria e proteinúria, geralmente existem cilindros.

Em amostras de urina recém-coletadas, os cilindros de eritrócitos são freqüentemente detectados e a microscopia de contraste de fase pode revelar eritrócitos dismórficos ("alterados"), indicando a origem glomerular da hematúria. Também freqüentemente presentes são células epiteliais tubulares, cilindros granulares e pigmentados e leucócitos. Em pacientes com glomerulonefrite grave exsudativa, algumas vezes são encontrados cilindros de leucócitos. A proteinúria é um sintoma clínico característico da glomerulonefrite pós-póscococcal aguda; A síndrome nefrótica no início da doença está presente em apenas 5% dos pacientes.

Diagnóstico de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

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Tratamento da glomerulonefrite post-póstocócica aguda

Dada a associação de nefrite aguda estabelecida com infecção por estreptococos, o tratamento da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda é administrada nos primeiros dias da doença a partir do grupo de penicilinas antibióticos (penicilina - 125 mg a cada 6 horas durante 7-10 dias) e alergias a elas - eritromicina (250 mg a intervalos 6 horas por 7-10 dias). Tal tratamento de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica mostrado principalmente se glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica ocorre depois de sofrer faringite, amigdalite, lesões de pele, especialmente em culturas de resultados positivos a partir da pele, da faringe, e também em títulos elevados de anticorpos anti-estreptocócicos no sangue. A duração do tratamento antibiótico de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda é necessário para o desenvolvimento de nefrite aguda no quadro de sepse, incluindo endocardite séptica.

Tratamento e prevenção de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Prognóstico para glomerulonefrite post-póstocócica aguda

Em geral, o prognóstico da glomerulonefrite posttreptocócica aguda é bastante favorável. Em crianças, é muito bom, a progressão para insuficiência renal crônica terminal ocorre em menos de 2% dos casos. Em adultos, o prognóstico é bom, mas alguns podem ter sinais de um curso desfavorável da doença:

• insuficiência renal progressiva;
• um grande número de meias-luas na biópsia do rim;
• hipertensão arterial descontrolada.

A morte no período agudo ou insuficiência renal terminal é observada em menos de 2% dos pacientes. Isso está associado a um curso natural favorável da doença e a modernas possibilidades de tratamento de complicações da glomerulonefrite pós-estreptocócica difusa proliferativa aguda. As crianças têm um prognóstico melhor do que os adultos.

O prognóstico é pior em pacientes com idade superior a 40 com insuficiência renal progressiva e glomerulonefrite extracapilar. Aparentemente, não há diferenças significativas nos resultados entre formas esporádicas e epidêmicas. Alterações persistentes na urina e padrão morfológico são observadas com bastante frequência e podem persistir por vários anos. A glomerulonefrite posttreptocócica aguda na maioria dos casos acaba favoravelmente e a incidência de insuficiência renal crônica é extremamente baixa. No entanto, em um estudo (Baldwin et al.), Uma porcentagem significativa de pacientes desenvolveu hipertensão arterial persistente e / ou insuficiência renal terminal muitos anos após o episódio de glomerulonefrite aguda. Neste trabalho, não foi possível estabelecer se a insuficiência renal progressiva foi associada ao desenvolvimento de nefrosclerose devido ao controle da pressão arterial, ou devido a um processo esclerótico de crescimento latente nos glomérulos renais.