Diagnóstico de glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica

A glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda sempre se manifesta com alterações patológicas na urina. Hematúria e proteinúria estão sempre presentes, geralmente com cilindros. Em amostras de urina recém-colhidas, cilindros eritrocitários são frequentemente encontrados, e a microscopia de contraste de fase pode revelar eritrócitos dismórficos ("alterados"), indicando a origem glomerular da hematúria. Além disso, o diagnóstico de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda revela células epiteliais tubulares, cilindros granulares e pigmentares e leucócitos. Em pacientes com glomerulonefrite exsudativa grave, cilindros leucocitários são às vezes encontrados. A proteinúria é um sinal característico da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda; no entanto, a síndrome nefrótica no início da doença está presente em apenas 5% dos pacientes. Às vezes, um aumento transitório da proteinúria é observado após 1 a 2 semanas da doença, à medida que a taxa de fibrose cística é restaurada.

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Diagnóstico laboratorial da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda

Urina: proteínas, eritrócitos, cilindros. Filtração glomerular: inicialmente diminuída em alguns pacientes. (Creatinina sérica T > 2 mg% em 25% dos casos). Anticorpos antiestreptocócicos:

• em pacientes com faringite > 95%;
• em pacientes com infecção de pele - 80%;
• resultados falso-positivos - 5%;
• A terapia antibacteriana precoce suprime a resposta de anticorpos. CH50 e/ou C3, C4: diminuição dos níveis > 90%. Hipergamaglobulinemia - 90%. Crioglobulinemia policlonal - 75%.

A concentração sérica de creatinina geralmente está elevada (> 2 mg/dL em cerca de 25% dos pacientes), embora permaneça dentro do limite superior da normalidade em alguns pacientes. A taxa de filtração de creatinina quase sempre diminui inicialmente, mas retorna ao normal com a resolução da doença.

Nas primeiras 2 semanas de atividade da nefrite, os níveis de C3 e CH50 estão reduzidos em mais de 90% dos pacientes. O C4 geralmente permanece normal ou, às vezes, ligeiramente reduzido; sua redução acentuada indica a presença de outra doença (glomerulonefrite mesangiocapilar, nefrite lúpica, crioglobulinemia mista essencial). O nível de properdina geralmente é baixo e reflete o interesse pela via alternativa de ativação do complemento. Na maioria dos casos, os índices do complemento retornam ao normal na 4ª semana, mas às vezes isso é retardado por até 3 meses. O fator nefrítico C3 está ausente ou detectado em baixas concentrações; um aumento alto e persistente em sua concentração é mais típico da glomerulonefrite mesangiocapilar.

90% dos pacientes apresentam hipergamaglobulinemia, 75% apresentam crioglobulinemia transitória policlonal.

Anticorpos contra produtos extracelulares de estreptococos: antiestreptolisina-O, anti-hialuronidase, antiestreptoquinase, antinicotinamida adenina dinucleotidase (anti-NAD) e anti-DNase B são detectados em mais de 95% dos pacientes com faringite e em 80% dos pacientes com infecção cutânea. Os títulos de antiestreptolisina-O, anti-DNase B, anti-NAD e anti-hialuronidase geralmente aumentam após faringite, enquanto os de anti-DNase B e anti-hialuronidase aumentam com mais frequência após infecção cutânea. Esses testes para infecção estreptocócica são bastante específicos: os resultados falso-positivos não ultrapassam 5%. Como a prevalência de infecção estreptocócica em crianças é bastante alta, títulos elevados indicam principalmente a presença de infecção estreptocócica nos pacientes, e não a presença de nefrite. Os títulos desses anticorpos aumentam 1 semana após o início da infecção, atingem o pico após 1 mês e retornam gradualmente ao nível inicial antes da doença ao longo de vários meses. Os anticorpos contra proteínas M são específicos do tipo e indicam imunidade a certas cepas. Eles são detectados 4 semanas após o início da infecção e persistem por vários anos. O tratamento precoce da glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda com antibióticos frequentemente interrompe o desenvolvimento de uma resposta de anticorpos tanto aos produtos extracelulares quanto às proteínas M do estreptococo. Portanto, resultados negativos de um estudo de anticorpos antiestreptocócicos em pacientes que receberam antibióticos anteriormente não excluem o diagnóstico de infecção estreptocócica prévia.