Diagnóstico de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

A glomerulonefrite posttreptocócica aguda é sempre manifestada por alterações patológicas na urina. Certifique-se de ter hematúria e proteinúria, geralmente há cilindros. Em amostras de urina recém-coletadas, os cilindros de eritrócitos são freqüentemente encontrados, e com a ajuda de microscopia de contraste de fase, é possível identificar eritrócitos dismórficos ("alterados"), indicando a origem glomerular da hematúria. Além disso, o diagnóstico de glomerulonefrite posttreptocócica aguda revela células epiteliais dos túbulos, cilindros granulares e pigmentados e leucócitos. Em pacientes com glomerulonefrite grave exsudativa, algumas vezes são encontrados cilindros de leucócitos. A proteinúria é um sinal característico de glomerulonefrite post-póscococcal aguda; A síndrome nefrótica no início da doença está presente em apenas 5% dos pacientes. Às vezes, o crescimento transitório da proteinúria é observado em 1-2 semanas da doença como a taxa de recuperação de FC.

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Diagnóstico laboratorial de glomerulonefrite posttreptocócica aguda

Urina: proteína, glóbulos vermelhos, cilindros. Filtração glomerular: no início, é menor em alguns pacientes. (Creatinina sérica 2> 2 mg% em 25% dos casos). Anticorpos antiestreptocócicos:

• em pacientes com faringite> 95%;
• em pacientes com infecção cutânea - 80%;
• resultados positivos falso - 5%;
• A antibioticoterapia precoce suprime a resposta de anticorpos. CH50 e / ou C3, C4: diminuição nos níveis> 90%. A hipergamaglobulinemia é de 90%. A crioglobulinemia policlonal é de 75%.

A concentração de creatinina sérica geralmente é elevada (aproximadamente 25% dos pacientes - mais de 2 mg / dl), embora alguns permaneçam dentro do limite superior da norma. A taxa de CF é inicialmente quase sempre reduzida, mas como a resolução da doença retorna aos valores normais.

Nas primeiras 2 semanas de atividade de jade, os níveis de C3 e CH50 são reduzidos mais do que em 90% dos pacientes, o C4 geralmente permanece normal ou às vezes ligeiramente reduzido; Sua diminuição expressa indica a presença de outra doença (glomerulonefrite mesangiocapilar, nefrite lúpica, crioglobulinemia mista essencial). O nível da properdina geralmente é baixo e reflete o interesse da via alternativa de ativação do complemento. Na maioria dos casos, os indicadores do complemento retornam ao normal na semana 4, mas às vezes dura até 3 meses. O fator nefriico C3 está ausente ou é detectado em baixa concentração, aumento alto e persistente em sua concentração é mais típico para glomerulonefrite mesangiocapilar.

90% dos pacientes têm hipergamaglobulinemia, 75% têm crioglobulinemia transitória policlonal.

Antitela de produtos extracelulares de Streptococcus: estreptolisina-O antigialuronidaza, antistreptokinaza, antinikotinamidadenindinukleotidaza (anti-DNA) e o anti-ADNase B encontra-se em mais de 95% de doentes com faringite e em 80% dos pacientes com uma infecção da pele. Titres antistreptolisin-anti-DNase B, anti-NAD e antigialuronidazy normalmente levantada após faringite, enquanto o anti-DNase B e antigialuronidazy - muitas vezes depois de uma infecção da pele. Estes testes para infecção estreptocócica são bastante específicos: resultados falsos positivos não são superiores a 5%. Desde a prevalência de infecções estreptocócicas em crianças é bastante elevado, títulos elevados indicam principalmente na presença de pacientes com infecção estreptocócica, ao invés da presença de jade. Os títulos desses anticorpos aumentam 1 semana após o início da infecção, atingem um pico após 1 mês e retornam gradualmente dentro de alguns meses até seu nível basal, que estava antes da doença. Os anticorpos contra as proteínas M são específicos do tipo e indicam imunidade a certas cepas. Eles são detectados 4 semanas após o início da infecção e persistem por vários anos. O tratamento precoce dos antibióticos glomerulonefrite aguda pós-estreptococos frequentemente interrompe o desenvolvimento de uma resposta de anticorpos a ambos os produtos extracelulares, e a proteína M de Streptococcus. Portanto, os resultados negativos do estudo sobre anticorpos anti-estreptococos em pacientes que anteriormente receberam antibióticos não excluem o diagnóstico de uma infecção estreptocócica.